精神分裂癥Schizophrenia優(yōu)質(zhì)課件

精神分裂癥Schizophrenia（二）社會(huì)環(huán)境因素國(guó)內(nèi)、國(guó)外在流行病調(diào)查中均發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)水平底的地區(qū)發(fā)病率均比經(jīng)濟(jì)水平高的發(fā)病率高。推測(cè)可能與經(jīng)濟(jì)水平低、社會(huì)生活環(huán)境差、生活動(dòng)蕩、職業(yè)無保障等社會(huì)心理應(yīng)激有關(guān)。（三）軀體生物因素有些精神精神病學(xué)家對(duì)發(fā)病者進(jìn)行前瞻性回顧發(fā)現(xiàn)某些高危人群是否發(fā)病同他們?cè)谔浩谑欠癖徊《靖腥具^、出生時(shí)是否患有合并癥如子癇、窒息等有關(guān)。（四）神經(jīng)生化病理假說多巴胺活動(dòng)過度假說酚噻嗪類及丁酰苯類抗精神病藥物的藥理作用主要是阻斷多巴受體，而治療發(fā)作性睡病的苯丙胺是多巴胺的促動(dòng)劑，當(dāng)其中毒時(shí)可出現(xiàn)與精神分裂癥相類似的癥狀。如幻覺、妄想等。而多巴阻斷則精神癥狀消失。酚噻嗪多巴苯丙氨阻斷促動(dòng)精神癥狀治療導(dǎo)致假說（五）腦結(jié)構(gòu)的研究

CT和MRI發(fā)現(xiàn)約有30%到40%的病人有腦室擴(kuò)大、腦溝增寬，其預(yù)后較差，對(duì)治療也不明顯?？茖W(xué)家們共同認(rèn)為:精神分裂癥是一種具有遺傳因素、生化基礎(chǔ)、心理社會(huì)因素、腦結(jié)構(gòu)變化的多種因素單一發(fā)病。

臨床表現(xiàn)1精神癥狀本病癥狀復(fù)雜多樣，不同類型、不同階段的臨床表現(xiàn)可以有很大的差別。但是其具有思維、知覺、情感、行為方面的特征性表現(xiàn)。1）聯(lián)想障礙聯(lián)想障礙缺乏連貫性、邏輯性是本病具有特征性的癥狀。主要表現(xiàn)如下當(dāng)病人疾病恢復(fù)后，可以教會(huì)病人學(xué)習(xí)適應(yīng)外界環(huán)境和學(xué)會(huì)應(yīng)付突然出現(xiàn)的應(yīng)激事件。CT和MRI發(fā)現(xiàn)約有30%到40%的病人有腦室擴(kuò)大、腦溝增寬，其預(yù)后較差，對(duì)治療也不明顯。發(fā)病年齡在2030歲之間，少數(shù)病人在兒童或中年發(fā)病。影響妄想認(rèn)為有某些特殊儀器、電波、電子計(jì)算機(jī)再操縱和控制他。長(zhǎng)效制劑五氟利多、氟奮乃靜癸酸脂、安度利可等可以用來進(jìn)行維持治療。思維鳴響幻聽說出病人的思想內(nèi)容。1具有特征性的思維和知覺障礙，情感不協(xié)調(diào)、平淡以及意志活動(dòng)缺乏。2）

青春型較常見。2病程有緩慢、遷延發(fā)展的趨勢(shì)。思維松弛（思維散漫）指語句之間、上下文之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，使人不能理解。以平常心態(tài)對(duì)待生活中的煩惱和不快。1、神經(jīng)衰弱自知力完整；命令性幻聽命令病人做事情，自殺，是較為危險(xiǎn)癥狀。意志活動(dòng)缺乏對(duì)任何事物均無興趣，長(zhǎng)期不洗澡、不理發(fā)、終日無所事事。持續(xù)回避“一年被蛇咬，十年怕草繩”青壯年發(fā)病、以木僵表現(xiàn)為主可有蠟樣屈曲及沖動(dòng)行為。青壯年發(fā)病、以木僵表現(xiàn)為主可有蠟樣屈曲及沖動(dòng)行為。（二）環(huán)境和心理社會(huì)治療思維松弛（思維散漫）指語句之間、上下文之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，使人不能理解。思維破裂較思維松弛更重。表現(xiàn)為言語雜亂無章，支離破碎，又稱詞的雜拌。思維中斷在無外界原因的基礎(chǔ)上，思維突然中斷。

