神經(jīng)系統(tǒng)檢查一腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)共對單純感課件

（一）嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)傳導嗅覺，嗅覺感受器在鼻粘膜，嗅覺中樞位于大腦顳葉。

1．檢查法2．臨床意義①一側嗅覺喪失，提示同側嗅球或嗅絲的病變，多見于創(chuàng)傷、蝶鞍附近的占位性病變等。兩側嗅覺喪失多見于顱底腦膜結核、鼻粘膜病變，如感冒、萎縮性鼻炎等。②嗅幻覺多見于顳葉腫瘤或癲癇的先兆期。③嗅覺過敏見于癔癥。

鼻粘膜——嗅神經(jīng)————嗅球——嗅束——顳葉中樞

腦膜顱底蝶鞍

（二）視神經(jīng)視神經(jīng)檢查包括視力、視野和眼底檢查。1．視野周邊視力。（1）檢查法：（2）臨床意義：凡視覺通路的某一部位遭受損害都可引起視野缺損。

2．眼底（1）檢查法：主要觀察視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜血管、黃斑區(qū)、視網(wǎng)膜各象限是否有異常改變。（2）正常眼底：視神經(jīng)乳頭為淡紅色，呈圓形或橢圓形，邊界清楚。動脈較細，色鮮紅，靜脈較粗，色暗紅，動、靜脈之比為2∶3。視網(wǎng)膜全部為鮮橘紅色，黃斑位于視乳頭顳側偏下方，呈暗紅色，在其中央有一小反光點。

（2）正常眼底：視神經(jīng)乳頭為淡紅色，呈圓形或橢圓形，邊界清楚。②嗅幻覺多見于顳葉腫瘤或癲癇的先兆期。（二）視神經(jīng)肥胖、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦也可。（2）臨床意義（2）臨床意義：Ⅲ期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出；③雙側上、中、下腹壁反射均消失見于昏迷和急性腹膜炎患者。3．臨床意義（5）踝反射骶髓1～2節(jié)。（3）布魯津斯基征（Brudzinskisign）（2）臨床意義（1）檢查法：主要觀察視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜血管、黃斑區(qū)、視網(wǎng)膜各象限是否有異常改變。2．臨床意義①一側嗅覺喪失，提示同側嗅球或嗅絲的病變，多見于創(chuàng)傷、蝶鞍附近的占位性病變等。②一側反射減弱或消失見于錐體束損害。

正常眼底（右）（2）正常眼底：視神經(jīng)乳頭為淡紅色，呈圓形或橢圓形，邊界清楚。出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫，表現(xiàn)為視乳頭隆起、水腫，邊緣模糊不清，靜脈淤血和紆曲，并可見火焰狀出血。（2）前庭功能受損時可出現(xiàn)眩暈、嘔吐、激發(fā)試驗眼震減弱或消失、平衡障礙等，見于Méniere病等。（三）動眼、滑車、展神經(jīng)②一側反射減弱或消失見于錐體束損害。（1）檢查法2．腹壁反射上腹壁反射通過脊髓胸段7～8節(jié)，中腹壁反射胸9～10節(jié)，下腹壁反射胸11～12節(jié)。1．功能支配舌肌運動，其核只受對側大腦皮質的支配。前者傳導聽覺，后者傳導平衡覺，感受器在內(nèi)耳，中樞在大腦顳葉。多見于受寒、耳部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤。（3）布魯津斯基征（Brudzinskisign）（3）臨床意義1．檢查法直腿抬高。（2）臨床意義：凡視覺通路的某一部位遭受損害都可引起視野缺損。②如直接角膜反射消失，間接角膜反射存在為受刺激側的面神經(jīng)癱瘓。（3）臨床意義顱內(nèi)壓升高：出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫，表現(xiàn)為視乳頭隆起、水腫，邊緣模糊不清，靜脈淤血和紆曲，并可見火焰狀出血。高血壓、動脈硬化：早期為視網(wǎng)膜動脈痙攣。硬化期為視網(wǎng)膜動脈變細，反光增強，有動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，動脈呈銅絲狀或銀絲狀。晚期視乳頭周圍有火焰狀出血，棉絮狀滲出物，嚴重時有視乳頭水腫。糖尿?。孩衿冢何⒀芰?、出血；Ⅱ期：微血管瘤，出血并有硬性滲出；Ⅲ期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出；Ⅳ期：新生血管形成，玻璃體出血；Ⅴ期：機化物增生；Ⅵ期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，失明。白血病：視乳頭邊界不清，視網(wǎng)膜血管色淡，血管曲張、彎曲，視網(wǎng)膜上有帶白色中心的出血斑及滲出物。原發(fā)性視神經(jīng)萎縮：視神經(jīng)乳頭色蒼白，邊界清晰。（三）動眼、滑車、展神經(jīng)1.功能。2.檢查法。3．臨床意義

