中醫(yī)外科學(xué)術(shù)思想傳承與發(fā)展

中醫(yī)外科傳承與研究的理性思考

中醫(yī)藥學(xué)世代相傳，源遠流長?；仡欀嗅t(yī)外科學(xué)的發(fā)展歷史，瀏覽前輩留下的著作，可以發(fā)現(xiàn)在這些寶貴遺產(chǎn)中蘊含著豐富的理論和實踐價值，這些理論和實踐的成果對中醫(yī)外科學(xué)的科學(xué)研究及持續(xù)發(fā)展有著重要的啟示和推動作用，同時亦是中醫(yī)外科學(xué)傳承、發(fā)展、創(chuàng)新的基礎(chǔ)。一、中醫(yī)外科發(fā)展歷史圖為山東省大汶口文化遺址當(dāng)中發(fā)掘出來的5000年前的原始人顱骨。圖中的缺口位于頂骨接近枕骨處，為大小約31*25mm的橢圓形缺損，斷面呈光滑均勻的圓弧狀?？梢娊邮苁中g(shù)的人在術(shù)后長期存活，為骨組織修復(fù)的結(jié)果，是我國開顱手術(shù)歷史上最早的成功案例。手術(shù)目的可能是為了引流顱內(nèi)容物，緩解顱內(nèi)高壓狀態(tài)。在后世，亦有華佗欲為曹操行開顱手術(shù)的典故。雖然手術(shù)最終因曹操的不信任而受阻，但通過這件事，依然可以推測到了漢代末期，開顱技術(shù)已經(jīng)開始脫離人體試驗的階段，逐漸走向成熟，甚至到了可嘗試在“國家領(lǐng)導(dǎo)人”頭上行手術(shù)的水平。最早的開腹手術(shù)——剖腹產(chǎn)手術(shù)一、中醫(yī)外科發(fā)展歷史泰山南麓泰安市郊區(qū)大汶口鎮(zhèn)一、中醫(yī)外科發(fā)展歷史從統(tǒng)計數(shù)字看1949年以前成書的中醫(yī)外傷科著作448部，分四大類，外科通論229部，外科專論160部，皮膚病52部，痔瘺7部；從成書年代看

?中醫(yī)外科學(xué)的起源。

?經(jīng)驗積累日益豐富。?外傷科著作也就隨之產(chǎn)生。

宋以前2部宋金元5部明代34部清代210部民國197部殷商《甲骨文》已有外科病名記載:疾自、疾耳、疾齒、疾舌、疾足、疾止、疥、疕。

周代《周禮·天官》有食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)之分，指出瘍醫(yī)主治腫瘍、潰瘍、金瘍和折瘍。一、中醫(yī)外科發(fā)展歷史春秋《五十二病方》

是我國現(xiàn)存最早的醫(yī)書，已有癰、疽、創(chuàng)傷、痔疾、皮膚病等外科病的記載。敘述了砭法、灸法、熨法、熏法、

角法、按摩、結(jié)紥等外治療法。戰(zhàn)國《黃帝內(nèi)經(jīng)》１．涉及的外科疾病近30種，包括《素問》中的丁、痤、疿、痔、口瘡、疝、厲風(fēng)、瘕及《靈樞》中記載人體不同部位的癰疽17種。２．書中有關(guān)癰疽及痔的病因病機、診斷、鑒別診斷等，目前仍是中醫(yī)外科疾病證治的理論基礎(chǔ)。３．書中還記載了針砭、按摩、豬膏外敷等多種外治方法并最早提出用截趾手術(shù)治療脫疽的方法?！鹅`樞·癰疽篇》夫血脈營衛(wèi)，周流不休，上應(yīng)星宿，下應(yīng)經(jīng)數(shù)。寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。膿不寫則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當(dāng)骨空，不得泄寫，血枯空虛，則筋骨肌肉不相榮，經(jīng)脈敗漏，熏于五藏，藏傷故死矣”。{一、中醫(yī)外科發(fā)展歷史漢代

