潰瘍性結(jié)腸炎證治管見課件整理

潰瘍性結(jié)腸炎證治管見潰瘍性結(jié)腸炎證治管見潰瘍性結(jié)腸炎證治管見前言◆潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitisuc),又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎。病變主要位于結(jié)腸的粘膜層,且以潰瘍?yōu)橹?多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸,但可向近端擴(kuò)展,以至遍及整個結(jié)腸。前言◆西方國家UC的發(fā)病率為每年39—234/100000。(1)我國1987年前國內(nèi)文獻(xiàn)報告不到1000例,而1987-1993年報告7137例。近十年國內(nèi)有關(guān)BD的文獻(xiàn)1000篇,病例超過2萬例,其中UC患病率增加明顯。UC因病程長,反復(fù)發(fā)作,長期發(fā)病容易癌變,被聯(lián)合國衛(wèi)生組織列為難治性疾病。(2)筆者長期從事消化科臨床工作,在UC證治方面積累了一些臨床經(jīng)驗(yàn),復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn),略陳管見,以供探討。一、幼兒園禮儀教育的內(nèi)容中華民族是傳統(tǒng)的文明古國，很大程度上就是因?yàn)楣糯袊⒍ㄈ宋膫惱淼呐囵B(yǎng)，并規(guī)定了嚴(yán)格的道德規(guī)范要求所有人遵守。雖然現(xiàn)在我們不需要像古代那樣苛刻地要求幼兒，但是進(jìn)行一定的道德規(guī)范教育還是必須的。幼兒時期的兒童一定要培養(yǎng)起重視文明禮儀的觀念，擺脫“小少爺”“小公主”脾氣，學(xué)習(xí)一定的禮貌規(guī)范，掌握日常禮貌用語，在家中孝敬父母，在學(xué)校尊敬師長、友愛伙伴，學(xué)會謙讓，與伙伴們和諧相處。生活禮儀主要包括用餐禮儀、儀容禮儀、公共場所禮儀三方面。用餐禮儀要求幼兒培養(yǎng)節(jié)約糧食的習(xí)慣，保持桌面、地面等的整潔，不挑食、不搶食、不在喝湯時發(fā)出怪聲響等；儀容禮儀主要包括保持服裝整潔、干凈，講衛(wèi)生，學(xué)會規(guī)范的走、站、坐等姿勢；公共場所禮儀主要包括了解并遵守公共秩序和交通規(guī)則，行走時注意讓路，公交車上為老人、孕婦讓座等。二、開展幼兒園禮儀教育的措施1、從細(xì)節(jié)入手，開展一日活動，將禮儀教育落實(shí)到日常生活中。幼兒從早上進(jìn)入幼兒園開始，要進(jìn)行學(xué)習(xí)、進(jìn)餐、睡覺、游戲等一系列活動。幼兒園教師應(yīng)該針對日常生活的每個環(huán)節(jié)，從細(xì)節(jié)入手，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識到規(guī)范的做法，并針對幼兒容易出現(xiàn)的不規(guī)范行為提出更加具體、細(xì)致的要求，引導(dǎo)幼兒進(jìn)行改正。例如可以要求幼兒在校園內(nèi)主動與教師、同伴打招呼，進(jìn)餐時按照一定的步驟、注意桌面的整潔，自覺收拾餐具，養(yǎng)成擦嘴、漱口的習(xí)慣，便后洗手，不小心踩到別人要說對不起，麻煩別人要說謝謝，睡覺時間不影響他人等。2、在幼兒的游戲活動中融入禮儀教育。我國著名教育學(xué)家陳鶴琴曾指出：兒童生來都是好玩的，是以游戲?yàn)樯摹和谟螒驎r，往往會將積極性、參與性、主動性發(fā)揮到極致。