手術(shù)室護(hù)理操作常規(guī)匯編

外科手消毒法操作步驟：一聲嘆息1、洗手之前要先摘除手部飾物，修剪指甲，銼平甲緣；2、按六步洗手法清潔雙手；3、取滅菌手刷接取手消毒劑3～5ml，刷洗指尖、手指、手掌、手背、手腕、前臂和上臂下1/3，兩手交替刷3分鐘，用流動水沖凈。3.用無菌巾徹底擦干。4.再取適量手消毒劑充分揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3（涂抹次數(shù)需參照手消液要求），至消毒劑干燥后穿手術(shù)衣、戴手套。5.進(jìn)行連臺手術(shù)時，須按上述程序重新刷手消毒。注意事項1、刷手時須按順序進(jìn)行無遺漏，甲溝、甲縫、指縫、腕部等處須著重刷洗。沖洗時水由指尖向肘部流下，切勿倒流。2、穿好手術(shù)衣后，兩手須屈肘向上置于胸前，手臂不得下垂，也不得接觸未消毒物品。穿無菌手術(shù)衣法一、穿普通手術(shù)衣法1、洗手后，自器械臺上拿取無菌手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立，手提衣領(lǐng)，抖開，使衣的另一端下垂。注意勿使衣觸碰到其他物品或地面。2、兩手提起衣領(lǐng)兩角，衣袖向前將手術(shù)衣展開，將其內(nèi)面朝向自己。3、將大衣向上輕輕拋起，雙手順勢插入袖中，兩臂前伸，不可高舉過肩，也不可向左右兩側(cè)散開，以免碰觸污染。4、巡回護(hù)士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，協(xié)助后拉衣袖，并系住衣領(lǐng)后帶。5、穿衣者身體略向前傾，夾起腰帶，雙手交叉遞向后方，由背后的巡回護(hù)士接住并系好。6、穿好手術(shù)衣后，雙手應(yīng)呈抱拳狀置于胸前，肩以上、腰以下、兩側(cè)腋中線以外的區(qū)域均視為有菌，且只能在限定的工作區(qū)域內(nèi)活動。二、穿全遮蓋式手術(shù)衣法全遮蓋式手術(shù)衣（又稱遮蓋式手術(shù)衣），它有三對系帶；領(lǐng)口一對系帶；左頁背部與右頁內(nèi)側(cè)腋下各一系帶組成一對；右頁寬大，能包裹住術(shù)者背部，其頂端的系帶與左腰部前方的腰帶組成一對。1、先按普通手術(shù)衣穿法穿無菌手術(shù)衣，由巡回護(hù)士協(xié)助提拉并系好領(lǐng)口系帶及背部系帶。2、戴好無菌手套。3、解開左側(cè)腰間系帶活結(jié)，將包圍頁頂端的系帶交給巡回護(hù)士。4、由巡回護(hù)士用無菌持物鉗夾取系帶，從手術(shù)護(hù)士后面繞至前面，使手術(shù)衣右頁將術(shù)者背部全部遮住，而后將帶子交給手術(shù)護(hù)士，與其左間腰系帶一起系活結(jié)于左腰部。5、穿好手術(shù)衣的護(hù)士可協(xié)助手術(shù)醫(yī)生牽拉右側(cè)包圍頁系帶，完成穿衣程序。注意事項1、必須在手術(shù)間進(jìn)行，有足夠的空間，穿衣者應(yīng)面向無菌區(qū)。2、穿衣時不要讓手術(shù)衣觸及其他物品。脫手術(shù)衣法1、他人協(xié)助脫手術(shù)衣法：雙手抱肘，由他人協(xié)助解開腰帶及衣領(lǐng)系帶，將手術(shù)衣從肩部向肘部翻轉(zhuǎn)，再向手的方向牽拉脫下手術(shù)衣，此時手套邊緣就勢翻轉(zhuǎn)于手部，隨即脫去手套。2、自行脫手術(shù)衣法：由他人協(xié)助解開腰帶及衣領(lǐng)系帶，左手抓住手術(shù)衣右肩向下拉至前臂處，使衣袖翻向外，然后用右手拉下手術(shù)衣左肩，脫下手術(shù)衣，使衣里外翻，最后脫去手套。注意事項1、脫手術(shù)衣時，禁止將手術(shù)衣的外面接觸污染操作者的手臂及洗手衣褲。戴無菌手套法一、閉合式（無觸及）戴無菌手套法1、常規(guī)穿手術(shù)衣，但雙手不可出袖口；2、用右手隔衣袖取左手套，放于左手衣袖上，使手套指端朝向手臂，拇指與左手拇指相對應(yīng)；3、左手拇與食指隔衣固定手套，右手隔衣捏住邊緣將之翻轉(zhuǎn)包裹左手袖口，4、右手協(xié)助向上牽拉左臂衣袖，戴好左手手套；5、同法戴右手套。