脫髓鞘疾病護理查房課件

急性頸髓脫髓鞘疾病護理查房神經內科2017年2月份護理查房主講人：陳正芳時間：2017年2月10地點：神經內科護辦室主講人：陳正芳參加人員：神經內科全體護理人員定義病因臨床表現(xiàn)治療原則臨床資料護理心理社會文化體現(xiàn)健康教育目錄髓鞘定義：包裹在有髓神經纖維軸突外面的脂質細胞膜，由髓鞘形成細胞的細胞膜所組成。髓鞘的功能：有利于神經沖動的快速傳導對神經軸突起絕緣作用對神經軸突起保護作用相關定義中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘疾病：是一組腦和脊髓髓鞘破壞或髓鞘脫失為主要特征的疾病。分類：遺傳性：髓鞘形成障礙性疾病獲得性：正常髓鞘為基礎的脫髓鞘病相關定義病毒感染自身免疫反應遺傳因素環(huán)境因素病因肢體無力：最多見，包括一個或多個肢體無力，可為偏癱、截癱、或四肢癱以不對稱性癱瘓多見。感覺異常：表現(xiàn)為肢體、軀干或面部針刺麻木感、束帶感、蟻走感、瘙癢感、燒灼樣疼痛。眼部癥狀：多為急性起病的單眼視力下降，有時雙眼同時受累。臨床表現(xiàn)共濟失調：行走不穩(wěn)。精神癥狀：多表現(xiàn)為抑郁、易怒、脾氣暴躁、欣快、興奮、記憶力下降、注意力損害。泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿急、尿失禁、尿潴留發(fā)作性癥狀：局限于肢體或面部的強直性痙攣，常伴反射性異常疼痛，稱痛性痙攣。是因被動屈頸時脊髓局部的牽拉力和壓力升高，脫髓鞘的脊髓頸斷后索受激惹引起。臨床表現(xiàn)急性發(fā)作期：大劑量甲潑尼龍沖擊治療。激素治療無效者：血漿置換、大劑量丙種球蛋白免疫調節(jié)：復發(fā)性型（β-干擾素）；繼發(fā)進展型（米托蒽醌、環(huán)磷酰胺）；原發(fā)進展型（目前尚無有效的治療藥物）治療原則患者，楊長珠，女，46歲，診斷：頸髓脫髓鞘，患者因胸悶、雙下肢無力20余天，加重2-3天入院，入院時體溫：36.6℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓100/60mmHg，神志清楚，對答切題，吞咽正常，雙瞳孔等大等圓，光反應靈敏，兩肺呼吸音粗，血氧飽和度98%，雙側上肢近端肌力4級，遠端3級，左側下肢肌力4級，右側下肢肌力3級，上下肢體肌張力均減低。臨床資料（病史）患者既往體健。患者排尿困難，尿潴留，入院時帶入導尿管，尿色淡黃，尿中少于絮狀物，病程中出現(xiàn)痛性痙攣、發(fā)熱、低血壓、主訴胸部束帶感、兩次拔除尿管均未自行排尿（尿潴留），未見咳嗽咳痰。臨床資料（病史）醫(yī)囑給予電監(jiān)護，吸氧，醫(yī)囑給予激素沖擊治療以及活血化瘀、升壓、營養(yǎng)神經、抗炎抗病毒、維持水電解質等對癥治療。臨床資料（治療原則）白細胞2.83×109/L，鉀3.04mmol/L，尿沉渣白細胞438/HP、白細胞2+，腦脊液蛋白定量0.39g/L，丙氨酸氨基轉移酶73.6IU/L,白蛋白23.9g/L。臨床資料（陽性的實驗室檢查）頭顱核磁平掃示兩側額葉區(qū)腔梗；頸椎核磁平掃頸5椎體下緣至T2椎體下緣水平脊髓內異常信號影；胸片左下肺炎伴少量積液。臨床資料（陽性的影像學檢查）急性發(fā)作后患者至少可部分恢復，但復發(fā)的頻率和嚴重程度難以預測。提示預后良好的因素：女性、40歲以前發(fā)病、單病灶起病、臨床表現(xiàn)視覺或感覺障礙、最初2-5年的低復發(fā)率。盡管最終可能導致某種程度功能障礙，但大多數(shù)患者預后較樂觀，約半數(shù)患者發(fā)病后10年只遺留輕度或中度功能障礙，病后存活可長達20-30年，但少數(shù)可于數(shù)年內死亡。預后評估一、軀體移動障礙

