病例對照研究(中西醫(yī))課件

病例對照研究（中西醫(yī)）46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙柌±龑φ昭芯浚ㄖ形麽t(yī)）病例對照研究（中西醫(yī)）46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾病例對照研究case-controlstud胡靜副教授流行病學(xué)系引言病因研究步驟個案調(diào)查和描述性病例報告研究提出病因線索形成病因假設(shè)生態(tài)學(xué)研究現(xiàn)況調(diào)查病例對照研究分析性研究檢驗病因假設(shè)隊列研究病因推斷推斷暴露和疾病流行病學(xué)實驗之間的因果關(guān)系1.研究背景。根據(jù)最近幾年的全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果顯示，學(xué)生的體能在持續(xù)下降，身體素質(zhì)越來越低，已經(jīng)普遍出現(xiàn)小學(xué)生肥胖、超重、視力下降等現(xiàn)象。在這種情況下，體育知識對青少年兒童來說是不可或缺的一部分知識?，F(xiàn)在在一些農(nóng)村地方區(qū)縣，學(xué)校體育運動方面存在著諸多問題，繼而學(xué)生的身體素質(zhì)狀況也不能得到相應(yīng)的提高，反之出現(xiàn)各種亞健康問題令人堪憂。2.研究意義。通過對農(nóng)村小學(xué)生參與體育運動的現(xiàn)狀調(diào)查及問題研究，可以從中總結(jié)出一些針對性建議，用于有類似情況的農(nóng)村小學(xué)生的體育教學(xué)中，在體育運動的實踐過程中去增強小學(xué)生對體育的重視。3.研究對象。調(diào)查研究的對象主要來自重慶萬州甘寧鎮(zhèn)的五所農(nóng)村小學(xué)的體育教師共21人、在校學(xué)生350人、部分學(xué)生家長、其他學(xué)科的教師。二、對農(nóng)村小學(xué)體育運動的現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果與分析1.甘寧鎮(zhèn)的小學(xué)體育運動開展現(xiàn)狀。在與學(xué)校21名體育老師的訪談交流中，了解到各個年級的體育教學(xué)在實施過程中，體育教學(xué)內(nèi)容全部是按照教學(xué)大綱進行教學(xué)和部分按照教學(xué)大綱進行教學(xué)比例分別都未達到一半，完全沒有按照教學(xué)大綱進行教學(xué)的比例百分之二十左右。在回收的有效問卷334份中，大約有67%的學(xué)生會參加學(xué)校組織的課外體育活動，而33%的學(xué)生未參加學(xué)校組織的課外體育活動，而其原因有不喜歡體育活動、體育活動形式單一、怕吃苦、太枯燥等。從五所學(xué)校組織競賽的計劃中，了解到學(xué)校每年都會舉辦“田徑運動會”、“拔河比賽”、“跳繩比賽”等，偶爾也會組織一些“籃球比賽”“越野跑比賽”“健美操比賽”“足球比賽”等體育賽事。項目類型較多，但開展次數(shù)不多。2.農(nóng)村小學(xué)生體育運動開展所存在的問題（1）體育教師的工作積極性不高。在甘寧鎮(zhèn)五所小學(xué)中，學(xué)校的體育老師大多數(shù)都是兼職體育老師，不是專業(yè)的體育教師。這些小學(xué)的體育教師的整體師資力量雖然還算可以，但由于體育教師本身的不專業(yè)性，所以在教授體育課的時候，難免會出現(xiàn)對工作的積極性不高的現(xiàn)象。（2）學(xué)校體育場地器材匱乏、設(shè)備不齊全。據(jù)調(diào)查顯示，農(nóng)村學(xué)校場地狹小、器材匱乏，難以有效滿足教學(xué)、健身與活動開展的需要?？傮w看來，學(xué)生日益成長的健身需要與物質(zhì)條件嚴(yán)重不足的矛盾是能否有效改善辦學(xué)條件的重要矛盾。3.對體育運動，部分教師和家長持不支持的態(tài)度。調(diào)查結(jié)果顯示，在調(diào)查的18名老師中，支持學(xué)生參加體育鍛煉的老師占61%，不支持學(xué)生參加體育鍛煉的老師占39%。學(xué)校把體育教育觀念還停留在運動技能教學(xué)或者把體育課本身當(dāng)作僅僅是為了滿足身體活動需要的階段，認(rèn)為學(xué)習(xí)才是學(xué)生的重點任務(wù)，而體育運動只是輔助，在兩者發(fā)生沖撞時，體育運動肯定是排在學(xué)習(xí)后面的。