甲功檢查-課件

甲狀腺激素測(cè)定的臨床意義1ppt課件甲狀腺激素合成合成部位 在甲狀腺細(xì)胞頂部和濾泡腔膠質(zhì)交界面 反應(yīng)在甲狀腺球蛋白(TG)分子上進(jìn)行合成過(guò)程 碘氧化和有機(jī)化

一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT）

偶聯(lián)反應(yīng)

T4和T3甲狀腺過(guò)氧化酶（TPO）催化下完成

TSH調(diào)節(jié)全過(guò)程，抗甲狀腺藥物、還原劑、過(guò)量碘(碘化物急性抑制效應(yīng))阻斷反應(yīng)過(guò)程2ppt課件甲狀腺激素儲(chǔ)存儲(chǔ)存部位

T3、T4合成后仍結(jié)合在TG分子上，儲(chǔ)存在甲狀腺濾泡腔的膠質(zhì)中。儲(chǔ)存量正常人每克濕重甲狀腺組織內(nèi)含T4約250g，夠維持生理需要約50天。T4/T3分子比合成時(shí)15/1釋放時(shí)10/13ppt課件甲狀腺激素釋放過(guò)程胞飲（endocytosis）方式將濾泡中膠質(zhì)（TG）成微滴狀吞入甲狀腺細(xì)胞內(nèi)與溶酶體融合組織蛋白酶將TG水解釋放T4、T3入血。影響因素

TSH、甲狀腺刺激抗體（TSAb）促進(jìn)T4、T3釋放，過(guò)量碘可迅速抑制激素釋放。4ppt課件外周組織中甲狀腺激素來(lái)源外周組織中的T4全部來(lái)源于甲狀腺分泌，而T3約20％來(lái)自甲狀腺分泌，80％來(lái)自T4在外周組織轉(zhuǎn)化成T3(經(jīng)脫碘酶脫碘)血液中激素絕大部分與蛋白質(zhì)結(jié)合存在，游離激素量很微：游離T4約占總T4的0.02％游離T3約占總T3的0.3%只有游離激素有生物活性，結(jié)合激素起運(yùn)送作用，結(jié)合與游離間保持動(dòng)態(tài)平衡5ppt課件

特性T3T4產(chǎn)量（nmol/24h）50100來(lái)自甲狀腺分泌的比例%20100相對(duì)代謝作用強(qiáng)度1.00.3血清濃度總激素(nmol/L）1.8100游離占總激素比例％0.30.02細(xì)胞內(nèi)所占比例%6415半壽期（天）0.757.0T3和T4特性比較T3是主要活性激素，T4轉(zhuǎn)化成T3后起作用。6ppt課件

參數(shù)TBGTBPA白蛋白血漿濃度（mol/L）0.274.6640可結(jié)合T4容量(g/dl）2135050000結(jié)合親合常數(shù)T4

（L/M）

T31×1010

5×108

7×107

1.4×107

7×105

1×105

結(jié)合T4比例（％）68

1120結(jié)合T3比例（％）80

911三種結(jié)合蛋白特性比較TBG是甲狀腺激素的主要結(jié)合蛋白7ppt課件特性type1(5’&5)type2(5’)type3(5)生理作用提供血漿T3滅活T4、T3降解

rT3

提供細(xì)胞內(nèi)T3提供血漿T3滅活T4、T3

組織定位肝、腎、甲狀腺中樞神經(jīng)、垂體？中樞神經(jīng)、垂體、棕色脂肪、甲狀腺、胎盤、骨骼肌、心臟中樞神經(jīng)、胎盤、皮膚脫碘部位外環(huán)和內(nèi)環(huán)外環(huán)內(nèi)環(huán)對(duì)PTU敏感性敏感抵抗抵抗三種脫碘酶特性比較8ppt課件

靶組織

TRH

TSH

TT4-結(jié)合蛋白-TT3FT4、FT3

血液循環(huán)

興奮作用抑制作用

下丘腦垂體正常甲狀腺激素分泌調(diào)控圖甲狀腺9ppt課件

靶組織反應(yīng)

