2023甲狀頸干動脈供血肺出血性疾病的介入治療（全文）

2023甲狀頸干動脈供血肺出血性疾病的介入治療(全文)作為臨床危重急癥，大咯血具有很高的臨床病死率。炎癥、腫瘤、結(jié)核以及支氣管擴張等均為肺出血性疾病，支氣管動脈供血為主要病變部位，此外，肺動脈、膈下動脈、甲狀頸干動脈、肋間動脈以及內(nèi)乳動脈等體外循環(huán)血管參與肺部出血性疾病病灶供血的可能性也較大［1］。當前，臨床上主要應用支氣管動脈栓塞術進行治療，可取得一定的臨床療效，此次研究特就自2016年4月一2017年9月間在該院接受大咯血介入治療的153例患者甲狀頸干動脈供血肺出血性疾病的臨床療效進行探究，現(xiàn)報道如下。1資料與方法一般資料回顧性分析由該院接受大咯血診治的153例患者資料，所選對象經(jīng)內(nèi)科治療后病情未見明顯改善而接受支氣管動脈栓塞治療，所選對象均經(jīng)臨床確診，存在精神障礙、意識障礙、哺乳期、孕期患者以及存在嚴重臟器疾病的患者均排除該次研究。共15例患者甲狀頸干動脈參與病灶供血，2例女性,女例男性,年齡31~87周歲,年齡平均值為(58.6±73)歲,2例原發(fā)性肺癌患者，4例結(jié)核患者，9例支氣管擴張患者，主要臨床表現(xiàn)為咯血、咳痰、咳嗽等，部分患者存在發(fā)、乏力、消瘦、皮膚蒼白等癥狀0。所選對象2次咯血量超過200mL,每日咯血量為200~500mLo存在腎臟功能不全的患者、凝血機制障礙患者以及嚴重心肺功能障礙患者和對對比劑過敏的患者均排除研究范圍，該次研究獲得患者與其家屬同意且征得倫理委員會批準⑶。方法對患者進行治療前對其進行凝血、免疫四項、肝腎功能、血常規(guī)以及CT掃描等檢查。應用血管造影機、心電監(jiān)護機以及改良Seidinger法進行經(jīng)皮穿刺股動脈并將5F動脈鞘置入其中，將5F-PIG導管送入其中進行鎖骨下動脈以及主動脈造影以明確病灶供血動脈。對此次研究所選對象進行選擇性甲狀頸干動脈造影以及假甲狀頸干動脈栓塞術［4］。應用超選擇性甲狀頸干動脈插管，在透視狀態(tài)下將500~700pm或者300~500pm聚乙烯醇微粒緩慢注入至甲狀頸干動脈，同時注入2mmx2mmx10mm明膠海綿條或者1mmx1mmx1mm明膠海綿顆粒致動脈內(nèi)血流停滯。持續(xù)觀察10min左右后再行造影，若血流停滯現(xiàn)象沒有出現(xiàn)明顯變化則將鞘、管撤除后采取壓迫止血操作并應用彈力繃帶進行加壓包扎操作［5］。完成治療后告知患者平臥12~24h,觀察患者運動功能、雙下肢感覺、血壓以及心率等生命體征變化情況，根據(jù)患者具體病情采取有效的抗炎等處理措施，治療前對肺癌患者進行化療藥物灌注等治療然后再行栓塞術治療以提升臨床療效［6］。觀察指標分別于治療1個月、半年以及1年后對治療效果進行觀察。2結(jié)果分析甲狀頸干動脈造影結(jié)果甲狀頸干動脈造影結(jié)果顯示納入此次研究的15例患者均可見明顯甲狀頸干動脈異常，主要表現(xiàn)為甲狀頸干動脈擴張、增粗以及迂曲等，動靜脈分流2例，占13.33%,腫瘤呈糊狀且有染色現(xiàn)象2例，占13.33%,對比劑外溢11例，占73.33%。分析介入栓塞治療情況對全部15例入選對象進行栓塞術治療，為了有效提升栓塞治療的安全系數(shù)，4例患者應用普通造影導管，11例患者應用3F微導管，11例患者應用聚乙烯醇微粒栓塞，另外4例患者未取得理想的栓塞效果同時配合應用明膠海綿顆粒、明膠海綿條。