起搏器囊袋感染的護(hù)理1課件

起搏器囊袋感染的護(hù)理Ppt護(hù)理診斷2病史匯報1提出問題4護(hù)理措施3討論分析5新進(jìn)展6內(nèi)容摘要病史匯報

主訴發(fā)作性暈厥4年余，發(fā)現(xiàn)起搏器囊袋腫脹4月。一般情況江某某，男，農(nóng)民?；橛?5歲結(jié)婚，妻子及1子均體健。個人史飲酒史、吸煙史10余年，已勸誡。家族史父去世，死因不詳，母親均健在，1姐1妹均體健，否認(rèn)家族中有類似疾病患者，家族中否認(rèn)遺傳性疾病及有遺傳性傾向的疾病?，F(xiàn)病史查體T37.1℃，R19次/分，SPO297%，血壓101/58mmHg，脈搏61次/分，心律齊。入院后予一級護(hù)理，清淡普食，完善相關(guān)檢查。２、休息與活動告訴病人術(shù)后臥床休息的重要性，防止電極脫位。穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況起搏器囊袋感染的護(hù)理Ppt起搏頻率（PacingRates）（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時，可預(yù)先安裝臨時起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止。它長24mm，體積0.75cm3，僅是傳統(tǒng)起搏器的1/10大小。指導(dǎo)患者多進(jìn)一些富含維生素及纖維素等食物，預(yù)防便秘。遲發(fā)型以草綠色鏈球菌等細(xì)菌多見?；颊咦≡簳r間延長，痛苦增加，負(fù)擔(dān)增加需要安裝臨時性人工心臟起搏器的常見病因有急性心肌梗死、重癥心肌炎以及電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、麻醉、手術(shù)、電擊、雷擊、腎功能衰竭、心臟外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用、治療性應(yīng)用等。98血化驗(yàn)示超敏C反應(yīng)蛋白1.臥床期間協(xié)助病人生活護(hù)理，術(shù)后第一次起床動作宜緩慢，防止摔倒。致病菌可以沿著電極導(dǎo)線向血管內(nèi)播散則會表現(xiàn)出全身癥狀，如發(fā)熱等。臥床期間協(xié)助病人生活護(hù)理，術(shù)后第一次起床動作宜緩慢，防止摔倒。919予停心電監(jiān)護(hù)，拔除導(dǎo)尿管，予左右胸部手術(shù)切口換藥，予低分子肝素減量使用，適當(dāng)補(bǔ)液治療。優(yōu)點(diǎn)大大降低感染復(fù)發(fā)率。致病菌可以沿著電極導(dǎo)線向血管內(nèi)播散則會表現(xiàn)出全身癥狀，如發(fā)熱等。5ml，送膿液培養(yǎng)，局部囊袋消毒紗布覆蓋。臨時起搏器體外脈沖發(fā)生器應(yīng)固定在床上或患者身上，以防滑脫而牽拉導(dǎo)致脫位，每天應(yīng)檢查接頭連接處，確保安全起搏。病情演變97行囊袋周圍消毒，局部抽出膿液2.5ml，送膿液培養(yǎng)，局部囊袋消毒紗布覆蓋。予萬古霉素針0.5q8h加強(qiáng)抗感染。98行囊袋清創(chuàng)處理，取出右側(cè)原起搏器，予臨時起搏器保護(hù)。予萬古霉素針0.5q8h加強(qiáng)抗感染。917行左側(cè)雙腔永久起搏器植入術(shù)，予右鎖骨下切口換藥，手術(shù)切口尚干燥，無明顯紅腫、滲血、滲液。術(shù)后發(fā)熱、畏寒避免感染進(jìn)一步加重，今予調(diào)整鹽酸萬古霉素(穩(wěn)可信)500mg靜脈滴注Q8h抗感染及適當(dāng)補(bǔ)液治療。919予停心電監(jiān)護(hù)，拔除導(dǎo)尿管，予左右胸部手術(shù)切口換藥，予低分子肝素減量使用，適當(dāng)補(bǔ)液治療。輔助檢查98血化驗(yàn)示超敏C反應(yīng)蛋白1.40mg/L。911膿液培養(yǎng)提示人葡萄菌人亞種，血化驗(yàn)示中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)68.9%。914血化驗(yàn)示C反應(yīng)蛋白5.6mg/L。916血化驗(yàn)示C反應(yīng)蛋白1.5mg/L，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)67.4%。917血化驗(yàn)示C反應(yīng)蛋白3.2mg/L，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)76%。