腦神經(jīng)教學(xué)講解課件

腦神經(jīng)

TheCranialNerves山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖教研室李振華1第一節(jié)概述12對腦神經(jīng)通常根據(jù)其穿腦部位的順序以羅馬數(shù)字命名、嗅球及視神經(jīng)不是真正的腦神經(jīng)，而是纖維束，而第Ⅺ對腦神經(jīng)（脊副神經(jīng)）部分起源于脊髓頸段的上半部分。剩余的9對腦神經(jīng)與腦干相連2一、腦神經(jīng)纖維的起源腦神經(jīng)的起源是指這條神經(jīng)發(fā)出或進入顱腦的區(qū)域。運動（傳出）功能的神經(jīng)纖維發(fā)自腦干深部的運動核團；與脊髓的前角相對應(yīng)。感覺（傳入）功能神經(jīng)纖維的第一級核團起自腦干外；通常位于與脊神經(jīng)后根相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)里。第二級核團位于腦干內(nèi)。第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ對腦神經(jīng)司特殊感覺傳入第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經(jīng)控制眼的運動與瞳孔的收縮第Ⅺ、Ⅻ對腦神經(jīng)是純運動神經(jīng)（Ⅺ：胸鎖乳突肌、斜方肌；Ⅻ：舌肌）第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)是混合神經(jīng)第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)存在副交感神經(jīng)纖維成份3二、腦神經(jīng)的纖維成份⑴一般軀體運動纖維，支配起源于體節(jié)的橫紋肌及與眼球（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經(jīng)）和舌（第Ⅻ對腦神經(jīng)）的運動有關(guān)。⑵特殊內(nèi)臟運動纖維是特殊軀體運動纖維。它們支配源自鰓弓的肌肉包括與咀嚼（第Ⅴ對腦神經(jīng)），面部表情（第Ⅶ對腦神經(jīng)），吞咽（第Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)），發(fā)聲（第Ⅹ對腦神經(jīng)）和轉(zhuǎn)頸相關(guān)的肌肉（第Ⅺ對腦神經(jīng)）。⑶一般內(nèi)臟運動纖維（副交感節(jié)前纖維成份）；它們隨第Ⅲ對腦神經(jīng)（眼內(nèi)平滑肌），第Ⅶ對腦神經(jīng)（唾液腺及淚腺），第Ⅸ對腦神經(jīng)（腮腺），第Ⅹ對腦神經(jīng)（與心臟、肺和腸的運動及分泌相關(guān)的肌肉）。⑷內(nèi)臟感覺纖維又分為一般和特殊內(nèi)臟感覺纖維。一般內(nèi)臟感覺纖維通過第Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)傳遞來自消化道、心臟、血管和肺的感覺；特殊的內(nèi)臟感覺纖維與味覺相關(guān)，傳遞存在于第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)中的味覺刺激。⑸一般軀體感覺纖維傳遞來自頭部皮膚及粘膜的感覺，主要存在于第Ⅴ對腦神經(jīng)，小部分由終止于腦干三叉神經(jīng)核的第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)傳遞。⑹特殊軀體感覺纖維，存在于第Ⅰ（嗅覺）、Ⅱ（視覺）、Ⅷ（聽覺、平衡覺）對腦神經(jīng)。4三、腦神經(jīng)與脊神經(jīng)的區(qū)別腦神經(jīng)沒有按照有規(guī)律的節(jié)段分布脊神經(jīng)不含特殊內(nèi)臟運動纖維及特殊感覺成份。某些腦神經(jīng)只含有運動纖維成份（大部分運動神經(jīng)至少有少部分的本體感受纖維），某些包含內(nèi)臟神經(jīng)成份。其它腦神經(jīng)全部或部分為感覺性或混合性?；旌闲阅X神經(jīng)的運動和感覺纖維都于同一部位出入于腦干。這些出入地點除了第Ⅳ對腦神經(jīng)來自腦干背側(cè)外，均位于腦干腹側(cè)或腹外側(cè)。5四、神經(jīng)節(jié)與腦神經(jīng)有關(guān)的神經(jīng)節(jié)有兩種類型。第一類神經(jīng)節(jié)包含與感覺相關(guān)的神經(jīng)元（這些神經(jīng)節(jié)在某些方面與外周神經(jīng)的感覺后根神經(jīng)節(jié)性質(zhì)相同）。第二類神經(jīng)節(jié)包含與內(nèi)臟運動相關(guān)的突觸終板和突觸后（副交感）神經(jīng)元，二者一起向外周投射。腦神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)包括三叉神經(jīng)節(jié)（第Ⅴ對腦神經(jīng)），膝狀神經(jīng)節(jié)（第Ⅶ對腦神經(jīng)），蝸神經(jīng)節(jié)及前庭神經(jīng)節(jié)（第Ⅷ對腦神經(jīng)），舌咽神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)、舌咽神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)（第Ⅸ對腦神經(jīng)），迷走神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)（第Ⅹ對腦神經(jīng)）和迷走神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)（第Ⅹ對腦神經(jīng)），該神經(jīng)節(jié)也稱結(jié)節(jié)狀神經(jīng)節(jié)。腦神經(jīng)中自主神經(jīng)系統(tǒng)的副交感神經(jīng)節(jié)有睫狀神經(jīng)節(jié)（第Ⅲ對腦神經(jīng)），翼腭神經(jīng)節(jié)及下頜下神經(jīng)節(jié)（第Ⅶ對腦神經(jīng)），耳神經(jīng)節(jié)（第Ⅸ對腦神經(jīng)）和壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)（第Ⅹ對腦神經(jīng)）。其中前四個神經(jīng)節(jié)與三叉神經(jīng)的分支有密切聯(lián)系。6第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