①動眼神經(jīng)麻痹時出現(xiàn)眼瞼下垂，眼球向內(nèi)、向上及向下活動受限而出現(xiàn)外斜視和復視，并有瞳孔散大，調節(jié)和聚合反射消失。②滑車神經(jīng)單獨麻痹很少見，眼球向下及向外運動減弱，向下看時出現(xiàn)復視，但患者多無斜視。③展神經(jīng)受損時眼球不能外展，出現(xiàn)內(nèi)斜視和復視。多見于腦腫瘤、結核性腦膜炎、腦出血、腦疝等。如一側腦干或頸交感神經(jīng)受損時出現(xiàn)患側眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷或伴有同側面部少汗或無汗，稱為霍納綜合征（Hornersyndrome）。

外展內(nèi)收上直肌下斜肌上斜肌下直肌外直肌內(nèi)直肌滑車神經(jīng)（四）三叉神經(jīng)

1．功能：三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)、第二支上頜神經(jīng)、第三支下頜神經(jīng)。

2．檢查法①觸、痛覺和溫度覺。②咀嚼肌和顳肌。

3．臨床意義

①三叉神經(jīng)感覺支病變---感覺減退、喪失或疼痛。三叉神經(jīng)痛常為突然發(fā)作的一側面部劇痛，可在三個分支的出面骨孔（眶上孔、上頜孔和頦孔）處有壓痛點，且按壓時可誘發(fā)疼痛。②一側運動支受損，張口時下頜偏向患側，該側咀嚼肌萎縮、肌力減弱；兩側運動支受損，患者口半張，不能咀嚼。常見于牙根膿腫、齲齒、鼻竇炎、下頜關節(jié)病變、顱腦損傷或腫瘤等。

（五）面神經(jīng)1．功能面部表情肌和舌前2/3的味覺。面神經(jīng)核位于腦橋，上下兩部分，上部分受雙側大腦皮質運動區(qū)的支配，并發(fā)出運動纖維支配同側顏面上半部的肌肉，核的下部分僅受對側大腦皮質的支配，并發(fā)出運動纖維支配同側顏面下半部的肌肉。

2．檢查法3．臨床意義（1）中樞型：病灶對側顏面下部肌肉麻痹。多見于腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。（2）周圍型：病灶同側全部面肌癱瘓，還可出現(xiàn)舌前2∕3味覺障礙等。多見于受寒、耳部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤。中樞型周圍型（六）位聽神經(jīng)1．功能包括蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)（vestibularnerve）。前者傳導聽覺，后者傳導平衡覺，感受器在內(nèi)耳，中樞在大腦顳葉。

2．檢查法（1）聽力：Rinne試驗與Weber試驗。（2）前庭神經(jīng)：閉目直立、眼球震顫試驗。正常耳傳導性耳聾感音性耳聾Rinne試驗氣導＞骨導骨導＞氣導氣導＞骨導Weber試驗居中患側音響強健側音響強

3．臨床意義

（1）傳導性耳聾多見于外耳道與中耳的病變，如外耳道異物或耵聹、鼓膜穿孔和中耳炎等。感音性耳聾多見于內(nèi)耳、蝸神經(jīng)、蝸神經(jīng)核、核上聽覺通路病變，如迷路炎、藥物（如鏈霉素、卡那霉素）中毒、腦腫瘤及炎癥等。混合性耳聾多見于老年性耳聾、慢性化膿性中耳炎等。功能性耳聾（患者自覺有耳聾，但檢查時無聽力喪失或與自覺癥狀程度不符）見于癔癥。

（2）前庭功能受損時可出現(xiàn)眩暈、嘔吐、激發(fā)試驗眼震減弱或消失、平衡障礙等，見于Méniere病等。②嗅幻覺多見于顳葉腫瘤或癲癇的先兆期。視網(wǎng)膜全部為鮮橘紅色，黃斑位于視乳頭顳側偏下方，呈暗紅色，在其中央有一小反光點。（1）檢查法3．提睪反射腰髓1～2節(jié)。③雙側上、中、下腹壁反射均消失見于昏迷和急性腹膜炎患者。淺反射：感受器——傳入神經(jīng)——脊髓——大腦皮質—錐體束——傳出神經(jīng)——效應器官（二）視神經(jīng)（3）布魯津斯基征（Brudzinskisign）（1）中樞型：病灶對側顏面下部肌肉麻痹。Ⅱ期：微血管瘤，出血并有硬性滲出；Rinne試驗氣導＞骨導骨導＞氣導氣導＞骨導1．檢查法直腿抬高。（1）聽力：Rinne試驗與Weber試驗。正常耳傳導性耳聾感音性耳聾（2）臨床意義：凡視覺通路的某一部位遭受損害都可引起視野缺損。