與脫髓鞘肢體偏癱有關護理目標：1、病人能夠適應進食、穿衣等缺陷的狀態(tài)。2、能得到照顧，生活需要得到滿足。

3、在協(xié)助下能夠更換臥位護理措施：1、經常巡視病房，了解病人需求。2、保持床單整潔、干燥，減少對皮膚的刺激。3、正確使用便器。4、保證病人安全，防止墜床。5、協(xié)助病人洗漱、進食等。6、注意保暖，防止感冒。7、協(xié)助其增強自我照顧能力與自信心。

8、指導協(xié)助患者進行功能鍛煉。

護理評價：病人在住院期間生活需要得到滿足，下肢肌力逐漸恢復，可自行控制體位，生活半自理。護理二、焦慮：與急性發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關知識有關。護理目標：患者三日內焦慮情緒能緩解護理措施：1.向病人講解疾病的相關知識，及預后。2.作好心理護理，多與患者交流，多鼓勵，保持情緒穩(wěn)定，讓患者家屬及孩子多陪伴，減少孤獨感。3.排便時保護患者隱私、自尊。4.讓同病房已康復的病人給其現(xiàn)身說法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理評價：病人三日后焦慮情緒緩解護理三、有皮膚完整性受損的危險

與肢體活動障礙有關護理目標：患者在住院期間皮膚完好無破損。護理措施：1、評估患者營養(yǎng)狀況、皮膚完整性，飲食給予高蛋白、高維生素飲食，增進營養(yǎng)的攝入。2、講解定時翻身的意義，指導患者及家屬翻身的技巧，增加營養(yǎng)的攝入。3、協(xié)助患者每兩小時翻身一次，墊氣墊床，避免拖拉推等動作。每班定時檢查受壓處皮膚情況，班班嚴格交接班。4、保持床單、衣服清潔干燥、平整。5、保持皮膚清潔干燥避免大小便刺激，每天溫水擦浴，溫水浸足，促進血液循環(huán)。6、病情穩(wěn)定鼓勵患者盡早做肢體的主動及被動運動，增強抵抗力。護理評價：患者在住院期間皮膚完好，無破損。護理四、有廢用綜合癥的危險

與雙下肢肢體偏癱、右上肢痛性痙攣有關護理目標：患者在住院期間配合運動訓練，不發(fā)生關節(jié)僵硬、攣縮、肌肉萎縮。護理措施：1、評估患者肢體活動障礙程度。2、告知病人及家屬早期康復的重要性，盡早行肢體按摩、被動及主動運動，保持肢體功能位，穿丁字鞋床尾避免壓重物，預防足下垂。3、根據病情為患者制定鍛煉計劃。4、不在患側肢體進行輸液。5、痛性痙攣發(fā)作間隙期，加強右上肢的功能鍛煉，防止關節(jié)攣縮、僵硬。護理評價：患者在住院期間配合運動訓練，未發(fā)生關節(jié)僵硬、攣縮、肌肉萎縮，肌力逐漸增強，在攙扶下可下地行走。護理五、知識缺乏

缺乏疾病及護理相關知識。護理目標：患者及家屬在三天之內了解疾病及護理相關知識。護理措施：1、用通俗的語言向病人及其家屬講解相關知識及預后。2、鼓勵病人提出問題，耐心給予解答。3、告知病人臥床進食的方法，注意保暖防止受涼。4、告知病人保持情緒穩(wěn)定，保持大便通暢，多食綠葉蔬菜及水果。5、可用詢問的方式讓病人復述所說內容。6、發(fā)放健康教育處方，提供適合病人所需學習的材料。7、告知患者長期帶尿管期間多飲水，達到內沖洗，妥善固定，防止尿液逆流，告知患者尿液性狀如何觀察及留置尿管期間如何進行會陰護理。護理評價：病人及家屬在三天內了解疾病及護理相關知識。護理六、電解質紊亂