920血化驗(yàn)示C反應(yīng)蛋白16mg/L，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)62%。體溫變化9-69-99-179-189-199-209-219-229-2337.1℃37.8℃38.7℃38.5℃37.9℃38.3℃38.4℃38.3℃℃經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管者需要肢體固定，注意預(yù)防下肢靜脈血栓（4）心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時。5mg/L，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)67.需要安裝臨時性人工心臟起搏器的常見病因有急性心肌梗死、重癥心肌炎以及電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、麻醉、手術(shù)、電擊、雷擊、腎功能衰竭、心臟外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用、治療性應(yīng)用等。局部麻醉后切開起搏器囊袋,取出起搏器,分離電極,對囊袋徹底清創(chuàng)消毒,并徹底消毒原起搏器及電極;于原囊袋下方或深層重做起搏器囊袋,電極經(jīng)皮下隧道進(jìn)入新囊袋,連接起搏器;縫合新舊囊袋。２、休息與活動告訴病人術(shù)后臥床休息的重要性，防止電極脫位。致病菌可以沿著電極導(dǎo)線向血管內(nèi)播散則會表現(xiàn)出全身癥狀，如發(fā)熱等。臨時起搏器體外脈沖發(fā)生器應(yīng)固定在床上或患者身上，以防滑脫而牽拉導(dǎo)致脫位，每天應(yīng)檢查接頭連接處，確保安全起搏。（1）有慢性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙者進(jìn)行大手術(shù)、妊娠分娩、心血管造影時。1℃，R19次/分，SPO297%，血壓101/58mmHg，脈搏61次/分，心律齊。約10％的患者會表現(xiàn)為感染性心內(nèi)膜炎。２、休息與活動告訴病人術(shù)后臥床休息的重要性，防止電極脫位。盡量減少參加手術(shù)的人數(shù)；Klug等報道105例因起搏器囊袋、外露電極周圍感染入院患者拔除起搏器電極后，分別對電極血管內(nèi)、外部分進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果電極血管內(nèi)部分79.917血化驗(yàn)示C反應(yīng)蛋白3.起搏閾值（Output）護(hù)理診斷1、體溫升高與囊袋感染有關(guān)。2、有潛在并發(fā)癥囊袋血腫、電極脫落、心律失常、人工心臟起搏器綜合癥。3、活動無耐力與體溫過高，術(shù)側(cè)肢體活動受限有關(guān)。4、焦慮擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5、有受傷的危險。護(hù)理措施1、密切監(jiān)測生命體征、體溫情況。2、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3、注意觀察切口情況，保持切口干燥。4、指導(dǎo)患者避免感冒，進(jìn)食清淡、忌刺激性食物。5、保持情緒穩(wěn)定，做好心理指導(dǎo)。6、限制探視，避免感染。7、做好再次起搏器植入術(shù)的相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。電池+電路=脈沖發(fā)生器電極連接處行鎖骨下靜脈或頭靜脈

穿刺，保留鞘管制作囊袋電極在導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入心

腔內(nèi)相應(yīng)位置固定電極與脈沖發(fā)生器相連，

放入起搏器縫合囊袋近年來心臟起搏器及埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器功能日益完善，技術(shù)逐漸成熟，但術(shù)后感染作為一個較常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，一直是術(shù)者非常關(guān)注的問題。引起心臟有效收縮的最低電脈沖強(qiáng)度。穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況起搏器囊袋感染的護(hù)理Ppt遲發(fā)型以草綠色鏈球菌等細(xì)菌多見?？p合不當(dāng)，切口脂肪液化3%病例培養(yǎng)陽性，電極外露部分91.優(yōu)點(diǎn)大大降低感染復(fù)發(fā)率。