一、嗅神經(jīng)olfactorynerve

發(fā)自鼻內(nèi)的嗅粘膜，終止于顱腔內(nèi)的嗅球。在腦的兩側(cè)各有9到15條嗅神經(jīng)，嗅球位于篩板上方及額葉下方的嗅溝內(nèi)。來自嗅球的軸突形成嗅束，終止于原始嗅皮質(zhì)（梨狀皮質(zhì)）及內(nèi)嗅區(qū)皮質(zhì)、杏仁核。[臨床要點]嗅覺喪失可由鼻粘膜的疾患引起，例如病毒感染、普通感冒，外傷也可導(dǎo)致細小的嗅球、嗅神經(jīng)的損傷。因嗅球、嗅束位于額葉下方，使之更容易受額葉腫瘤及嗅溝內(nèi)腦膜瘤的壓迫。7第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

二、視神經(jīng)opticnerve

包含有髓鞘的軸突，起源于視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細胞，穿過視神經(jīng)盤進入眶腔，并在此處被腦膜形成的鞘包繞。視神經(jīng)在視交叉以后的部分稱為視束（圖6-3）。視束的軸突投射到上丘和外側(cè)膝狀體核，并傳遞視覺信息到視皮質(zhì)。

[臨床要點]視神經(jīng)疾病包括視神經(jīng)盤至視交叉以前的視神經(jīng)段的疾病。常見病因有三種：炎癥、血管性疾病和腫瘤。①視神經(jīng)炎opticneuritis泛指視神經(jīng)的炎癥、蛻變和脫髓鞘等疾病，可分為視乳頭炎papillitis和球后神經(jīng)炎retrobulbarneuritis，視神經(jīng)炎的主要病因為多發(fā)性硬化。8第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

二、視神經(jīng)opticnerve②視乳頭水腫papilledema視神經(jīng)外面的三層鞘膜分別于顱內(nèi)的三層腦膜相連續(xù)，顱內(nèi)的壓力可經(jīng)腦脊液傳至視神經(jīng)處，如果顱內(nèi)壓力增高（顱內(nèi)占位性病變引起）就會引起視乳頭水腫。雖然盲點會擴大，但是視野一般不會受損，但是繼發(fā)性視乳頭水腫會引起視野的減小。9第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

二、視神經(jīng)opticnerve③視神經(jīng)萎縮opticatrophy伴隨視野減小和視神經(jīng)盤顏色變淡粉紅色、白色或灰色。原發(fā)性視神經(jīng)萎縮為篩板以后的視神經(jīng)、視交叉、視束以及外側(cè)膝狀體的視覺傳導(dǎo)路損害，可能由多發(fā)性硬化或遺傳所致。眼底表現(xiàn)：視神經(jīng)盤蒼白，邊界清楚，血管正常；繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮的病變在視神經(jīng)盤、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜，多由神經(jīng)炎、青光眼或進行性顱內(nèi)壓增高所致。眼底表現(xiàn)：視神經(jīng)盤呈灰白色，邊界模糊，血管有異常變化10第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

