胰島素抵抗診斷方法整理課件

在這種水平下可通過抑制肝糖輸出和內(nèi)源性胰島素的分泌，即阻斷內(nèi)源性葡萄糖－胰島素反饋，這時(shí)葡萄糖灌注率等于外源性胰島素介導(dǎo)的機(jī)體葡萄糖代謝率。9mmol/L）、高尿酸血癥（＞386.2分：2型糖尿病、高血壓或有心肌梗死家族史(2)高峰延遲：高峰出現(xiàn)時(shí)間在服糖粉后60min以后：如果想明確一個(gè)人是否有IR，先確定他是否有代謝綜合征，若有IR，它的糖代謝脂質(zhì)代謝都會(huì)紊亂繼而有代謝綜合征，反之亦然。2分：2型糖尿病、高血壓或有心肌梗死家族史1分：男性型脂肪分布（腰臀比＞0.方法受試者經(jīng)靜脈連續(xù)輸入10％葡萄糖，輸糖前以每分鐘的間隔取3個(gè)點(diǎn)的基線血標(biāo)本，輸糖后于前10min每隔2min取血，以后每10min取一次，直到60min。缺點(diǎn)：昂貴，操作繁瑣，僅用于小樣本科研如血糖正?？蓽y(cè)定血胰島素水平，如≥15μU/ml則也可認(rèn)為胰島素抵抗。強(qiáng)調(diào)了中心型肥胖對(duì)于IR的重要性如血糖正?？蓽y(cè)定血胰島素水平，如≥15μU/ml則也可認(rèn)為胰島素抵抗。胰島素抵抗定義胰島素相對(duì)不足刺激胰島分泌胰島素高胰島素血癥胰島素抵抗檢測(cè)方法有以下幾種正常血糖高胰島素鉗技術(shù)（CLAMP）

最小模型法（MMM）HOMA-IR穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)胰島素釋放試驗(yàn)

金標(biāo)準(zhǔn)（CLAMP）原理：利用負(fù)反饋原理調(diào)節(jié)血糖方法：快速連續(xù)胰島素灌注使血漿胰島素濃度迅速升高并維持在一定水平，改變葡萄糖灌注率使血糖穩(wěn)定在基線水平。在這種水平下可通過抑制肝糖輸出和內(nèi)源性胰島素的分泌，即阻斷內(nèi)源性葡萄糖－胰島素反饋，這時(shí)葡萄糖灌注率等于外源性胰島素介導(dǎo)的機(jī)體葡萄糖代謝率。CLAMP優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確性高缺點(diǎn)：昂貴，操作繁瑣，僅用于小樣本科研MMM小劑量短時(shí)胰島素耐量方法受試者經(jīng)靜脈連續(xù)輸入10％葡萄糖，輸糖前以每分鐘的間隔取3個(gè)點(diǎn)的基線血標(biāo)本，輸糖后于前10min每隔2min取血，以后每10min取一次，直到60min。

50，55，60min的平均血糖及胰島素值被用于計(jì)算機(jī)體的胰島素敏感性。實(shí)驗(yàn)全程需要取血32次，將血糖值輸人計(jì)算機(jī)數(shù)學(xué)模型中進(jìn)行計(jì)算。該法主要缺點(diǎn)是取血次數(shù)太多，

后來改為12或14個(gè)MMM優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確性僅次于CLAMP，較為廉價(jià)缺點(diǎn)：操作繁瑣，經(jīng)過改進(jìn)后的采血次數(shù)仍為12個(gè)，病人難以接受空腹胰島素水平在非糖尿病人群中，F(xiàn)INS與金標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)系數(shù)為0.7～0.8。內(nèi)科將FINS水平高于15，一般認(rèn)為FINS高于10為胰島素抵抗它與金標(biāo)準(zhǔn)的M值相關(guān)系數(shù)0．7～0．8僅測(cè)空腹的胰島素和血糖水平，不能觀察到胰島素分泌的高峰和延遲狀態(tài)，獲得信息有限?？捎诖致怨烙?jì)QUICKII胰島素敏感指數(shù)，10000（Go×Io）1/2（Gmean×Imean）

