輸尿管癌的護(hù)理查房課件整理

輸尿管癌的護(hù)理查房病史介紹：后行心電圖診斷：竇性心動(dòng)過(guò)緩。彩超：腹主動(dòng)脈內(nèi)中膜稍增厚；膀胱殘余尿量：42.09ml；膽囊多發(fā)結(jié)石并膽泥形成。胸片：主動(dòng)脈硬化。11.12在表麻下行經(jīng)尿道膀胱鏡檢+活檢術(shù)，術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抗感染。11.13停心電監(jiān)護(hù)及吸氧，11.停膀胱沖洗，11.25拔尿管，現(xiàn)患者術(shù)后第7天，有肛門排氣排便，下床活動(dòng)良好。

輸尿管癌的定義輸尿管癌是指發(fā)生在腎盂、腎盞、輸尿管被覆上皮來(lái)源的惡性腫瘤。在上尿路腫瘤中以腎盂或輸尿管尿路上皮癌最為常見(jiàn)，約占所有上尿路上皮腫瘤的95%。病因1、職業(yè)暴露（接觸職業(yè)相關(guān)的致癌物）2、遺傳因素3、生活方式（如吸煙）4、飲食習(xí)慣（如喜歡吃烤肉、熏肉或煙熏、腌制食物）5、長(zhǎng)期服用某些藥物（如止痛片）6、長(zhǎng)期慢性刺激（如尿石）

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)以肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，肉眼血尿的特點(diǎn)是無(wú)痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有些患者可由于短時(shí)間內(nèi)出血量稍多，在輸尿管內(nèi)塑形成長(zhǎng)條狀血塊，也有人稱之為“蚯蚓狀血塊”從尿液中排出。少數(shù)患者因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適、隱痛及脹痛，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物通過(guò)輸尿管時(shí)可引起腎絞痛。晚期病人出現(xiàn)貧血、腎功能不全；下肢水腫、體重下降、衰弱等惡病質(zhì)表現(xiàn)。健康教育護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，適當(dāng)解釋病情、手術(shù)方式及治療措施，穩(wěn)定病人的情緒，爭(zhēng)取病人的積極配合。5、長(zhǎng)期服用某些藥物（如止痛片）護(hù)理措施（1）輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。護(hù)理措施5、長(zhǎng)期服用某些藥物（如止痛片）下肢水腫、體重下降、衰弱等惡病質(zhì)表現(xiàn)。護(hù)理措施護(hù)理措施處理：行腹腔鏡手術(shù)的患者，注意觀察有無(wú)呼吸困難、胸痛、胸悶等主訴，若有則考慮氣胸的可能，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并行X線檢查，確診有無(wú)氣胸出現(xiàn)。處理：密切觀察引流情況，保持創(chuàng)腔及尿管引流通暢，準(zhǔn)確記錄出入量，發(fā)現(xiàn)尿瘺癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生。（6）術(shù)晨根據(jù)手術(shù)室安排，進(jìn)行患者、藥物等相關(guān)信息核對(duì)后，將患者送入手術(shù)室手術(shù)治療切除范圍包括患側(cè)腎+輸尿管全長(zhǎng)+輸尿管開(kāi)口周圍部分膀胱。傷口敷料可有淡黃色液滲出，創(chuàng)腔引流在術(shù)后早期有大量淡血性液，2~3天后仍有淡黃色液體流出，且患者主訴腹脹、腹痛或腰部脹痛。保持大便通暢，多食蔬菜水果，同時(shí)注意補(bǔ)充膳食纖維，戒煙戒酒，指導(dǎo)患者勿憋尿，有尿意時(shí)應(yīng)及時(shí)排空膀胱。晚期病人出現(xiàn)貧血、腎功能不全；保持尿道口清潔，每日尿道口護(hù)理兩次，引流袋上貼標(biāo)簽注明留置尿管時(shí)間及更換引流袋的時(shí)間。（3）定時(shí)擠捏引流管，使之保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫，做好引流的標(biāo)記，妥善固定，及時(shí)觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)并進(jìn)行記錄，每日更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，引流袋位置低于恥骨聯(lián)合。根據(jù)患者身體情況選擇適宜的體育鍛煉，3個(gè)月內(nèi)不宜進(jìn)行重體力勞動(dòng)。檢查診斷主要方法是通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腎盂或輸尿管內(nèi)充盈缺損或占位性病變，或經(jīng)腎盂輸尿管鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤，再經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)（包括腫瘤活檢或手術(shù)后病理檢查）檢查方能確診。