6、整理雙手手套，使之舒適。二、開放式（普通）戴無菌手套法1、常規(guī)穿手術(shù)衣，從手套袋內(nèi)取出滑石粉袋，輕輕擦于手背，手掌及指間，使之光滑（一次性無菌手套已涂有滑石粉，可省略此步驟）。2、揭開手套袋，捏住手套腕部向外翻折部分外面（即手套的內(nèi)面），取出手套，分清左右手。3、先戴左手手套。右手捏住并顯露腕口，左手向下插入手套內(nèi)，同時右手向上做反向動作戴好手套。4、已戴好手套的左手手指插入右手手套腕部向外翻折部分的內(nèi)面（即手套的外面），提起手套顯露腕口，戴好右手手套（方法同左手），并將翻折部上提遮蓋手術(shù)衣袖口。5、右手手指插入左手手套的翻折部分的內(nèi)面（即手套的外面），將其翻轉(zhuǎn)遮蓋住手術(shù)衣的袖口。6、整理雙手手套，使之與手指手掌妥貼舒適，沖去手套外滑石粉。三、協(xié)助術(shù)者戴手套法1、洗手護(hù)士先取出左手手套，雙手將腕口撐大，并將邊緣部返折保護(hù)住手指。2、術(shù)者左手自然下垂，五指張開伸直，對應(yīng)手套方向向下插入手套內(nèi)；同時洗手護(hù)士上提手套，協(xié)助其將手套戴上，并將手套腕部包裹住大衣袖口。3、同法戴上右手手套。注意事項：1、開放式戴無菌手套時，注意區(qū)分左右手，注意未帶手套的手不可觸及手套的外面（無菌面）。2、戴手套時勿使無菌手套發(fā)生卷邊，翻轉(zhuǎn)時已戴手套的手只能接觸手套的外面（無菌面）。3、戴好手套后，須用無菌生理鹽水沖凈手套外邊的滑石粉。4、脫手套時，禁止使手套的外面接觸手套的內(nèi)面。鋪無菌器械臺法1、個人準(zhǔn)備：衣帽整齊，戴口罩，洗手。2、物品準(zhǔn)備：器械車、無菌敷料包、無菌持物鉗、無菌手套、縫合線、吸引器管、電刀筆、紗布、污物桶、記錄筆等。3、選擇寬敞、操作方便處放置器械車，器械車應(yīng)清潔干燥。4、檢查敷料包名稱、外包裝是否完整、是否滅菌、有效期限，將其放置于器械車中間，揭去指示膠帶，打開外層包布，使四角覆蓋器械車臺面。5、取無菌持物鉗包，檢查有效期后打開，將包外指示膠帶撕下貼于無菌罐外壁上，記錄打開時間。6、用無菌持物鉗夾取無菌包內(nèi)的指示卡，檢查指示卡變色是否達(dá)標(biāo)，然后用持物鉗將桌單打開，上層桌單保持折疊稍向?qū)?cè)拉開，開口向外，建立無菌區(qū)。6、在器械車無菌區(qū)的一側(cè)放置無菌手套、縫合線、吸引器管、電刀筆、紗布等。7、用持物鉗關(guān)閉敷料包，待用。注意事項1、器械車應(yīng)清潔干燥，避免無菌包被污染。2、操作時操作者距無菌器械臺要始終保持20cm以上距離。3、認(rèn)真查對無菌包的名稱、滅菌有效期、指示膠帶變色情況，不符合標(biāo)準(zhǔn)不能使用。滅菌指示卡和膠帶須貼紙手術(shù)器械清點記錄單背面存檔。4、無菌器械臺桌單一般4層，周邊應(yīng)下垂30cm以上。5、已鋪好的無菌器械臺未用時可保存4h。手術(shù)體位的安置手術(shù)體位的安置原則1、使病人安全舒適；2、充分顯露手術(shù)野，有利于手術(shù)和麻醉操作；3、避免頸、胸、腹部受壓，保證呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能正常；4、避免肢體受擠壓或固定過緊，維持神經(jīng)、肌肉及組織血液循環(huán)功能正常。仰臥位1、準(zhǔn)備用物：防壓瘡軟墊1套，軟枕1個、托手板1個、繃帶1卷、下肢約束帶1條。2、將防壓瘡軟墊鋪于手術(shù)臺上。3、病人仰臥于手術(shù)臺上,雙手自然放于身體兩側(cè)。4、妥善固定雙上肢。用壓手中單將雙臂包裹固定于手術(shù)床墊下，上端超過肘關(guān)節(jié)上3～5cm,下端以指端為準(zhǔn)，必要時用繃帶打活結(jié)將腕部固定。