因此，對于一些包括社會道德觀念在內(nèi)的禮儀規(guī)范，都可以通過設(shè)計游戲讓兒童參與進(jìn)來，在游戲中受到教育和啟發(fā)，這種形式往往起到事半功倍的效果。例如，教師可以通過設(shè)計體育游戲《跟不倒翁做朋友》，通過讓幼兒把不倒翁當(dāng)做伙伴，邀請不倒翁做游戲、請不倒翁到家里做客、與不倒翁一起吃飯等，要求幼兒在游戲過程中一定做到禮貌、謙讓，使幼兒初步理解“你對朋友好，朋友就會對你好：你對朋友不好，朋友就會對你不好”的道理，提升他們的禮儀交往能力，同時還可以培養(yǎng)幼兒機(jī)智、活潑、外向的性格。再比如幼兒園教師在培養(yǎng)兒童謙讓精神的時候，可以讓幼兒對《孔融讓梨》的故事進(jìn)行角色演繹。教師首先提出孔融遇到的問題，傾聽幼兒園兒童的回答，然后引出游戲。隨后讓兒童各自扮演角色上演孔融讓梨的故事，最后啟發(fā)兒童進(jìn)行討論，得出同伴之間應(yīng)該禮讓的結(jié)論。通過游戲這樣的教育方式，既可以使幼兒玩得有積極性、玩得有水平，又能收到較好的教育效果，可謂一舉兩得。3、開展文明禮儀教育的主題活動，讓幼兒在集體活動中掌握文明禮儀。在群體生活中，兒童往往容易受到周圍環(huán)境潛移默化的影響，不自覺地掌握文明禮儀，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。例如，幼兒園教師可以通過組織幼兒誦讀《弟子規(guī)》，教育幼兒如何孝順父母、誠實(shí)守信、尊敬師長、友愛伙伴，如何讀書、學(xué)習(xí)、做事等；通過開展“學(xué)禮貌用語，做文明少年”活動，培養(yǎng)幼兒的說話習(xí)慣，教授幼兒文明用語，讓幼兒在日常生活中隨時使用；通過開展“孝敬父母”活動，要求幼兒回家為父母做捶背、收拾碗筷等力所能及的事情，培養(yǎng)幼兒從小養(yǎng)成關(guān)心父母的習(xí)慣；通過開展“快樂學(xué)禮儀”活動，從培養(yǎng)幼兒“站、坐、蹲、走、遞、接”等基本動作開始，進(jìn)行規(guī)范的指導(dǎo)、訓(xùn)練，經(jīng)過一段時間的堅持教育，使幼兒養(yǎng)成良好的文明行為習(xí)慣。4、引導(dǎo)家庭參與，緊密配合共同進(jìn)行禮儀教育。幼兒的主要時間都是在幼兒園內(nèi)，另一部分時間則基本上都是與家長在一起的。為了讓幼兒禮儀教育更好地進(jìn)行并保持其持續(xù)性，必須讓家長配合幼兒園教師的禮儀教育工作。幼兒教師應(yīng)通過舉辦幼兒禮儀講座、電話、當(dāng)面交流等形式，向幼兒家長宣傳幼兒禮儀教育的重要性，讓家長重視禮儀教育并積極配合幼兒園的工作。在家庭生活中，家長應(yīng)該像幼兒教師一樣隨時教育幼兒，對幼兒的不規(guī)范行為及時作出提醒，并促使其改正。同時，家長一定要做好模范榜樣作用，一言一行要符合文明禮儀規(guī)范，這樣可以讓幼兒在模仿的家長行為時習(xí)得文明禮儀規(guī)范。5、在中外節(jié)日里進(jìn)行禮儀教育活動。幼兒都是喜歡過節(jié)的，教師可以充分利用幼兒愛熱鬧、好奇心重等心理對幼兒進(jìn)行禮儀教育。例如，幼兒園教師可以在父親節(jié)、母親節(jié)的時候指導(dǎo)兒童動手為家長制造一份新奇的賀卡、畫一幅圖等作為禮物，寫下最希望對父母說的話；提醒、督促兒童記住父母的生日，在父母生日的時候獻(xiàn)上自己的禮物，并在那一天特別體貼父母的辛勞，做一些簡單的事情，讓父母開心；在元宵節(jié)、端午節(jié)圣誕節(jié)、兒童節(jié)、元旦等節(jié)日，送給同伴等親手制作的禮物，在教師節(jié)送給教師禮物等。一定要注意鼓勵學(xué)生自己動手制作，在培養(yǎng)學(xué)生動手能力的同時，體會到自己的付出讓別人高興的快樂，形成關(guān)心他人的良好習(xí)慣?！