（七）舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)1．功能軟腭和咽肌的運動，咽部感覺和舌后1／3味覺。

2．檢查法

3．臨床意義舌咽、迷走神經(jīng)或其核受損時出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、咽部感覺喪失，咽反射消失，常伴舌肌萎縮，稱延髓性麻痹。多見于腦炎、脊髓灰質炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、鼻咽癌轉移等。核上受損只有兩側都受損時才出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，但與延髓性麻痹表現(xiàn)不同的是咽反射亢進，無舌肌萎縮，稱假延髓性麻痹，可發(fā)生于兩側腦血管病及腦炎等。

(八)副神經(jīng)1．功能支配胸鎖乳突肌、斜方肌。

2．檢查法3．臨床意義一側副神經(jīng)或其核受損時，該側垂肩，聳肩無力，頭不能轉向對側或轉頭無力。見于副神經(jīng)損傷和頸椎骨折等。兩側核上同時損傷較少見。

（九）舌下神經(jīng)1．功能支配舌肌運動，其核只受對側大腦皮質的支配。2．檢查法囑患者伸舌，觀察舌尖方向、有無舌肌萎縮和震顫。3．臨床意義

一側舌下神經(jīng)或其核受損時，病側舌肌癱瘓，伸舌時舌尖偏向病側，且舌肌萎縮，舌肌震顫。多見于多發(fā)性神經(jīng)炎和脊髓灰質炎等。

一側核上受損時，病灶對側舌肌癱瘓，伸舌時舌頭偏向病灶對側，但無舌肌萎縮，也無舌肌震顫。多見于腦外傷、腦腫瘤和腦血管病等。中樞性舌下神經(jīng)麻痹周圍性舌下神經(jīng)麻痹

四、神經(jīng)反射檢查

神經(jīng)反射。反射弧。生理反射。病理反射。檢查時注意兩側對比。深反射：感受器——傳入神經(jīng)——中樞——傳出神經(jīng)——效應器官高級中樞深反射減弱或消失：下級神經(jīng)元損害；深反射亢進：上級級神經(jīng)元損害。淺反射：感受器——傳入神經(jīng)——脊髓——大腦皮質—錐體束——傳出神經(jīng)——效應器官淺反射減弱或消失：上或下級神經(jīng)元損害。無亢進的情況。

（一）淺反射淺反射是刺激皮膚或粘膜引起的反射。

1．角膜反射角膜，三叉神經(jīng)眼支，腦橋，面神經(jīng)，眼輪匝肌。

（1）檢查法（2）臨床意義：①如直接角膜反射存在，間接角膜反射消失為受刺激對側的面神經(jīng)癱瘓。②如直接角膜反射消失，間接角膜反射存在為受刺激側的面神經(jīng)癱瘓。③若直接、間接角膜反射均消失為受刺激側三叉神經(jīng)病變，深昏迷患者角膜反射也消失。

2．腹壁反射上腹壁反射通過脊髓胸段7～8節(jié)，中腹壁反射胸9～10節(jié)，下腹壁反射胸11～12節(jié)。（1）檢查法（2）臨床意義①減弱或消失分別見于同側胸髓7～8節(jié)、胸9～10節(jié)、胸11～12節(jié)病損。②一側上、中、下腹壁反射同時消失見于一側錐體束病損。③雙側上、中、下腹壁反射均消失見于昏迷和急性腹膜炎患者。肥胖、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦也可。

3．提睪反射腰髓1～2節(jié)。（1）檢查法

（2）臨床意義：①雙側反射減弱或消失見于腰髓1～2節(jié)病損。②一側反射減弱或消失見于錐體束損害。老年人、腹股溝疝、陰囊水腫等也可。

（二）深反射深反射刺激骨膜、肌腱。

1．檢查法（1）肱二頭肌反射頸髓5～6節(jié)。

（2）肱三頭肌反射頸髓7～8節(jié)。

（3）橈骨骨膜反射頸髓5～6節(jié)。（4）膝反射腰髓2～4節(jié)。（5）踝反射骶髓1～2節(jié)。

2．臨床意義①深反射減弱或消失，見于末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓灰質炎、腦、脊髓休克狀態(tài)等。患者肌肉沒有放松。②深反射亢進見于錐體束的病變，如急性腦血管病、急性脊髓炎休克期過后等。反射分離現(xiàn)象：錐體束受損時淺反射因反射弧中斷而出現(xiàn)減弱或消失，深反射因失去上運動神經(jīng)元的抑制而出現(xiàn)亢進的現(xiàn)象。（四）病理反射1．檢查法