?《金瘡瘛疭方》西漢前后所撰的我國第一部外科專著可惜已經(jīng)亡佚。?漢末華佗是我國歷史上最著名的醫(yī)生，《后漢書》言華佗精于方藥，病結(jié)在內(nèi)，針藥所不及者先與以酒服麻沸散，既醉無所覺，因刳破腹背，抽割積聚，若在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢，既而縫合，傅以神膏，四五日瘡愈，一月之中平復(fù)矣。他第一個應(yīng)用麻沸散作為全身麻醉劑，進行死骨剔除術(shù)、剖腹術(shù)等，堪稱外科鼻祖。

?《傷寒雜病論》建立的辨證論治理論，對外疾病的辨治具有指導(dǎo)意義。

?書中對腸癰、寒疝、蛔厥等外科病證的診治作了比較詳細的論述。

?所載大黃牡丹皮湯、薏苡附子敗醬散、烏梅丸等，至今仍為臨床所采用。一、中醫(yī)外科發(fā)展歷史兩晉、南北朝時期?葛洪所著《肘后備急方》。?他提出用海藻治癭，是世界上最早應(yīng)用含碘食物治療甲狀腺疾病的記載。?用狂犬的腦組織外敷傷口治療狂犬咬傷，開創(chuàng)了用免疫療法治療傳染病的先河。?我國現(xiàn)存第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》問世。(公元499年)書中主要內(nèi)容是：?癰疽的鑒別診斷與治療，載有內(nèi)治外治處方140個。?最早記載了用局部有無“波動感”辨膿，并指出破膿時，切口應(yīng)選在下方。?首創(chuàng)用水銀膏治療皮膚病，比其他國家早6個世紀。?痛風(fēng)腫腳疼，蛇銜膏方。蛇銜大戟大黃芍藥附子（炮）當(dāng)歸獨活草黃芩細辛芎蜀椒（去目閉口汗）薤白（以上各一兩）上十三味咀，以苦酒漬之淹一夜，以豬脂一升半，微火煎三上下，膏成，綿布絞去滓，病在內(nèi)，酒下彈元大。一、中醫(yī)外科發(fā)展歷史隋代

巢元方所著《諸病源候論》（公元610年）。全書共50卷，包括內(nèi)、外、婦、兒、五官、口齒、骨傷等多科病證，共計71門，1739候。本書系統(tǒng)地總結(jié)了隋以前的醫(yī)學(xué)成就，敘述了各種疾病的病因、病機、證候等，是中國醫(yī)藥學(xué)史上第一部病因、病機、證候?qū)W專著，與《內(nèi)》《難》齊名，被列為七經(jīng)之一。全書內(nèi)容豐富，涉及的范圍廣泛，對證候與發(fā)病特征描述的十分細致、逼真而準確，對于臨床辨證施治極具指導(dǎo)意義，備受歷代中醫(yī)學(xué)家的重視。是中醫(yī)臨床、研究工作者及中醫(yī)院校學(xué)生、中醫(yī)愛好者必讀的參考書。一、中醫(yī)外科發(fā)展歷史唐代孫思邈的《千金方》，撰于公元652年其用蔥管導(dǎo)尿治療尿潴留的記載，比1860年法國發(fā)明橡皮管導(dǎo)尿早1200多年。巢元方?《諸病源候論?金瘡病諸候》有關(guān)吻合術(shù)：“夫金瘡腸斷者，視病深淺，各有死生。腸一頭見者，不可連也。若腹痛短氣，不得飲食者，大腸一日半死，小腸三日死。腸兩頭見者，可速續(xù)之。先以針縷，如法連續(xù)斷腸，便取雞血涂其際，勿令氣泄，即推內(nèi)之。腸但出不斷者，當(dāng)作大麥粥，取其汁，持洗腸，以水漬內(nèi)之。當(dāng)作研米粥飲之。二十余日，稍作強糜食之，百日后乃可進飯耳。飽食者，令人腸痛決漏。常服錢屑散?！?/p>

