規(guī)范胃癌根治術(shù)課件

規(guī)范胃癌根治術(shù)21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。規(guī)范胃癌根治術(shù)規(guī)范胃癌根治術(shù)21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。規(guī)范化胃癌根治術(shù)楊麗花胃癌根治術(shù)的現(xiàn)狀口日本:提倡規(guī)范的根治術(shù),常規(guī)行D2或D3術(shù),總體5年生存率60%以上口歐美:多數(shù)國家仍行D1術(shù),手術(shù)不規(guī)范,5年生存率低。美國一組資料顯示:標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)(D2)僅占5%5年生存率26%(ACS,1993)口中國:手術(shù)欠規(guī)范,術(shù)后總體5年生存率30%左右1.小學(xué)數(shù)學(xué)生活化教學(xué)的現(xiàn)狀就目前的小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)來說，隨著新課改的不斷深入，國家要求教師要進(jìn)行素質(zhì)教育，很多教師能夠有意識(shí)的把教學(xué)的內(nèi)容生活化。在具體的課堂中，教師也能夠給積極的給學(xué)生創(chuàng)設(shè)生活化的教學(xué)情境，但是，在把教材與日常生活結(jié)合時(shí)，教師的教學(xué)特色還不夠明顯、不夠完善。還有一部分教師覺得給學(xué)生創(chuàng)設(shè)生活化的教學(xué)情境浪費(fèi)上課時(shí)間，所以在觀念上還存在一定的差異不能夠及時(shí)的做出改變。對于學(xué)生來說，把數(shù)學(xué)課程生活化對于低年級(jí)的學(xué)生來說是很有益處的，但是對于高年級(jí)數(shù)學(xué)知識(shí)的不斷深入，生活化的情境會(huì)隨之減少，所以，由此可以看出小學(xué)數(shù)學(xué)生活化教學(xué)的發(fā)展水平還處于初級(jí)階段。2.冀教版小學(xué)數(shù)學(xué)生活化教學(xué)的策略2.1創(chuàng)設(shè)生活化的教學(xué)情境。創(chuàng)設(shè)生活化的教學(xué)情境，在一二年級(jí)中的效果會(huì)比較明顯，因?yàn)檫@一階段的學(xué)生多對新鮮事物比較好奇，面對枯燥的數(shù)學(xué)公式一般會(huì)產(chǎn)生厭惡、抵觸的情緒，不利于小學(xué)生更好地學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)。這個(gè)時(shí)候就需要教師在數(shù)學(xué)課堂上給學(xué)生創(chuàng)設(shè)生活化的教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，主動(dòng)的去接受知識(shí)，集中注意力的聽老師講課。2.2把數(shù)學(xué)問題生活化。小學(xué)數(shù)學(xué)生活化教學(xué)就是讓學(xué)生能夠從現(xiàn)實(shí)的生活走進(jìn)數(shù)學(xué)課程中，通過自己已有的生活經(jīng)驗(yàn)，去引導(dǎo)學(xué)生觀察生活，把數(shù)學(xué)的公式、概念與生活實(shí)際相聯(lián)系。在數(shù)學(xué)課堂中，教師可以選取一些生活化的教學(xué)內(nèi)容，挖掘小學(xué)生的潛力，個(gè)小學(xué)生創(chuàng)造學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的機(jī)會(huì)，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的思維能力。2.3把數(shù)學(xué)知識(shí)延伸到課外。小學(xué)數(shù)學(xué)知識(shí)具有綜合性和抽象性的特點(diǎn)，這就要求數(shù)學(xué)教師在教學(xué)中要注重對數(shù)學(xué)知識(shí)的延伸拓展，引導(dǎo)小學(xué)生在課堂中能夠運(yùn)用學(xué)過的知識(shí)去而積極實(shí)際生活中的問題，真正的達(dá)到數(shù)學(xué)教學(xué)的內(nèi)化。