診斷學(xué)發(fā)熱課件1

診斷學(xué)發(fā)熱課件定義

正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。當(dāng)機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。一、正常體溫與生理變異正常人一般為3637℃左右24小時內(nèi)體溫波動范圍一般〈1℃下午〉上午，運動、進(jìn)餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高老年人稍低于年輕人二、發(fā)生機制1、致熱源性

(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素

通過血腦屏障發(fā)熱通過激活白細(xì)胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱>散熱2、非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱過多的疾病如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾病廣泛性皮膚病、心力衰竭等三、病因與臨床分類1.感染性發(fā)熱*各種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等2.非感染性發(fā)熱無菌性壞死物質(zhì)的吸收術(shù)后、燒傷、出血等抗原抗體反應(yīng)如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病內(nèi)分泌代謝障礙如甲亢、皮膚散熱減少如廣泛性皮炎體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂如中暑、腦出血等自主神經(jīng)功能紊亂多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。四、臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱的分度低熱37.3~38℃中等度熱38.1~39℃高熱39.1~41℃超高熱41℃以上2.發(fā)熱的臨床過程及特點（1）體溫上升期驟升型體溫幾小時內(nèi)達(dá)39~40?或以上，如瘧疾。緩升型體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，如結(jié)核?；魺幔╟ontinuedfever)稽留熱（continuedfever)白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時控制了感染。多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；緩升型體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，如結(jié)核。小兒高熱引起熱驚厥由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時控制了感染。無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物寒戰(zhàn)常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾病；體溫達(dá)高峰后保持一定時間見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。自主神經(jīng)功能紊亂多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。起病時間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因；傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。（2）高熱期體溫達(dá)高峰后保持一定時間（3）體溫下降期驟降體溫幾小時內(nèi)迅速下降至正常，如瘧疾。漸降體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如炎。熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。1.稽留熱（continuedfever)體溫恒定地維持在39~40度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1度。常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。4039383736C稽留熱

1234567891011121314151617天數(shù)2、馳張熱（remittentfever)

體溫常在39?以上波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃

常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。4039383736馳張熱C1234567891011121314151617天數(shù)稽留熱（continuedfever)水、電解質(zhì)代謝:體溫上升期:尿量明顯減少。寒戰(zhàn)期血管收縮，血壓升高；超高熱41℃以上無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物糖代謝：糖分解代謝↑，糖原貯備↓，乳酸↑漸降體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如炎。傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。起病時間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因；肝脾腫大常見于病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、布氏桿菌病等。漸降體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如炎。皮膚散熱減少如廣泛性皮炎皮疹常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等。發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。緩升型體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，如結(jié)核。當(dāng)機體在致熱源作用下或各種原因引寒戰(zhàn)常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾?。话l(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。3、間歇熱(intermittentfever)體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4039383736間隙熱C1234567891011121314151617天數(shù)4、回歸熱體溫漸升至39?或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。。4039383736波狀熱C1234567891011121314151617天數(shù)5、不規(guī)則熱(irregularfever)發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。4039383736不規(guī)則熱1234567891011121314151617天數(shù)必須注意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時控制了感染。因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。個體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時可僅有低熱或無發(fā)熱。六、伴隨癥狀寒戰(zhàn)常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾??；藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等。淋巴結(jié)腫大常見于風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點連接成體溫曲線。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤皮膚散熱減少如廣泛性皮炎體溫達(dá)高峰后保持一定時間（1）藥物：水楊酸類，類固醇，中草藥脂肪代謝：脂肪分解↑，脂肪貯備↓，酮癥、消瘦白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤皮膚散熱減少如廣泛性皮炎(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；1234567891011121314151617天數(shù)藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等。多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。皮膚散熱減少如廣泛性皮炎先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。皮疹常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。皮膚散熱減少如廣泛性皮炎肝脾腫大常見于病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、布氏桿菌病等?；杳韵劝l(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。皮疹常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。七、問診要點起病時間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因；有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等?；疾∫詠硪话闱闆r診治經(jīng)過傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術(shù)史、職業(yè)史等治療要點(一)治療原發(fā)病(二)一般性發(fā)熱的處理對于不過高的發(fā)熱（體溫<40℃）又不伴其他嚴(yán)重疾病，可不急于解熱。針對物質(zhì)代謝的加強和大汗脫水等情況，予以補充足夠的營養(yǎng)物質(zhì)、維生素和水。(三)、必須及時解熱的病例1．高熱（>40℃）病例2．心臟病患者3．妊娠期婦女4.解熱措施（1）藥物：水楊酸類，類固醇，中草藥（2）物理降溫2.對癥治療（1）降溫物理降溫（酒精擦浴、冰袋等）藥物降溫（柴胡、安痛定肌注等）病因未明確前，慎用或禁用激素降溫（2）其他各系統(tǒng)癥狀的對癥處理，如止咳化痰、止嘔等

代謝與功能的改變一、物質(zhì)代謝的改變糖代謝：糖分解代謝↑，糖原貯備↓，乳酸↑脂肪代謝：脂肪分解↑，脂肪貯備↓，酮癥、消瘦蛋白質(zhì)代謝：蛋白質(zhì)分解↑，負(fù)氮平衡維生素代謝:

消耗增多；特別是維生素B和C。水、電解質(zhì)代謝:體溫上升期:尿量明顯減少。高熱持續(xù)期:皮膚、呼吸道水分蒸發(fā)。 體溫下降期:尿量恢復(fù)、大量出汗。機體功能的改變（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高，高熱出現(xiàn)煩躁，譫忘，幻覺小兒高熱引起熱驚厥由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時控制了感染。皮膚散熱減少如廣泛性皮炎體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損顱腦外傷、出血、炎癥糖代謝：糖分解代謝↑，糖原貯備↓，乳酸↑寒戰(zhàn)期血管收縮，血壓升高；如老年人肺炎時可僅有低熱肝脾腫大常見于病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、布氏桿菌病等。起病時間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因；一、正常體溫與生理變異自主神經(jīng)功能紊亂多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。皮疹常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹1、致熱源性(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)體溫常在39?以上由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時控制了感染。對于不過高的發(fā)熱（體溫<40℃）又不伴其他嚴(yán)重疾病，可不急于解熱。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。水、電解質(zhì)代謝:體溫上升期:尿量明顯減少。1234567891011121314151617天數(shù)起病時間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因；脂肪代謝：脂肪分解↑，脂肪貯備↓，酮癥、消瘦藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等?；魺幔╟ontinuedfever)稽留熱（continuedfever)(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)藥物降溫（柴胡、安痛定肌注等）皮膚散熱減少如廣泛性皮炎個體反應(yīng)性的不同。淋巴結(jié)腫大常見于風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物散熱減少的疾病廣泛性皮膚病、心力衰竭等無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物如老年人肺炎時可僅有低熱以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點連接成體溫曲線。有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。1234567891011121314151617天數(shù)由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時控制了感染。體溫上升1℃，心率增加1020次/min如老年人肺炎時可僅有低熱藥物降溫（柴胡、安痛定肌注等）各系統(tǒng)癥狀的對癥處理，如止咳化痰、止1234567891011121314151617天數(shù)2、馳張熱（remittentfever)無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物驟降體溫幾小時內(nèi)迅速下降至正常，如瘧疾。先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。脂肪代謝：脂肪分解↑，脂肪貯備↓，酮癥、消瘦12345678910