有關(guān)縫合的記載：“凡始縫其瘡，名有縱橫，雞舌隔角，橫不想當(dāng)，縫亦有法，當(dāng)次陰陽，上下逆順，急緩向望?！边@種縫合法類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“8字縫合法”。其實不如說，現(xiàn)代西醫(yī)采用的縫合法，還是抄我們老祖宗發(fā)明的方法。?王懷隱《太平圣惠方》，刊于公元922年。確立和完善了判斷外科疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的“五善七惡”學(xué)說，提出扶正祛邪、內(nèi)消托里等內(nèi)治法則。該書還記載了用砒劑治療痔核的方法。?伍起予《外科新書》？；?東軒居士《衛(wèi)濟寶書》（？）；?李迅《集驗背疽方》（成書于1196）；?陳自明的《外科精要》（成書于1263）；?齊德之的《外科精義》（成書于1335年）。其影響也較大。宋金元時期這一時期外科學(xué)的代表著作有：5部?指出外科病是陰陽不和，氣血凝滯所致。?他首次把26部脈象變化和外科臨床緊密結(jié)合起來。量其陰陽強弱、虛實深淺，進行辨證論治，為外科整體觀念的建立作出了貢獻。?《四庫全書總目》稱其“于瘡瘍科中最為善本”。一、中醫(yī)外科發(fā)展的歷史明清時期中醫(yī)外科學(xué)進入自身發(fā)展的黃金時期。此時，外科專著大量涌現(xiàn)，（其中明代34部，清代210部）名醫(yī)輩出，學(xué)術(shù)思想活躍，出現(xiàn)了不同的學(xué)術(shù)流派，最有代表性的外科三大主要學(xué)術(shù)流派為：正宗派、