（1）巴賓斯基征（Babinskisign）：腳底（2）奧本海姆征（Oppenheimsign）：脛骨（3）戈登征（Gordonsign）

：腓腸?。?）查多克征（Chaddocksign）：腳背（5）貢達征（Gondasign）

：壓腳背（6）霍夫曼征（Hoffmannsign）：指甲（7）肌陣攣：①髕陣攣②踝陣攣

2．臨床意義以上幾種體征臨床意義相同，均為錐體束病變，其中巴賓斯基征意義最大，也較易引出?；舴蚵鞫嘁娪陬i髓病變。1歲半以內(nèi)的嬰兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這些反射，不屬于病理性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮亢進和神經(jīng)官能癥也可出現(xiàn)陣攣，但表現(xiàn)短暫且為雙側。

（五）腦膜刺激征是腦膜病變或其附近病變波及腦膜時，刺激脊神經(jīng)根，使相應肌群發(fā)生痙攣，當牽扯這些肌肉時出現(xiàn)防御反應的現(xiàn)象。

1．檢查法（1）頸強直（2）凱爾尼格征（Kernigsign）（3）布魯津斯基征（Brudzinskisign）

2．臨床意義各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。頸強直也可見于頸椎病、頸部肌肉病變，凱爾尼格征也可見于坐骨神經(jīng)痛、腰骶神經(jīng)根炎等。（六）拉塞格征拉塞格征（Laseguesign）是坐骨神經(jīng)根受到刺激的表現(xiàn)。

1．檢查法直腿抬高。

2．臨床意義見于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎等。（二）視神經(jīng)視神經(jīng)檢查包括視力、視野和眼底檢查。1．視野周邊視力。（1）檢查法：（2）臨床意義：凡視覺通路的某一部位遭受損害都可引起視野缺損。

2．眼底（1）檢查法：主要觀察視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜血管、黃斑區(qū)、視網(wǎng)膜各象限是否有異常改變。（2）正常眼底：視神經(jīng)乳頭為淡紅色，呈圓形或橢圓形，邊界清楚。動脈較細，色鮮紅，靜脈較粗，色暗紅，動、靜脈之比為2∶3。視網(wǎng)膜全部為鮮橘紅色，黃斑位于視乳頭顳側偏下方，呈暗紅色，在其中央有一小反光點。

（3）臨床意義顱內(nèi)壓升高：出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫，表現(xiàn)為視乳頭隆起、水腫，邊緣模糊不清，靜脈淤血和紆曲，并可見火焰狀出血。高血壓、動脈硬化：早期為視網(wǎng)膜動脈痙攣。硬化期為視網(wǎng)膜動脈變細，反光增強，有動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，動脈呈銅絲狀或銀絲狀。晚期視乳頭周圍有火焰狀出血，棉絮狀滲出物，嚴重時有視乳頭水腫。多見于受寒、耳部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤。（2）正常眼底：視神經(jīng)乳頭為淡紅色，呈圓形或橢圓形，邊界清楚。（2）周圍型：病灶同側全部面肌癱瘓，還可出現(xiàn)舌前2∕3味覺障礙等。前者傳導聽覺，后者傳導平衡覺，感受器在內(nèi)耳，中樞在大腦顳葉。3．提睪反射腰髓1～2節(jié)。（七）舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)動脈較細，色鮮紅，靜脈較粗，色暗紅，動、靜脈之比為2∶3。2．臨床意義①深反射減弱或消失，見于末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓灰質炎、腦、脊髓休克狀態(tài)等。2．檢查法（1）巴賓斯基征（Babinskisign）：腳底Ⅵ期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，失明。3．提睪反射腰髓1～2節(jié)。（2）周圍型：病灶同側全部面肌癱瘓，還可出現(xiàn)舌前2∕3味覺障礙等。3．提睪反射腰髓1～2節(jié)。（2）臨床意義糖尿?。孩衿冢何⒀芰?、出血；Ⅱ期：微血管瘤，出