電池+電路=脈沖發(fā)生器（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時，可預(yù)先安裝臨時起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止。2)治療性應(yīng)用先天性心臟病手術(shù)修補(bǔ)后出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或嚴(yán)重心動過緩者，暫時用臨時起搏待局部水腫消退后撤除。3、診斷性起搏主要用于臨床電生理檢查。導(dǎo)管事應(yīng)嚴(yán)格消毒，手術(shù)器械、起搏器嚴(yán)格消毒；1℃，R19次/分，SPO297%，血壓101/58mmHg，脈搏61次/分，心律齊。囊袋感染的分布時間術(shù)后3個月內(nèi)為早發(fā)型，三個月后為遲發(fā)型，感染好發(fā)于術(shù)后6個月內(nèi)。導(dǎo)管事應(yīng)嚴(yán)格消毒，手術(shù)器械、起搏器嚴(yán)格消毒；經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管者需要肢體固定，注意預(yù)防下肢靜脈血栓主訴發(fā)作性暈厥4年余，發(fā)現(xiàn)起搏器囊袋腫脹4月。備好備用電池，注意臨時起搏器的低電壓報警，及時更換。起搏器囊袋感染（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時，可預(yù)先安裝臨時起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止。一般為40~120次/分，通常取60~80次/分為基本頻率家族史父去世，死因不詳，母親均健在，1姐1妹均體健，否認(rèn)家族中有類似疾病患者，家族中否認(rèn)遺傳性疾病及有遺傳性傾向的疾病。大多數(shù)起搏器相關(guān)感染性心內(nèi)膜炎患者會伴隨有囊袋局部癥狀及全身癥狀。術(shù)后發(fā)熱、畏寒避免感染進(jìn)一步加重，今予調(diào)整鹽酸萬古霉素(穩(wěn)可信)500mg靜脈滴注Q8h抗感染及適當(dāng)補(bǔ)液治療。Localsymptomsatthesiteofpacemakerimplantationindicatelatentsystemicinfection［J］.患者住院時間延長，痛苦增加，負(fù)擔(dān)增加④嚴(yán)重心動過緩，竇性停搏伴低血壓、暈厥、心絞痛、末梢循環(huán)不良而阿托品不能糾正者。2、有潛在并發(fā)癥囊袋血腫、電極脫落、心律失常、人工心臟起搏器綜合癥。家族史父去世，死因不詳，母親均健在，1姐1妹均體健，否認(rèn)家族中有類似疾病患者，家族中否認(rèn)遺傳性疾病及有遺傳性傾向的疾病。入院后予一級護(hù)理，清淡普食，完善相關(guān)檢查。電極不完全拔除者50%感染復(fù)發(fā)，電極完全拔除者復(fù)發(fā)率僅1.98血化驗(yàn)示超敏C反應(yīng)蛋白1.２、皮膚準(zhǔn)備埋藏式起博器的備皮范圍是上雙側(cè)胸部，包括頸部和腋下。（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時，可預(yù)先安裝臨時起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止。未按規(guī)程洗手，違反無菌操作原則75cm3，僅是傳統(tǒng)起搏器的1/10大小。臨時起搏器體外脈沖發(fā)生器應(yīng)固定在床上或患者身上，以防滑脫而牽拉導(dǎo)致脫位，每天應(yīng)檢查接頭連接處，確保安全起搏。4、焦慮擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。囊袋感染發(fā)生率0.4%1.8%囊袋感染的分布時間術(shù)后3個月內(nèi)為早發(fā)型，三個月后為遲發(fā)型，感染好發(fā)于術(shù)后6個月內(nèi)。囊袋感染的病原學(xué)結(jié)果早發(fā)型以金黃色葡萄球菌感染多見。遲發(fā)型以草綠色鏈球菌等細(xì)菌多見。參照衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，起搏器囊袋及周圍組織、導(dǎo)線經(jīng)過的皮下隧道處出現(xiàn)切口紅腫、線頭外露伴膿痂覆蓋或分泌物;囊袋紅腫熱痛有波動感、皮膚發(fā)亮變薄潰破、瘺管形成或發(fā)黑壞死；起搏器/導(dǎo)線不同程度外露均診斷為起搏器囊袋感染。臨床表現(xiàn)癥狀可以局限于囊袋，可以有局部伴隨全身的表現(xiàn)，也可以只表現(xiàn)為全身癥狀。