全生派、心得派。近代外科方面有代表性的專著如：?吳尚先的《理瀹駢文》，該書集外治法之大成，主張以外治法通治內(nèi)、外諸病，載方1500余首，以膏藥療法為主，治病范圍遍及內(nèi)、外、婦、兒、傷、五官等科?馬培之的《外科傳薪集》及張壽頤的《瘍科綱要》等十幾種外科專著。?汪機的《外科理例》，提出“治外必本于內(nèi)，知乎內(nèi)而求于外。……治外遺內(nèi)，謂不揣其本而齊其末”的思想，并提倡“以消為貴，以托為畏”，首創(chuàng)“玉真散”治療破傷風(fēng)。?薛己的《外科心法》、《發(fā)揮》、《樞要》、《經(jīng)驗方》、《疬瘍機要》、《正體類要》，記載了中醫(yī)外科疾病的理論經(jīng)驗方藥，第一次詳細敘述了新生兒破傷風(fēng)的診治，所創(chuàng)仙方活命飲藥味精煉組方嚴謹，使陽癥早期得以消散，深為后世推崇?！氨忝亍币辉~，首先由其確立。?吳謙等著《醫(yī)宗金鑒·外科心法》。?陳司成的《黴瘡秘錄》是我國第一部梅毒病專著，書中指出梅毒由性交傳染且可遺傳，并詳細記錄了應(yīng)用砷、汞劑治療梅毒的方法。?余聽鴻著《外科醫(yī)案匯編》等，至今仍是學(xué)習(xí)外科的重要參考書。一、中醫(yī)外科發(fā)展的歷史二、中醫(yī)外科文化內(nèi)涵二、中醫(yī)外科文化內(nèi)涵“伍起予”南宋時期醫(yī)家。其生平及履貫欠詳。家藏治背疽驗方，頗有效驗。輯有《外科新書》一書，乃以外科命名之始。其書已佚，惟宋陳自明之《外科精要》中有其引文。外科新書二、中醫(yī)外科文化內(nèi)涵二、中醫(yī)外科文化內(nèi)涵病因病機論述黃帝內(nèi)經(jīng)記載治療外科病山海經(jīng)記載外科內(nèi)容較多五十二病方辨證手術(shù)外治筋脈橫解、腸澼為痔寒滯化熱、腐肉成膿麻醉方法的應(yīng)用，手術(shù)方法實施突出內(nèi)治方法三大流派的形成汪機陳實功、王洪緒、高秉鈞華佗記載外科病名甲骨文“正宗派”以明·陳實功為代表。陳實功,字毓仁,號若虛,明代崇川(今江蘇南通人)。生于嘉靖34年(1555年),卒于崇禎九年(1636年)，享年81歲。于1617年纂成《外科正宗》。三、中醫(yī)外科理論精髓(1)在學(xué)術(shù)思想上，陳氏兼顧內(nèi)外，較重外治，強凋“開戶逐賊”，“使毒外出為第一”，常用刀針及腐蝕藥清除壞死組織，以擴創(chuàng)引流。在護理上主張加強營養(yǎng)，反對無原則禁忌。在當(dāng)時外科普遍重視內(nèi)治的氛圍中，他的這些主張，具有革新傾向；(2)載方豐富，集唐以來外科外敷內(nèi)服方藥之大成；(3)創(chuàng)造和記敘了當(dāng)時多種外科先進技術(shù)，如截肢，鼻息肉摘除，氣管縫合、咽喉部異物剔除術(shù)，以及用枯痔散、枯痔釘、掛線法治療痔屢等方法；(4)記載多種腫瘤，其中對乳癌的描述和預(yù)后判斷，全面具體，切合實際。其所創(chuàng)之“和榮散堅丸”、“阿魏化堅膏”等，能緩和惡性腫瘤“失榮”患者之癥狀，延長其存活期。后世對《外科正宗》的評價甚高，《四庫全書總目提要》評為：“列證最詳，論治最精”。

“全生派”以清王洪緒為代表。王洪緒,字維德,別號林屋散人,江蘇吳縣人,生于康熙～乾隆年間（1669～1749），享年80歲，至晚年72歲撰有《外科證治全生集》，初刻于（1740）。其主要學(xué)術(shù)思想為“陰虛陽實”論，創(chuàng)立了以“陰陽”為核心的辨證論治法則“紅癰乃陽實之證，氣血熱而毒滯；白疽乃陰虛之證，氣血寒而毒凝。”制定陰疽治療的原則提出以“陽和通腠，溫補氣血”法則，并主張“以消為貴，以托為畏”，反對濫用刀針。創(chuàng)立了治療陰疽的名方陽和湯、陽和解凝膏、犀黃丸和小金丹。三、中醫(yī)外科理論精髓

“心得派”以清高秉均為代表。高秉均字錦庭,江蘇無錫人,生卒(1755—1827)，享年72歲。

師從范圣學(xué)、杜云門，習(xí)經(jīng)方，曉脈理，兼通內(nèi)外兩科，以瘍醫(yī)名。有感俗醫(yī)不識瘡瘍發(fā)病根源，藥不對癥，往往誤治，于是集三十余年臨床經(jīng)驗心得，在1805年編成《瘍科心得集》

，又名《瘍科臨證心得集》。三、中醫(yī)外科理論精髓

高氏的學(xué)術(shù)思想為“外瘍實從內(nèi)出論”，對外科病病因病機的闡釋，注重外證與內(nèi)證的關(guān)系，創(chuàng)類證鑒別不循瘍科書舊例：每以兩證互相發(fā)明,有兩證而同一治者,亦有兩證而治各異者”。堪稱是中醫(yī)外科學(xué)鑒別診斷之先聲。