三、結(jié)論與建議1.結(jié)論（1）學(xué)生參加體育鍛煉的意識淡薄。課間的大多體育活動缺乏多樣性和趣味性，在開展過程中大多數(shù)學(xué)校的課間活動均以跑步和廣播體操為主，只有偶爾較少的學(xué)校會有健美操等活動形式。學(xué)校開設(shè)的體育項目極少，不能滿足該時期學(xué)生的廣泛興趣，長此以往，學(xué)生就會對體育鍛煉失去喜歡和熱情，同樣也會對體育鍛煉感到枯燥乏味，甚至部分學(xué)生還會在心里產(chǎn)生對體育的抵觸和討厭的情緒。（2）學(xué)校體育教師對體育工作的積極性不高。目前體育教師的工資收入過低、對工作的積極性下降、體育教師課時量大等問題的存在都直接影響著體育教學(xué)的效果和農(nóng)村體育的發(fā)展。（3）學(xué)校的體育運動氣氛不夠濃烈。據(jù)了解，除了體育課、課外體育活動、大課間體育活動和傳統(tǒng)的體育賽事，其他的體育活動，如教職工體育賽事、趣味運動會都幾乎沒有開展過，所以農(nóng)村小學(xué)的體育活動顯得很單一，缺乏新穎，從而加重了學(xué)校體育不受重視的程度。（4）學(xué)校體育場地有限、器材匱乏和設(shè)備不齊全。在對五所小學(xué)的調(diào)查過程中，看到學(xué)校的體育運動設(shè)施匱乏，五所小學(xué)經(jīng)常會在體育課上出現(xiàn)器材不足的現(xiàn)象，常常影響教學(xué)進度，在短短的45分鐘體育課上，學(xué)生根本無法得到更好的體育鍛煉，對體育活動的興趣也逐漸降低，經(jīng)常會在自由活動時間做其他與體育課無關(guān)的事。2.建議（1）培養(yǎng)學(xué)生終身體育鍛煉的意識。在教學(xué)過程中，學(xué)?？梢愿鶕?jù)學(xué)生興趣愛好的主要特點及其學(xué)生的需要完善運動項目，注重教學(xué)內(nèi)容與方法的多樣性，注重教學(xué)形式的新穎性和趣味性，使學(xué)生了解參加體育鍛煉對強身健體的重要作用，同時激發(fā)學(xué)生積極參加體育運動的熱情。（2）加大體育經(jīng)費的投入力度。首先，體育經(jīng)費的投入要滿足學(xué)校開展各項群體活動及組織體育競賽的需要；其次，對農(nóng)村學(xué)校體育的軟件設(shè)施和硬件設(shè)施，教育部門要制定相適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，并定期進行檢查和評估。再次，加強農(nóng)村學(xué)校場地、設(shè)施建設(shè)，增加體育器材數(shù)量，使其能滿足學(xué)校體育的基本教學(xué)和體育運動需要。（3）多渠道提高體育教師的專業(yè)技能。學(xué)校應(yīng)該加強體育教師的培訓(xùn)工作和考核工作，根據(jù)實際情況，不定期地舉行教師培訓(xùn)，注重其他體育項目的發(fā)展。四、結(jié)束語被調(diào)查的五所小學(xué)雖然基本上是按照國家頒發(fā)的文件來完成體育教學(xué)的各項工作，但學(xué)校在開展體育運動的過程中存在著一定的不足。如果學(xué)校體育工作的開展由體育教師和學(xué)校的體育主管以及在校學(xué)生三方面相互協(xié)作，重視體育教師的培訓(xùn)，多渠道提高體育教師的專業(yè)技能，重視學(xué)校體育發(fā)展的地位，加大體育經(jīng)費的投入力度，那么學(xué)校體育運動一定能完成得更好，同時也能提高農(nóng)村小學(xué)生的身體素質(zhì)。一、創(chuàng)業(yè)教育理論聯(lián)合國教科文組織這樣定義創(chuàng)業(yè)教育：“從廣義上來說是指培養(yǎng)具有開創(chuàng)性的個人。因為用人機構(gòu)或個人除了要求受雇者在事業(yè)上有所成就外，正在越來越重視受雇者的首創(chuàng)、冒險精神，創(chuàng)業(yè)和獨立工作能力以及技術(shù)、社交、管理技能。“總而言之，創(chuàng)業(yè)教育是指使受教育者能夠在社會經(jīng)濟、文化、政治領(lǐng)域內(nèi)進行行為創(chuàng)新，開辟或拓展新的發(fā)展空間，并為他人和社會提供機遇的探索性行為的教育活動。一般來課，實施創(chuàng)業(yè)教育的形式有四種：第一，滲透性教育。即營造創(chuàng)業(yè)的校園文化，把創(chuàng)業(yè)理念在各學(xué)科、各專業(yè)的教育活動中進行滲透與介入。