局部發(fā)紅及疼痛(34％一55％)，皮膚侵蝕破潰(23％)、腫脹(21％)、局部皮溫升高(11．5％)、傷口愈合不良或形成瘺道而滲液(25％)。致病菌可以沿著電極導(dǎo)線向血管內(nèi)播散則會表現(xiàn)出全身癥狀，如發(fā)熱等。約10％的患者會表現(xiàn)為感染性心內(nèi)膜炎。大多數(shù)起搏器相關(guān)感染性心內(nèi)膜炎患者會伴隨有囊袋局部癥狀及全身癥狀。臨床表現(xiàn)與其他原因所致右心系統(tǒng)感染性心內(nèi)膜炎相似，包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肺部受累等。囊袋切口處遷延不愈患者住院時間延長，痛苦增加，負(fù)擔(dān)增加感染性心內(nèi)膜炎全身感染，甚至死亡患者因素操作者因素環(huán)境因素機(jī)體免疫力低下合并其他疾病第三次更換起搏器縫合不當(dāng)，切口脂肪液化手術(shù)時間超過三小時導(dǎo)管室無菌環(huán)境差未按規(guī)程洗手，違反無菌操作原則導(dǎo)管室管理不完善方法:在臨時起搏器的支持下將起搏器完全移除,對原囊袋徹底清創(chuàng)、沖洗、消毒，并將原起搏器重新用環(huán)氧乙烷消毒,應(yīng)用抗生素1014天，于清創(chuàng)術(shù)后1周將原起搏器植入對側(cè)皮下。優(yōu)點(diǎn)大大降低感染復(fù)發(fā)率。弊端術(shù)后時間較長的患者電極不易拔除，強(qiáng)行拔除存在危險；患者不易接受。Klug等報道105例因起搏器囊袋、外露電極周圍感染入院患者拔除起搏器電極后，分別對電極血管內(nèi)、外部分進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果電極血管內(nèi)部分79.3%病例培養(yǎng)陽性，電極外露部分91.6%病例細(xì)菌培養(yǎng)陽性。電極不完全拔除者50%感染復(fù)發(fā)，電極完全拔除者復(fù)發(fā)率僅1.0%。

KlugD，WalletF，LacroixD，etal.Localsymptomsatthesiteofpacemakerimplantationindicatelatentsystemicinfection［J］.Heart，2004，90：882-886.發(fā)現(xiàn)感染即刻取滲出液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，予抗生素抗感染處理6天后行起搏器取出及囊袋清創(chuàng)術(shù)。局部麻醉后切開起搏器囊袋,取出起搏器,分離電極,對囊袋徹底清創(chuàng)消毒,并徹底消毒原起搏器及電極;于原囊袋下方或深層重做起搏器囊袋,電極經(jīng)皮下隧道進(jìn)入新囊袋,連接起搏器;縫合新舊囊袋。起搏器/導(dǎo)線不同程度外露均診斷為起搏器囊袋感染。最小心臟起搏器長24mm由腿部植入注意觀察傷口情況，仔細(xì)換藥，如有異常應(yīng)及早處理，避免皮膚破潰。致病菌可以沿著電極導(dǎo)線向血管內(nèi)播散則會表現(xiàn)出全身癥狀，如發(fā)熱等。1、密切監(jiān)測生命體征、體溫情況。遲發(fā)型以草綠色鏈球菌等細(xì)菌多見。注意起搏和感知功能是否正常，及時發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關(guān)的心律失常，以及有無打嗝或腹肌抽動現(xiàn)象。永久起搏器術(shù)前術(shù)后護(hù)理？（5）陣發(fā)性室上性心動過速、心房纖纏、心房撲動需行超速抑制治療。導(dǎo)管事應(yīng)嚴(yán)格消毒，手術(shù)器械、起搏器嚴(yán)格消毒；指導(dǎo)患者多進(jìn)一些富含維生素及纖維素等食物，預(yù)防便秘。主訴發(fā)作性暈厥4年余，發(fā)現(xiàn)起搏器囊袋腫脹4月。家族史父去世，死因不詳，母親均健在，1姐1妹均體健，否認(rèn)家族中有類似疾病患者，家族中否認(rèn)遺傳性疾病及有遺傳性傾向的疾病。起搏閾值（Output）3%病例培養(yǎng)陽性，電極外露部分91.5mg/L，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)67.4、預(yù)防感染術(shù)后尊醫(yī)囑給予抗生素35天。致病菌可以沿著電極導(dǎo)線向血管內(nèi)播散則會表現(xiàn)出全身癥狀，如發(fā)熱等。飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素飲食，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。