創(chuàng)瘍科三部病機論：在上部者,俱屬風(fēng)溫、風(fēng)熱,風(fēng)性上行故也;在中部者,多屬氣郁、火郁、以氣火俱發(fā)于中也；在下部者,俱屬濕火、濕熱,水濕下趨故也。將溫病治則,融為一爐：初期則辛涼清解；邪盛則清熱解毒或通腑泄熱；邪毒入營則涼血解毒。創(chuàng)三陷變局：謂火陷、干陷、虛陷也。蓋“三陷”與“走黃”,皆屬毒入營血之危候?，F(xiàn)統(tǒng)稱敗血癥。三、中醫(yī)外科理論精髓1.癰疽原由火毒生2.經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝3.以消為貴托為畏4.外瘍實從內(nèi)出論5.脾胃強則預(yù)后佳6.內(nèi)臟和在脾胃順四、中醫(yī)外科診療技能診斷技能：1.全身2.局部3.經(jīng)絡(luò)4.部位3.預(yù)后（五善七惡）辨證辨病臨床辨病須按以下程序進行1.詳詢病史2.全面體檢

3.注重局部4.選用新技術(shù)和必要的輔助檢查5.綜合分析《論語·衛(wèi)靈公》：“工欲善其事必先利其器?！敝委煼椒▋?nèi)治療法消、托、補外治療法四、中醫(yī)外科診療技能藥物手術(shù)其他療法引流法

墊棉法

藥筒撥法

針灸法

熏法

熨法

熱烘療法

溻漬法

冷凍療法

激光療法初起解表、通里、清熱、溫通袪痰、理濕、行氣、和營透托補托補養(yǎng)氣血理脾和胃補益肝腎消法是運用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得到消散，不使邪毒結(jié)聚成膿，是一切腫瘍初起的治法總則。此法適用于尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病。托法是用補益氣血和透膿的藥物，扶助正氣、托毒外出，以免毒邪擴散和內(nèi)陷的治療法則。托法適用于外瘍中期。補法就是用補養(yǎng)的藥物，恢復(fù)其正氣，助養(yǎng)其新生，使瘡口早日愈合的治療法則。此法則適用于潰瘍后期。成膿邪毒蘊結(jié)氣血凝滯潰后瘀久化熱腐肉成膿膿毒外泄正氣耗損內(nèi)治療法透膿散托里消毒散神功內(nèi)托散四、中醫(yī)外科診療技能箍圍藥草藥外治療法箍集圍聚收束瘡毒初起成膿潰后腫勢散漫不聚無集中之硬塊陽證：金黃散、玉露散可用于紅腫熱痛明顯的瘡瘍，陽證多用菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制。陰證：回陽玉龍膏。陰證多用醋、酒調(diào)敷。半陰半陽證：沖和膏。半陰半陽證多用蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制。陽證外科疾病清熱解毒涼血止血祛濕止癢清熱消腫：蒲公英、紫花地丁、馬齒莧、芙蓉花葉、七葉一枝花、絲瓜葉等。涼血止血：旱蓮草、白茅花、絲瓜葉、白茅花。祛濕止癢：徐長卿、蛇床子、地膚子、澤漆、羊蹄根等摻藥腫瘍和潰瘍皮膚肛門病消腫散毒提膿去腐腐蝕平胬生肌收口定痛止血收澀止癢清熱解毒（消散藥）陽證：陽毒內(nèi)消散、紅靈丹；陰證：陰毒內(nèi)消散、桂麝散、黑退消。（提膿袪腐藥）九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黃丹；黑虎丹；回陽玉龍散。（腐蝕平胬藥）白降丹、枯痔散、三品一條槍、平胬丹。（袪腐生肌藥）陽證：月白珍珠散、拔毒生肌散；陰證回陽玉龍散；氣虛、陽虛：拔毒生肌散、黃芪六一散。（生肌收口藥）生肌散、八寶丹。（止血藥）桃花散、圣金刀散、云南白藥、三七粉。（清熱收澀藥）青黛散、三石散。（酊劑）紅靈酒、土槿皮酊、復(fù)方土槿皮酊、白屑風(fēng)酊（洗劑）三黃洗劑、顛倒散四、中醫(yī)外科診療技能四、中醫(yī)外科診療技能外治手術(shù)療法