皼]有規(guī)矩，不成方圓”，只有讓幼兒從小將文明禮儀行為融入到自己的日常生活中，成為自己的習(xí)慣，才能為以后構(gòu)建自己完美的人格，更好地學(xué)習(xí)、成長、工作打下良好的基礎(chǔ)。同時，對幼兒進(jìn)行禮儀教育可以弘揚(yáng)我國歷史悠久的文明禮儀傳統(tǒng)，引起社會的重視和關(guān)注，有利于促進(jìn)社會主義和諧社會的構(gòu)建。生理學(xué)和心理學(xué)認(rèn)為，學(xué)習(xí)是一種由外界刺激調(diào)動軀體感覺，內(nèi)臟感覺、視覺、聽覺、嗅覺、味覺等各種感覺器官參與的高級思維活動，它通過人的眼、耳和手足等感覺器官，形成物象，通過丘腦的感覺接替和按規(guī)則的秩序排列投射到大腦皮質(zhì)的特定區(qū)域，引起特定的感覺并激發(fā)大腦皮質(zhì)發(fā)出神經(jīng)沖動，刺激大腦中樞，從而引起濃厚的興趣，然后產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)，在大腦記憶中樞的溝回中留下深刻的烙印，深深地印入腦中。如果興趣濃厚，這個烙印還不斷刺激神經(jīng)中樞，讓人產(chǎn)生興奮，分泌多肽類刺激素，使人興奮不已，而去繼續(xù)追究這個問題的其他內(nèi)容，引起求知的欲望，讓人順著這條線索進(jìn)行持續(xù)地閱讀、詢問，從而使學(xué)習(xí)的深度和廣度不斷加深加大，才能使學(xué)習(xí)有連續(xù)性的發(fā)展，從而達(dá)到循序漸進(jìn)。而傳統(tǒng)的歷史教學(xué)，是教師將歷史的線索整理清楚，將知識點(diǎn)一五一十地灌輸給學(xué)生，讓學(xué)生機(jī)械記憶即可。這種教學(xué)方法針對高中的學(xué)生尚可，而對于處在青春前期，理解能力尚未完全成熟的初一學(xué)生來說，這是一場學(xué)習(xí)興趣的災(zāi)難，在枯燥無味的填鴨式教學(xué)中，使學(xué)生對新接觸的歷史課，從生疏、新鮮、渴望到枯燥、厭煩，以至于排斥，使學(xué)生失去對歷史課的興趣，始終處于被動的學(xué)習(xí)的環(huán)境中，即使是考試成績好的學(xué)生，也只是機(jī)械式背誦，被動記憶，應(yīng)付考試。興趣教學(xué)則不同，它不是教師的我講你聽，不是填鴨式的灌輸，而是以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，在娛樂中產(chǎn)生學(xué)習(xí)的興趣，在游戲中和互相探討中提出疑問，然后帶著疑問在教材和相關(guān)書籍中尋找答案，尋找解決問題的方法，而教師只需給他們創(chuàng)造一個新穎的形式，解決他們提出的疑難問題，幫助他們歸納想法、見解與答案，提高他們采集材料，分類整理資料，以及分析問題的能力，引導(dǎo)他們沿著一條較為正確的方向去研究問題、解決問題，從而掌握學(xué)習(xí)歷史課的正確方法。歷史是已經(jīng)過去的年代，已經(jīng)發(fā)生的事件，這些枯燥的年代與事件是容易使人厭煩的。尤其是剛開始接觸歷史課的初一年級的孩子們，如何進(jìn)行興趣教學(xué)，是擺在我們面前的一個重要問題，而興趣教學(xué)是關(guān)鍵，就是如何提高學(xué)生對歷史的興趣。人們常說：“興趣是最好的老師?！蹦敲矗绾翁岣邔W(xué)生對歷史課的興趣，以至使他們逐漸喜歡上歷史這門新課程，這是我們首先要解決的問題。