致病菌可以沿著電極導(dǎo)線向血管內(nèi)播散則會表現(xiàn)出全身癥狀，如發(fā)熱等。患者住院時間延長，痛苦增加，負(fù)擔(dān)增加預(yù)防術(shù)前監(jiān)測體溫，避免發(fā)熱；控制好血糖；盡早停用抗凝藥；仔細(xì)給患者備皮；導(dǎo)管事應(yīng)嚴(yán)格消毒，手術(shù)器械、起搏器嚴(yán)格消毒；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；盡量縮短手術(shù)時間；盡量減少參加手術(shù)的人數(shù)；術(shù)者要有較豐富的經(jīng)驗(yàn)；囊袋位置應(yīng)避免過度靠外、靠上，不宜過緊；術(shù)后局部壓迫，避免血腫；注意觀察傷口情況，仔細(xì)換藥，如有異常應(yīng)及早處理，避免皮膚破潰。臨時起搏器的安置方法

途徑有股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈心外膜電極心內(nèi)膜電極心肌電極呈線形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌1、治療性起搏（1）緩慢心律，各種原因引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿斯綜合征）發(fā)作或近乎暈厥者。（2）急性心肌梗死①新發(fā)生的室內(nèi)雙支或三支傳導(dǎo)阻滯，作預(yù)防性起搏。②急性前壁心肌梗死出現(xiàn)二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)藥物治療無效或伴有血流動力學(xué)改變者。④嚴(yán)重心動過緩，竇性停搏伴低血壓、暈厥、心絞痛、末梢循環(huán)不良而阿托品不能糾正者。適應(yīng)癥（3）各種原因引起QT間期延長，并發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。（4）原發(fā)性室速、室顫、心臟驟停。（5）陣發(fā)性室上性心動過速、心房纖纏、心房撲動需行超速抑制治療。2、保護(hù)性起搏（1）有慢性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙者進(jìn)行大手術(shù)、妊娠分娩、心血管造影時。（2）冠心病者行冠狀動脈造影術(shù)、左室造影術(shù)、PTCA或瓣膜病患者行球囊擴(kuò)張瓣膜成形術(shù)時。（3）心肌病或疑有竇房結(jié)功能不全的心臟病患者行心房顫動、心房撲動或室上性心動過速電復(fù)律時。（4）心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時。（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時，可預(yù)先安裝臨時起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止。（6）心臟外科手術(shù):

1)預(yù)防性應(yīng)用如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管錯位等，在房室交界區(qū)附近手術(shù)易損及傳導(dǎo)束，常在開胸后作臨時起搏。

2)治療性應(yīng)用先天性心臟病手術(shù)修補(bǔ)后出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或嚴(yán)重心動過緩者，暫時用臨時起搏待局部水腫消退后撤除。3、診斷性起搏主要用于臨床電生理檢查。需要安裝臨時性人工心臟起搏器的常見病因有急性心肌梗死、重癥心肌炎以及電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、麻醉、手術(shù)、電擊、雷擊、腎功能衰竭、心臟外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用、治療性應(yīng)用等。臨時起搏器植入物品準(zhǔn)備及術(shù)中配合？臨時起搏器使用中的觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施？臨時起搏器的護(hù)理1.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意生命體征的變化并觀察記錄起搏器各項參數(shù)，做好交接班。設(shè)置參數(shù)起搏效果置入途徑穿刺部位其他特殊問題臨時起搏器的護(hù)理2.

