神經(jīng)系統(tǒng)疾病概論課件

神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因、病理、病理生理、癥狀、診斷、治療及預(yù)防的一門(mén)科學(xué)。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的主要癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射和植物神經(jīng)機(jī)能障礙。1編輯課件常見(jiàn)病因:感染、外傷、血管性疾病、中毒、代謝障礙、腫瘤、變性疾病、先天性疾病和寄生蟲(chóng)病等。

2編輯課件感覺(jué)障礙感覺(jué)的分類(lèi)感覺(jué)的有關(guān)解剖及生理感覺(jué)障礙的臨床分類(lèi)感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn)3編輯課件一、感覺(jué)的分類(lèi)1、普通感覺(jué)（1）淺感覺(jué)：痛、溫、觸（皮膚、黏膜）覺(jué)。（2）深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)、位置、振動(dòng)（肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、骨膜）覺(jué)。（3）復(fù)合感覺(jué)：定位、點(diǎn)辯、圖形、實(shí)體、重量（皮層感覺(jué)）覺(jué)。2、特殊感覺(jué)

嗅、視、味、聽(tīng)覺(jué)。4編輯課件二、感覺(jué)的有關(guān)解剖及生理1、感覺(jué)的傳導(dǎo)通路:(1)痛溫覺(jué)：皮膚、黏膜→脊神經(jīng)節(jié)I→后根→后角II→前聯(lián)合X→脊丘束→丘腦III→內(nèi)囊后肢→中央后回(2)觸覺(jué)、深感覺(jué)：皮膚、關(guān)節(jié)、骨膜→脊神經(jīng)節(jié)I→后根→薄楔束→薄楔束核II→丘系交叉X→內(nèi)側(cè)丘系→丘腦III→內(nèi)囊后肢→中央后回5編輯課件痛溫覺(jué)傳導(dǎo)通路6編輯課件觸覺(jué)、深感覺(jué)傳導(dǎo)通路7編輯課件（3）頭面部感覺(jué)：皮膚、粘膜→三叉半月神經(jīng)節(jié)I→三叉N感覺(jué)根→三叉N脊束核（觸覺(jué)至主核）II→X→三叉丘系→丘腦III→內(nèi)囊后肢→中央后回8編輯課件2、髓內(nèi)感覺(jué)傳導(dǎo)束的層次排列

脊丘束：由內(nèi)至外C-T-L-S

后索：由外至內(nèi)C-T-L-S3、感覺(jué)的節(jié)段性支配

T4（乳頭水平）、T10（臍）、T12、L1（腹股溝）三叉N：核上部（口周）、核下部（耳周）9編輯課件三、感覺(jué)障礙的臨床分類(lèi)１．刺激性癥狀（１）感覺(jué)過(guò)敏：輕微的刺激引起強(qiáng)烈的感覺(jué)．（２）感覺(jué)倒錯(cuò)：非疼痛刺激誘發(fā)疼痛感覺(jué)．（３）感覺(jué)過(guò)度：感覺(jué)刺激閾值增高，達(dá)到閾值產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的定位不明確的不適感，持續(xù)一段時(shí)間消失．10編輯課件（４）感覺(jué)異常：在無(wú)外界刺激的情況下出現(xiàn)的麻木感、腫脹感、蟻?zhàn)吒械龋ǎ担┨弁矗篴.局部性疼痛b.放射性疼痛c.擴(kuò)散性疼痛d.牽涉性疼痛11編輯課件２．抑制性癥狀（1）

感覺(jué)減退或缺失（2）分離性的感覺(jué)障礙:12編輯課件四、臨床表現(xiàn)1.末梢型四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性各種感覺(jué)缺失（手套襪套樣）可有運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)受累。13編輯課件2.周?chē)窠?jīng)型條塊狀各種感覺(jué)缺失（1）單一周?chē)窠?jīng)：局限于某一周?chē)窠?jīng)，如橈神經(jīng)麻痹（2）多數(shù)周?chē)窠?jīng)：神經(jīng)干或神經(jīng)叢病變，如臂叢神經(jīng)損傷14編輯課件3.節(jié)段型