1.超聲檢查：是最常用的檢查方法。2.排泄性尿路造影：是診斷腎盂或輸尿管癌的基本檢查方法之一。3.逆行性上尿路造影：具有高分辨力4.CT檢查、磁共振（MRI）檢查：更有利于診斷5.輸尿管腎盂鏡檢查：不是常規(guī)檢查項(xiàng)目6.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞治療方案手術(shù)治療切除范圍包括患側(cè)腎+輸尿管全長(zhǎng)+輸尿管開(kāi)口周圍部分膀胱。保守治療先天孤立腎、功能性（對(duì)側(cè)腎臟無(wú)功能）的孤立腎、雙腎同時(shí)患有腎盂或輸尿管尿路上皮癌患者；證實(shí)癌細(xì)胞屬于低期低級(jí)，病變局限者可考慮行保留腎臟的手術(shù)。對(duì)于不能手術(shù)的晚期腎盂或輸尿管尿路上皮癌患者可以考慮全身化療。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：多數(shù)病人確診為腫瘤后可出現(xiàn)焦慮、悲觀、絕望等各種負(fù)面情緒，或擔(dān)心預(yù)后等出現(xiàn)厭食、睡眠不佳從而影響生活質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，適當(dāng)解釋病情、手術(shù)方式及治療措施，穩(wěn)定病人的情緒，爭(zhēng)取病人的積極配合。2.飲食指導(dǎo)：增加能量攝入，進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。護(hù)理措施3.病情觀察及護(hù)理：（1）觀察患者排尿情況，注意有無(wú)血尿，血尿顏色、量及有無(wú)血塊，注意有無(wú)尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。血尿患者注意觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止血藥物并觀察效果。（2）觀察患者有無(wú)疼痛以及疼痛的部位、性質(zhì)和程度。若患者出現(xiàn)劇烈腎絞痛，遵醫(yī)囑給予藥物止痛并評(píng)估效果。

護(hù)理措施（3）觀察患者要臟器功能情況，有無(wú)轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)及消瘦、乏力、貧血等惡病質(zhì)。4.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：（1）完善術(shù)前常規(guī)檢查及心、肺、肝、腎功能檢查，對(duì)其功能做出判斷，評(píng)估患者能否耐受手術(shù)。（2）術(shù)前給予相應(yīng)的抗生素皮試并記錄結(jié)果。

護(hù)理措施（3）術(shù)前根據(jù)手術(shù)方式給予相應(yīng)區(qū)域的備皮。（4）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚清潔腸道，術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)。（5）術(shù)晨更換清潔病員服，取下金屬物品。（6）術(shù)晨根據(jù)手術(shù)室安排，進(jìn)行患者、藥物等相關(guān)信息核對(duì)后，將患者送入手術(shù)室護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1.麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)：了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況。遵醫(yī)囑予以低流量持續(xù)吸氧，安置心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征，加床檔保護(hù)防墜床，注意有無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象，若有，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。2.傷口觀察及護(hù)理：觀察傷口有無(wú)滲血滲液，若有，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并更換敷料。護(hù)理措施3.各管道的觀察及護(hù)理：（1）輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。（2）尿管保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫，及時(shí)傾倒尿液，保持有效引流，妥善固定于床旁，不可高于恥骨聯(lián)合。告知患者尿管重要性，切勿自行拔出，觀察尿液的顏色，記錄24h尿量，觀察患者腹部體征，有無(wú)腹脹。保持尿道口清潔，每日尿道口護(hù)理兩次，引流袋上貼標(biāo)簽注明留置尿管時(shí)間及更換引流袋的時(shí)間。

