醫(yī)學(xué)專題-狂犬病暴露后處置1

狂犬病暴露后處置(chǔzhì)標(biāo)準(zhǔn)2021年4月第一頁，共三十六頁。編輯ppt目錄(mùlù)一、狂犬病簡介二、狂犬病標(biāo)準(zhǔn)化處置——傷口處理三、狂犬病標(biāo)準(zhǔn)化處置——狂犬疫苗(yìmiáo)接種四、狂犬病標(biāo)準(zhǔn)化處置——人免疫球蛋白的應(yīng)用五、結(jié)語：標(biāo)準(zhǔn)操作、降低風(fēng)險、保護生命第二頁，共三十六頁。編輯ppt狂犬病簡介(jiǎnjiè)第1部分第三頁，共三十六頁。編輯ppt狂犬病病毒廣泛(guǎngfàn)分布于全世界狂犬病是歷史悠久、世界范圍流行的、人畜共患、自然疫源性急性傳染病疾病，其最受人關(guān)注之點為疾病本身超常的嚴重性?！笆澜缟蠜]有任何(rènhé)一種疾病，從其痛苦與死亡率能與狂犬病比較〞人患狂犬病通常是以患病動物咬傷方式傳給人體而受到感染，臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、恐光、焦慮不安、咽肌痙攣和進行性癱瘓。我國民間俗稱：“恐水癥〞狂犬病簡介(jiǎnjiè)第四頁，共三十六頁。編輯ppt2007年9月28日是世界第一個狂犬病日〔WorldRabiesDay〕在國際狂犬病控制聯(lián)盟的建議下，世界衛(wèi)生組織、世界動物衛(wèi)生組織及美國疾病(jíbìng)預(yù)防控制中心共同發(fā)起，并迅速得到全球不同國家的積極響應(yīng)。以后每年的9月28日成為世界狂犬病日世界狂犬病日歷年宣傳主題2007年：共同努力，讓狂犬病成為歷史2021年：挽救兒童(értóng)2021年：發(fā)動全社會，共同關(guān)注狂犬病2021年：繼續(xù)努力，使狂犬病成為歷史2021年：共同行動，使狂犬病成為歷史2021年：共同努力，使狂犬病成為歷史狂犬病簡介(jiǎnjiè)第五頁，共三十六頁。編輯ppt狂犬病俗稱“瘋狗病〞狂犬病是一種人畜共患疾病〔由動物(dòngwù)傳播到人類的疾病〕，由一種病毒引起?？袢「腥炯倚蠛鸵吧鷦游?dòngwù)，然后經(jīng)過與傳染性物質(zhì)〔通常是唾液〕密切接觸，通過咬傷或抓傷傳播至人是由狂犬病病毒引起的人獸共患中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，臨床表現(xiàn)以恐水、畏光、吞咽困難、狂躁等為主要特征是迄今為止人類唯一病死率高達100%的急性傳染病?中華人民共和國傳染病防治法?將狂犬病列為乙類傳染病

狂犬病簡介(jiǎnjiè)第六頁，共三十六頁。編輯ppt所有的溫血動物(wēnxuèdòngwù)都可攜帶狂犬病毒：狂犬病簡介(jiǎnjiè)病犬吸血蝙蝠(biānfú)野生動物狐貍、狼、臭鼬、浣熊第七頁，共三十六頁。編輯ppt狂犬病病毒對熱、紫外線、日光、枯燥的抵抗力弱，加溫50℃1小時(xiǎoshí)、60℃5分鐘即死，也易被強酸、強堿、甲醛、碘、乙酸、乙醚、肥皂水及離子型和非離子型去污劑滅活。于4℃枯燥環(huán)境可保存一周，如置50%苷油中于室溫下可保持活性1周狂犬病病毒屬厭氧型病毒，在缺氧環(huán)境中更適合繁殖增量，對神經(jīng)系統(tǒng)〔脊髓和腦〕有強大親和力，病毒沿周圍神經(jīng)的軸索漿向中樞神經(jīng)作向心性擴散，其速度約每小時3mm。到達脊髓的背根神經(jīng)節(jié)后，病毒即在其內(nèi)大量(dàliàng)繁殖，然后侵入脊髓很快到達腦部，主要侵犯腦干和小腦等處的神經(jīng)元狂犬病病毒的理化(lǐhuà)特性狂犬病簡介第八頁，共三十六頁。編輯ppt狂犬病簡介(jiǎnjiè)通過(tōngguò)神經(jīng)進入分泌腺體：在唾液中排出病毒進入大腦細胞引起(yǐnqǐ)全腦炎在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進入神經(jīng)系統(tǒng)病毒在傷口周圍肌肉細胞中復(fù)制增值被動物咬傷而感染病毒狂犬病致病機理第九頁，共三十六頁。編輯ppt傳染源開展中國家主要傳染源是病犬，由病犬傳播者約占80～90%，其次為貓和狼。興旺國家野生動物如狐貍、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐漸成為重要傳染源。潛伏期-潛伏期通常(tōngcháng)為1至3個月，短那么不到一周，長那么一年以上。-1月內(nèi)發(fā)病71%-3月內(nèi)發(fā)病87%狂犬病簡介(jiǎnjiè)第十頁，共三十六頁。編輯ppt狂犬病暴露：狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物〔狗、貓、蝙蝠等哺乳動物〕咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒(bìngdú)的動物唾液或者組織?？袢『喗?jiǎnjiè)第十一頁，共三十六頁。編輯ppt狂犬病簡介(jiǎnjiè)一旦病癥(zhèngzhuàng)出現(xiàn)一旦(yīdàn)感染(被動物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動死亡幾乎不可防止原那么：暴露后處置越早風(fēng)險越小第十二頁，共三十六頁。編輯ppt影響處置效果的因素響處置效果的因素處置不當(dāng)：傷口處理、疫苗接種和被動免疫制劑注射不及時不標(biāo)準(zhǔn)會直接影響預(yù)防處置的效果暴露特征：多處咬傷、頭面部、傷口深、侵入病毒量大等因素也可能導(dǎo)致潛伏期縮短，致使暴露者未完成預(yù)防處置過程發(fā)病免疫低下：HIV、肺結(jié)核患者、根底或慢性疾病導(dǎo)致免疫力下降(xiàjiàng)、正在使用免疫抑制劑或過度勞累都會導(dǎo)致免疫失敗個體差異：絕大多數(shù)人可以疫苗接種后產(chǎn)生足夠滴度的中和抗體，但由于個體素質(zhì)的差異，極個別接種者抗體產(chǎn)生的較晚，甚至免疫失敗疫苗/被動免疫制劑管理不當(dāng)：運輸或儲存全程冷鏈不能保障狂犬病簡介(jiǎnjiè)最有效(yǒuxiào)=100%保護第十三頁，共三十六頁。編輯ppt狂犬病簡介(jiǎnjiè)傷口(shāngkǒu)處理注射(zhùshè)HRIG/ERIG暴露后免疫的3個主要步驟狂犬病疫苗接種第十四頁，共三十六頁。編輯ppt第2部分狂犬病標(biāo)準(zhǔn)化處置(chǔzhì)