第二，普及性教育。即把創(chuàng)業(yè)精神、創(chuàng)業(yè)知識與創(chuàng)業(yè)實務(wù)、創(chuàng)業(yè)講座結(jié)合起來。第三，重點性教育。即在各專業(yè)中設(shè)“創(chuàng)業(yè)經(jīng)濟學(xué)”、“創(chuàng)業(yè)管理”課程。第四，專業(yè)性教育。即創(chuàng)建創(chuàng)業(yè)學(xué)專業(yè)，開設(shè)包括創(chuàng)業(yè)精神學(xué)、創(chuàng)業(yè)知識論、創(chuàng)業(yè)實踐論三大板塊，進行體系化的創(chuàng)業(yè)學(xué)課程。二、西方經(jīng)濟學(xué)實踐教學(xué)體系西方經(jīng)濟學(xué)在我國指的是西方國家資產(chǎn)階級的政治經(jīng)濟學(xué)范式。隨著我國市場經(jīng)濟體制的確立和逐步完善，西方經(jīng)濟學(xué)的理論也得到了普及，西方經(jīng)濟學(xué)實踐教學(xué)是加深學(xué)生對于經(jīng)濟理論理解的一種有效的教學(xué)方式。（一）西方經(jīng)濟學(xué)課程的特點第一，西方經(jīng)濟學(xué)是財經(jīng)類課程的基礎(chǔ)課程。在我國高校，西方經(jīng)濟學(xué)課程是國家教育部規(guī)定的高校經(jīng)管類專業(yè)的核心課程之一，也是是國際貿(mào)易、財政學(xué)、貨幣銀行學(xué)、國際金融等一系列應(yīng)用經(jīng)濟學(xué)課程的基礎(chǔ)。第二，西方經(jīng)濟學(xué)內(nèi)容豐富。西方經(jīng)濟學(xué)主要研究市場經(jīng)濟運行下的資源配置與利用問題，包括微觀經(jīng)濟學(xué)和宏觀經(jīng)濟學(xué)。但同時，不同學(xué)派的學(xué)術(shù)觀點、經(jīng)濟理論和學(xué)術(shù)爭議在豐富西方經(jīng)濟學(xué)理論體系的同時，也給初學(xué)者帶來許多困擾與疑惑。第三，西方經(jīng)濟學(xué)數(shù)學(xué)化傾向明顯。西方經(jīng)濟學(xué)廣泛采取數(shù)學(xué)分析方法建立了自身的理論框架和內(nèi)容。數(shù)學(xué)推導(dǎo)和數(shù)學(xué)模型大量地出現(xiàn)在西方經(jīng)濟學(xué)的教材中，這種方法的使用讓初學(xué)者感到困難。（二）西方經(jīng)濟學(xué)實踐教學(xué)體系鑒于西方經(jīng)濟學(xué)課程的特點和更好的理解經(jīng)濟理論，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，構(gòu)建西方經(jīng)濟學(xué)實踐教學(xué)體系已勢在必行。它主要包括：1.實踐教學(xué)內(nèi)容西方經(jīng)濟學(xué)課程主要分為微觀經(jīng)濟學(xué)和宏觀經(jīng)濟學(xué)兩大部分。微觀經(jīng)濟學(xué)以供求分析為主線，討論市場運行的基本機制、企業(yè)行為與產(chǎn)業(yè)組織、公共部門經(jīng)濟學(xué)以及福利評價等。宏觀部分分析了短期和長期的宏觀經(jīng)濟的不同理論以及宏觀經(jīng)濟政策的運用與實踐。西方經(jīng)濟學(xué)的實踐教學(xué)內(nèi)容也在此基礎(chǔ)上展開。2.實踐教學(xué)實施首先，進行模擬場景教學(xué)。根據(jù)相關(guān)理論內(nèi)容進行小組建設(shè)，并讓小組成員在模擬場景中進行實地踏察。例如在講述供求理論后，模擬一個服裝市場，將學(xué)生進行分組，讓學(xué)生以小組為單位成立公司，到模擬市場中進行采購，感受價格這只無形之手。其次，對經(jīng)濟學(xué)理論進行驗證實驗。通過搜集數(shù)據(jù)和相關(guān)的計量檢驗，將課堂教學(xué)內(nèi)容置于可控操作環(huán)境中，提高學(xué)生的參與意識和動手能力，提高對經(jīng)濟分析和運行的認(rèn)識，最后完成相關(guān)的實驗報告。第三，組織學(xué)生實地調(diào)研。由學(xué)生設(shè)計問卷并深入實際進行調(diào)查，能夠發(fā)現(xiàn)問題并提出自己的觀點和看法形成調(diào)研報告，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和獨立分析問題的能力。