思維涌現(xiàn)（強(qiáng)制性思維）在無外界原因的基礎(chǔ)上，涌現(xiàn)大量思維并伴有不自主感。病理性象征性思維用一些普通動(dòng)作或詞，代表某些特殊的，除自己外別人不能理解的意義。

如；將一根紅毛線將自己和暖器片連起來，比做知識(shí)分子和工人階級(jí)相結(jié)合。語詞新作用一些特殊的文字或自創(chuàng)符號(hào)賦予特殊意義。如；男女放到一起稱謂結(jié)婚，四代表同學(xué)，八和紅色代表李洪治。

2）情感障礙情感淡漠早期是較細(xì)膩情感，如對(duì)家人或同志關(guān)心減少，繼之對(duì)周圍任何事情均不關(guān)心，出現(xiàn)情感倒錯(cuò)。即情感反應(yīng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)，與思維內(nèi)容不配合。

如病人用快樂情感敘述自己痛苦經(jīng)歷?！霸诒O(jiān)獄里吃帶眼兒的窩頭?！?/p>

3）意志活動(dòng)障礙精神分裂癥病人可伴有一定程度的意志行為方面的障礙。意志活動(dòng)減退活動(dòng)減少、行為被動(dòng)、無故礦工等。意志活動(dòng)缺乏對(duì)任何事物均無興趣，長(zhǎng)期不洗澡、不理發(fā)、終日無所事事。意向倒錯(cuò)行為與環(huán)境不配合，吃不能吃的東西等。4）其它常見癥狀幻覺是精神分裂癥較常見的癥狀，約有二分之一的病人可以查到幻覺。幻聽較常見。除一般性幻聽外，還存在幾種特殊的幻聽。命令性幻聽命令病人做事情，自殺，是較為危險(xiǎn)癥狀。評(píng)論性幻聽以評(píng)論病人的言語為主。思維鳴響幻聽說出病人的思想內(nèi)容?；梦陡械绞澄锂?dāng)中有一些特殊的味道，為此病人拒食。

幻觸感到被一種特殊的物質(zhì)刺激自己。如電打。幻嗅聞到特殊的氣味。人格解體感到自己的腦袋沒了、臉不是自己的、下肢不存在等。妄想常見的妄想有關(guān)系妄想病人認(rèn)為周圍的事與自己有關(guān)，包括他人的咳嗽、吐痰、關(guān)門等。被控制感堅(jiān)信有外力在控制、干擾、和支配自己的行為。影響妄想認(rèn)為有某些特殊儀器、電波、電子計(jì)算機(jī)再操縱和控制他。被洞悉感堅(jiān)信自己的內(nèi)心感受，所想的事盡人皆知。妄想常見的妄想有幻嗅聞到特殊的氣味。起病可急、亞急或緩慢發(fā)病。氟哌啶醇治療劑量1220毫克每日。如失眠、易疲勞、工作效率低等。對(duì)自殺、自傷、沖動(dòng)及外走病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和預(yù)防意外發(fā)生。精神分裂癥Schizophrenia2）

青春型較常見。科學(xué)家們共同認(rèn)為:精神分裂癥是一種具有遺傳因素、生化基礎(chǔ)、心理社會(huì)因素、腦結(jié)構(gòu)變化的多種因素單一發(fā)病。反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)回憶。劑量為2030毫克每日。故對(duì)于老年人、兒童、孕婦、患有骨關(guān)節(jié)疾病、軀體疾病等禁忌。起病可急、亞急或緩慢發(fā)病。病理性象征性思維用一些普通動(dòng)作或詞，代表某些特殊的，除自己外別人不能理解的意義。關(guān)心幫助他們，盡可能使復(fù)發(fā)率降低到最底水平。概念又稱創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙。3）緊張型較少見。關(guān)心幫助他們，盡可能使復(fù)發(fā)率降低到最底水平。如病人用快樂情感敘述自己痛苦經(jīng)歷?？勺詣?dòng)緩解，