——傷口處理第十五頁，共三十六頁。編輯ppt如果我們被狗咬傷了，該怎么處理呢？第十六頁，共三十六頁。編輯ppt傷口(shāngkǒu)處理傷口處理原那么：傷口處理越早越好、徹底清洗、消毒處理無論暴露著是否自行處理過傷口就診時，醫(yī)務(wù)人員按照以下步驟標(biāo)準(zhǔn)(guīfàn)處理：1徹底沖洗：首先用流動的有一定壓力的清水徹底沖洗傷口再用20%濃度肥皂水或其他弱堿性清潔劑〔季胺類化合物、碘制劑、75%酒精、丙酮等〕反復(fù)沖洗傷口至少15分鐘以上；用無菌脫脂棉球?qū)谥車臍埩粢何M，防止在傷口處殘留肥皂水；較深傷口沖洗時用注射器或高壓脈沖器伸入傷口深部進行灌注清洗2徹底沖洗后用2%~3%的碘伏或75%酒精涂擦傷口，如果傷口周圍爛肉組織過多需要先去除創(chuàng)口內(nèi)的碎爛組織后進行消毒，可以給與局部麻醉處理3未傷及大的血管盡量不要縫合和包扎確實需要縫合應(yīng)在做完被動免疫制劑傷口周圍浸潤注射后，數(shù)小時〔不低于2小時〕再縫合。第十七頁，共三十六頁。編輯ppt特殊部位傷口處理眼部：眼部周圍皮膚的傷口處理同其它部位，無特殊要求，處理時要保護眼睛不能污染眼內(nèi)，防止流水沖洗液體流入眼睛內(nèi)。涉及眼內(nèi)的傷口處理時，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑?？谇唬航ㄗh在口腔專業(yè)醫(yī)生的協(xié)助下完成，沖洗時要保持頭部低位，防止沖洗液體流入咽喉部造成窒息，消毒劑要用低濃度酒精。碘酒、安爾碘等防止對黏膜損傷外生殖器：沖洗的方向向外防止污染深部黏膜，消毒劑最好采用0.5%濃度碘酒肛門粘膜：沖洗的方向向外防止污染深部黏膜，消毒劑最好采用1-2%濃度碘酒以上特殊部位傷口較大時建議采用一期縫合〔在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時間(shíjiān)內(nèi)立即縫合創(chuàng)口〕，以便功能恢復(fù)。傷口(shāngkǒu)處理標(biāo)準(zhǔn)處置傷口可以大大降低暴露者感染(gǎnrǎn)風(fēng)險對預(yù)防狂犬病發(fā)生極其重要第十八頁，共三十六頁。編輯ppt狂犬病標(biāo)準(zhǔn)化處置