?加入了OGTT中平均胰島素和平均血糖，與金標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)性優(yōu)于HOMAIR，原理同HOMA，計(jì)算稍復(fù)雜。AUC胰島素釋放曲線下面積AUC=0．5x(空腹值+】80min值)+60min值+120min值]?，F(xiàn)少用，胰島素抵抗指數(shù)HOMA-IRFINS(μU/L)×FPG(mmol/L)÷22.5＜2.69即：空腹血糖×空腹胰島素＜60正常人（3.9-6.1）×（小于10）＜60

血糖6.1-6.9即是糖耐量受損，是DM前期在病例較多的情況下它與Clamp測(cè)定的結(jié)果有很好的相關(guān)性。在研究糖耐量受損時(shí)常采用此方法。但對(duì)于個(gè)體估計(jì)，爭(zhēng)議較大。胰島素釋放試驗(yàn)（OGTT）IR標(biāo)準(zhǔn)：(1)空腹胰島素水平>10nflU／L(2)高峰延遲：高峰出現(xiàn)時(shí)間在服糖粉后60min以后：(3)服糖粉后3h血胰島素值未回落至空腹水平，即兩者相差兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。以上任一HOMA-IR與OGTTHOMA-IR難以觀察到這一類病人：空腹胰島素、空腹血糖正常，在30min-1h沒有達(dá)峰Max超過了是基礎(chǔ)值的5-10倍3h未回落也就是胰島素的分泌曲線與正常有差別，出現(xiàn)延遲或者峰值過高—OGTT的優(yōu)勢(shì)多數(shù)只能用于臨床科研，當(dāng)用于定性地判斷人群中胰島素抵抗程度的高低，個(gè)體是否存在胰島素抵抗效果不佳，胰島素測(cè)定法尚未標(biāo)準(zhǔn)化、。方法受試者經(jīng)靜脈連續(xù)輸入10％葡萄糖，輸糖前以每分鐘的間隔取3個(gè)點(diǎn)的基線血標(biāo)本，輸糖后于前10min每隔2min取血，以后每10min取一次，直到60min。85）、高血壓（＞140/90mmHg）、高甘油三酯血癥（＞1.但對(duì)于個(gè)體估計(jì)，爭(zhēng)議較大。在病例較多的情況下它與Clamp測(cè)定的結(jié)果有很好的相關(guān)性。但中國人的BMI比歐美人，胰島素抵抗卻一點(diǎn)也不輕，所以不能刻板對(duì)待bmi5、腰臀比與金標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)性甚至比某些公式高0．5x(空腹值+】80min值)+60min值+120min值]。因DM病人胰島B細(xì)胞受損，ins在胰島細(xì)胞受損時(shí)會(huì)代償性的增高胰島β細(xì)胞功能嚴(yán)重受損者在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下血糖、胰島素和外周組織對(duì)胰島素敏感性三者之間未能達(dá)到平衡。方法受試者經(jīng)靜脈連續(xù)輸入10％葡萄糖，輸糖前以每分鐘的間隔取3個(gè)點(diǎn)的基線血標(biāo)本，輸糖后于前10min每隔2min取血，以后每10min取一次，直到60min。QUICKII胰島素敏感指數(shù)缺點(diǎn)：操作繁瑣，經(jīng)過改進(jìn)后的采血次數(shù)仍為12個(gè)，病人難以接受新：IR與代謝綜合征密切相關(guān)如果想明確一個(gè)人是否有IR，先確定他是否有代謝綜合征，若有IR，它的糖代謝脂質(zhì)代謝都會(huì)紊亂繼而有代謝綜合征，反之亦然。---Barbara.V.HowardHarvardUniversity2分：2型糖尿病、高血壓或有心肌梗死家族史1分：男性型脂肪分布（腰臀比＞0.85）、高血壓（＞140/90mmHg）、高甘油三酯血癥（＞1.9mmol/L）、高尿酸血癥（＞386.8mmol/L）、脂肪肝（γ‐GT＞25IU/L或B超密度異常）總分<3時(shí)，基本不疑有胰島素抵抗；而總分＞3時(shí)，疑為有胰島素抵抗可做OGTT；1男性腰圍＞102cm，女性＞88cm，2甘油三酯＞1.7mmol/L，3HLD-C：男＜1.03女＜1.3，4血壓＞130/65，5空腹血糖＞5.6，符合三項(xiàng)或者三項(xiàng)以上者若證實(shí)為糖耐量異?；蛱悄虿〔槐販y(cè)胰島素即可判為胰島素抵抗。如血糖正?？蓽y(cè)定血胰島素水平，如≥15μU/ml則也可認(rèn)為胰島素抵抗。BMI、身高/體重＞0.5、腰臀比與金標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)性甚至比某些公式高強(qiáng)調(diào)了中心型肥胖對(duì)于IR的重要性但中國人的BMI比歐美人，胰島素抵抗卻一點(diǎn)也不輕，所以不能刻板對(duì)待bmiTips：1.以上的方法均不適于B細(xì)胞分泌功能有缺陷的人群，如糖尿??；因DM病人胰島B細(xì)胞受損，ins在胰島細(xì)胞受損時(shí)會(huì)代償性的增高胰島β細(xì)胞功能嚴(yán)重受損者在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下血糖、胰島素和外周組織對(duì)胰島素敏感性三者之間未能達(dá)到平衡。也就是說這個(gè)指標(biāo)不適用于已經(jīng)發(fā)展到２型糖尿病的患者。2.胰島素的測(cè)定方法不同，所得的數(shù)值不同，比如化學(xué)發(fā)光法測(cè)定值低于放免測(cè)定值”