小學(xué)生缺乏一定的指導(dǎo)，教師可以根據(jù)學(xué)情對學(xué)生進(jìn)行拓展訓(xùn)練，讓學(xué)生可以不斷提高自身的數(shù)學(xué)水平，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性。比如在學(xué)習(xí)了冀教版小學(xué)數(shù)學(xué)《周長--認(rèn)識(shí)周長、會(huì)測量、計(jì)算長方形、正方形的周長》后，教師可以讓學(xué)生自己動(dòng)手量一量書桌的長度、寬度，計(jì)算出書桌的周長，還可以在課后回到家中量一量自己床的大小，看看自己的床單需要多少的布料。還可以把學(xué)生帶動(dòng)校內(nèi)的展示欄前，讓學(xué)生計(jì)算出展示欄的周長，通過這些實(shí)踐活動(dòng)可以讓學(xué)生更好地掌握書本內(nèi)容，拓寬學(xué)生的視野，增長學(xué)生的見識(shí)，讓學(xué)生在生活中可以鍛煉自己的動(dòng)手能力，幫助小學(xué)生解決在實(shí)際生活中遇到的問題，讓小學(xué)生在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的同時(shí)能夠體會(huì)到數(shù)學(xué)給他們帶來的快樂。2.4學(xué)會(huì)用數(shù)學(xué)的眼光，解決生活問題。隨著新課改的不斷深入，小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)主要是體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，讓學(xué)生可以在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中拉近與生活的距離，讓學(xué)生可以深入到日常生活中，把數(shù)學(xué)中一些抽象的概念轉(zhuǎn)化為通俗易懂的知識(shí)點(diǎn)，讓小學(xué)生能夠用數(shù)學(xué)的眼光去看待問題、分析問題、解決問題。在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，數(shù)學(xué)教師要按照新課改的要求進(jìn)行講課，比如學(xué)習(xí)了冀教版小學(xué)數(shù)學(xué)《分?jǐn)?shù)的初步認(rèn)識(shí)--認(rèn)識(shí)幾分之一和幾分之幾》后，教師可以創(chuàng)設(shè)生活化的情境：比如小明過生日，媽媽準(zhǔn)備了一個(gè)蛋糕，分給小明、小明的爸爸和自己，媽媽先把蛋糕平均分成了八份，媽媽先給了小明一塊蛋糕，小明說不夠，又吃了兩塊，小明的爸爸吃了兩塊，小明的媽媽吃了一塊。接下來教師問同學(xué)們："你們認(rèn)為誰吃的蛋糕最多？"小學(xué)生就可以進(jìn)行小組討論，每個(gè)學(xué)生都積極的發(fā)表自己的見解，教師最后對其進(jìn)行總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生小明吃了三塊蛋糕，所以占八份中的三份，也就是八分之三，小明的爸爸吃了八分之二，小明的媽媽們吃了八分之一，由此可見小明吃的最多。通過引入分?jǐn)?shù)的基本性質(zhì)解決了生活中的問題。3.結(jié)語綜上所述，在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂中，教師要學(xué)會(huì)用生活化的情境去引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，幫助學(xué)生在生活中挖掘數(shù)學(xué)學(xué)會(huì)在實(shí)際生活中運(yùn)用數(shù)學(xué)。把小學(xué)數(shù)學(xué)教材的內(nèi)容與生活中的現(xiàn)象相結(jié)合，用數(shù)學(xué)的方法去解決問題，這樣可以引導(dǎo)學(xué)生在生活化的數(shù)學(xué)課堂下自主的學(xué)習(xí)，能夠主動(dòng)的去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題。在數(shù)學(xué)課堂中提高學(xué)生的實(shí)踐能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展?，F(xiàn)在我們的學(xué)生中，有相當(dāng)大一部分學(xué)生都是由自己的爺爺、奶奶或者是外公、外婆照看的，有的甚至從小就是老人帶大的，這種“隔代教育”下的孩子往往太依靠大人，自理能力明顯很差，很不利于孩子的成長。