為了刺激學(xué)生的興趣，使學(xué)生對歷史教學(xué)產(chǎn)生強(qiáng)烈的興奮點(diǎn)，從第一節(jié)《從猿到人》開始，就運(yùn)用豐富的小故事和新奇的觀點(diǎn)，從動畫片和侏羅紀(jì)公園講起，充分運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，使學(xué)生漫游在中生代和史前的神話及動漫中，激起他們對歷史課的興趣和渴望，從而像小魚一樣游進(jìn)歷史的海洋，接觸到一切都是新鮮的歷史課程。其次，根據(jù)青春期前期學(xué)生好奇心強(qiáng)和缺乏歷史體驗(yàn)的特點(diǎn)，利用本人收藏的優(yōu)勢，根據(jù)課程的順序，在講石器時代時，給學(xué)生展示石刀、石斧、石鐮及彩陶制品；在講夏商周時，給學(xué)生展示青銅器和玉圭、玉琮、玉璧、玉璋等禮器；在講秦統(tǒng)一六國時，給學(xué)生展示刀、布、鏟、泉等六國貨幣及秦統(tǒng)一后的半兩錢，在講統(tǒng)一戰(zhàn)爭時給學(xué)生展示六國及秦國的銅箭頭等實(shí)物。讓學(xué)生認(rèn)識實(shí)物，從而激發(fā)學(xué)生的好奇心和學(xué)習(xí)興趣，并讓他們在眼見、耳聞、手摸實(shí)物的感官刺激下，產(chǎn)生強(qiáng)烈的興奮點(diǎn)，沖擊大腦皮層，除激發(fā)強(qiáng)烈的持續(xù)興奮外，還能形成強(qiáng)烈的記憶灶，使學(xué)生深切地感受到文物的精美，領(lǐng)略祖先的創(chuàng)造力和歷史的震撼力，使他們對祖國的歷史，祖先的業(yè)績及我們中華民族的輝煌歷史產(chǎn)生出由衷地敬意和熱愛，從而產(chǎn)生熱愛祖國、熱愛中華民族的傳統(tǒng)文化的情感，從而激發(fā)他們?yōu)閭鞒兄腥A民族歷史文化、發(fā)揚(yáng)光大民族文化而努力學(xué)習(xí)歷史課程的濃厚興趣和積極性。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)青春期前少年思維活躍，精力不易長時間集中的特點(diǎn)，采取了以事件為點(diǎn)，以時間為線，然后帶動一個時代的面的“點(diǎn)――線――面”結(jié)合法。在講點(diǎn)的時候，以學(xué)生喜聞樂見的小故事來講解事件，讓學(xué)生在聽或講故事的娛樂形式中接受歷史的熏陶，認(rèn)識歷史事件的輪廓，同時以必要的時間概念來沖擊記憶中樞，使學(xué)生產(chǎn)生記憶，并用時間將事件的珍珠串聯(lián)起來，形成一條完整的“項(xiàng)鏈”，完全展現(xiàn)一個時代的面貌，使學(xué)生對這個時代有一個較為完整的了解，從而完成對這個時代歷史的學(xué)習(xí)。實(shí)踐證明，興趣教學(xué)能最大限度地提高學(xué)生對歷史課的興趣，促進(jìn)了教學(xué)效果和學(xué)習(xí)成績的提高，同時又促進(jìn)了課改工作的順利進(jìn)行。前言◆潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitisuc),又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎。病變主要位于結(jié)腸的粘膜層,且以潰瘍?yōu)橹?多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸,但可向近端擴(kuò)展,以至遍及整個結(jié)腸。前言◆西方國家UC的發(fā)病率為每年39—234/100000。(1)我國1987年前國內(nèi)文獻(xiàn)報告不到1000例,而1987-1993年報告7137例。