全面了解患者的病情，注意觀察心律與心率的變化，注意心率與起搏頻率是否一致，如出現(xiàn)頻發(fā)室早，應(yīng)考慮是否與電極位置移動有關(guān)，及時報告醫(yī)生，同時臨時起搏電極可因各種原因發(fā)生改變而影響起搏帶動，如起搏頻率、起搏閾值、起搏導(dǎo)線撕裂、電極脫位、電池消耗等，應(yīng)經(jīng)常巡視，察看電極連接情況及臨時起搏器放置位置是否妥當(dāng)。臨時起搏器的護(hù)理3.注意起搏和感知功能是否正常，及時發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關(guān)的心律失常，以及有無打嗝或腹肌抽動現(xiàn)象。4.臨時起搏器體外脈沖發(fā)生器應(yīng)固定在床上或患者身上，以防滑脫而牽拉導(dǎo)致脫位，每天應(yīng)檢查接頭連接處，確保安全起搏。指起搏器對自身心電信號（P波或QRS波）的識別能力臨時起搏器的護(hù)理5.患者體位要求穿刺入口處的起搏導(dǎo)管盡可能固定不動經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管者需要肢體固定，注意預(yù)防下肢靜脈血栓采用頸靜脈或鎖骨下途徑者限制較少6.穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況臨時起搏器的護(hù)理

7.飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素飲食，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)患者多進(jìn)一些富含維生素及纖維素等食物，預(yù)防便秘。8.備好備用電池，注意臨時起搏器的低電壓報警，及時更換。（一般為9V的鋅汞電池或鋅錳電池）起搏參數(shù)1.起搏頻率（PacingRates

）起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為40~120次/分，通常取60~80次/分為基本頻率2.起搏閾值（Output）引起心臟有效收縮的最低電脈沖強(qiáng)度。心室起搏要求電流3~5mA，電壓3~6V。3.感知靈敏度（Sensitivity

）起搏器感知P波或R波的能力。心室感知靈敏度一般為1~3mV。永久起搏器術(shù)前術(shù)后護(hù)理？術(shù)前１、心理護(hù)理向病人介紹病情，安置其博器的意義，手術(shù)的安全性，手術(shù)的基本過程及術(shù)中如何配合等，以消除緊張心理．必要時手術(shù)前夜給予安定輔助睡眠。２、皮膚準(zhǔn)備埋藏式起博器的備皮范圍是上雙側(cè)胸部，包括頸部和腋下。3、抗生素皮試４術(shù)前停用抗凝劑術(shù)后護(hù)理１、迎接病人安置好病人，向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起博頻率，心電監(jiān)護(hù)。２、休息與活動告訴病人術(shù)后臥床休息的重要性，防止電極脫位。埋藏式起博病人臥床１３天，取平臥位或略向左側(cè)臥位，術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動，勿用力咳嗽，否則應(yīng)用手按壓傷口。臥床期間協(xié)助病人生活護(hù)理，術(shù)后第一次起床動作宜緩慢，防止摔倒。3、傷口護(hù)理埋藏式起博者傷口沙袋壓迫6小時，確認(rèn)無出血后及時移去，按無菌原則定期更換敷料，一般術(shù)后7天拆線。4、預(yù)防感染術(shù)后尊醫(yī)囑給予抗生素35天。5、觀察并發(fā)癥鹽酸萬古霉素使用說明？新進(jìn)展最小心臟起搏器長24mm由腿部植入經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管者需要肢體固定，注意預(yù)防下肢靜脈血栓途徑有股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管者需要肢體固定，注意預(yù)防下肢靜脈血栓致病菌可以沿著電極導(dǎo)線向血管內(nèi)播散則會表現(xiàn)出全身癥狀，如發(fā)熱等。