TRH

TSH

TT4-結(jié)合蛋白-TT3FT4、FT3

血液循環(huán)中激素水平

興奮作用強(qiáng)抑制作用

下丘腦垂體甲亢時(shí)激素分泌調(diào)控TSAb甲狀腺10ppt課件

外周組織反應(yīng)

TRH

TSH

TT4-結(jié)合蛋白-TT3FT4、FT3

血液循環(huán)中激素水平

興奮作用抑制作用

下丘腦垂體甲減時(shí)激素分泌調(diào)控圖TSBAb甲狀腺11ppt課件

外周組織反應(yīng)

TRH

TSH

TT4-結(jié)合蛋白-TT3FT4、FT3

血液循環(huán)中激素水平

興奮作用抑制作用

下丘腦垂體垂體或下丘腦功能減低時(shí)激素分泌調(diào)控甲狀腺12ppt課件甲狀腺功能檢查主要項(xiàng)目激素測(cè)定：血清TSH、TT4、TT3、FT4、FT3可反映甲狀腺功能，最有價(jià)值。（TRH測(cè)定無(wú)意義）甲狀腺攝131碘率：已少做，僅供甲亢鑒別或同位素治療前準(zhǔn)備。反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能試驗(yàn)：TRH興奮試驗(yàn)，不常用。反映甲狀腺激素合成能力試驗(yàn)：過(guò)氯酸鹽排泌試驗(yàn)，少做。反映甲狀腺生物作用試驗(yàn)：基礎(chǔ)代謝率（BMR）、跟腱反射時(shí)間（ART），已基本淘汰。13ppt課件免疫分析測(cè)定激素原理放射免疫分析法（RIA）免疫放射分析法（IRMA）自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析法（ACS：180）自動(dòng)酶聯(lián)免疫分析法（ELISA）14ppt課件免疫分析主要試劑

免疫分析主要是利用抗體與抗原結(jié)合的高度特異性，利用同位素、酶、發(fā)光物質(zhì)檢測(cè)的高靈敏性，集這兩優(yōu)點(diǎn)建立的定量檢測(cè)方法。參加反應(yīng)的主要試劑是：抗體：主要影響試驗(yàn)的靈敏度和特異性。標(biāo)記：主要影響檢測(cè)方法的靈敏度。標(biāo)準(zhǔn)：主要影響測(cè)定方法的準(zhǔn)確性。15ppt課件放射免疫分析原理Ab+AgAb－Ag

+Ag*Ab－Ag*結(jié)合率logitB/B0

標(biāo)準(zhǔn)濃度特點(diǎn)：應(yīng)用競(jìng)爭(zhēng)反應(yīng)（飽和分析）原理，達(dá)到定量分析目的。16ppt課件固相-Ab1+Ag+Ab2*固相-Ab1-Ag-Ab2*

標(biāo)準(zhǔn)濃度結(jié)合率雙位點(diǎn)免疫分析原理特征：非競(jìng)爭(zhēng)反應(yīng)，一分子的抗原（Ag）與兩個(gè)抗體（Ab1、Ab2*）在不同位點(diǎn)上結(jié)合，形成夾心。使反應(yīng)靈敏度、特異性比競(jìng)爭(zhēng)法大大提高。17ppt課件甲狀腺激素測(cè)定內(nèi)容血清促甲狀腺素（TSH）血清總甲狀腺素（TT4）血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）血清游離甲狀腺素（FT4）血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）血清反T3（rT3）：不是主要甲功指標(biāo)18ppt課件TT4測(cè)定臨床意義測(cè)定方法：RIA、化學(xué)發(fā)光免疫分析和酶聯(lián)免疫分析等。特點(diǎn)：主要反映血清結(jié)合T4（占TT4的99.98％）水平。對(duì)甲功減低和體內(nèi)碘水平變化敏感。正常值：參考各實(shí)驗(yàn)室值，與年齡有關(guān)。升高：甲亢、甲狀腺炎、高TBG、高碘儲(chǔ)備。降低：甲減、血清TBG降低、缺碘，嚴(yán)重的肝、腎等全身性疾病。19ppt課件血清TT3測(cè)定臨床意義測(cè)定方法：RIA、化學(xué)發(fā)光免疫分析和酶聯(lián)免疫分析等.特點(diǎn)：反映血清中結(jié)合T3（約占TT3的99.7％）的水平。對(duì)甲功亢進(jìn)敏感。正常值：參考各實(shí)驗(yàn)室值，正常水平隨年齡降低。升高：甲亢、各種甲狀腺炎、血清TBG升高。降低：原發(fā)或繼發(fā)甲減、血清TBG降低、抑制T4向T3因素（低T3綜合征）。20ppt課件21ppt課件22ppt課件