二、視神經(jīng)opticnerve④霍-艾二氏綜合征Holmes-Adiesyndrome又稱強直性瞳孔，多表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔散大，只在暗處時用強光持續(xù)照射瞳孔才出現(xiàn)緩慢的收縮，光照停止后瞳孔緩慢散大。調(diào)解反射同樣緩慢出現(xiàn)并緩慢恢復(fù)。多發(fā)生在中年女性，常有四肢腱反射消失。11第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

二、視神經(jīng)opticnerve視覺傳導(dǎo)路病變大致分為：視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視輻射、視皮質(zhì)的病變。偏盲型視野是視覺傳導(dǎo)路病變的特征，可分為同側(cè)偏盲和對側(cè)偏盲。對側(cè)偏盲主要是雙顳側(cè)偏盲，為視交叉病變的特征。同側(cè)偏盲為視交叉以后的病變，雙眼視野缺損越一致，病變部位越靠后。①視交叉病變：視交叉位于蝶鞍上方，其下方為垂體，兩側(cè)為頸內(nèi)動脈，上方為第三腦室，周圍是海綿竇，前方為大腦前動脈、前交通動脈及鞍結(jié)節(jié)。這些組織的病變均可引起視交叉損害。最常見的病因為垂體腫瘤，其次為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、顱咽管瘤、前交通動脈瘤、視交叉膠質(zhì)瘤等。主要表現(xiàn)為雙顳側(cè)視野缺損。12第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

二、視神經(jīng)opticnerve②瞳孔大、小異常：可能由瞳孔對光反射傳導(dǎo)路上的病變或影響支配眼的副交感和交感纖維平衡的藥物所致。③阿羅瞳孔Argyll-Robersonpupils多由神經(jīng)梅毒引起，表現(xiàn)為雙側(cè)小的、不等大的、不規(guī)律的瞳孔，病變可能位于接近頂蓋前區(qū)。④霍納征Hornersign：表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷；可伴有同側(cè)面部少汗。見于頸上交感神經(jīng)通路損害及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的交感纖維損害。13第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

三、動眼神經(jīng)oculomotornerve

包含起源于動眼神經(jīng)核（支配除上斜肌及外直肌以外的動眼?。┘案浇膭友凵窠?jīng)副核（發(fā)出副交感節(jié)前纖維到睫狀神經(jīng)節(jié)）的纖維。動眼神經(jīng)于大腦后動脈后方及小腦上動脈前方、大腦腳的內(nèi)側(cè)份出腦，然后在海綿竇的側(cè)壁內(nèi)平行于頸內(nèi)動脈走行，經(jīng)眶上裂出顱。14第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

三、動眼神經(jīng)oculomotornerve

軀體運動纖維支配上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌和下斜肌。內(nèi)臟運動纖維支配眼內(nèi)平滑?。航逘罴『屯桌s肌。15第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

四、滑車神經(jīng)trochlearnerve

細小，是唯一從腦干背側(cè)面穿出的腦神經(jīng)。滑車神經(jīng)起自位于中腦動眼神經(jīng)核尾側(cè)的對側(cè)滑車神經(jīng)核，纖維行向后，自中腦背側(cè)下丘下方出腦，然后繞大腦腳外側(cè)向前，在大腦后動脈與小腦上動脈之間走行（位于動眼神經(jīng)側(cè)方），進入海綿竇側(cè)壁內(nèi)并經(jīng)眶上裂出顱入眶，支配上斜肌。16第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

四、滑車神經(jīng)trochlearnerve17第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

四、滑車神經(jīng)trochlearnerve18第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

五、展神經(jīng)abducensnerve

展神經(jīng)abducensnerve起源于位于腦橋尾側(cè)的后內(nèi)被蓋的展神經(jīng)核。這些軸突從腦橋發(fā)出后形成展神經(jīng)，然后走行于延髓腦橋溝，與頸內(nèi)動脈相鄰，穿過海綿竇后經(jīng)眶上裂出顱，支配外直肌。因為展神經(jīng)在顱內(nèi)走行距離很長，在顱中窩和顱后窩內(nèi)較易受損害。來自眼肌的少許本體感覺纖維存在于第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經(jīng)及其它一些支配橫紋肌的神經(jīng)內(nèi)，這些纖維主要終止于三叉神經(jīng)中腦核。19第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