低鉀

與大劑量激素沖擊治療、鉀攝入不足有關護理目標：患者低鉀癥狀改善、不發(fā)生失跌等意外

護理措施：1、遵醫(yī)囑給予補鉀藥物治療，有計劃的安排補鉀計劃，靜脈補鉀加強巡視，注意補鉀速度防止外滲。2、為患者制定補鉀食譜，指導病人飲食增加桔子、榨菜、香蕉、木耳等含鉀食物攝入。3、囑患者臥床休息，滿足生活基本需要，保障安全。4、心電監(jiān)護，密切觀察心率、心律，耐心傾聽患者主訴。5、正確采集血標本，嚴密監(jiān)測患者血鉀狀況評價：患者血鉀正常（4.61mmol/L），低鉀期間未發(fā)生失跌。護理七、營養(yǎng)失調低于機體需要量

與食欲減低、不思飲食、胸部束帶感有關護理目標：病人住院期間進食量增加護理措施：1、向患者講解飲食治療的重要性，指導其低鹽低脂飲食。進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化、少量多餐，改善體質。2、指導病人保持口腔清潔舒適，增進食欲。3、為患者提供整潔安靜的進餐環(huán)境，減少不良刺激，避免進食時進行治療護理。4、指導家屬烹飪色香味俱全的食物，以增進食欲。評價：患者食欲增加，住院期間患者體重未減輕護理八、活力無耐力

與患者四肢肌力下降，胸悶胸部束帶感有關

護理

目標：病人活動耐力逐漸提高，能進行基本的自主活動

護理措施：1、休息與活動讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復，急性期囑絕對臥床休息，協(xié)助取舒適體位，減少機體的耗氧量。2、給予持續(xù)的氧氣吸入。3、減少體力消耗：指導取既利于氣體交換又省力的姿勢，臥位是抬高床頭，臥床休息。搖高床頭30度，協(xié)助身體前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。4、協(xié)助病人生活需要減少氧耗。5、病情穩(wěn)定盡早行功能鍛煉，加強四肢的被動及主動運動，提高肌力，增強活動的耐受力。

評價：病人活動耐力逐漸提高護理九、體溫過高與大劑量激素沖擊治療抵抗力下降，受涼感染有關

護理目標：患者退熱過程中不發(fā)生虛脫，體溫逐漸恢復正常。護理措施：1、患者行大劑量激素沖擊治療時，注意對患者進行保護性隔離，有條件放單間，病室定期通風，保持空氣清新。2、感冒者避免接觸患者，為患者進行任何操作時注意無菌觀念，加強手衛(wèi)生。3、q4h測量體溫，高熱時遵醫(yī)囑使用退熱劑，退熱的過程中注意及時擦干汗液，多補充水分，避免對流風。翻身時注意保暖，指導患者使用保暖腿套。飲食清淡易消化。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。評價：患者退熱過程中未發(fā)生虛脫，體溫逐漸恢復正常。護理十、疼痛與脫髓鞘痛性痙攣有關護理目標：減少痛性痙攣的發(fā)作，患者掌握減輕疼痛的方法護理措施：1、指導患者保持良好的體位，盡量避免猛屈頸動作，避免誘導痛性痙攣的發(fā)作。2、關心安慰患者，分散注意力，遵醫(yī)囑使用止痛藥。3、按摩痙攣肢體，減輕疼痛。

評價：患者發(fā)作次數(shù)減少，能掌握減輕疼痛的方法護理十一、失跌的危險與低鉀及雙下肢無力行走不穩(wěn)有關護理目標：及時識別風險因素，住院期間不發(fā)生跌倒護理措施：1、及時評估患者的跌倒風險，向患者及家屬宣教，讓患者及家屬配合并落實預防跌倒的措施，床尾掛標識，引起患者及家屬的高度重視。2、床周升護欄，24小時留陪護，照顧生活起居。3、積極糾正低鉀，囑患者先床上活動四肢，下床行走前要評估肌力，遵循床上坐位、床邊坐位、床邊站立能耐受，最后行走，行走時家屬陪伴左右，勿單獨鍛煉。評價：護士能及時識別風險因素，住院期間未發(fā)生跌倒護理十二、潛在并發(fā)癥——有感染的危險、應激性潰瘍1、