因此，一致的測(cè)定藥盒和質(zhì)量控制及一致的測(cè)定方法對(duì)胰島素測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化無疑是重要的。小結(jié)1.采用CLAMP，MMT準(zhǔn)確率高，難以實(shí)施，僅小適合于大樣本研究。2.胰島素釋放及Homa-IR是用于評(píng)估胰島素抵抗的簡(jiǎn)易指標(biāo)。在非糖尿病或輕度IGT的人群FINS是很好的3.多數(shù)只能用于臨床科研，當(dāng)用于定性地判斷人群中胰島素抵抗程度的高低，個(gè)體是否存在胰島素抵抗效果不佳，胰島素測(cè)定法尚未標(biāo)準(zhǔn)化、。實(shí)驗(yàn)全程需要取血32次，將血糖值輸人計(jì)算機(jī)數(shù)學(xué)模型中進(jìn)行計(jì)算。(2)高峰延遲：高峰出現(xiàn)時(shí)間在服糖粉后60min以后：1男性腰圍＞102cm，女性＞88cm，2甘油三酯＞1.但對(duì)于個(gè)體估計(jì)，爭(zhēng)議較大。50，55，60min的平均血糖及胰島素值被用于計(jì)算機(jī)體的胰島素敏感性。優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確性僅次于CLAMP，較為廉價(jià)2分：2型糖尿病、高血壓或有心肌梗死家族史多數(shù)只能用于臨床科研，當(dāng)用于定性地判斷人群中胰島素抵抗程度的高低，個(gè)體是否存在胰島素抵抗效果不佳，胰島素測(cè)定法尚未標(biāo)準(zhǔn)化、。GT的人群FINS是很好的方法：快速連續(xù)胰島素灌注使血漿胰島素濃度迅速升高并維持在一定水平，改變葡萄糖灌注率使血糖穩(wěn)定在基線水平。胰島素釋放試驗(yàn)（OGTT）3，4血壓＞130/65，5空腹血糖＞5.1.兩次空腹血糖大于6.1（IFG）即可以認(rèn)為有ir2.若空腹血糖正常，但是有代謝綜合征的指證的可以測(cè)量空腹胰島素大于10為胰島素抵抗3.以上兩項(xiàng)均正?？尚刑悄土吭囼?yàn)(1)空腹胰島素水平>10nflU／L(2)高峰延遲：高峰出現(xiàn)時(shí)間在服糖粉后60min以后：(3)服糖粉后3h血胰島素值未回落至空腹水平方法眾多，被廣泛接受準(zhǔn)確檢測(cè)IR的方法是鉗夾法和MMT，但技術(shù)復(fù)雜，費(fèi)用高。OGTT法是檢測(cè)IR的一種較準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單、更符合生理性的方法，較適用于臨床常規(guī)檢測(cè)?？崭挂葝u素和HOMA法，二者簡(jiǎn)單、粗略評(píng)估IR。在估計(jì)IR時(shí)不可忽略肥胖帶來的腰圍增大，體重增加的影響空腹Ins、homa-IR敏感

OGTT敏感時(shí)間insg