護(hù)理措施（3）定時(shí)擠捏引流管，使之保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫，做好引流的標(biāo)記，妥善固定，及時(shí)觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)并進(jìn)行記錄，每日更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，引流袋位置低于恥骨聯(lián)合。護(hù)理措施4.疼痛的護(hù)理：評(píng)估患者疼痛情況，對(duì)有鎮(zhèn)痛泵患者，注意檢查管道是否通暢，評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果是否滿意，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)為患者提供安靜舒適的環(huán)境。護(hù)理措施5.飲食護(hù)理：禁食期間給予靜脈補(bǔ)液、能量支持治療，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后，進(jìn)食富含維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化飲食，同時(shí)多飲水，每日飲水量達(dá)2000ml以上。護(hù)理措施輸尿管癌是指發(fā)生在腎盂、腎盞、輸尿管被覆上皮來(lái)源的惡性腫瘤。治療方案保持傷口引流管引流通暢，觀察引流液的顏色及量。逆行性上尿路造影：具有高分辨力（3）術(shù)前根據(jù)手術(shù)方式給予相應(yīng)區(qū)域的備皮。少數(shù)患者因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適、隱痛及脹痛，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物通過(guò)輸尿管時(shí)可引起腎絞痛。彩超：腹主動(dòng)脈內(nèi)中膜稍增厚；（3）定時(shí)擠捏引流管，使之保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫，做好引流的標(biāo)記，妥善固定，及時(shí)觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)并進(jìn)行記錄，每日更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，引流袋位置低于恥骨聯(lián)合。5、長(zhǎng)期服用某些藥物（如止痛片）（1）完善術(shù)前常規(guī)檢查及心、肺、肝、腎功能檢查，對(duì)其功能做出判斷，評(píng)估患者能否耐受手術(shù)。（3）術(shù)前根據(jù)手術(shù)方式給予相應(yīng)區(qū)域的備皮。健康教育治療方案處理：密切監(jiān)測(cè)生命體征尤其是脈搏、血壓的變化。5、長(zhǎng)期服用某些藥物（如止痛片）（2）尿管保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫，及時(shí)傾倒尿液，保持有效引流，妥善固定于床旁，不可高于恥骨聯(lián)合。保守治療無(wú)效時(shí)，手術(shù)止血，做好術(shù)前準(zhǔn)備，監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化。3、生活方式（如吸煙）（2）尿瘺：表現(xiàn)為傷口引流增多、進(jìn)出量有明顯差異；彩超：腹主動(dòng)脈內(nèi)中膜稍增厚；6.體位與活動(dòng)（活動(dòng)力應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者個(gè)人情況，循序漸進(jìn)，對(duì)于年老或體弱患者應(yīng)當(dāng)相應(yīng)推后活動(dòng)進(jìn)度）護(hù)理措施護(hù)理措施7.并發(fā)癥的處理及護(hù)理（1）出血：表現(xiàn)為引流液顏色由暗變紅，或量由少變多，傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲出，患者脈搏增快、血壓下降、面色蒼白、尿量減少。處理：密切監(jiān)測(cè)生命體征尤其是脈搏、血壓的變化。保持傷口引流管引流通暢，觀察引流液的顏色及量。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥并評(píng)估效果，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予輸血，應(yīng)用升壓藥。護(hù)理措施保守治療無(wú)效時(shí)，手術(shù)止血，做好術(shù)前準(zhǔn)備，監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化。（2）尿瘺：表現(xiàn)為傷口引流增多、進(jìn)出量有明顯差異；傷口敷料可有淡黃色液滲出，創(chuàng)腔引流在術(shù)后早期有大量淡血性液，2~3天后仍有淡黃色液體流出，且患者主訴腹脹、腹痛或腰部脹痛。