電極與脈沖發(fā)生器相連，２、休息與活動告訴病人術(shù)后臥床休息的重要性，防止電極脫位。主訴發(fā)作性暈厥4年余，發(fā)現(xiàn)起搏器囊袋腫脹4月。919予停心電監(jiān)護(hù)，拔除導(dǎo)尿管，予左右胸部手術(shù)切口換藥，予低分子肝素減量使用，適當(dāng)補(bǔ)液治療。家族史父去世，死因不詳，母親均健在，1姐1妹均體健，否認(rèn)家族中有類似疾病患者，家族中否認(rèn)遺傳性疾病及有遺傳性傾向的疾病。２、皮膚準(zhǔn)備埋藏式起博器的備皮范圍是上雙側(cè)胸部，包括頸部和腋下。電池+電路=脈沖發(fā)生器婚育史25歲結(jié)婚，妻子及1子均體健。（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時，可預(yù)先安裝臨時起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止。２、休息與活動告訴病人術(shù)后臥床休息的重要性，防止電極脫位。飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素飲食，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。1、密切監(jiān)測生命體征、體溫情況。2、有潛在并發(fā)癥囊袋血腫、電極脫落、心律失常、人工心臟起搏器綜合癥。致病菌可以沿著電極導(dǎo)線向血管內(nèi)播散則會表現(xiàn)出全身癥狀，如發(fā)熱等。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意生命體征的變化并觀察記錄起搏器各項參數(shù)，做好交接班。１、心理護(hù)理向病人介紹病情，安置其博器的意義，手術(shù)的安全性，手術(shù)的基本過程及術(shù)中如何配合等，以消除緊張心理．必要時手術(shù)前夜給予安定輔助睡眠?；颊咦≡簳r間延長，痛苦增加，負(fù)擔(dān)增加經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管者需要肢體固定，注意預(yù)防下肢靜脈血栓穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時，可預(yù)先安裝臨時起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止。5ml，送膿液培養(yǎng)，局部囊袋消毒紗布覆蓋。致病菌可以沿著電極導(dǎo)線向血管內(nèi)播散則會表現(xiàn)出全身癥狀，如發(fā)熱等。２、休息與活動告訴病人術(shù)后臥床休息的重要性，防止電極脫位。3、注意觀察切口情況，保持切口干燥。２、休息與活動告訴病人術(shù)后臥床休息的重要性，防止電極脫位。致病菌可以沿著電極導(dǎo)線向血管內(nèi)播散則會表現(xiàn)出全身癥狀，如發(fā)熱等。917行左側(cè)雙腔永久起搏器植入術(shù)，予右鎖骨下切口換藥，手術(shù)切口尚干燥，無明顯紅腫、滲血、滲液。1、體溫升高與囊袋感染有關(guān)。6%病例細(xì)菌培養(yǎng)陽性。局部麻醉后切開起搏器囊袋,取出起搏器,分離電極,對囊袋徹底清創(chuàng)消毒,并徹底消毒原起搏器及電極;于原囊袋下方或深層重做起搏器囊袋,電極經(jīng)皮下隧道進(jìn)入新囊袋,連接起搏器;縫合新舊囊袋。（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時，可預(yù)先安裝臨時起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止。臨時起搏器的安置方法④嚴(yán)重心動過緩，竇性停搏伴低血壓、暈厥、心絞痛、末梢循環(huán)不良而阿托品不能糾正者。3%病例培養(yǎng)陽性，電極外露部分91.采用頸靜脈或鎖骨下途徑者限制較少入院后予一級護(hù)理，清淡普食，完善相關(guān)檢查。5q8h加強(qiáng)抗感染。２、皮膚準(zhǔn)備埋藏式起博器的備皮范圍是上雙側(cè)胸部，包括頸部和腋下。（1）有慢性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙者進(jìn)行大手術(shù)、妊娠分娩、心血管造影時。