據(jù)有關(guān)資料顯示還發(fā)現(xiàn)一個(gè)規(guī)律，孩子的年齡越小，與祖父母在一起生活的比例就越高，“隔代教育”不僅在目前的現(xiàn)實(shí)生活中極為普遍，而且還有進(jìn)一步發(fā)展的趨勢。一、隔代教育的弊端1.學(xué)習(xí)成績不佳。隔代教育對孩子學(xué)習(xí)的影響是巨大的。究其原因，一方面，由于現(xiàn)代教育對家庭教育的要求越來越高，而新課程的設(shè)置也突出素質(zhì)為主，即對學(xué)生課后的學(xué)習(xí)能力要求高。但隔代教育中老年人不但文化素質(zhì)普遍不高，甚至教育觀念還是傳統(tǒng)式的。這對孩子智力開發(fā)和能力的提高都是不利的。2.老年人對孩子疏于管教，對他們的要求百依百順，根本不了解孩子的學(xué)習(xí)情況。有的孩子一回到家就看電視，看到晚上十點(diǎn)多，總說沒有作業(yè)，一上課就打瞌睡，這使老師都感到頭痛。有的孩子干脆拿了家里的錢去泡網(wǎng)吧，打游戲，編造種種借口逃避上課。另外，有些家長在長期的打工過程中，逐漸形成了“讀不讀書都一樣”的思想。常常對自己的孩子說：“如果不想上學(xué)，以后跟爸媽一起外出打工掙錢?！薄按蚬赍X”的意識(shí)深入孩子心里，對孩子的價(jià)值觀和人生觀產(chǎn)生不良的影響，這種思想潛移默化，助長了一些成績不好學(xué)生的厭學(xué)情緒和“讀書無用”的思想。因而，成績不好是教育方法不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果。3.素質(zhì)、品質(zhì)、個(gè)性發(fā)展不好。由于隔代的長輩往往對其過分溺愛放縱，缺乏及時(shí)有效的約束管教，孩子的生活、學(xué)習(xí)無人督促，部分留守兒童出現(xiàn)行為偏差，如好吃懶做、自由散漫、不服管教；再加上留守兒童缺乏正確判斷能力，所以很容易受到一些不良文化、越軌行為的影響。相當(dāng)部分的外出父母一年返家探親一次，有的甚至幾年不回家，由于父母常年在外，家庭教育以隔代教育和寄養(yǎng)教育為主。父母長期分離和缺乏聯(lián)系，使兒童無法得到父母正常的引導(dǎo)和關(guān)心，家長也無法了解子女的心理、思想變化。兒童親情的缺失，就很容易走極端，甚至使一部分兒童對父母產(chǎn)生怨恨情緒，使“代溝”加深，致使大多數(shù)留守兒童造成心理抑郁，性格孤僻，對以后的人際交往、協(xié)作求助、學(xué)業(yè)發(fā)展等產(chǎn)生不良影響。特別是無人監(jiān)護(hù)的留守兒童群體，父母由于無法照顧孩子會(huì)產(chǎn)生內(nèi)疚感，便會(huì)在金錢上進(jìn)行補(bǔ)償，而對子女的倫理道德教育、法制教育太少，極易形成孩子功利主義價(jià)值觀和享樂主義人生觀，養(yǎng)成好逸惡勞、奢侈浪費(fèi)、亂花錢、擺闊氣的陋習(xí)。4.學(xué)校教育措施不力。農(nóng)村基礎(chǔ)教育比較薄弱，教育資源匱乏，教育觀念陳舊，不能有效地彌補(bǔ)留守兒童家庭教育關(guān)懷的不足；而且農(nóng)村學(xué)校只側(cè)重在校時(shí)段教學(xué)管理，外出務(wù)工人員將子女的教育寄望于學(xué)校教育，而學(xué)校教育由于學(xué)生多，教學(xué)任務(wù)重，應(yīng)試觀念比較重，嚴(yán)重影響了學(xué)生們的身心健康。有的班級(jí)人數(shù)較多，教師沒有精力，心有余而力不足，對留守兒童的心理關(guān)愛難以顧及，與家長的溝通難以實(shí)現(xiàn)，在學(xué)習(xí)上、生活上難以給留守兒童給予更多的關(guān)心和愛護(hù)，對那些有問題的留守兒童難以管理。5.社會(huì)對留守兒童的關(guān)注不夠，未形成行之有效的管理防控體系和機(jī)制。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前政府各部門以及社會(huì)對留守兒童的問題的研究仍是空白。即使有也是雷聲大雨點(diǎn)小。如：學(xué)校尚未建立留守兒童檔案，相關(guān)部門對留守兒童引發(fā)的一系列問題也尚未進(jìn)行政策性的思考等。農(nóng)村社會(huì)教育薄弱，教育資源缺乏，教育觀念陳舊，不能有效地彌補(bǔ)留守兒童家庭教育關(guān)懷的不足。二、措施1.愛而有度，恩威并重。孩子是一棵幼苗，需要陽光和雨水的滋潤，需要我們的精心呵護(hù)。但與此同時(shí)，他們也需要經(jīng)歷風(fēng)吹雨打，才能傲然挺立，茁壯成長。因此，必須恩威并重，關(guān)愛與嚴(yán)厲結(jié)合。必須認(rèn)識(shí)到過分的溺愛只會(huì)使孩子今后更加任性、跋扈。