手術(shù)療法是應(yīng)用各種器械進行手法操作的一種治療方法，它在外科治療中占有十分重要的位置。常用的方法有切開法、烙法、砭鐮法、挑治法、掛線法、結(jié)扎法、注射方法等，可針對疾病的不同情況選擇應(yīng)用。手術(shù)器械必須嚴格消毒，正確使用麻醉方法，保證無菌操作，并注意防止出血和刀暈等情況的發(fā)生。切開法

切開法就是運用手術(shù)刀把膿腫切開，以使膿液排出，從而達到瘡瘍毒隨膿泄，腫消痛止，逐漸向愈的目的。這里所講的切開法僅指膿瘍的切開。

適應(yīng)證一切外瘍，不論陰證、陽證，確已成膿者，均可使用。

用法運用切開法之前，應(yīng)當(dāng)辨清膿成熟的程度、膿腫的深淺、患部的血脈經(jīng)絡(luò)位置等情況，然后決定切開與否，具體運用如下：

選擇有利時機

切口選擇

以便于引流為原則，選擇膿腔最低點或最薄弱處進刀，一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò)；乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射狀切開，免傷乳絡(luò)；面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開；手指膿腫，應(yīng)從側(cè)方切開；關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過關(guān)節(jié)；若為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口，因為縱切口在疤痕形成后易影響關(guān)節(jié)功能；肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開。

切開原則

操作方法

注意點四、中醫(yī)外科診療技能引流法

墊棉法

藥筒撥法

針灸法

熏法

熨法

熱烘療法

溻漬法

冷凍療法

激光療法藥線引流導(dǎo)管引流擴創(chuàng)引流外粘藥物法內(nèi)裹藥物法膿液暢流腐脫新生防止擴散促進愈合溻法浸漬法冷溻熱溻淋洗沖洗浸泡神燈照法桑柴火烘法煙熏法四、中醫(yī)外科診療技能注射方法研究什么？經(jīng)典文獻研究外治理論研究外治方法研究理論創(chuàng)新研究重大疾病研究瀏覽綜述注重臨床大處招眼小處著手咨詢導(dǎo)師創(chuàng)新亮點勿貪大勿求洋勿走樣1.建國以后中醫(yī)外科在那些方面取得了重要成果？（簡述5個即可）2.中醫(yī)外科發(fā)展的瓶頸是什么？

由于受到諸如“西化”、“教育”、“科研”、“中醫(yī)科學(xué)化”的認識誤區(qū)及“分科過細”的影響，中醫(yī)外科面對疾病譜變化，其治療的指導(dǎo)性理論滯后，應(yīng)該適時全面總結(jié)建國以后中醫(yī)外科各專業(yè)取得的成果，提出創(chuàng)新性理論，以指導(dǎo)臨床實踐，從而使中醫(yī)外科得以持續(xù)的發(fā)展。建國以后中醫(yī)外科的成就與發(fā)展瓶頸⑴中醫(yī)藥治療燒傷⑵中醫(yī)藥治療血管?、侵嗅t(yī)藥治療慢性化膿性骨髓炎⑷中醫(yī)藥防治乳房疾病⑸中醫(yī)藥治療急腹癥⑹中醫(yī)藥治療皮膚?、酥嗅t(yī)藥防治男性?、讨嗅t(yī)藥治療肛腸疾?、椭嗅t(yī)藥治療急、慢性皮膚潰瘍皮膚科、乳腺科、腫瘤科、周圍血管科、泌尿男科、肛腸科北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)外科部分老專家瘡瘍科有待建立北京中醫(yī)藥大學(xué)及