近十年國內(nèi)有關(guān)BD的文獻(xiàn)1000篇,病例超過2萬例,其中UC患病率增加明顯。UC因病程長,反復(fù)發(fā)作,長期發(fā)病容易癌變,被聯(lián)合國衛(wèi)生組織列為難治性疾病。(2)筆者長期從事消化科臨床工作,在UC證治方面積累了一些臨床經(jīng)驗(yàn),復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn),略陳管見,以供探討。勿內(nèi)泄瀉“痢疾”,與“癰瘍”有相似之處◆UC主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液、膿血便、腹痛、里急后重。古代文獻(xiàn)中與本病相關(guān)的病名較多,《內(nèi)經(jīng)》有“赤沃”、“腸辯”、“騖溏”,《難經(jīng)》稱“大瘕泄”,《傷寒論》、《金匱要略》謂“下利”?！吨T病源候論》將“泄瀉”與“痢疾”分開,故后人多稱之為“泄瀉”、“痢疾”。這些主要是根據(jù)UC有排便異常的表現(xiàn)而歸類的病名。在2003年中西醫(yī)結(jié)合診治UC草案中也是這樣命名的(3)。勿內(nèi)泄瀉“痢疾”,與“癰瘍”有相似之處◆但現(xiàn)代許多醫(yī)家根據(jù)UC的腸鏡和病理表現(xiàn),認(rèn)為應(yīng)當(dāng)屬外科“癰瘍”范疇,如李昌玉提出從陰證瘡瘍論治UC(4),給人啟迪。筆者認(rèn)為UC作為一個獨(dú)立的疾病發(fā)病有其特點(diǎn),臨床上常有腹痛、膿血便,腸鏡下粘膜有出血、糜爛、潰瘍,病理上有炎性細(xì)胞浸潤、隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞減少勿內(nèi)泄瀉“痢疾”,與“癰瘍”有相似之處◆《外科精義》謂:“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中,則澀不行,血脈不行,則陽氣郁遏而不通,故生寒熱穢毒之氣,騰出于外,畜結(jié)為癰,久而不散熱氣乘之,腐化為膿?！?5)在臨床上采用生肌愈瘍的方法治療有效,的確與“癰瘍”相似,而且符合這些特點(diǎn)的內(nèi)科疾病還有一些,如消化性潰瘍等。腸癰常指闌尾炎,本病是否能稱“腸瘍”,而胃潰瘍則稱“胃瘍”。、病位在廣腸,脾腎兩虛是發(fā)病之本◆UC病變部位在廣腸,古人早有認(rèn)識,《難經(jīng)》中就提出“大腸瀉者,食已窘迫,大便色白,腸鳴切痛?！钡c脾腎關(guān)系密切,脾腎兩虛是UC發(fā)病的根本,貫穿于UC的整個發(fā)病過程,與UC的發(fā)病與轉(zhuǎn)歸有關(guān)。脾主運(yùn)化,為氣血生化之源,后天之本,飲食不節(jié),起居不時,以致脾胃受傷,水谷不能化為精血,合污下降,瀉痢作矣,故云“泄瀉之本,無不由于脾胃”。、病位在廣腸,脾腎兩虛是發(fā)病之本◆腎藏精,真陰真陽居于內(nèi),為先天之本。先天不足,腎陽虛弱,不能溫煦脾陽,導(dǎo)致脾陽亦虛,不能溫運(yùn)水谷,也能導(dǎo)致瀉利發(fā)生。故《景岳全書》明確指出“凡里急后重,病在廣腸最下之處,其病本不在腸而在脾腎?！?6)又日:“以脾腎本弱則隨犯隨病,不必伏寒,亦不必待時,尤為易見。”(6)、病位在廣腸,脾腎兩虛是發(fā)病之本◆現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為UC與遺傳、免疫失調(diào)有關(guān),遺傳基因的缺陷,腸粘膜屏障的破壞,免疫反應(yīng)的放大導(dǎo)致了UC的發(fā)生(7)?，F(xiàn)代研究證實(shí)遺傳、免疫