胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護理課件整理

胃造瘺管的護理查房老年病科神經(jīng)組

胃造瘺的概述

經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造瘺術(shù)(percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG)是在內(nèi)窺鏡引導下，經(jīng)腹部皮膚穿刺放置胃造瘺管，直接給予胃腸營養(yǎng)支持，提高患者的生活質(zhì)量的一種手術(shù)。胃造瘺的適應癥1.食管癌不能手術(shù)切除者，可作為一種減輕癥狀的手術(shù)。2.食管良性狹窄病人，可行暫時性胃造瘺術(shù)作為準備手術(shù)，以利后來的徹底手術(shù)或擴張治療。3.某些特殊的腹部大手術(shù)病人，術(shù)后作暫時性胃造瘺術(shù)，早期用以減壓，以后可用以喂飼，幫助病人康復。4.中風后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起的吞咽困難的的情況。病例基本資料：601劉益梅,女,85歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)尿白細胞升高10余天，發(fā)熱4天?！?017年9月18日入院。入院時：T：37.3℃P：67次/分R：22次/分BP：130/75mmHg。一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，呼之不應，被動體位，正常面容，表情自如，平車入病房。病例既往史:既往診斷為冠心病，既往診斷為“高血壓病（3級，極高危）”，既往診斷為“肥胖低通氣綜合征、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、陳舊性腦梗塞混合性癡呆、胃角低分化腺癌、胃竇潰瘍、慢性膽囊炎、脂肪肝、肝右葉囊腫、脾囊腫、右側(cè)附件區(qū)囊腫性質(zhì)待定”病史。既往診斷為“胃角低分化腺癌”，曾行經(jīng)皮胃造瘺術(shù)。病例現(xiàn)病史：患者10天余前體檢發(fā)現(xiàn)尿白細胞升高，予“左氧氟沙星”抗感染治療，4天前患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫37.8℃，發(fā)熱多為午后出現(xiàn)，伴氣促，氣促與活動無明顯相關，氣促時可聞及喉部“唏唏”聲，伴咳嗽、咳痰，咳痰為黃色粘痰，遂于當?shù)蒯t(yī)院就診，予“頭孢克肟”抗感染治療后癥狀無明顯緩解。診斷：發(fā)熱查因肺部感染？尿路感染慢性支氣管炎急性發(fā)作輔助檢查輔助檢查輔助檢查護理評估護理評估T：36.5℃P：75次/分R：23次/分BP：134/72mmHg神志：呼之不應過敏史：青霉素（+）

Glasgow昏迷評定量表：A.睜眼反應:自動睜眼(4分)；B言語反應：不語(1分)；C運動反應:無動作(1分)。得分6分。語言溝通：失語瞳孔：雙側(cè)等大等圓，直徑3mm，對光（+）排尿：留置尿管排便：失禁四肢活動：異常:六級肌力記錄法：1級：肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作（不能活動關節(jié)）,無正常肌力

皮膚：肛周失禁性皮炎傷口：無導管：胃造瘺.尿管

601劉益梅

飲食ADLNRS2002跌倒壓瘡高危管道DVT尿管備注胃造瘺0050171618尿管217/09/21主要護理診斷一、清理呼吸道無效：與患者意識模糊，導致咳痰無效有關二、體溫升高：與感染有關三、潛在并發(fā)癥：感染性休克四、潛在的危險：窒息、誤吸、壓瘡、墜床、拔管相關護理治療一級護理飲食：低鹽低脂飲食低流量吸氧血氧飽和度檢測bid霧化吸入tid心理護理，提供有關疾病治療、預防、預后的可靠消息，關心尊重病人，指導家屬增強照顧的能力.護理診斷相關護理措施清理呼吸道無效：1、維持合適的室溫（18--20℃）和濕度（50﹪--60﹪）以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，同時注意每日通風。2、合理的飲食，指導病人進高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，每日飲1000ml—2000ml的水，足夠的水分可以保證呼吸道粘膜和病變部位的粘膜修復，利于痰液的稀釋和排出。3、給予霧化吸入及叩背排痰，遵醫(yī)囑每日給布地奈德2mg/次霧化吸入3/日，同時每2~3h翻身、叩背1次,防止痰液墜積,間接使附著在肺泡壁周圍及支氣管壁的痰液松動脫落,以利痰液排出。必要時給與吸痰。6、用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗生素、止咳、祛痰藥物，通過靜滴、口服、霧化吸入，監(jiān)測用藥效果。胃造瘺的護理一、造瘺管的護理：（1）保持造瘺管固定松緊適宜，PEG后2天內(nèi)固定較緊，以壓迫胃壁防止出血及滲透引起的炎癥。后期患者可根據(jù)自身的感覺，通過開口紗布的厚度將盤片固定，以造瘺管盤片與腹壁保持輕度緊張為宜。胃造瘺的護理一