眼肌運動的控制

眼肌運動的控制：動眼系統(tǒng)是通過一個精密的高度協(xié)調(diào)的模式來調(diào)節(jié)眼外肌的運動的。它可以不用轉(zhuǎn)動頭部就精確定位一個目標。當眼睛掃描周圍環(huán)境時，用時極少且動作迅速，成為眼飛快掃視saccades。當目標移動時，稱為平滑追蹤的另一種動眼運動用來保持目標物的清晰圖像。當頭或身體不經(jīng)意的移動時，例如，當身體被猛搖了一下，頭和眼肌的反射活動就會進行補償動作并使目標物固定于視網(wǎng)膜上不動，這種補償功能稱為前庭-動眼反射vestibulo-ocularreflex。掃視saccades20第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

眼肌運動的控制

在有意識的動眼運動時，六塊眼肌使一只眼球運動時通常會與控制另一只眼球運動的肌肉進行協(xié)調(diào)合作。雙眼都向同一個方向運動，是靠收縮及舒張不同的肌肉來同時完成的，這稱作共軛凝視運動conjugategaze。將視線集中于一點稱為轉(zhuǎn)向vergence，這需要不同的肌肉包括眼內(nèi)肌來完成。每一塊眼外肌都參與共軛凝視或轉(zhuǎn)向動作。共軛凝視運動轉(zhuǎn)向21第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

凝視和轉(zhuǎn)向中心共軛凝視和轉(zhuǎn)向動作是由腦干的三個區(qū)域控制的，分別是兩個位于左、右展神經(jīng)核附近的旁中央腦橋網(wǎng)狀系統(tǒng)中的外側(cè)凝視中心和一個位于上丘上方的前頂蓋中的轉(zhuǎn)向中心。當頭部運動時每個區(qū)域都可通過內(nèi)側(cè)縱束經(jīng)由前庭系統(tǒng)激活。右側(cè)凝視中心的激活會使共軛凝視向右側(cè)，反之亦然。對側(cè)額葉的視野區(qū)通過多突觸連接外側(cè)凝視中心影響眼球隨意運動，而枕葉的區(qū)域則影響視覺跟蹤并與轉(zhuǎn)向中心有關(guān)系。每側(cè)的凝視中心控制同側(cè)的眼球運動，因此右側(cè)凝視中心發(fā)出興奮性投射到右側(cè)展神經(jīng)核，從而激活了外直肌使右眼外展。同時右側(cè)凝視中心也通過內(nèi)側(cè)縱束發(fā)出投射到對側(cè)動眼神經(jīng)核，從而對支配內(nèi)直肌的動眼神經(jīng)元形成興奮性刺激，使左眼內(nèi)視。通過一系列活動，右側(cè)凝視中心的激活使兩個眼球都向右運動。這一系列活動也對涉及眼球運動的反射提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)，例如前庭動眼反射：頭部突然轉(zhuǎn)向左側(cè)會導(dǎo)致半規(guī)管內(nèi)的內(nèi)淋巴液的運動，并通過神經(jīng)元投射到前庭核。前庭核通過內(nèi)側(cè)縱束發(fā)出興奮性投射到右側(cè)凝視中心（同時發(fā)出抑制性投射到左側(cè)凝視中心），右側(cè)凝視中心引起眼球向右側(cè)運動從而使視網(wǎng)膜上的圖像保持穩(wěn)定。22第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