（1）后根病變：患側(cè)節(jié)段性、各種感覺(jué)障礙，可伴有根性痛，同時(shí)可有前根受累

（2）后角病變：患側(cè)節(jié)段性、痛溫覺(jué)障礙、觸深存在（分離型感覺(jué)障礙）

（3）前聯(lián)合：雙側(cè)節(jié)段性、痛溫覺(jué)障礙、觸深存在（分離型感覺(jué)障礙）15編輯課件4.傳導(dǎo)束型

（1）脊髓半切綜合癥（Brown-Sequard）：受損平面以下同側(cè)深感覺(jué)喪失（及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓）受損平面以下對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)喪失見(jiàn)于各種原因引起的壓迫征。16編輯課件

（2）脊髓橫貫型損害：

病變平面以下傳導(dǎo)束型各種感覺(jué)障礙伴有截癱或四肢癱、尿便障礙見(jiàn)于急性脊髓炎。17編輯課件5.交叉型

患側(cè)面部、對(duì)側(cè)半身痛覺(jué)減退或喪失（交叉性）、觸深感覺(jué)存在（分離性）見(jiàn)于延髓背外側(cè)綜合癥18編輯課件6.偏身型

橋腦上部、中腦、丘腦及內(nèi)囊病變均可致對(duì)側(cè)半身各種感覺(jué)障礙丘腦病變：對(duì)側(cè)半身各種感覺(jué)障礙（深重于淺，遠(yuǎn)重于近）自發(fā)性疼痛或感覺(jué)過(guò)度（多見(jiàn)于CVD）內(nèi)囊病變：對(duì)側(cè)半身各種感覺(jué)障礙/偏癱/偏盲（三偏）19編輯課件７．單肢型

對(duì)側(cè)復(fù)合型感覺(jué)障礙對(duì)側(cè)感覺(jué)性癲癇發(fā)作（病灶對(duì)側(cè)相應(yīng)區(qū)域發(fā)生感覺(jué)異常，并可向鄰近各區(qū)擴(kuò)散）20編輯課件癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓不自主運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的損害21編輯課件運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成1、錐體系統(tǒng)（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）------上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓2、周?chē)窠?jīng)（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）------下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓3、錐體外系------------------------------不自主運(yùn)動(dòng)4、小腦系統(tǒng)------------------------------共濟(jì)失調(diào)22編輯課件

一、癱瘓23編輯課件（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)----運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)通路1、皮質(zhì)腦干束中央前回（I）→皮質(zhì)腦干束→內(nèi)囊膝部→顱神經(jīng)核平面交叉X→對(duì)側(cè)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核（II）→顱神經(jīng)→效應(yīng)器24編輯課件2、皮質(zhì)脊髓束中央前回（I）→皮質(zhì)脊髓束→內(nèi)囊后肢的前2/3→延髓的錐體交叉X→前角細(xì)胞（II）→脊神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根→神經(jīng)叢/干→效應(yīng)器25編輯課件皮質(zhì)脊髓束26編輯課件皮質(zhì)腦干束27編輯課件（二）上下神經(jīng)元癱瘓的臨床特點(diǎn)1、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（弛緩性癱）部位：脊髓的前角細(xì)胞和腦干的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。臨床特點(diǎn)：肌張力降低，腱反射減弱或消失，病理反射陰性，肌肉萎縮，累及個(gè)別肌群28編輯課件2、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（痙攣性癱）定位：中央前回錐體細(xì)胞及其軸突形成的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束（錐體束）臨床特點(diǎn)：肌張力增高（折刀樣），腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性，無(wú)肌束顫動(dòng)，無(wú)肌萎縮，可出現(xiàn)廢用性萎縮29編輯課件3、上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別臨床特點(diǎn)痙攣性癱馳緩性癱癱瘓的分布肌張力反射病理反射肌萎縮皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙肌束顫動(dòng)肌電圖肌肉活檢范圍廣，偏癱單癱和截癱增高，呈痙攣性癱腱反射亢進(jìn)陽(yáng)性無(wú)，可有輕度的廢用性萎縮多數(shù)無(wú)障礙無(wú)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無(wú)失神經(jīng)電位正常范圍局限，以肌群為主減低，馳緩性癱腱反射減弱或消失陰性顯著，且早期出現(xiàn)常有可有神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，有失神經(jīng)電位失神經(jīng)性改變30編輯課件（三）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（弛緩性）

