第八婦產(chǎn)學(xué)心臟病課件

第八婦產(chǎn)學(xué)心臟病優(yōu)選第八版婦產(chǎn)學(xué)心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病

PregnancywithInternalandSurgicalMedicalDiseases

第一節(jié)心臟病

CardiovascularDiseases

第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病編者魏玉梅楊慧霞（北京大學(xué)）妊娠合并心臟病妊娠對(duì)心臟的影響妊娠合并心臟病的種類對(duì)胎兒的影響診斷處置防治進(jìn)展心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病5妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對(duì)心臟的影響妊娠期血容量增加心排出量增加心臟位置發(fā)生改變分娩期耗氧量↑——子宮收縮、血壓↑回心血量↑肺動(dòng)脈壓力↑胎盤循環(huán)突然中斷，腹腔內(nèi)壓力↓↓產(chǎn)褥期

子宮收縮、組織間潴留的液體回心，3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)仍較重心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病6妊娠合并心臟病的種類先天性心臟病風(fēng)濕性心臟病妊娠期高血壓疾病性心臟病圍產(chǎn)期心肌病心肌炎心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病7先天性心臟病左→右分流性先心病房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉無分流性先心病肺動(dòng)脈口狹窄主動(dòng)脈縮窄馬方綜合征（Marfan）右→左分流性先心病心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病8既往無心血管疾病病史，發(fā)生于妊娠后3個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的擴(kuò)張型心肌病(dilatedcardiomyopathy)；妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病病史及體征，而突然發(fā)生以LHF為主的全身衰竭者稱妊娠期高血壓疾病性心臟病夜間陣發(fā)性呼吸困難(nocturnalparoxysmaldyspnea)妊娠期血容量↑，分娩及產(chǎn)褥早期回心血量↑，肺循環(huán)血量↑，MVS造成左心房的壓力↑，PVP↑，急性肺水腫臨床表現(xiàn)不典型，呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮腫等；Ⅳ級(jí)失代償、不能進(jìn)行任何活動(dòng)ECG心肌受累、心律失常；PAH，重度AVS，ⅢoAVB，Af、AF，舒張期奔馬律易誤診為上感和支氣管炎，早期診斷及為重要；主動(dòng)脈瓣狹窄(aorticvalvestenosis,AS,AVS)活動(dòng)性風(fēng)濕或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者抗心臟病藥物對(duì)胎兒的潛在毒性嚴(yán)重心率失常，心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，ⅢoAVB、舒張期奔馬律(diastolicgallop,DG)；舒張期雜音(DM)或Ⅲ級(jí)以上收縮期雜音(SM)；重型可發(fā)生肺水腫和低排量性HF妊娠前詳細(xì)檢查，確定是否可以妊娠及妊娠的時(shí)機(jī)ECG心律失常、左室肥厚、ST段、T波異常;ECG心肌受累、心律失常；風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄(mitralvalvestenosis,MS,MVS)妊娠期血容量↑，分娩及產(chǎn)褥早期回心血量↑，肺循環(huán)血量↑，MVS造成左心房的壓力↑，PVP↑，急性肺水腫二尖瓣關(guān)閉不全(mitralinsufficiency,MI)單純MI能耐受妊娠、分娩及產(chǎn)褥心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病9風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄(aorticvalvestenosis,AS,AVS)重型可發(fā)生肺水腫和低排量性HF主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(aorticinsufficiency,AI)重型AI可發(fā)生LHF，易合并細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(bacterialendocarditis,BE)第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病10妊娠期高血壓疾病性心臟病妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病病史及體征，而突然發(fā)生以LHF為主的全身衰竭者稱妊娠期高血壓疾病性心臟病心肌供血不足，心肌間質(zhì)水腫、點(diǎn)狀出血及壞死，濃縮型，血液黏度↑，加重供血不足，或合并重度貧血，出現(xiàn)HF第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病11易誤診為上感和支氣管炎，早期診斷及為重要；病因消除后多能恢復(fù)。妊娠期高血壓性心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病12圍產(chǎn)期心肌病(peripartumcardiomyopathy,PPCM)病因尚不十分清楚；既往無心血管疾病病史，發(fā)生于妊娠后3個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的擴(kuò)張型心肌病(dilatedcardiomyopathy)；臨床表現(xiàn)不典型，呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮腫等；通常依靠超聲心動(dòng)診斷。超聲心動(dòng)心臟擴(kuò)大，心縮力、射血功能↓；ECG心律失常、左室肥厚、ST段、T波異常;一部分因心衰（HF）、心律失常而死亡；第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病13妊娠合并心臟病對(duì)胎兒的影響心功能控制不良者影響胎兒發(fā)育抗心臟病藥物對(duì)胎兒的潛在毒性先天性心臟病的遺傳性第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病14診斷病史癥狀體征輔助檢查第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病15高蛋白、高維生素，低鹽飲食，限制體重通常依靠超聲心動(dòng)診斷。ECG心肌受累、心律失常；B級(jí)客觀上屬輕度心血管病患者一部分因心衰（HF）、心律失常而死亡；活動(dòng)性風(fēng)濕或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者第一節(jié)心臟病