若上肢輸液輸血，將上肢外展放于托手板上，用繃帶固定。5、固定雙下肢。雙腿伸直，腘窩下墊軟枕，在膝關(guān)節(jié)上3-5cm處用下肢約束帶固定，松緊度以固定好后能容納一手指為宜。頭低腳高位1、準(zhǔn)備用物：防壓瘡軟墊1套，軟枕1個、托手板1個、繃帶1卷、下肢約束帶1條，肩托2個，軟墊2個。2、將防壓瘡軟墊鋪于手術(shù)臺上。3、病人仰臥于手術(shù)臺上,雙手自然放于身體兩側(cè)。4、固定上下肢，方法同仰臥位。5、固定肩部。安置肩托，加軟墊保護(hù)肩部，調(diào)節(jié)松緊使之舒適。6、搖床。將床頭搖低30°。頭高腳低位1、準(zhǔn)備用物：防壓瘡軟墊1套，軟枕1個、托手板1個、繃帶1卷、下肢約束帶1條，足托2個，軟墊2個。2、將防壓瘡軟墊鋪于手術(shù)臺上。3、病人仰臥于手術(shù)臺上,雙手自然放于身體兩側(cè)。4、固定上下肢，方法同仰臥位。5、固定足部。安置足托，加軟墊保護(hù)足踝部。6、搖床。將尾頭搖低30°。側(cè)臥位1、物品準(zhǔn)備：防壓瘡軟墊1套，頭圈1個，軟枕4個，長方形軟墊1個，繃帶1卷，中單1個，下肢約束帶1條，托手板2個，側(cè)位擋板2個。2、將防壓瘡軟墊鋪于手術(shù)臺上。3、使病人翻身?；紓?cè)向上，臥于健側(cè)，身體與床面呈90°角，背側(cè)靠近床緣，腎部置于手術(shù)床腰橋上部，頭部枕以頭圈。4、固定上肢。健側(cè)上肢腋下墊一條形軟枕,防止手臂受壓，伸直固定于托手板上；安置患側(cè)上肢托手板，固定患側(cè)上肢。雙上肢與軀干成90°角。5、固定臀部及下腹部。于髖部兩側(cè)安置側(cè)位擋板，墊以軟枕，調(diào)節(jié)松緊，以病人身體不發(fā)生前傾或后仰為宜；并用約束帶妥善固定。6、安置雙下肢。將下側(cè)肢體屈曲，上側(cè)伸直，兩腿間墊以軟墊或布單；雙足踝部用軟墊保護(hù)。7、搖床。搖高腰橋10～15cm，電動手術(shù)臺可調(diào)整頭板和腿板至折刀位，充分暴露腎區(qū)手術(shù)野,合理調(diào)整頭圈的高度和位置，使病人舒適。截石位1、準(zhǔn)備用物：防壓瘡軟墊1套，軟墊2個，海綿墊2個，支腿架2個，約束帶2個。2、將手術(shù)床腿板取下或向兩側(cè)分開，支腿架固定于手術(shù)臺兩側(cè)，高度應(yīng)根據(jù)病人大腿的長度調(diào)節(jié)適當(dāng)；3、將防壓瘡軟墊鋪于手術(shù)臺上。4、患者仰臥，臀部齊床沿，臀下墊一軟墊抬高,使坐骨結(jié)節(jié)超出手術(shù)臺5～6cm為宜。5、支腿架上墊軟墊，將雙腿放在支腿架上，小腿處于水平位，用約束帶固定，松緊度以能容納一手指為宜。6、將雙腿分開約80°～90°。俯臥位1、物品準(zhǔn)備：大長方墊2個，小方墊2個，軟墊2個，下肢約束帶2條。2、將病人俯臥，胸部下及髖部各放一大長方墊，腹部懸空；3、頭偏向一側(cè)，枕以頭圈，將雙上肢環(huán)抱于頭的兩側(cè)；4、膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，足踝部墊小方墊，以免腳趾受壓；5、用下肢約束帶固定髖部和膝部。注意事項：1、認(rèn)真執(zhí)行查對制度，擺體位前與麻醉師共同查對手術(shù)通知單及病歷。擺體位時與醫(yī)生查對手術(shù)部位，特別要注意左右側(cè)手術(shù)的查對。2、擺體位時注意患者身體下的布單要柔軟、干燥、平整，凡骨突出部位均應(yīng)墊軟墊加以保護(hù)。3、上肢外展不得超過90°，以防臂叢神經(jīng)損傷。4、兩腿不要過度伸直，固定約束帶時不得系的過緊，防止神經(jīng)麻痹；截石位時兩腿分開角度不宜過大，以免引起大腿內(nèi)收肌拉傷；注意腘窩部位的保護(hù)，以免造成腓總神經(jīng)損傷。4、術(shù)后注意巡視局部受壓情況，在不影響手術(shù)進(jìn)行的情況下，適當(dāng)進(jìn)行體位的變換。