定位診斷1、周?chē)窠?jīng)：癱瘓分布與周?chē)窠?jīng)的支配一致伴有相應(yīng)區(qū)域的感覺(jué)障礙，如面神經(jīng)炎、撓神經(jīng)麻痹。2、神經(jīng)叢：一個(gè)肢體的多數(shù)周?chē)窠?jīng)癱瘓、感覺(jué)及自主神經(jīng)功能障礙。31編輯課件3、前根：節(jié)段性分布的馳緩性癱瘓，常合并后根損傷，出現(xiàn)根性痛和感覺(jué)障礙。4、脊髓前角細(xì)胞：節(jié)段性分布的癱瘓，常伴肌束顫動(dòng)、肌纖維顫動(dòng)，無(wú)感覺(jué)障礙32編輯課件（四）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（痙攣性）

定位診斷

1、皮質(zhì)：破壞性病變：?jiǎn)伟c

刺激性病變：局限性癲癇

Jackson癲癇：抽搐按運(yùn)動(dòng)代表區(qū)的排列順序進(jìn)行擴(kuò)散

2、放射冠區(qū)：近皮層：?jiǎn)伟c

近深部：偏癱（不均等性）

3、內(nèi)囊：三偏。

33編輯課件4、腦干：交叉性癱：病變累及該平面的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及尚未交叉的皮質(zhì)脊髓束和/或皮質(zhì)腦干束，表現(xiàn)為病灶同側(cè)腦神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)肢體及病變水平以下腦神經(jīng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱。34編輯課件5、脊髓：

（1）脊髓半切損害:病變同側(cè)損傷平面以下痙攣性癱及深感覺(jué)障礙，病變對(duì)側(cè)損傷平面以下痛溫覺(jué)障礙。

（2）脊髓橫貫性損害：損傷平面以下肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱，完全性感覺(jué)障礙及括約肌功能障礙。病變部位不同，有不同的臨床表現(xiàn)。35編輯課件頸膨大以上：四肢中樞性癱瘓頸膨大：雙上肢中樞性癱瘓，雙下肢周?chē)园c瘓胸髓：雙下肢中樞性癱瘓腰膨大：雙下肢周?chē)园c瘓

36編輯課件（五）面肌癱瘓1、解剖學(xué)基礎(chǔ)

1）運(yùn)動(dòng)：面神經(jīng)核→內(nèi)聽(tīng)道→面神經(jīng)管→莖乳孔→表情?。ê松喜渴茈p側(cè)支配；核下部受對(duì)側(cè)支配）

2）感覺(jué)（味覺(jué)）：舌前2/3味覺(jué)→鼓索神經(jīng)→面神經(jīng)管→膝狀神經(jīng)節(jié)→內(nèi)聽(tīng)道→孤束核→丘腦→中央后回37編輯課件

3）副交感：上涎核→內(nèi)聽(tīng)道→面神經(jīng)管→鼓索神經(jīng)→頜下神經(jīng)節(jié)→舌下腺、頜下腺上涎核→內(nèi)聽(tīng)道→巖淺大神經(jīng)→蝶腭神經(jīng)節(jié)→淚腺38編輯課件2、臨床表現(xiàn)與定位周?chē)悦姘c（患面全癱）

1）莖乳孔以下：患面全癱2）鼓索支以上：1）+舌前2/3味覺(jué)障礙及唾液分泌障礙3）鐙骨肌支以上：2）+聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏4）膝狀神經(jīng)節(jié)：3）+外耳道皰疹，即Hunt綜合征5）橋腦病變：交叉癱

中樞性面癱

病灶對(duì)側(cè)的下面部癱，常伴病灶對(duì)側(cè)偏癱39編輯課件（六）延髓麻痹

1、解剖學(xué)基礎(chǔ)

2、臨床表現(xiàn)與定位真性球麻痹（4癥狀，3體征）鼻音、聲嘶、咳嗆、吞咽困難咽反射消失、患側(cè)軟腭上提力弱、腭垂健側(cè)假性球麻痹（雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損）吞咽困難咽反射存在下頜反射亢進(jìn)強(qiáng)哭、強(qiáng)笑40編輯課件二、不自主運(yùn)動(dòng)41編輯課件（一）概述指患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的不能自行控制的骨骼肌不正常運(yùn)動(dòng)。表現(xiàn)形式多樣。共同點(diǎn)：情緒激動(dòng)時(shí)加重，睡眠時(shí)停止。與錐體外系病變有關(guān)。42編輯課件（二）解剖及生理學(xué)基礎(chǔ)錐體外系組成：基底節(jié)：尾狀核、豆?fàn)詈耍ず?蒼白球）新紋狀體+舊紋狀體腳注核：紅核、黑質(zhì)、丘腦底核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