治療效果較好。5）自知力絕大部分病人自知力缺乏。2常見類型1）

單純型較少見。青少年發(fā)病，起病緩慢、持續(xù)進(jìn)行、自發(fā)緩解者少、早期可出現(xiàn)類神經(jīng)衰弱癥狀。如失眠、易疲勞、工作效率低等。漸之孤僻、被動(dòng)、生活懶散、情感淡漠、幻覺妄想不明顯。治療效果較差。

2）

青春型較常見。青春期發(fā)病，起病較急、發(fā)展較快、臨床表現(xiàn)以思維內(nèi)容離奇、喜怒無常、表情做作、興奮沖動(dòng)、意向亢進(jìn)表現(xiàn)為主。及時(shí)治療效果較好。3）緊張型較少見。青壯年發(fā)病、以木僵表現(xiàn)為主可有蠟樣屈曲及沖動(dòng)行為?？勺詣?dòng)緩解，

治療效果較好。4）偏執(zhí)形又稱妄想型。青壯年或中年發(fā)病。起病緩慢、以妄想為主可伴有幻覺、感知綜合

障礙。治療效果較好。5）其他型包括未分化型、殘留型、精神分裂癥后抑郁型。

（二）發(fā)病、病程、和預(yù)后發(fā)病年齡在2030歲之間，少數(shù)病人在兒童或中年發(fā)病。起病可急、亞急或緩慢發(fā)病。以慢

性或亞急性較多。病程有間斷發(fā)作和持續(xù)發(fā)作兩種形式。預(yù)后；預(yù)后與臨床特點(diǎn)、治療和家庭照顧有關(guān)。精神分裂癥預(yù)后較好的標(biāo)志有；起病急；有明顯誘因；性格無缺陷；遺傳史不明顯；緊張及偏執(zhí)型；治療及時(shí)；家庭照顧好者預(yù)后好。（三）診斷原則1具有特征性的思維和知覺障礙，情感不協(xié)調(diào)、平淡以及意志活動(dòng)缺乏。2病程有緩慢、遷延發(fā)展的趨勢(shì)。3無特殊陽性體征，絕大多數(shù)病人沒有意識(shí)及智能障礙。4體征及實(shí)驗(yàn)室檢查

病人的體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查均無特異性。二、鑒別診斷

1、神經(jīng)衰弱自知力完整；情感反應(yīng)強(qiáng)烈；積極要求治療；甚至對(duì)病情估計(jì)過重。2、強(qiáng)迫癥內(nèi)容不荒謬離奇；情感反應(yīng)強(qiáng)烈；有迫切擺脫病態(tài)體驗(yàn)的強(qiáng)烈愿望。3、反應(yīng)性精神病疾病起源病因；癥狀圍繞病因；預(yù)后決定病因的消長(zhǎng)。防治