經(jīng)過對癥治療后14例患者病情即刻獲得改善，咯血現(xiàn)象消失，占93.33%,1例患者接受栓塞治療后同時配合應用內(nèi)科治療，持續(xù)治療2d后咯血現(xiàn)象消失，占6.67%,介入栓塞情況見表1o表1分析介入栓塞治療情況[n(%)]■??■普通造影導管 3F導管 聚乙烯醇微粒 明膠海綿4(26.67) 11(73.33) 11(73.33) 4(26.67)2.3隨訪結(jié)果分析隨訪結(jié)果表明，全部15例患者均未出現(xiàn)再次咯血現(xiàn)象，2例患者有明顯吞咽困難，1例患者有較為強烈的咽部不適感，經(jīng)過短期對癥治療臨床癥狀均消失，入選對象均存在輕度胸悶、胸痛、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，后全部自行緩解，沒有患者出現(xiàn)死亡、脊髓損傷等嚴重并發(fā)癥。表2隨訪結(jié)果分析［n(%)］治療有效率 吞咽困難 咽部不適15(100.00) 2(13.33) 1(6.67)3討論大咯血患者病情危重，屬于臨床上具有較高發(fā)生率的危急重癥，外科手術治療由于具有較多的禁忌癥、治療費用高昂以及手術創(chuàng)傷大等缺點，大部分患者由于耐受度較差因而接受度較低，傳統(tǒng)內(nèi)科保守治療療效較差，應用范圍受限［7］?？┭Ｒ姷囊l(fā)機制包括：炎癥長期侵蝕患者支氣管動脈管壁；由于肺部病灶出現(xiàn)壞死現(xiàn)象而導致空洞形成，局部動脈血管較為薄弱并導致假性動脈瘤形成；支氣管動脈與食管固有動脈、胸廓內(nèi)動脈以及肋間動脈形成交通支并發(fā)生增粗以及破裂現(xiàn)象導致咯血發(fā)生；先天性心臟病患者接受手術治療后體循環(huán)至肺循環(huán)出現(xiàn)迂曲等現(xiàn)象引發(fā)血管破裂而導致咯血發(fā)生［8］。對咯血患者應用支氣管動脈栓塞治療能夠使出血率得到有效控制，臨床有效率超過85%。肺動脈供血與部分難治性咯血存在關聯(lián)，患者雖然接受了完整的支氣管動脈栓塞術，但是容易在短期內(nèi)出現(xiàn)復發(fā)或者無法取得即刻支氣管動脈造影術治療時必須必須進行鎖骨下動脈造影，能夠觀察是否存在甲狀頸干動脈以及內(nèi)乳動脈參與患者肺部病灶供血的現(xiàn)象［9］。機體內(nèi)頭頸、脊髓、縱膈與支氣管動脈交通廣泛，若存在肺動脈高壓后者慢性炎癥等肺部異常現(xiàn)象，則可見明顯突出的支氣管-肺血管交通，甲狀頸干動脈、肺動脈、內(nèi)乳動脈、肋間動脈分支等經(jīng)胸膜體循環(huán)均能夠為肺-支氣管供血并引發(fā)咯血現(xiàn)象。若甲狀頸動脈參與到患者肺部病灶供血，應該采用3F微導管超選甲狀頸干供血分支并采取遠端栓塞治療，不可對近端進行永久性栓塞，否則容易導致再次栓塞路徑喪失。此次研究中，所選15例患者均可見明顯甲狀頸干動脈異常，經(jīng)過對癥治療后14例患者病情即刻獲得改善，咯血現(xiàn)象消失，1例患者接受栓塞治療后同時配合應用內(nèi)科治療，持續(xù)治療2d后咯血現(xiàn)象消失。全部15例患者均未出現(xiàn)再次咯血現(xiàn)象，2例患者有明顯吞咽困難、1例患者有較為強烈的咽部不適感，經(jīng)過短期對癥治療臨床癥狀均消失，隨訪期間沒有發(fā)現(xiàn)其他嚴重不良反應，有研究表明，通過有效治療可使咯血成功率得到顯著提升,可超過9