瞳孔大小的控制和反射瞳孔大小的控制：瞳孔的直徑受動眼神經(jīng)中的副交感運動纖維及頸上神經(jīng)節(jié)的交感纖維影響。瞳孔縮小由副交感纖維傳遞的刺激引起，而交感纖維傳遞的刺激則引起瞳孔擴大。一般來說，雙側(cè)瞳孔的大小變化是由于一個或多個原因，如“情緒、疼痛、藥物和光線強度的變化”引起的，并且是同時進行的。反射①瞳孔對光反射pupillarylightreflex是雙眼因亮光引起的瞳孔的縮小。亮光即使只照在一只眼球上，也會引起雙側(cè)瞳孔都縮小，這稱作同感反射consensualresponse。反射的傳導(dǎo)通路包括視神經(jīng)發(fā)出纖維到達頂蓋前區(qū)（丘腦、中腦中間的核區(qū)）。通過后連合經(jīng)頂蓋前區(qū)到雙側(cè)動眼神經(jīng)副交感核Edinger-Westphalnuclei，通過動眼神經(jīng)到達雙側(cè)睫狀神經(jīng)節(jié)。支配瞳孔括約肌的副交感節(jié)后纖維受到激活，支配瞳孔開大肌的交感纖維受到抑制。自主神經(jīng)系統(tǒng)的這些相互作用可以用來定位反射通路上的病變。②調(diào)節(jié)反射accommodationreflex的通路包括從枕葉的視皮質(zhì)到頂蓋前區(qū)，從頂蓋前區(qū)發(fā)出的纖維到達第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經(jīng)的神經(jīng)核，引起眼外肌的轉(zhuǎn)向運動以及控制瞳孔括約肌、睫狀肌的副交感激活。23[第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經(jīng)臨床要點]⒈癥狀和體征斜視Strabismus(squint)一只或兩只眼偏離正常：內(nèi)斜視時，兩側(cè)視軸交叉；外斜視時視軸分離。復(fù)視Diplopia(doublevision)是一種主觀性的描述現(xiàn)象：當患者雙眼視物時才會發(fā)生，是由視軸失調(diào)引起的。瞼下垂Ptosis(liddrop)由于上瞼提肌的無力或麻痹引起，多見于動眼神經(jīng)的病變或重癥肌無力的患者。斜視瞼下垂24[第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經(jīng)臨床要點]2.眼肌麻痹（1）動眼神經(jīng)麻痹單側(cè)動眼神經(jīng)受損為顳葉鉤回疝的早期癥狀，由于半球的占位病變向小腦幕方向壓迫動眼神經(jīng)；動眼神經(jīng)經(jīng)過頸內(nèi)動脈與后交通動脈的交叉處，因此后交通動脈瘤也能壓迫動眼神經(jīng)引起癥狀。單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹也可發(fā)生在糖尿病人身上，機制可能與局部缺血損害有關(guān)。25[第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經(jīng)臨床要點]（2）滑車神經(jīng)麻痹臨床上較少見，以眼睛向下方看時輕微的聚斂性斜視、復(fù)視為特征。因患者不能向下、內(nèi)側(cè)看，所以造成下樓梯時有困難，從而迫使頭部不得不做出相應(yīng)的調(diào)整，這可能是滑車神經(jīng)病變的首發(fā)癥狀。（3）展神經(jīng)麻痹臨床上最常見，因為外展神經(jīng)的顱內(nèi)走行很長，較易受損。病變特征包括聚斂性的斜視、復(fù)視。展神經(jīng)麻痹26[第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經(jīng)臨床要點]（4）核間性眼肌麻痹internuclearophthalmoplegia

內(nèi)側(cè)縱束的病變會影響眼球的共軛運動，例如左側(cè)內(nèi)側(cè)縱束的病變會引起當患者想要往右看時，左眼不能內(nèi)收，這是因為來自右側(cè)凝視中心的上升性傳導(dǎo)不能到達左側(cè)動眼神經(jīng)核。以及不是很清楚機制的眼球外展時經(jīng)常出現(xiàn)的眼球震顫。左眼內(nèi)收運動的損害不是由于內(nèi)直肌乏力，而是由于對側(cè)凝視中心與動眼神經(jīng)核不能建立連接。上述這些癥狀稱為核間性眼肌麻痹，也被稱為前上性核間性眼肌麻痹。單側(cè)的核間性眼肌麻痹常由于腦干的局部缺血性病變引起，而多發(fā)性硬化多引起雙側(cè)的麻痹。27第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

六、三叉神經(jīng)trigeminalnerve包括粗大的感覺根傳遞來自頭部大部分粘膜和皮膚的感覺和細小的運動根支配大部分咀嚼?。ㄒЪ?、顳肌、翼狀肌、下頜舌骨?。┘爸卸墓哪埣?。三叉神經(jīng)的運動纖維起自腦橋的三叉神經(jīng)運動核，在該處的細胞群接受雙側(cè)皮質(zhì)核束傳遞的皮質(zhì)沖動，并與三叉神經(jīng)脊束有往反纖維聯(lián)系，管理與咀嚼有關(guān)的肌肉。三叉神經(jīng)的感覺根起自位于海綿竇旁的由硬腦膜形成Meckel氏腔內(nèi)的半月神經(jīng)節(jié)細胞，向后穿行于位于小腦幕內(nèi)的巖上竇及顱底之間進入腦橋。28第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

六、三叉神經(jīng)trigeminalnerve

三叉神經(jīng)神經(jīng)第一支眼神經(jīng)ophthalmicnerve的纖維通過眶上裂出顱；第二支上頜神經(jīng)maxillarynerve通過圓孔出顱；第三支下頜神經(jīng)mandibularnerve的感覺纖維與支配咀嚼運動的運動纖維一起經(jīng)卵圓孔出顱。29第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