5、手術(shù)結(jié)束后，要仔細(xì)檢查全身皮膚狀況，認(rèn)真交接。如出現(xiàn)壓傷，應(yīng)立即上報護(hù)士長，并按《手術(shù)室壓瘡管理及上報制度》的要求填表上報護(hù)理部備案。手術(shù)病人預(yù)防壓瘡常規(guī)1、術(shù)前30分鐘打開凈化空調(diào)，保持室內(nèi)溫度22℃～25℃，濕度40%～60%。2、手術(shù)臺面鋪設(shè)防壓瘡啫喱減壓墊，臺面布單保持平整無皺褶。3、采取保暖措施，注意對病人進(jìn)行保暖。4、擺放手術(shù)體位時，使用軟墊或氣圈等護(hù)具對各受壓部位適當(dāng)保護(hù)。5、術(shù)中加強(qiáng)巡視，在不影響手術(shù)進(jìn)行的情況下，對長時間受壓部位進(jìn)行適當(dāng)按摩或變換位置，以改善局部受壓狀況。6、術(shù)中盡量避免引流液或沖洗液臺面鋪單，必要時，在不影響手術(shù)進(jìn)行的情況下更換新的鋪單。手術(shù)病人預(yù)防體溫過低常規(guī)1、術(shù)前30分鐘打開凈化空調(diào)，保持室內(nèi)溫度22℃～25℃，濕度40%～60%。2、病人入室后，要為其蓋好棉被保暖，對嬰幼兒患者，必要時可采用熱水袋或保溫毯。3、術(shù)中注意對病人裸露肢體進(jìn)行遮蓋保暖。4、輸注液體及沖洗鹽水應(yīng)加溫至37℃。5、大量輸注庫血，宜將血進(jìn)行緩慢復(fù)溫后輸注。6、腹腔鏡CO2氣腹手術(shù)，宜使用氣體加溫裝置。7、重大復(fù)雜手術(shù)或危重病人，術(shù)中宜采用電子測溫設(shè)備持續(xù)監(jiān)測體溫變化，以及時采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。注意事項：使用熱水袋保暖時，須用毛巾或布單包裹袋體，禁止將熱水袋直接接觸病人皮膚，且術(shù)中須加強(qiáng)巡視，以防燙傷。使用電熱毯時，必須要采取妥善防濕措施，防止被液體打濕漏電。庫血加溫須在37℃恒溫環(huán)境下緩慢復(fù)溫，以防血液破壞。手術(shù)病人搬運法1、將平車推至手術(shù)臺旁，放下護(hù)欄與手術(shù)臺平行靠攏。2、調(diào)整手術(shù)臺高度，使之與平車處同一水平。3、妥善保護(hù)病人頭部，整理各種管道。4、妥善固定平車小輪端，將病人轉(zhuǎn)移至手術(shù)臺上。（1）對輕癥病人，可以幫助其按下肢、臀部、上身的順序挪動到手術(shù)臺上；從手術(shù)臺移回平車上時，應(yīng)先幫助病人移動上身、臀部，在移動下身。（2）病情較重者，可采用多人搬運法。四人搬運法：二人一組分為兩組，分別站立于病人兩側(cè)，將病人上肢交叉置于其胸前，兩人分別托住病人的肩部和腰部兩側(cè)，另外兩人分別托住臀部兩側(cè)和兩腿腘窩，通過口令一起行動，將病人轉(zhuǎn)移至手術(shù)臺或平車上。六人搬運法：在四人搬運法的基礎(chǔ)上，增加一人妥善保護(hù)頭部，一人托住雙腳踝部，六人協(xié)調(diào)一致完成病人的轉(zhuǎn)運過程。5、為病人蓋好棉被，整理頭枕，使病人舒適。6、采取適當(dāng)約束措施，并告知病人切勿隨意翻動，以免墜床。注意事項：1、搬運病人時動作應(yīng)輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確保患者安全、舒適。2.盡量使患者靠近搬運者，以減輕體力消耗。3.對骨折患者，應(yīng)妥善固定好骨折部位，必要時增加人員保護(hù)骨折部位，頸、腰椎損傷或手術(shù)病人，勿扭曲或旋轉(zhuǎn)頭部，防止進(jìn)一步加重傷情。4.手術(shù)后的病人需妥善固定氣管插管，固定各種管道，防止發(fā)生脫管現(xiàn)象。手術(shù)病人內(nèi)外用車交換法1、將內(nèi)、外用車平行橫放于隔離帶兩側(cè)，