超聲危急值課件

二、超聲科危急值報(bào)告范圍第1頁/共22頁①急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；②急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；③考慮急性壞死性胰腺炎；④懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；

⑤晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；

⑥心臟普大并合并急性心衰；⑦大面積心肌壞死；⑧大量心包積液合并心包填塞。第2頁/共22頁三、危急值報(bào)告制度1、科室各級工作人員對前來應(yīng)診的所有患者都要注意病情變化，對急危重患者要優(yōu)先安排檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)口頭（電話）通知主管醫(yī)生或其他責(zé)任醫(yī)生；2、對一般患者檢查中如發(fā)現(xiàn)重癥疾病，在出不超聲診斷報(bào)告前要盡快把檢查結(jié)果通知主管醫(yī)生或急診科相關(guān)專業(yè)人員；第3頁/共22頁

3、床旁超聲檢查時(shí)，出診醫(yī)生要及時(shí)準(zhǔn)確認(rèn)真檢查，發(fā)現(xiàn)重大病情要及時(shí)將檢查結(jié)果通知主管醫(yī)生，并盡快完成超聲診斷報(bào)告送達(dá)。4、各級超聲專業(yè)人員要認(rèn)真遵守本項(xiàng)制度，違者將嚴(yán)厲處罰；第4頁/共22頁四、危急值報(bào)告項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

第5頁/共22頁1.醫(yī)院檢驗(yàn)科、CT室、MRI室、放射科、超聲科、病理科、心電圖建立危急值項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)。2.臨床科室及相關(guān)醫(yī)技檢查科室，應(yīng)當(dāng)建立《危急值報(bào)告登記本》，內(nèi)容包括：檢驗(yàn)或檢查日期、時(shí)間、科室、患者姓名、病案號、檢驗(yàn)或檢查項(xiàng)目、危急值結(jié)果、報(bào)告人員、接聽人員、責(zé)任醫(yī)師姓名及時(shí)間、科主任（或副主任醫(yī)師）簽名、護(hù)士長簽名等。3.檢驗(yàn)、檢查人員發(fā)現(xiàn)病人的危急值信息后，必須緊急電話通知責(zé)任醫(yī)師或責(zé)任護(hù)士，雙方應(yīng)復(fù)述核對、確認(rèn)后登記。第6頁/共22頁4.若接受者為責(zé)任護(hù)士，應(yīng)當(dāng)立即告知責(zé)任醫(yī)生（若為住院醫(yī)師必須報(bào)告主治醫(yī)師或醫(yī)療組長），依據(jù)該病人的病情，結(jié)合“危急值”的報(bào)告結(jié)果，進(jìn)行分析和評估，做出有效的干預(yù)措施或治療（如用藥、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等），對治療結(jié)果進(jìn)行密切觀察，及時(shí)復(fù)查危急值，確?；颊甙踩?，并在病程記錄中詳細(xì)記錄診治經(jīng)過。5.相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)定期總結(jié)評價(jià)危急值報(bào)告項(xiàng)目，進(jìn)行質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如標(biāo)本采集、存儲、運(yùn)送、交接、處理等過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量缺陷，提出改進(jìn)措施。第7頁/共22頁

五、超聲檢查的質(zhì)量控制

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由于超聲儀器和超聲診斷技術(shù)的迅速發(fā)展，不同儀器設(shè)備的性能存在一定的差異，操作者對儀器的調(diào)節(jié)、操作手法、觀察記錄及報(bào)告隨訪等方面也相應(yīng)存在一定的差異，所以常常導(dǎo)致檢查結(jié)果有一定的差異，應(yīng)用規(guī)范化并進(jìn)行具體質(zhì)量控制可以大大減少這些誤差。第9頁/共22頁（一）、超聲質(zhì)量控制的范圍1、專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)2、儀器設(shè)備性能及管理情況3、操作手法及觀察分析4、記錄與報(bào)告5、隨訪6、質(zhì)量控制管理制度第10頁/共22頁