第四，采用微課、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)方法。在條件允許的情況下，針對某些理論，可采取以上方法，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和語言表述能力。第五，參加經(jīng)濟學(xué)社等社團活動。通過與其它同學(xué)的交流、辯論和傾聽經(jīng)濟學(xué)者的聲音，使學(xué)生體會到學(xué)習(xí)經(jīng)濟學(xué)的樂趣，并為后繼課程的學(xué)習(xí)和將來的工作打下良好的基礎(chǔ)。三、西方經(jīng)濟學(xué)實踐教學(xué)體系充分體現(xiàn)了創(chuàng)業(yè)教育的內(nèi)涵西方經(jīng)濟學(xué)實踐教學(xué)體系以西方經(jīng)濟學(xué)理論為基礎(chǔ)，并采取模擬場景、驗證實驗、實地調(diào)研、翻轉(zhuǎn)課堂、社團活動等方式，學(xué)生既掌握了經(jīng)濟理論，又培養(yǎng)了創(chuàng)業(yè)所具有的素質(zhì)和能力，主要表現(xiàn)以下幾個方面：第一，西方經(jīng)濟學(xué)實踐教學(xué)體系培養(yǎng)了學(xué)生的經(jīng)濟學(xué)素養(yǎng)。第二，西方經(jīng)濟學(xué)實踐教學(xué)體系激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新意識。第三，西方經(jīng)濟學(xué)實踐教學(xué)體系增加了學(xué)生的自信能力和堅忍不拔的毅力。第四，西方經(jīng)濟學(xué)實踐教學(xué)體系提高了學(xué)生團結(jié)協(xié)作和與人溝通的能力。第五，西方經(jīng)濟學(xué)實踐教學(xué)體系增強了學(xué)生分析和解決問題的能力。西方經(jīng)濟學(xué)實踐教學(xué)把創(chuàng)業(yè)教育溶入其中，為學(xué)生創(chuàng)業(yè)意識的孕育提供了載體。通過實踐教學(xué)，培養(yǎng)了學(xué)生創(chuàng)業(yè)所需要的各種素質(zhì)和能力，為學(xué)生今后的創(chuàng)業(yè)實踐提供了落腳點。病例對照研究case-controlstud胡靜副教授流行病學(xué)系引言病因研究步驟個案調(diào)查和描述性病例報告研究提出病因線索形成病因假設(shè)生態(tài)學(xué)研究現(xiàn)況調(diào)查病例對照研究分析性研究檢驗病因假設(shè)隊列研究病因推斷推斷暴露和疾病流行病學(xué)實驗之間的因果關(guān)系病例對照研究的概述主研究實例要A研究類型內(nèi)研究步驟常見的偏倚及控制優(yōu)缺點一、病例對照研究的概述病例對照研究的概念過去亦稱回顧性研究(retrospectivestudy)1.研究對象病例組:選擇有特定疾病的人群組作為病例組對照組:以不惠有該污但具有可比性的個體作為對照組2.調(diào)查內(nèi)容調(diào)查他們發(fā)病前對某個(些)因素的暴露情況3.結(jié)果分析:比較兩組中暴露比和暴露水平的差異,研究該疾病與這個(些)因素的有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強度大小一、病例對照研究的概述暴露:exposure指研究對象曾經(jīng)接觸過某些因素,或具備某種特征,或處于某種狀態(tài)。暴露因素(exposedfactor)危險因素(致病因素):導(dǎo)致疾病事件增加的暴露因素;保護因素:導(dǎo)致疾病事件降低的暴露因素病例對照研究的基本原理調(diào)查方向:收集回顧性資料過去現(xiàn)在比較暴露率人數(shù)暴露疾病a/(a+c病例Cb(b+d)對照d圖1病例對照研究原理示意圖病例對照研究的特點方法性質(zhì):屬于觀察性研究方法研究時間:疾病發(fā)生后進行÷分組:分成病例組與對照組暴露:是由研究對象從現(xiàn)在對過去的回顧÷因果方向:由果推因論證強度:可為隊列研究和實驗性研究提供研究線索和方法,一般而言不能確立其因果關(guān)系。病例對照研究的目的病因研究:對罕見病和病因不明的疾病進行病因探索是其優(yōu)勢預(yù)后因素的研究臨床療效的影響因素研究病