抑制T4在外周轉(zhuǎn)化成T3的主要因素生理因素

胎兒和早期新生兒老年？

病理因素

饑餓狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)不良肝臟或腎臟病

全身性疾病外傷、圍手術(shù)期、應(yīng)激因素藥物因素

丙基硫氧嘧啶糖皮質(zhì)激素心得安

乙胺碘呋酮口服膽囊造影劑等

23ppt課件血清FT4測(cè)定臨床意義方法：RIA、化學(xué)發(fā)光免疫分析、酶聯(lián)免疫分析等。特性：不受血清中TBG影響，但有的方法仍受輕度影響；含量微，F(xiàn)T4約占TT4的0.02％。升高：甲亢、甲狀腺炎和優(yōu)甲樂(lè)（L-甲狀腺素）治療等。妊娠（只限某些試劑盒）。降低：甲減、嚴(yán)重全身性疾病。影響因素：有的試劑盒受血清白蛋白濃度影響。24ppt課件血清FT3測(cè)定臨床意義方法：RIA、化學(xué)發(fā)光免疫分析、酶聯(lián)免疫分析等。特性：不受血清中TBG影響。但有的方法仍受輕度影響；含量微，F(xiàn)T3約占TT3的0.3％。升高：甲亢、各種甲狀腺炎、甲狀腺片（含T3）治療等。降低：原發(fā)或繼發(fā)甲減、引起低T3綜合征的因素。影響因素：有的試劑盒受血清白蛋白濃度影響。25ppt課件血清TSH測(cè)定臨床意義方法：推薦用IRMA或其他雙位點(diǎn)免疫分析法;RIA法靈敏度不夠高，只能用于診斷明顯的原發(fā)甲減。特性：高靈敏度的雙位點(diǎn)免疫分析法是診斷甲亢、甲減最靈敏、最特異指標(biāo)。正常值：參考各實(shí)驗(yàn)室值。RIA法一般為<10mU/L；高靈敏度法一般為0.3～5.5mU/L左右。升高：原發(fā)甲減、TSH瘤伴甲亢等降低：甲亢、垂體功能減低（少數(shù)）、妊娠早期、尿毒癥、個(gè)別正常人。26ppt課件甲亢甲狀腺激素改變（治前）TSH：一般為率先降低，多在其他四項(xiàng)升高前前已降至不可測(cè)出。TT3、FT3：接著升高，尤其碘供應(yīng)不豐富和手術(shù)或放療后復(fù)發(fā)者。TT4、FT4：一般最后升高。碘誘發(fā)（或高碘儲(chǔ)備性）甲亢，以TT4、FT4升高占優(yōu)勢(shì)，并先于TT3、FT3增高。27ppt課件甲亢激素改變（藥物治療后）一般規(guī)律：TT4、FT4首先下降，隨后TT3、FT3降低，TSH最后恢復(fù)，往往其他四項(xiàng)已恢復(fù)到正常（甚至TT4、FT4已偏低），TSH降低仍可持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間。合用優(yōu)甲樂(lè)（L-甲狀腺素）者，TT4、FT4下降可與TT3、FT3同步，甚至落后于TT3、FT3。合用甲狀腺片者，甲亢治療中TT4、FT4率先下降，甲亢控制時(shí)?？傻陀谡?，但此時(shí)TT3、FT3正常。28ppt課件原發(fā)甲減時(shí)甲狀腺激素改變治療前：一般為血清TSH率先升高，多在其他四項(xiàng)指標(biāo)降低前已明顯高于正常（亞臨床甲減），接著TT4、FT4降低，最后TT3、FT3降低。