（一）

抗精神病藥物治療

急性期以藥物治療為主，同時(shí)藥物治療也是首選治療，一般一個(gè)療程為三個(gè)月。氯丙嗪治療有明顯的鎮(zhèn)靜抗幻覺妄想作用。劑量為200800毫克每日。其副作用主要為錐體外系反應(yīng)。包括扭轉(zhuǎn)痙攣、靜坐不能、陣顫、巴金森氏綜合征等。奮乃靜治療適用于老年、軀體情況較差的病人。劑量為2030毫克每日。三氟拉嗪治療除對(duì)幻覺、妄想起作用外，對(duì)行為退縮、情感淡漠同樣有作用。劑量為2030毫克每日。氟哌啶醇治療劑量1220毫克每日。長(zhǎng)效制劑五氟利多、氟奮乃靜癸酸脂、安度利可等可以用來進(jìn)行維持治療。（二）環(huán)境和心理社會(huì)治療病情恢復(fù)期可采用。當(dāng)病人疾病恢復(fù)后，可以教會(huì)病人學(xué)習(xí)適應(yīng)外界環(huán)境和學(xué)會(huì)應(yīng)付突然出現(xiàn)的應(yīng)激事件。避免過度增加心理負(fù)擔(dān)。以平常心態(tài)對(duì)待生活中的煩惱和不快。力求以平和的心態(tài)對(duì)待任何挫折。此外，做為家庭和社會(huì)的一員，同樣也要得到家庭和社會(huì)的理解和認(rèn)可。關(guān)心幫助他們，盡可能使復(fù)發(fā)率降低到最底水平。（三）電休克治療對(duì)于興奮躁動(dòng)，幻覺妄想明顯或伴有嚴(yán)重抑郁的病人，可以采用電休克治療。電休克治療是以一定量的電流通過大腦，引起一過性意識(shí)喪失而達(dá)到治療目的治療方法。由于電休克治療過程中，會(huì)導(dǎo)致意識(shí)喪失及抽搐表現(xiàn)。故對(duì)于老年人、兒童、孕婦、患有骨關(guān)節(jié)疾病、軀體疾病等禁忌。護(hù)理措施安全和生活護(hù)理（1）提供良好的病房環(huán)境沖動(dòng)病人單獨(dú)居住自殺、自傷病人避免單獨(dú)居住外走病人嚴(yán)格管理門窗、鑰匙注意服務(wù)態(tài)度減少外界刺激進(jìn)行良好的心理支持護(hù)理思維鳴響幻聽說出病人的思想內(nèi)容。評(píng)論性幻聽以評(píng)論病人的言語為主。心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是一組心理社會(huì)因素所致的精神疾病?？勺詣?dòng)緩解，