（二）、超聲質(zhì)量控制原則1、質(zhì)量控制的內(nèi)容必須對多數(shù)醫(yī)院具有可操作性；應(yīng)刪繁就簡，不遺漏要點(diǎn)。2、普查與抽查互相結(jié)合。普查由各醫(yī)院超聲診斷部門自查填單，獲得面上數(shù)據(jù)；抽查則可獲得多種實(shí)際情況，并核實(shí)上報(bào)內(nèi)容及數(shù)據(jù)的真實(shí)性。抽查不應(yīng)事前通知。3、超聲質(zhì)量檢查的具體內(nèi)容主要包括：操作手法、記錄報(bào)告與隨訪制度等方面。第11頁/共22頁（三）、質(zhì)量控制的具體內(nèi)容1、人員專業(yè)素質(zhì)：查看醫(yī)師資質(zhì)：畢業(yè)證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、大型儀器上崗證等各項(xiàng)證件。2、儀器設(shè)備性能及應(yīng)用中具體調(diào)節(jié)1）主機(jī)要掌握調(diào)節(jié)深度增益補(bǔ)償（DGC）、放大器動態(tài)范圍、總增益、幀平均等使圖像的細(xì)微分辨力、對比分辨力與圖像均達(dá)到最佳狀態(tài)。在檢查眼球或胚胎時(shí)，應(yīng)注意聲輸出功率不超過規(guī)定范圍。第12頁/共22頁2）超聲探頭應(yīng)每日清潔，消毒，備登記本。（凡性能降至原指標(biāo)參數(shù)75%以下者，由計(jì)量監(jiān)測部門開具鑒定不合格證，即行報(bào)廢，不得作診斷使用）。3.檢查室應(yīng)男女分開，分為男賓室，女賓室兩間為宜。4.保護(hù)患者隱私：應(yīng)拉隔離簾或屏風(fēng)遮擋。第13頁/共22頁3、操作手法、圖像記錄與觀察分析1）操作手法隨不同臟器及檢查途徑而異。通常用平行滑移、原位側(cè)角、原位旋動或上述幾種組合性手法；以及各種操作手法的標(biāo)準(zhǔn)化程度。2）必須觀察標(biāo)準(zhǔn)切面及特寫切面。前者主要查詢臟器整體結(jié)構(gòu)，依靠超聲解剖學(xué)做病灶的定位；后者則針對病灶放大、細(xì)察，分析其物理性能等。第14頁/共22頁4、圖像記錄對疾病有關(guān)的聲像圖表現(xiàn)或?qū)εR床擬診不符的圖像表現(xiàn)，檢查者應(yīng)給予記錄。1）觀察分析后特征認(rèn)定2）圖像中病變（要點(diǎn)）加注釋3）寫出重要觀察記錄結(jié)果，重點(diǎn)指出圖像特征，能確診的給出明確診斷，不能確診的性質(zhì)待定，建議進(jìn)一步檢查、定期隨訪。第15頁/共22頁5、隨訪1）常規(guī)、重點(diǎn)或?qū)ｎ}2）隨訪間期分為單次、不定期、定期。3）隨訪內(nèi)容包括翻閱病歷了解手術(shù)所見及病理診斷結(jié)果等。6、質(zhì)量控制管理制度科主任負(fù)責(zé)，根據(jù)全國超聲控制質(zhì)量要求統(tǒng)一規(guī)定，結(jié)合本單位業(yè)務(wù)特點(diǎn)制定具體項(xiàng)目及要求。加強(qiáng)學(xué)習(xí)，分工負(fù)責(zé)，嚴(yán)格自查。第16頁/共22頁（五）、普查問題超聲普查?？砂l(fā)現(xiàn)無癥狀早期病變（包括早期癌腫）。超聲普查需分類（常規(guī)普查與?？破詹椋?。1、常規(guī)普查的臟器為肝、膽、脾及雙腎。2、常規(guī)普查準(zhǔn)備及要求1）避光檢查室工作區(qū)面積（每臺設(shè)備）在10m2以上，室內(nèi)保溫23~27°C。備好檢查床、桌、凳等用具。2）禁煙、保持空氣流通。第17頁/共22頁3）保證電源供應(yīng)，使用穩(wěn)壓器，儀器接好地線。4）備洗手池，若無洗手池應(yīng)備手噴消毒劑。5）超聲診斷儀性能穩(wěn)定，每臺普查儀應(yīng)配工作人員兩名。其中一名操作，另一名記錄，檢查人員應(yīng)為正式專業(yè)超聲診斷醫(yī)師。6)普查中應(yīng)預(yù)防交叉感染，做好院感相關(guān)工作，檢查床單更換登記本，傳染病患者檢查完應(yīng)立即更換并記錄。第18頁/共22頁7）醫(yī)用垃圾，統(tǒng)一收集并每日稱重、登記在冊，經(jīng)手人簽字。第19頁/共22頁3、常規(guī)普查中的應(yīng)注意的問題在超聲普查中，常使用便攜式黑/白超聲診斷儀，其性能偏低、顯示屏常?。?0cm以下），分辨力差，不易獲得清晰聲像圖