2023兒童病毒性肺炎的治療（全文）

2023兒童病毒性肺炎的治療（全文）在兒童病毒性肺炎中，流感病毒是最重要的病因。其他常見的病毒病原體包括新冠病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、副流感病毒（PIV）和腺病毒（HAdVs）等。流感肺炎當(dāng)兒童患流感時(shí)合并肺炎，視為重癥流感。治療盡快使用抗流感藥物，爭取在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)用藥效果最好。在出現(xiàn)重癥流感早期征象時(shí)要考慮聯(lián)合使用抗菌素。在應(yīng)用3-5天抗病毒治療仍無好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)后病情再加重時(shí)均需經(jīng)驗(yàn)性治療可能合并的細(xì)菌感染?？沽鞲杏盟幦缦拢罕?兒童抗流感病毒約物治療及預(yù)防推薦劑量、療程Table4Recomiiiendecltlosageandscheduleofinfluenzaantiviridmedicationsfortreatmentandchemoprophy1axisinchildren藥物星預(yù)防量奧司他韋N12個(gè)月療程5d.重癥可適當(dāng)延長療程10dW15kg30mg/次,2次/d30mg/次,1>15-23kg45mg/次,2次/d45mg/次,1iX/d>23-40kg60mg/次,2次/d602次,1次“>40kg75mg/次,2次/d752次,1”d9-11個(gè)月3.52（3-次）2次T3.5mg/（kg?次）.1次/d0~8個(gè)月3.0m^/（kg?次）,2次/d（3~8月齡）3.0mg/（kg?次），1如d（0~3月齡）不推薦使用，除非緊急情況下，經(jīng)臨床評(píng)估必須應(yīng)用扎那米韋兒童（鼻7歲治療量，N5歲預(yù)防量）帕拉米韋91d~17歲31-90d0-30d10mg,2每天給藥1次，最大量600mg,不少于30min滴注完畢，治療1~5d,重癥可適當(dāng)延長10mg/kg8mg/kg6mg/kg10nig,1次/d注：美國食品藥品監(jiān)督管理用（FDA）批準(zhǔn)帕拉米韋為2歲以上人群使用；2009年HIN1流彳『期「可美國FDA緊急批準(zhǔn)帕拉木韋可用廣2歲以b ）LMi50'HieuseofPeramivirisapprovedbytheU.S.Foot!andDrugAdministration（FDA）forpeople2yearsandolder；duringthe2009H1N1pandemic,FDAhadauthorizedtheemergencyuseofPeramivnrtotreatchildrenyoungerthan2yearswithacute,severeorcriticalillness501新冠肺炎一般處理原則同其他肺炎，根據(jù)呼吸窘迫和缺氧程度選擇不同的氧療和呼吸支持方法。凡需持續(xù)氧療的重癥及危重癥患兒，均應(yīng)給予一線免疫調(diào)節(jié)治療，首選地塞米松，劑量0.15~0.30mg/（kgd）,最大劑量6mg,療程不超過10d,也可選用其他糖皮質(zhì)激素。接受鼻導(dǎo)管或面罩吸氧者若短時(shí)間（1~2h）內(nèi)呼吸窘迫和（或）低氧血癥無改善，應(yīng)使用經(jīng)鼻高流量氧療或無創(chuàng)通氣，若短時(shí)間內(nèi)仍無改善應(yīng)果斷氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣，積極實(shí)施俯臥位通氣有助于改善低氧血癥。合并急性呼吸窘迫綜合征的患兒治療原則遵循2015年兒童急性呼吸窘迫綜合征專家共識(shí)提出的肺保護(hù)性通氣策略。當(dāng)上述措施效果不佳、符合體外膜氧合指征且無禁忌證的危重癥患者，應(yīng)盡早啟動(dòng)體外膜氧合治療O喘息、肺部哮鳴音：霧化沙丁胺醇、異丙托溪鎮(zhèn)、布地奈德；痰液黏稠者可加用N乙酰半胱氨酸霧化吸入?？捎糜趦和鹿谥匕Y的藥物包括：激素、抗病毒治療（奈瑪那韋/利托那韋）、免疫調(diào)節(jié)治療（托珠單抗或巴瑞替尼）、單克隆抗體（安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液）和人丙種球蛋白。抗病毒藥物如下：6-14歲體重小于40kg患兒12-17歲，體重大于40kg患兒20-40kg<20kg胃功能正常eGFR30-59mL/min用法用量奈瑪特韋150mg-利托那韋100mg,20-40kg<20kg胃功能正常eGFR30-59mL/min用法用量奈瑪特韋150mg-利托那韋100mg,每日2次，共5天奈瑪特韋150mg-利托那韋lOOmg,每日1次，共5天用法用量奈瑪特韋300mg?利托那韋lOOmg,每12小時(shí)一次，共5天奈瑪特韋150mg?利托那韋lOOmg,每12小時(shí)一次，共5天不推薦使用eGFR〈30mL/min或肝損傷患者

(Child-PughC級(jí))不