治療效果較好。進(jìn)行良好的心理支持護(hù)理關(guān)心幫助他們，盡可能使復(fù)發(fā)率降低到最底水平。如病人用快樂情感敘述自己痛苦經(jīng)歷。思維破裂較思維松弛更重。4）偏執(zhí)形又稱妄想型。而多巴阻斷則精神癥狀消失。4）偏執(zhí)形又稱妄想型。（二）發(fā)病、病程、和預(yù)后（四）神經(jīng)生化病理假說被控制感堅(jiān)信有外力在控制、干擾、和支配自己的行為。以平常心態(tài)對(duì)待生活中的煩惱和不快。思維涌現(xiàn)（強(qiáng)制性思維）在無外界原因的基礎(chǔ)上，涌現(xiàn)大量思維并伴有不自主感。由于電休克治療過程中，會(huì)導(dǎo)致意識(shí)喪失及抽搐表現(xiàn)。青壯年發(fā)病、以木僵表現(xiàn)為主可有蠟樣屈曲及沖動(dòng)行為。意志活動(dòng)缺乏對(duì)任何事物均無興趣，長(zhǎng)期不洗澡、不理發(fā)、終日無所事事。特殊護(hù)理對(duì)自殺、自傷、沖動(dòng)及外走病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和預(yù)防意外發(fā)生。一旦發(fā)生意外，應(yīng)立即通知相關(guān)人員配合，采取有效措施及時(shí)處理。對(duì)木僵病人要做好生命指標(biāo)的觀察和及時(shí)的護(hù)理。對(duì)意志減退、退縮和淡漠的病人，要進(jìn)行心理康復(fù)教育，增加回歸社會(huì)的可能。思維鳴響幻聽說出病人的思想內(nèi)容。病理性象征性思維用一些普通動(dòng)作或詞，代表某些特殊的，除自己外別人不能理解的意義。精神創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)。對(duì)自殺、自傷、沖動(dòng)及外走病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和預(yù)防意外發(fā)生。故對(duì)于老年人、兒童、孕婦、患有骨關(guān)節(jié)疾病、軀體疾病等禁忌。聯(lián)想障礙缺乏連貫性、邏輯性是本病具有特征性的癥狀。思維涌現(xiàn)（強(qiáng)制性思維）在無外界原因的基礎(chǔ)上，涌現(xiàn)大量思維并伴有不自主感。（四）神經(jīng)生化病理假說關(guān)系妄想病人認(rèn)為周圍的事與自己有關(guān)，包括他人的咳嗽、吐痰、關(guān)門等。三氟拉嗪治療除對(duì)幻覺、妄想起作用外，對(duì)行為退縮、情感淡漠同樣有作用。聯(lián)想障礙缺乏連貫性、邏輯性是本病具有特征性的癥狀。有迫切擺脫病態(tài)體驗(yàn)的強(qiáng)烈愿望。（四）神經(jīng)生化病理假說國(guó)內(nèi)、國(guó)外在流行病調(diào)查中均發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)水平底的地區(qū)發(fā)病率均比經(jīng)濟(jì)水平高的發(fā)病率高。有些精神精神病學(xué)家對(duì)發(fā)病者進(jìn)行前瞻性回顧發(fā)現(xiàn)某些高危人群是否發(fā)病同他們?cè)谔浩谑欠癖徊《靖腥具^、出生時(shí)是否患有合并癥如子癇、窒息等有關(guān)。思維破裂較思維松弛更重。國(guó)內(nèi)、國(guó)外在流行病調(diào)查中均發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)水平底的地區(qū)發(fā)病率均比經(jīng)濟(jì)水平高的發(fā)病率高。思維松弛（思維散漫）指語句之間、上下文之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，使人不能理解?？茖W(xué)家們共同認(rèn)為:精神分裂癥是一種具有遺傳因素、生化基礎(chǔ)、心理社會(huì)因素、腦結(jié)構(gòu)變化的多種因素單一發(fā)病。青壯年發(fā)病、以木僵表現(xiàn)為主可有蠟樣屈曲及沖動(dòng)行為。思維中斷在無外界原因的基礎(chǔ)上，思維突然中斷。重復(fù)內(nèi)容過多；診斷依據(jù)CCMD—Ⅲ過少。鑒別診斷要點(diǎn)很好。病程及預(yù)后治療高效價(jià)低劑量。增加劑量的形式較好。第十一章應(yīng)激相關(guān)障礙（142）概念心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是一組心理社會(huì)因素所致的精神疾病。分類急性心因性反應(yīng)延遲性心因性反應(yīng)適應(yīng)障礙一、急性心因性反應(yīng)概念精神刺激后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)。幾天到一周內(nèi)恢復(fù)。一個(gè)月內(nèi)不恢復(fù)，不作此診斷。原因生活事件臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制與病因有直接關(guān)系延遲性心因性反應(yīng)

適應(yīng)障礙

概念又稱創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙。精神創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)。一般一年內(nèi)恢復(fù)少數(shù)病人持續(xù)多年不愈，成為持久性精神病態(tài)。原因一場(chǎng)性恐怖事件或?yàn)?zāi)難性事件?；疾÷室话慊疾÷?14%；高危人群358%。像復(fù)員人員，災(zāi)難幸存者。（5.7空難）臨床表現(xiàn)反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)回憶。Flashback.持續(xù)性的警覺性增高夢(mèng)魘、易激惹、創(chuàng)傷性記憶增強(qiáng)。持續(xù)回避“一年被蛇咬，十年怕草繩”避免回憶、逃離環(huán)境、創(chuàng)傷性事件遺忘奮乃靜治療適用于老年、軀體情況較差的病人。對(duì)意志減退、退縮和淡漠的病人，要進(jìn)行心理康復(fù)教育，增加回歸社會(huì)的可能。延遲性心因性反應(yīng)

適應(yīng)障礙將一根紅毛線將自己和暖器片連起來，比做知識(shí)分子和工人階級(jí)相結(jié)合。（二）發(fā)病、病程、和預(yù)后故對(duì)于老年人、兒童、孕婦、患有骨關(guān)節(jié)疾病、軀體疾病等禁忌。一旦發(fā)生意外，應(yīng)立即通知相關(guān)人員配合，采取有效措施及時(shí)處理?？勺詣?dòng)緩解，

治療效果較好