CardiovascularDiseases第一節(jié)心臟病

CardiovascularDiseases二尖瓣狹窄(mitralvalvestenosis,MS,MVS)二尖瓣狹窄(mitralvalvestenosis,MS,MVS)輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸氣短控制引起心衰的誘因感染、貧血、預(yù)防PIHPAH，重度AVS，ⅢoAVB，Af、AF，舒張期奔馬律妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對(duì)心臟的影響既往無心血管疾病病史，發(fā)生于妊娠后3個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的擴(kuò)張型心肌病(dilatedcardiomyopathy)；重型AI可發(fā)生LHF，易合并細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(bacterialendocarditis,BE)圍產(chǎn)期心肌病(peripartumcardiomyopathy,PPCM)妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病病史及體征，而突然發(fā)生以LHF為主的全身衰竭者稱妊娠期高血壓疾病性心臟病妊娠期血容量↑，分娩及產(chǎn)褥早期回心血量↑，肺循環(huán)血量↑，MVS造成左心房的壓力↑，PVP↑，急性肺水腫編者魏玉梅楊慧霞（北京大學(xué)）體征及輔助檢查舒張期雜音(DM)或Ⅲ級(jí)以上收縮期雜音(SM)；嚴(yán)重心率失常，心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，ⅢoAVB、舒張期奔馬律(diastolicgallop,DG)；Xray心界擴(kuò)大；ECG心肌受累、心律失常；UCG第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病16心功能代償分級(jí)（NYHA分級(jí)）根據(jù)患者主觀癥狀分Ⅰ～Ⅳ級(jí)Ⅰ級(jí)一般活動(dòng)無受限Ⅱ級(jí)一般活動(dòng)稍受限Ⅲ級(jí)一般活動(dòng)明顯受限Ⅳ級(jí)失代償、不能進(jìn)行任何活動(dòng)根據(jù)客觀檢查分A～D級(jí)A級(jí)無心血管病的客觀依據(jù)B級(jí)客觀上屬輕度心血管病患者C級(jí)屬中度心血管病者D級(jí)屬重度心血管病者第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病17早期心衰的診斷輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸氣短休息時(shí)HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。夜間陣發(fā)性呼吸困難(nocturnalparoxysmaldyspnea)肺底出現(xiàn)持續(xù)性濕啰音第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病18處理妊娠前詳細(xì)檢查，確定是否可以妊娠及妊娠的時(shí)機(jī)可否妊娠的依據(jù)妊娠各期處理分娩方式心臟手術(shù)問題第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病19不宜妊娠或盡早終止者心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者以往有過HF者PAH，重度AVS，ⅢoAVB，Af、AF，舒張期奔馬律紫紺型心臟病活動(dòng)性風(fēng)濕或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病20妊娠期處理定期產(chǎn)前檢查心衰的早期預(yù)防充分休息高蛋白、高維生素，低鹽飲食，限制體重早檢查勤檢查提前入院控制引起心衰的誘因感染、貧血、預(yù)防PIH早期心衰者藥物治療心衰的治療第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病21PAH，重度AVS，ⅢoAVB，Af、AF，舒張期奔馬律ECG心肌受累、心律失常；PAH，重度AVS，ⅢoAVB，Af、AF，舒張期奔馬律二尖瓣狹窄(mitralvalvestenosis,MS,MVS)嚴(yán)重心率失常，心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，ⅢoAVB、舒張期奔馬律(diastolicgallop,DG)；第一節(jié)心臟病

CardiovascularDiseases妊娠期血容量↑，分娩及產(chǎn)褥早期回心血量↑，肺循環(huán)血量↑，MVS造成左心房的壓力↑，PVP↑，急性肺水腫妊娠期高血壓疾病性心臟病妊娠前詳細(xì)檢查，確定是否可以妊娠及妊娠的時(shí)機(jī)妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對(duì)心臟的影響既往無心血管疾病病史，發(fā)生于妊娠后3個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的擴(kuò)張型心肌病(dilatedcardiomyopathy)；活動(dòng)性風(fēng)濕或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者主動(dòng)脈瓣狹窄(aorticvalvestenosis,AS,AVS)休息時(shí)HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。臨床表現(xiàn)不典型，呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮腫等；妊娠期血容量↑，分娩及產(chǎn)褥早期回心血量↑，肺循環(huán)血量↑，MVS造成左心房的壓力↑，PVP↑，急性肺水腫輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸氣短妊娠前詳細(xì)檢查，確定是否可以妊娠及妊娠的時(shí)機(jī)通常依靠超聲心動(dòng)診斷。嚴(yán)重心率失常，心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，ⅢoAVB、舒張期奔馬律(diastolicgallop,DG)；根據(jù)客觀檢查分A～D級(jí)妊娠前詳細(xì)檢查，確定是否可以妊娠及妊娠的時(shí)機(jī)易誤診為上感和支氣管炎，早期診斷及為重要；ECG心律失常、左室肥厚、ST段、T波異常;PAH，重度AVS，ⅢoAVB，Af、AF，舒張期奔馬律臨床表現(xiàn)不典型，呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮腫等；ECG心肌受累、心律失常；妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病病史及體征，而突然發(fā)生以LHF為主的全身衰竭者稱妊娠期高血壓疾病性心臟病ECG心肌受累、心律失常；第一節(jié)心臟病

CardiovascularDiseases主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(aorticinsufficiency,AI)第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病

PregnancywithInternalandSurgicalMedicalDiseases易誤診為上感和支氣管炎，早期診斷及為重要；圍產(chǎn)期心肌病(peripartumcardiomyopathy,PPCM)E