用甲狀腺片治療者：TT3、FT3首先上升，隨后TSH降至正常，最后TT4、FT4升至正常，部分病人甲減癥狀已消失，TT3、FT3和TSH已完全正常，TT4、FT4仍可低于正常。這時(shí)替代劑量已足夠。用優(yōu)甲樂(lè)（L-甲狀腺素）治療者，TT4、FT4可與TT3、FT3同時(shí)上升，隨之TSH降低，直至恢復(fù)正常。部分病人當(dāng)臨床甲減癥狀已消失，TT3、FT3和TSH達(dá)正常水平時(shí)，TT4、FT4可輕度高于正常，這不反映替代劑量過(guò)大。29ppt課件甲狀腺炎時(shí)甲狀腺激素改變疾?。簛喖毙约谞钕傺住o(wú)痛性甲狀腺炎、橋本（慢性淋巴細(xì)胞性）甲狀腺炎急性發(fā)作、急性化膿性甲狀腺炎等。機(jī)理：甲狀腺細(xì)胞被炎癥破壞，細(xì)胞內(nèi)及濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素和甲狀腺球蛋白一起釋放入血，導(dǎo)致血循中激素水平迅速升高。特征：起病常較急、病程短，甲亢癥狀較輕，但血清TT4、FT4和TT3、FT3升高常比臨床癥狀更突出，以TT4、TT3升高更顯著，TSH降低。一般不需用抗甲狀腺特殊治療，隨甲狀腺炎好轉(zhuǎn)甲功恢復(fù)正常，有的病人以后可出現(xiàn)暫時(shí)性或永久性的甲功減低。30ppt課件垂體性繼發(fā)甲減的激素改變治療前：一般以血清TT4、FT4降低為主，且首先出現(xiàn)，以后TT3、FT3下降。血清TSH多數(shù)病人仍在正常范圍，甚至可略偏高，少數(shù)病人TSH可降低。優(yōu)甲樂(lè)（L-T4）替代治療：隨替代量增加，TT4、FT4和TT3、FT3同步上升，以TT4、FT4上升更明顯，當(dāng)甲減癥狀消失時(shí)，TT3、FT3達(dá)正常水平，TT4、FT4可略高于正常，TSH保持正常水平或低于正常。甲狀腺片替代治療：隨替代劑量增加，TT3、FT3逐步上升，TT4、FT4緩慢上升，至臨床甲減癥狀消失時(shí)，TT3、FT3達(dá)正常水平甚至略偏高，而TT4、FT4仍可低于正常，TSH保持正常水平或低于正常。31ppt課件TRH興奮TSH試驗(yàn)原理：利用TRH能刺激垂體分泌TSH的特點(diǎn)，用以檢查垂體儲(chǔ)備功能。方法：上午9時(shí)以前靜脈推注TRH200g（溶于2ml生理鹽水中），在0、30、60、90分鐘分別采血測(cè)定TSH。正常值：基礎(chǔ)水平0.3～5.5mU/L，注射后30分鐘升至高峰，峰值比基礎(chǔ)值增高3倍以上，至少>6mU/L。臨床意義：甲亢者無(wú)反應(yīng)；甲減者基礎(chǔ)值高于正常，且呈強(qiáng)反應(yīng)；垂體功能減低者呈弱反應(yīng)或無(wú)反應(yīng)；下丘腦損傷者呈延遲的弱反應(yīng)，高峰延至60分鐘以后。32ppt課件特征：楊×女21歲典型甲亢表現(xiàn)1個(gè)月后確立診斷。甲狀腺II度腫大、質(zhì)硬。用丙嘧300mg/d治療2月無(wú)效，剛改用他巴唑30mg/d治療。發(fā)病前經(jīng)常吃海帶。33ppt課件特征：馬××男24歲甲亢服藥治療3個(gè)月，他巴唑減量至10mg2/d已1個(gè)月，合用甲狀腺片60mg/d，自覺(jué)良好，甲亢已完全控制。