處理：密切觀察引流情況，保持創(chuàng)腔及尿管引流通暢，準(zhǔn)確記錄出入量，發(fā)現(xiàn)尿瘺癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生。護(hù)理措施（3）氣胸：表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、胸悶、血氧飽和度低。處理：行腹腔鏡手術(shù)的患者，注意觀察有無(wú)呼吸困難、胸痛、胸悶等主訴，若有則考慮氣胸的可能，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并行X線檢查，確診有無(wú)氣胸出現(xiàn)。健康教育1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食宜清淡易消化，多飲水，每日尿量達(dá)到2000～3000ml。注意觀察尿液顏色，如出現(xiàn)血尿，不要過(guò)分緊張，應(yīng)注意血尿持續(xù)的時(shí)間及血尿程度。2.保持大便通暢，多食蔬菜水果，同時(shí)注意補(bǔ)充膳食纖維，戒煙戒酒，指導(dǎo)患者勿憋尿，有尿意時(shí)應(yīng)及時(shí)排空膀胱。

健康教育3.指導(dǎo)患者積極樂(lè)觀地生活，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者身體情況選擇適宜的體育鍛煉，3個(gè)月內(nèi)不宜進(jìn)行重體力勞動(dòng)。4.注意保護(hù)健側(cè)腎臟的功能，定期復(fù)查腎功能，盡量避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物。5.定期復(fù)查，告知患者定期復(fù)查胸片、B超等，必要時(shí)復(fù)查膀胱鏡，以便早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。出院后，如有嚴(yán)重的血尿、腰部脹痛、發(fā)熱等不適，應(yīng)及時(shí)就診。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食宜清淡易消化，多飲水，每日尿量達(dá)到2000～3000ml。輸尿管腎盂鏡檢查：不是常規(guī)檢查項(xiàng)目保持傷口引流管引流通暢，觀察引流液的顏色及量。保持傷口引流管引流通暢，觀察引流液的顏色及量。證實(shí)癌細(xì)胞屬于低期低級(jí)，病變局限者可考慮行保留腎臟的手術(shù)。（2）尿瘺：表現(xiàn)為傷口引流增多、進(jìn)出量有明顯差異；CT檢查、磁共振（MRI）檢查：更有利于診斷處理：密切觀察引流情況，保持創(chuàng)腔及尿管引流通暢，準(zhǔn)確記錄出入量，發(fā)現(xiàn)尿瘺癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生。（2）尿管保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫，及時(shí)傾倒尿液，保持有效引流，妥善固定于床旁，不可高于恥骨聯(lián)合。少數(shù)患者因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適、隱痛及脹痛，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物通過(guò)輸尿管時(shí)可引起腎絞痛。傷口敷料可有淡黃色液滲出，創(chuàng)腔引流在術(shù)后早期有大量淡血性液，2~3天后仍有淡黃色液體流出，且患者主訴腹脹、腹痛或腰部脹痛。處理：密切觀察引流情況，保持創(chuàng)腔及尿管引流通暢，準(zhǔn)確記錄出入量，發(fā)現(xiàn)尿瘺癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生。（6）術(shù)晨根據(jù)手術(shù)室安排，進(jìn)行患者、藥物等相關(guān)信息核對(duì)后，將患者送入手術(shù)室（3）定時(shí)擠捏引流管，使之保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫，做好引流的標(biāo)記，妥善固定，及時(shí)觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)并進(jìn)行記錄，每日更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，引流袋位置低于恥骨聯(lián)合。CT檢查、磁共振（MRI）檢查：更有利于診斷（3）術(shù)前根據(jù)手術(shù)方式給予相應(yīng)區(qū)域的備皮。（3）術(shù)前根據(jù)手術(shù)方式給予相應(yīng)區(qū)域的備皮。保持傷口引流管引流通暢，觀察引流液的顏色及量。