——狂犬疫苗(yìmiáo)接種第3部分第十九頁，共三十六頁。編輯ppt狂犬疫苗(yìmiáo)接種WHO對暴露后分級處理的指導(dǎo)(zhǐdǎo)原那么類別接觸類型推薦處理方法I接觸或喂養(yǎng)動物，動物舔觸完整皮膚（即無暴露）不要求采取預(yù)防措施II動物輕咬裸露皮膚，無出血的輕微抓傷或擦傷立即接種疫苗*III一處或多處穿透性皮膚咬傷或抓傷，黏膜被唾液污染（動物舔觸），動物舔觸有破損的皮膚或粘膜，暴露于蝙蝠立即接種疫苗并給予H/ERIG*第二十頁，共三十六頁。編輯ppt狂犬疫苗(yìmiáo)接種經(jīng)典(jīngdiǎn)5針肌肉注射法(Essen)簡化(jiǎnhuà)4針肌肉注射法(Zagreb)第二十一頁，共三十六頁。編輯ppt狂犬病高暴露風(fēng)險者應(yīng)當(dāng)進行暴露前免疫高暴露風(fēng)險者定義從事狂犬病研究的實驗室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等。暴露前根底免疫程序0、7、21〔或28〕天各接種1劑量狂犬病疫苗。持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險者，全程完成暴露前根底免疫后，在沒有動物致傷(zhìshānɡ)的情況下，1年后加強1針次，以后每隔3-5年加強1針次?？袢呙?yìmiáo)接種第二十二頁，共三十六頁。編輯ppt妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體質(zhì)(tǐzhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫。免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風(fēng)險中，亦可進行暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進行中和抗體檢測。對一種疫苗過敏者，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序?？袢?kuánɡquǎn)疫苗接種第二十三頁，共三十六頁。編輯ppt狂犬(kuánɡquǎn)疫苗接種暴露前免疫程序三劑于0、7和21（或28）天分別注射狂犬病疫苗1劑暴露后免疫程序于0天在左右三角肌各注射本疫苗1劑，然后于7、21天分別注射狂犬病疫苗1劑于0、3、7、14、28天分別注射狂犬病疫苗1劑四劑五劑暴露前/暴露后的相應(yīng)免疫接種(jiēzhòng)程序第二十四頁，共三十六頁。編輯ppt正在進行方案免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時完成(wánchéng)全程免疫，按照程序正確接種對機體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時間按延遲后的原免疫程序間隔時間相應(yīng)順延?？袢呙?yìmiáo)接種第二十五頁，共三十六頁。編輯ppt應(yīng)當(dāng)(yīngdāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。假設(shè)無法實現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)(yīngdāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原那么上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。

狂犬病病死率達100%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理。極個別人的反響可能較重，應(yīng)當(dāng)及時就診。發(fā)現(xiàn)接種者對正在使用的狂犬病疫苗有嚴重不良反響時，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。狂犬疫苗(yìmiáo)接種第二十六頁，共三十六頁。編輯ppt再次(zàicì)暴露后處置傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時、徹底地進行傷口處理。疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)(tǐnèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，那么繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。被動免疫制劑注射：按暴露前〔后〕程序完成了全程接種狂犬病疫苗〔細胞培養(yǎng)疫苗〕者，不再需要使用被動免疫制劑。第二十七頁，共三十六頁。編輯ppt狂犬病標(biāo)準(zhǔn)化處置

——人免疫(miǎnyì)球蛋白的應(yīng)用第4部分第二十八頁，共三十六頁。編輯ppt被動免疫制劑(zhìjì)的原理通過局部應(yīng)用，快速直接中和傷口處理時殘留的病毒，最大程度降低傷口內(nèi)病毒含量，來降低發(fā)病率及延長潛伏期人免疫(miǎnyì)球蛋白的應(yīng)用第二十九頁，共三十六頁。編輯ppt世界(shìjiè)衛(wèi)世界衛(wèi)生組織建議生組織建議只有堅持傷口局部處理+疫苗+抗血清〔免疫球蛋白〕三管齊下的治療原那么(yuánzé)，才能有效的預(yù)防狂犬病對于III類暴露以及野生動物咬傷的II類以上的暴露，免疫功能低下者的Ⅱ級暴露者；傷口位于頭面部，且致傷動物高度疑心為瘋動物時的Ⅱ級暴露者在接種疫苗的同時(tóngshí)，要在傷口周圍浸潤注射抗狂犬病免疫血清或人狂犬病球蛋白。人免疫球蛋白的應(yīng)用第三十頁，共三十六頁。編輯ppt即使做了完整的的PEP〔狂犬暴露后預(yù)防治療，postexposureprophylaxis)，仍有個別病例(bìnglì)不能保護

國際上暴露后處理的失敗(shībài)案例第三十一頁，共三十六頁。編輯ppt道真縣2021年狂犬病監(jiān)測(jiāncè)中存在問題第三十二頁，共三十六頁。編輯ppt狂犬病監(jiān)測(jiāncè)中存在問題及要求

一、報表問題：1、報表較混亂2、有邏輯性錯誤3、數(shù)據(jù)統(tǒng)計不全要求：1、每月10日以前報2、只要月累計數(shù)3、所有接種單位數(shù)據(jù)4、數(shù)據(jù)核實后上報就診數(shù)=性別=年齡=職業(yè)=暴露程度=傷人動物=傷口處理暴露至接種時間=疫苗接種沒有明確(míngquè)診斷以前不要報病犬第三十三頁，共三十六頁