放單間，給予保護性隔離，注意保暖避免受涼感冒。2、進食時，先進行飲水試驗，正常凡可由口進食，進食時抬高床頭，小口慢喂，防止誤吸。3、多飲水，加強留置尿管的護理，更換尿袋時注意無菌操作，觀察尿液的性狀。4、保持口腔清潔。5、監(jiān)測體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)感染的征兆。6、耐心傾聽患者主訴，密切觀察嘔吐物及大便顏色，詢問患者有無腹痛、腹脹，遵醫(yī)囑使用抑酸劑、胃粘膜保護劑。護理精神狀態(tài)：患者精神狀態(tài)一般。對疾病的了解程度：對該疾病不了解，經醫(yī)務人員健康教育后有一定了解。家庭關系：和睦，生病有人照顧。社會交往能力：性格內向。經濟狀況：家庭條件一般，有醫(yī)保。職業(yè)：家庭主婦心理社會體現(xiàn)

1、

避免誘發(fā)因素：指導患者保持良好的生活習慣，注意保暖避免病毒感染等誘因。2、飲食指導：指導患者進食低鹽低脂、高蛋白、營養(yǎng)豐富、富含纖維素的食物，避免辛辣刺激性食物，戒煙酒。3、大小便護理：指導患者留置尿管家庭護理的方法，及促進排便的護理方法。指導患者盆底肌的訓練方法，促進膀胱功能的恢復。4、體位性低血壓的護理：指導患者多補充水分，改變體位時動作要緩慢，一旦出現(xiàn)頭暈、出冷汗，立即臥床休息，防止失跌。5、堅持康復訓練：教會患者及家屬有關護理知識和改善后遺癥的方法，盡量讓病人做到日常生活自理，康復訓練時注意克服急于求成的心理，做到循序漸進，持之以恒。

6、心理護理：此病會復發(fā)，取得患者家庭強大的心理支持及安慰，讓患者建立樂觀、積極向上的精神面貌，遵強戰(zhàn)勝疾病的信心。7、復發(fā)的自我評估：當患者再次出現(xiàn)肢體無力、吞咽障礙、呼吸困難、感覺異常（束帶感、蟻走感、痛性痙攣）等癥狀，一定要及時就診救治。

健康教育謝謝大家聆聽PPT制作思路及技巧31調研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結構問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題32學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)33PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理PPT內容邏輯化基本格式34PPT的邏輯性PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案35PPT的邏輯性討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。36PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結構呢？37PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考38PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發(fā)現(xiàn)學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學者，什么都需要；……根據大多數(shù)學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序122339PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況客戶維護情況內部管理情況3如何達到的方法匯總相關業(yè)務數(shù)據匯總14年的相關客戶信息并分類匯總14年的內部人員配置及管理情況40PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇41PPT的邏輯性金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三角工具42PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關鍵詞試試看！43PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關鍵詞試試看！44舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升新產品、老產品、創(chuàng)新產品今天的工作安排緊湊飽和年度總結、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關鍵詞試試看！45舉例PPT的邏輯性PPT內容完整的基本格式總分總46PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱47PPT的邏輯性PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計如何排版48PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底49PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫50PPT的美觀性封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；設計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設計感或藝術感；圖片內容要盡可能和主題相關，或者接近，避免毫無關聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設計（如母版有統(tǒng)一的風格頁面，可在其對應的母版頁覆蓋一個背景框）。51關鍵頁設計封面PPT的美觀性①簡單圖文型②多圖型設計③設計感風范④PNG圖片型123452關鍵頁設計封面PPT的美觀性53關鍵頁設計封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息54關鍵頁設計封底PPT的美觀性封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設計封底太麻煩，可以為自己精心設計一個通用的封底。55關鍵頁設計封底PPT的美觀性4①左右圖文型②簡單設計型③win8風格型④藝術設計型12356關鍵頁設計封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄57關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄58關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。59關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。60關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。61關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。62關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。63關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。64關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。65關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設計頁碼，設計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應位置就可以了。66關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性672章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內容4頁碼關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性68一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過渡頁,，則內容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內容提綱。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性69123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性701一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性71標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網站的導航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當前內容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風格的體現(xiàn)，設計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設置，具體章節(jié)標題根據需要選擇是否在母版中設置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設計感或商務風格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性721傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網頁導航式的標題欄。2一級標題獨立背景式設計的標題欄；關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性73關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性74請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標題欄75如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性76如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設計的頁面。母版設計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性77邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性78模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性79左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性80PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計單個對象的組合設計多個對象的組合設計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標題請點擊觀看效果P