（6）術(shù)晨根據(jù)手術(shù)室安排，進(jìn)行患者、藥物等相關(guān)信息核對(duì)后，將患者送入手術(shù)室檢查診斷（2）尿管保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫，及時(shí)傾倒尿液，保持有效引流，妥善固定于床旁，不可高于恥骨聯(lián)合。定期復(fù)查，告知患者定期復(fù)查胸片、B超等，必要時(shí)復(fù)查膀胱鏡，以便早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。6、長(zhǎng)期慢性刺激（如尿石）對(duì)于不能手術(shù)的晚期腎盂或輸尿管尿路上皮癌患者可以考慮全身化療。保持尿道口清潔，每日尿道口護(hù)理兩次，引流袋上貼標(biāo)簽注明留置尿管時(shí)間及更換引流袋的時(shí)間。手術(shù)治療切除范圍包括患側(cè)腎+輸尿管全長(zhǎng)+輸尿管開(kāi)口周圍部分膀胱。彩超：腹主動(dòng)脈內(nèi)中膜稍增厚；（3）定時(shí)擠捏引流管，使之保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫，做好引流的標(biāo)記，妥善固定，及時(shí)觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)并進(jìn)行記錄，每日更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，引流袋位置低于恥骨聯(lián)合。5、長(zhǎng)期服用某些藥物（如止痛片）血尿患者注意觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止血藥物并觀察效果。護(hù)理措施處理：密切觀察引流情況，保持創(chuàng)腔及尿管引流通暢，準(zhǔn)確記錄出入量，發(fā)現(xiàn)尿瘺癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生。（2）術(shù)前給予相應(yīng)的抗生素皮試并記錄結(jié)果。5、長(zhǎng)期服用某些藥物（如止痛片）護(hù)理措施彩超：腹主動(dòng)脈內(nèi)中膜稍增厚；6、長(zhǎng)期慢性刺激（如尿石）護(hù)理措施護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，適當(dāng)解釋病情、手術(shù)方式及治療措施，穩(wěn)定病人的情緒，爭(zhēng)取病人的積極配合。疼痛的護(hù)理：評(píng)估患者疼痛情況，對(duì)有鎮(zhèn)痛泵患者，注意檢查管道是否通暢，評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果是否滿意，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)為患者提供安靜舒適的環(huán)境。（6）術(shù)晨根據(jù)手術(shù)室安排，進(jìn)行患者、藥物等相關(guān)信息核對(duì)后，將患者送入手術(shù)室處理：密切監(jiān)測(cè)生命體征尤其是脈搏、血壓的變化。傷口敷料可有淡黃色液滲出，創(chuàng)腔引流在術(shù)后早期有大量淡血性液，2~3天后仍有淡黃色液體流出，且患者主訴腹脹、腹痛或腰部脹痛。護(hù)理措施4、飲食習(xí)慣（如喜歡吃烤肉、熏肉或煙熏、腌制食物）（3）術(shù)前根據(jù)手術(shù)方式給予相應(yīng)區(qū)域的備皮。晚期病人出現(xiàn)貧血、腎功能不全；保守治療先天孤立腎、功能性（對(duì)側(cè)腎臟無(wú)功能）的孤立腎、雙腎同時(shí)患有腎盂或輸尿管尿路上皮癌患者；注意觀察尿液顏色，如出現(xiàn)血尿，不要過(guò)分緊張，應(yīng)注意血尿持續(xù)的時(shí)間及血尿程度。3、生活方式（如吸煙）（1）觀察患者排尿情況，注意有無(wú)血尿，血尿顏色、量及有無(wú)血塊，注意有無(wú)尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。CT檢查、磁共振（MRI）檢查：更有利于診斷處理：密切觀察引流情況，保持創(chuàng)腔及尿管引流通暢，準(zhǔn)確記錄出入量，發(fā)現(xiàn)尿瘺癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生。輸尿管腎盂鏡檢查：不是常規(guī)檢查項(xiàng)目輸尿管腎盂鏡檢查：不是常規(guī)檢查項(xiàng)目護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，適當(dāng)解釋病情、手術(shù)方式及治療措施，穩(wěn)定病人的情緒，爭(zhēng)取病人的積極配合。證實(shí)癌細(xì)胞屬于低期低級(jí)，病變局限者可考慮行保留腎臟的手術(shù)。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，適當(dāng)解釋病情、手術(shù)方式及治療措施，穩(wěn)定病人的情緒，爭(zhēng)取病人的積極配合。保持傷口引流管引流通暢，觀察引流液的顏色及量。逆行性上尿路造影：具有高分辨力注意觀察尿液顏色，如出現(xiàn)