34ppt課件特征：田××男70歲甲亢用他巴唑治療近1年，他巴唑5mg/d，合用優(yōu)甲樂(lè)50g/d已半年多，目前自覺(jué)良好，無(wú)甲亢表現(xiàn)。注意與合用甲狀腺片差別。35ppt課件特征：李××男25歲甲亢病人，用他巴唑治療，劑量與療程不詳。甲功表現(xiàn)為藥物性甲減。這種情況往往出現(xiàn)在未合用甲狀腺片或優(yōu)甲樂(lè)治療。36ppt課件特征：郭××女65歲主訴怕冷、浮腫、聲嘶、反應(yīng)遲鈍、便秘3年。慢性病容，貧血貌，體態(tài)臃腫，表情少，皮膚干粗糙，甲狀腺II度大、質(zhì)硬呈結(jié)節(jié)狀，診斷原發(fā)性甲減。37ppt課件特征：戴××女37歲診斷原發(fā)甲減，甲狀腺片60mg/d治療1年多。臨床已無(wú)甲減表現(xiàn)。38ppt課件特征：查××女58歲因甲狀腺乳頭狀癌全切甲狀腺3年，術(shù)后長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)150g/d替代治療。臨床無(wú)甲亢或甲減表現(xiàn)。注意甲功改變與甲狀腺片替代治療差別。39ppt課件特征：郝××女53歲有低燒、甲狀腺區(qū)放散性疼痛2月余，兩側(cè)甲狀腺有堅(jiān)硬結(jié)節(jié)伴顯著觸痛。診斷“亞甲炎”。甲功化驗(yàn)表現(xiàn)似甲亢，以TT4、TT3升高更為突出。40ppt課件特征：彭霄女50歲亞甲炎激素治療過(guò)程中亞甲炎癥狀、體征消失，但出現(xiàn)甲減表現(xiàn)。以TT4、FT4和TSH改變?yōu)橥怀觥?1ppt課件特征：郝××女62歲活動(dòng)后輕度心悸、微汗、便次稍增多20天，脈搏82次/分，體重未下降，甲狀腺I度，未觸及結(jié)節(jié)，無(wú)壓痛。B超有多發(fā)小結(jié)節(jié)，TGAb、TMAb陰性。當(dāng)時(shí)診斷為“甲亢”。甲功以TT4、TT3和TSH改變?yōu)轱@著。42ppt課件特征：上述病人12天以后，未經(jīng)治療，臨床甲亢表現(xiàn)消失，復(fù)查甲功除TSH外已正常?？紤]診斷為“無(wú)痛性甲狀腺炎”。繼續(xù)觀察。43ppt課件特征：同一病人又過(guò)兩周，甲功繼續(xù)恢復(fù)，除TSH略低（較前上升）外，余已完全正常。44ppt課件特征：同病人，兩月后，臨床無(wú)癥狀。復(fù)查甲功出現(xiàn)輕度甲減表現(xiàn)，TT4降低、TSH增高。45ppt課件特征：同一病人，隨診觀察1年，未予特殊治療，TSH波動(dòng)在13.0～22.4mU/L，F(xiàn)T3、FT4在正常低界排徊，臨床無(wú)癥狀。呈現(xiàn)出“亞臨床甲減”特征。46ppt課件特征：同一病人用優(yōu)甲樂(lè)50g/d治療治療2月，甲狀腺功能恢復(fù)正常水平。TT4略高于正常與服用優(yōu)甲樂(lè)有關(guān)。47ppt課件特征：閆×女34歲出現(xiàn)甲亢癥狀一周來(lái)診，無(wú)體重下降，癥狀與化驗(yàn)結(jié)果比相對(duì)較輕，甲狀腺I度大，無(wú)壓痛。