2.改掉陋習(xí)，做孩子的榜樣。少兒時(shí)期是養(yǎng)成良好道德行為的最佳時(shí)期，孩子一生下來本是無知無識(shí)，不知道什么是好，什么是壞，他的一言一行的最大影響來自家庭成員。魯迅曾經(jīng)說過：要使孩子成為什么樣的人，自己首先要成為那樣的人?？鬃右舱f：“其身正，不令則行；其身不正，雖令不從?！绷?xí)慣的培養(yǎng)一定要從小開始，在孩子不良行為剛露頭時(shí)，就要指出孩子的錯(cuò)誤，并堅(jiān)決制止，就象英國的一句諺語說的一樣：播種行為，收獲習(xí)慣；播種習(xí)慣，收獲性格；播種性格，收獲命運(yùn)。因而，要使孩子養(yǎng)成好習(xí)慣，就要從日常的言傳身教開始。3.父母經(jīng)常聯(lián)系，給孩子更多的愛。對父母來說，撫育子女是義務(wù)，是責(zé)任。出門在外的同時(shí)勿忘記在家的子女，要經(jīng)常通過電話、信件等形式了解自己孩子的學(xué)習(xí)、生活情況，多跟監(jiān)護(hù)人和老師聯(lián)系，及時(shí)了解孩子的動(dòng)態(tài)。農(nóng)村隔代教育問題不僅是教育的問題，更是一個(gè)社會(huì)的問題。當(dāng)我們在調(diào)查中了解到農(nóng)村隔代教育中的種種問題，看到一張張無暇的臉的時(shí)候，不禁憂心沖沖。如此龐大的隔代教育孩子群體，如果不加以引導(dǎo)和規(guī)范教育，將是多大的一個(gè)社會(huì)問題！生活的現(xiàn)實(shí)，絲毫阻擋不了為生計(jì)而奔波，匆匆而去的農(nóng)民工的腳步。春節(jié)后面對孩子撕心裂肺的離別哭喊，更多的只是臉上無奈的笑容！雖然農(nóng)村隔代教育是歷史發(fā)展過程中的一種現(xiàn)象，我們已無法改變。但減少隔代教育的不良影響，給農(nóng)村隔代教育孩子更多的關(guān)懷卻是我們力所能及的。關(guān)注、關(guān)愛農(nóng)村隔代教育孩子，不僅是家庭、社會(huì)、學(xué)校的事情，我們每一個(gè)人都應(yīng)該對此有所作為。規(guī)范化胃癌根治術(shù)楊麗花胃癌根治術(shù)的現(xiàn)狀口日本:提倡規(guī)范的根治術(shù),常規(guī)行D2或D3術(shù),總體5年生存率60%以上口歐美:多數(shù)國家仍行D1術(shù),手術(shù)不規(guī)范,5年生存率低。美國一組資料顯示:標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)(D2)僅占5%5年生存率26%(ACS,1993)口中國:手術(shù)欠規(guī)范,術(shù)后總體5年生存率30%左右提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵提高早期診斷率口推廣規(guī)范化的根治性手術(shù)口探索新型的個(gè)體化的綜合治療方案規(guī)范化胃癌根治術(shù)的要素口合理的手術(shù)方案一基礎(chǔ)1病人自身?xiàng)l件2.腫瘤部位及TNM分期3.腫瘤的生物學(xué)特性口訓(xùn)練有素的手術(shù)組一必備條件口規(guī)范化的解剖和嚴(yán)格的無瘤操作一關(guān)鍵口力爭達(dá)到A級(jí)根治一考核指標(biāo)A級(jí)根治的四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)口兩切緣無癌殘留:切緣距癌腫邊緣3cm以上,且無癌殘留?？跓o轉(zhuǎn)移LN殘留(D>N),淋巴結(jié)系數(shù)小于0.2。送檢LN不得少于25個(gè)(D2)口鄰近臟器結(jié)構(gòu)中無癟殘留?？跓o遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(P0/HO/CY0/M0)如何確定合理的手術(shù)方案口術(shù)前依據(jù)體檢、胃鏡、GI、CT及內(nèi)鏡超聲檢查等明確腫瘤部位、大小并作出術(shù)前分期,制定初步的手術(shù)方案?？谛g(shù)中依據(jù)探查結(jié)果進(jìn)一步進(jìn)行分期,確定手術(shù)方案I期癌行D2術(shù)II期瘤行D2~D2+術(shù)IIa期癌行D2~D3IIb/IV期病人一般僅作姑息手術(shù)根治性遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)口適應(yīng)證應(yīng)適當(dāng)控制:L區(qū)、LM區(qū)癌上緣距賁門5~7cm以上;早期局限性癌上緣距賁門3cm以上且第10組LN無轉(zhuǎn)移