新紋狀體病變時(shí)出現(xiàn)肌張力降低，運(yùn)動(dòng)過(guò)多；舊紋狀體（蒼白球）病變時(shí)出現(xiàn)肌張力增高，運(yùn)動(dòng)減少。43編輯課件（三）臨床癥狀1、靜止性震顫：主動(dòng)肌與拮抗肌交替收縮引起的節(jié)律性震顫。搓丸樣動(dòng)作，4-6次/分；靜止時(shí)出現(xiàn)，緊張時(shí)加重，運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失。不同于小腦病變引起的意向性震顫（動(dòng)作性震顫）44編輯課件2、肌強(qiáng)直：伸肌與屈肌張力均增高，向各方向被動(dòng)運(yùn)動(dòng)遇到的阻力相同。鉛管樣或齒輪樣（伴震顫）不同于錐體系病變出現(xiàn)的折刀樣肌張力增高

以上為帕金森氏病的癥狀45編輯課件3、舞蹈癥：是肢體迅速的、不規(guī)則、無(wú)節(jié)律、粗大的不能隨意控制的動(dòng)作。轉(zhuǎn)頸、伸臂、抬臂、伸屈手指等，上肢重，遠(yuǎn)端重；頭面部可出現(xiàn)皺眉、擠眼、伸舌、歪嘴等；見(jiàn)于舞現(xiàn)蹈病及藥物誘發(fā)的舞蹈癥。46編輯課件4、手足徐動(dòng)癥：肢體遠(yuǎn)端游走性的肌張力增高與減低動(dòng)作，出現(xiàn)緩慢的如蚯蚓爬行的扭曲樣蠕動(dòng)，伴肢體遠(yuǎn)端過(guò)度伸展。表奇異的姿勢(shì)和動(dòng)作，可伴怪相、發(fā)音不清等。見(jiàn)于變性病、抗精神病藥物副作用。47編輯課件5、肌張力障礙：肌肉異常收縮導(dǎo)致緩慢扭轉(zhuǎn)樣不自主運(yùn)動(dòng)或姿勢(shì)異常。痙攣性斜頸48編輯課件三、共濟(jì)失調(diào)49編輯課件[概述]小腦、本體感覺(jué)及前庭功能障礙所致的運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)。分為小腦性、大腦性、感覺(jué)性和前庭性。50編輯課件[解剖學(xué)基礎(chǔ)]1、結(jié)構(gòu)與功能：古小腦：維持軀體平衡及眼球運(yùn)動(dòng)。舊小腦：平衡肌張力及平衡新小腦：協(xié)調(diào)肢體運(yùn)動(dòng)51編輯課件2、傳導(dǎo)通路：1）小腦下腳（繩狀體）：傳入（脊髓、前庭、網(wǎng)狀、橄欖小腦束）2）小腦中腳（橋腦臂）：傳入（大腦皮層-橋腦X-小腦）3）小腦上腳（結(jié)合臂）：傳出（齒狀核X-紅核X-脊髓束）52編輯課件額橋X-小腦X-紅核X-脊髓束：共三個(gè)交叉1）橋腦小腦交叉2）Wernekink交叉3）Forel交叉

所以，小腦半球損害產(chǎn)生同側(cè)肢體功能障礙；大腦皮層、紅核損害產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體功能障礙53編輯課件（一）小腦性共濟(jì)失調(diào)小腦病變表現(xiàn)為協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，伴有肌張力降低、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及言語(yǔ)障礙。1、姿勢(shì)和步態(tài)的改變：蚓部病變引起軀干共濟(jì)失調(diào)；半球病變行走時(shí)向患側(cè)偏斜54編輯課件2、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙：半球病變致同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，辨距不良、意向性震顫、協(xié)同不能（快復(fù)及輪替運(yùn)動(dòng)異常）、大寫(xiě)等3、言語(yǔ)障礙：吟詩(shī)狀語(yǔ)言和爆發(fā)性語(yǔ)言。4、眼運(yùn)動(dòng)障礙：眼震。5、肌張力降低：回彈現(xiàn)象55編輯課件（二）大腦性共濟(jì)失調(diào)額葉性共