六、三叉神經(jīng)trigeminalnerve眼神經(jīng)鼻背和眼裂以上的皮膚角膜、結(jié)膜及眼內(nèi)結(jié)構(gòu)（鞏膜由睫狀叢的前支支配）鼻旁竇的粘膜（額、蝶、篩竇）鼻中隔前上粘膜及鼻腔側(cè)壁淚管上頜神經(jīng)眼裂與口裂之間的皮膚上頜竇粘膜鼻中隔后部及鼻腔下部上牙及牙床硬腭軟腭、扁桃體（經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)、巖大神經(jīng)及中間神經(jīng)）下頜神經(jīng)口裂以下及耳前區(qū)的皮膚頰、下顎、口底、舌的粘膜腭肌的本體感覺下牙及牙床乳突小房咀嚼肌30第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

六、三叉神經(jīng)trigeminalnerve角膜反射cornealreflex的傳入軸突由眼支傳遞并在三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)換元，然后沖動傳遞到面神經(jīng)核，并投射到管理眼輪匝肌的運動神經(jīng)元使之激活（該反射的傳出也由面神經(jīng)傳遞）。下頜反射jawjerkreflex是咀嚼肌的一種單突觸反射，肌肉的快速伸展引起下頜支的Ⅰa類感覺軸突的刺激傳遞到三叉神經(jīng)中腦核，再由中腦核發(fā)出興奮性投射到三叉神經(jīng)運動核，該反射的傳入、傳出均由三叉神經(jīng)傳遞。31第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

六、三叉神經(jīng)trigeminalnerve[臨床要點]三叉神經(jīng)受損的癥狀體征包括該神經(jīng)支配的一種或多種感覺模式的缺失；鼓膜張肌麻痹引起的聽力損害；咀嚼肌的麻痹，會造成下頜偏向患側(cè)；角膜、下頜、噴嚏反射的喪失；牙關(guān)緊閉以及咀嚼肌的強直性痙攣。因為三叉神經(jīng)脊髓束位于延髓和腦橋下部的脊髓丘腦束的側(cè)方，所以在這些層面上的病變會導(dǎo)致交叉性的結(jié)果：同側(cè)面部及對側(cè)面部以下軀體的痛、溫覺消失，這種情況多發(fā)生在Wallenberg氏征，本征多由小腦后下動脈閉塞引起。三叉神經(jīng)痛Ticdouloureux(trigeminalneuralgia)以三叉分支所支配區(qū)域的劇烈疼痛為特征。雖然機制不是很清楚，但這是一種三叉神經(jīng)根部受到小血管壓迫所造成的時間較短但極度痛苦的陣發(fā)性疼痛，三叉神經(jīng)痛也見于多發(fā)性硬化患者。即使是很輕微的刺激到“扳機區(qū)”也可引起疼痛。“扳機區(qū)”多是唇、臉、舌的一些對冷、壓迫或刺激敏感的區(qū)域。三叉神經(jīng)痛多為單側(cè)發(fā)生。32第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

七、面神經(jīng)facialnerve

面神經(jīng)facialnerve由面神經(jīng)及中間神經(jīng)組成。兩部分都穿過內(nèi)耳道和面神經(jīng)管（其內(nèi)含有與味覺傳導(dǎo)有關(guān)的膝狀神經(jīng)節(jié)）。面神經(jīng)含有起自面神經(jīng)核的纖維，經(jīng)過莖乳孔出顱，支配面部表情肌、頸闊肌和內(nèi)耳的蹬骨肌。中間神經(jīng)含副交感節(jié)前纖維來自上泌涎核，上泌涎核發(fā)出的一部分纖維到翼腭神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維支配淚腺；一部分纖維經(jīng)鼓索到下頜下神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維支配下頜下腺和舌下腺。上泌涎核接受經(jīng)過背側(cè)縱束傳遞來的來自孤束核的皮層沖動。中間神經(jīng)的內(nèi)臟傳入纖維的胞體位于膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)，經(jīng)鼓索傳遞舌前2/3的味覺到孤束核。孤束核通過內(nèi)側(cè)丘系和丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核與大腦皮質(zhì)相聯(lián)系，并與上泌涎核、面神經(jīng)核有往返纖維聯(lián)系。皮層的味覺區(qū)位于中央后回下部，并延伸到頂葉的島蓋部，與島葉皮質(zhì)相鄰。軀體感覺纖維把來自外耳皮膚的感覺經(jīng)面神經(jīng)傳到腦干。這些纖維在腦干內(nèi)與三叉神經(jīng)核相聯(lián)系，實際上就是三叉神經(jīng)感覺系統(tǒng)的一部分。3334第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