據(jù)制造商美敦力稱，這是世界上最小的心臟起搏器。局部麻醉后切開起搏器囊袋,取出起搏器,分離電極,對囊袋徹底清創(chuàng)消毒,并徹底消毒原起搏器及電極;于原囊袋下方或深層重做起搏器囊袋,電極經(jīng)皮下隧道進(jìn)入新囊袋,連接起搏器;縫合新舊囊袋。優(yōu)點(diǎn)大大降低感染復(fù)發(fā)率。未按規(guī)程洗手，違反無菌操作原則需要安裝臨時性人工心臟起搏器的常見病因有急性心肌梗死、重癥心肌炎以及電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、麻醉、手術(shù)、電擊、雷擊、腎功能衰竭、心臟外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用、治療性應(yīng)用等。（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時，可預(yù)先安裝臨時起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止。（6）心臟外科手術(shù):

1)預(yù)防性應(yīng)用如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管錯位等，在房室交界區(qū)附近手術(shù)易損及傳導(dǎo)束，常在開胸后作臨時起搏。導(dǎo)管事應(yīng)嚴(yán)格消毒，手術(shù)器械、起搏器嚴(yán)格消毒；（2）冠心病者行冠狀動脈造影術(shù)、左室造影術(shù)、PTCA或瓣膜病患者行球囊擴(kuò)張瓣膜成形術(shù)時。穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時，可預(yù)先安裝臨時起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止。２、休息與活動告訴病人術(shù)后臥床休息的重要性，防止電極脫位。3%病例培養(yǎng)陽性，電極外露部分91.1、密切監(jiān)測生命體征、體溫情況。需要安裝臨時性人工心臟起搏器的常見病因有急性心肌梗死、重癥心肌炎以及電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、麻醉、手術(shù)、電擊、雷擊、腎功能衰竭、心臟外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用、治療性應(yīng)用等。術(shù)后局部壓迫，避免血腫；（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時，可預(yù)先安裝臨時起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止。１、迎接病人安置好病人，向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起博頻率，心電監(jiān)護(hù)。3、活動無耐力與體溫過高，術(shù)側(cè)肢體活動受限有關(guān)。主訴發(fā)作性暈厥4年余，發(fā)現(xiàn)起搏器囊袋腫脹4月。（2）冠心病者行冠狀動脈造影術(shù)、左室造影術(shù)、PTCA或瓣膜病患者行球囊擴(kuò)張瓣膜成形術(shù)時。2、有潛在并發(fā)癥囊袋血腫、電極脫落、心律失常、人工心臟起搏器綜合癥。④嚴(yán)重心動過緩，竇性停搏伴低血壓、暈厥、心絞痛、末梢循環(huán)不良而阿托品不能糾正者。5q8h加強(qiáng)抗感染。5mg/L，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)67.約10％的患者會表現(xiàn)為感染性心內(nèi)膜炎。（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時，可預(yù)先安裝臨時起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止。經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管者需要肢體固定，