七、面神經(jīng)facialnerve35第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

七、面神經(jīng)facialnerve

[臨床要點]面神經(jīng)核通過皮質(zhì)脊髓束接受交叉和不交叉的纖維。前額下的面部肌肉接受對側(cè)交叉過來的皮質(zhì)脊髓束的纖維支配，因此中樞性面神經(jīng)病變會導(dǎo)致對側(cè)除額肌及眼輪匝肌外的面部肌肉麻痹，因為額肌和眼輪匝肌接受兩側(cè)皮質(zhì)的支配，所以一側(cè)運動皮層或皮質(zhì)脊髓束的病變不會引起癱瘓。面神經(jīng)核或其特殊內(nèi)臟運動纖維的完全損傷會引起同側(cè)所有面肌的癱瘓，等同于周圍性面癱，又稱Bell氏癱瘓，可為一種原發(fā)癥，但也可能是糖尿病的并發(fā)癥和由腫瘤、結(jié)節(jié)病、AIDS、萊姆病Lymedisease引起，其癥狀為：當患者試圖閉眼時，患側(cè)眼球就會上翻。36第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

七、面神經(jīng)facialnerve

癥狀和體征由病變部位決定，莖乳孔內(nèi)或外的病變會導(dǎo)致患側(cè)所有面肌的遲緩性癱瘓，這種情況可發(fā)生于針刺傷或腮腺炎。位于面神經(jīng)管內(nèi)的病變累及鼓索神經(jīng)會導(dǎo)致腺體分泌減少及同側(cè)舌前2/3的味覺消失。位于面神經(jīng)管以上的病變會導(dǎo)致蹬骨肌的癱瘓。位于中耳的病變會影響面神經(jīng)的所有成分，因此內(nèi)耳道內(nèi)的病變，如聽神經(jīng)瘤會引起面神經(jīng)及前庭蝸神經(jīng)的動能障礙。37第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

八、前庭蝸神經(jīng)vestibulocochlearnerve

前庭蝸神經(jīng)由起源于內(nèi)耳迷路內(nèi)的蝸神經(jīng)節(jié)及前庭神經(jīng)節(jié)的兩部分神經(jīng)纖維組成。經(jīng)內(nèi)耳道入顱，在腦橋小腦角附近、小腦中腳的后緣進入腦干。蝸神經(jīng)與聽覺有關(guān)；前庭神經(jīng)司位置覺，屬于平衡系統(tǒng)。38第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

八、前庭蝸神經(jīng)vestibulocochlearnerve[臨床要點]眩暈和聽覺障礙是前庭蝸神經(jīng)或其傳導(dǎo)路病變所致。眩暈vertigo是一種自身或外界物體的運動性幻覺，表現(xiàn)為患者主觀感覺自身或外界物體呈旋轉(zhuǎn)感或升降、直線運動、傾斜、頭重腳輕等感覺。前庭系統(tǒng)病變引起的眩暈可分為：①周圍性眩暈（真性眩暈）：由前庭感受器及前庭神經(jīng)顱外段病變引起。見于迷路炎、中耳炎、前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃病等，表現(xiàn)為：眩暈（突然發(fā)生且劇烈）、眼球震顫（細小，與眩暈程度一致）、平衡障礙、自主神經(jīng)癥狀（如惡心、嘔吐、出汗和面色蒼白等）及耳鳴、聽力減退、耳聾等癥狀，而無腦功能損害表現(xiàn)。②中樞性眩暈（假性眩暈）：由前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束及皮質(zhì)和小腦的前庭代表區(qū)病變所致。多見于椎基底動脈供血不足，小腦、腦干及第四腦室腫瘤，顱內(nèi)壓增高，聽神經(jīng)瘤和癲癇等。表現(xiàn)為：眩暈（較周圍性輕）、眼球震顫（粗大，與眩暈程度不一致）、平衡障礙、自主神經(jīng)癥狀不如周圍性明顯、無明顯耳鳴、聽力減退、耳聾等癥狀，但有腦功能損害表現(xiàn)，如頭痛、顱內(nèi)壓增高、腦神經(jīng)損害、癱瘓和癲癇等。39第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

八、前庭蝸神經(jīng)vestibulocochlearnerve聽覺障礙:

蝸神經(jīng)終止于腦橋蝸神經(jīng)核,蝸神經(jīng)核發(fā)出的纖維形成外側(cè)丘系，在腦橋同側(cè)及對側(cè)上行，故一側(cè)蝸神經(jīng)病變可致聽覺障礙。主要表現(xiàn)為：⑴耳聾deafness：可分為傳導(dǎo)性、神經(jīng)性和混合性耳聾。40第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

八、前庭蝸神經(jīng)vestibulocochlearnerve①傳導(dǎo)性耳聾：多見于外耳道和中耳病變，如外耳道異物、鼓膜穿孔和中耳炎等。②神經(jīng)性耳聾：由于內(nèi)耳、聽神經(jīng)、蝸神經(jīng)核核上聽覺通路病變所致，如迷路炎、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、腦干血管病變和多發(fā)性硬化等。③混合性耳聾：即傳導(dǎo)性及神經(jīng)性同時存在，見于老年性耳聾、慢性化膿性中耳炎等。④功能性耳聾：有耳聾表現(xiàn)，但檢查無聽力喪失或檢查結(jié)果與主述耳聾的程度不符，見于癔病。41第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

八、前庭蝸神經(jīng)vestibulocochlearnerve⑵耳鳴tinnitus指并無外界聲音刺激，患者卻主觀聽到持續(xù)性聲響，是由聽覺感受器及其傳導(dǎo)路病理性刺激所致。高音調(diào)耳鳴多提示感音器并變，低音調(diào)耳鳴多提示傳音路徑病變。⑶聽覺過敏hyperacusis是指聲音呈病理性增強，即患者感覺到的聲音較真正聽到的強。常見于面神經(jīng)麻痹時，因鐙骨肌癱瘓使微弱的聲波振動即可導(dǎo)致內(nèi)淋巴強烈震蕩而引起。42第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

九、舌咽神經(jīng)glossopharyngealnerve

特殊內(nèi)臟運動纖維從疑核發(fā)出支配莖突咽肌。一般內(nèi)臟運動纖維從下泌涎核發(fā)出，經(jīng)鼓室叢和巖小神經(jīng)到耳神經(jīng)節(jié)換元，其節(jié)后纖維到達腮腺；下泌涎核接受由背側(cè)縱束傳遞的皮層沖動，并與孤束核有往返纖維聯(lián)系。一般內(nèi)臟感覺纖維起自下神經(jīng)節(jié)的假單極細胞，經(jīng)孤束終止于孤束核，后者發(fā)出纖維投射到丘腦腹后內(nèi)側(cè)核及大腦皮層，傳導(dǎo)來自咽、軟腭、舌后1/3、喉、扁桃體、聽結(jié)節(jié)和鼓室的一般感覺。與呼吸頻率、血壓、心率的反射控制有關(guān)的頸動脈小球和頸動脈竇的特殊感覺經(jīng)頸動脈竇支傳導(dǎo)。特殊內(nèi)臟感覺纖維傳遞來自舌后1/3的味蕾的沖動，經(jīng)過上神經(jīng)節(jié)到腦干內(nèi)的味覺核。一些軀體感覺纖維經(jīng)舌咽神經(jīng)進入并止于三叉神經(jīng)核。4344第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

九、舌咽神經(jīng)glossopharyngealnerve[臨床要點]舌咽神經(jīng)極少單獨受累，經(jīng)常與迷走神經(jīng)、副神經(jīng)一同受累。咽反射pharyngealreflex的感覺成分取決于舌咽神經(jīng)，運動成分取決于迷走神經(jīng)。如果舌咽神經(jīng)神經(jīng)受損，刺激患側(cè)咽部不會引起嘔吐。頸動脈竇反射的感覺成分取決于舌咽神經(jīng)，壓迫頸動脈竇會引起心率減慢及血壓下降。45第二節(jié)腦神經(jīng)的解剖與臨床要點

十、迷走神經(jīng)vagusnerve

來自疑核的特殊內(nèi)臟運動纖維分布到軟腭及咽部肌，副神經(jīng)顱內(nèi)部加入到迷走神經(jīng)的顱外部，經(jīng)過喉返神經(jīng)支配喉肌。來自迷走神經(jīng)背核的一般內(nèi)臟運動纖維分布到胸部及腹部的臟器。它們的節(jié)后神經(jīng)纖維起源于內(nèi)臟附近的終神經(jīng)節(jié)，并抑制心率、腎上腺素的分