加強圍手術(shù)期安全

加強圍手術(shù)期平安管理的防護探討

丁立新張紅整理ppt第一頁，共十六頁。【摘要】目的加強圍手術(shù)期的平安管理，減少手術(shù)全過程隱患的發(fā)生。方法通過設(shè)計、使用“接、送擇日手術(shù)病人交接護理單〞，對手術(shù)通知單、術(shù)中護理記錄單的嚴(yán)格管理，重新修改完善核對制度，對潛在手術(shù)平安隱患的預(yù)測與擬施方案，加強平安防護管理學(xué)習(xí)。結(jié)果手術(shù)室2005年7月-2022年12月共完成手術(shù)861例，重大過失事故發(fā)生率為0，醫(yī)生滿意率及患者滿意率提高。結(jié)論加強圍手術(shù)期諸因素平安防護，提高護理質(zhì)量，提高自我保護意識，杜絕過失事故和護理糾紛。【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期；護理平安管理；防護探討【Keywords】Perioperation;NursingSafetyManagement;ProtectionDiscnssion整理ppt第二頁，共十六頁。醫(yī)療平安是醫(yī)療開展永恒的主題。隨著社會的進步，病人的自我保護意識和就醫(yī)權(quán)益意識日漸增強，對醫(yī)療護理效勞質(zhì)量、醫(yī)療護理平安和病人合法權(quán)益的要求也不斷增強【1】。手術(shù)室是對病人實施手術(shù)探查、治療、診斷和搶救工作的重要場所。從接、送病人入手術(shù)室做手術(shù)到手術(shù)完畢返回病房的過程中，醫(yī)護人員的任何疏忽都可能釀成嚴(yán)重的后果。本科自2005年以來，加強了手術(shù)平安防護的各項措施，以及對平安防護隱患的擬施方案并持續(xù)改進，以防范醫(yī)療護理糾紛，三年余取得良好成效。整理ppt第三頁，共十六頁。1、一般資料我院為二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。潔凈手術(shù)室兩間，配備手術(shù)床兩臺。護理人員配置：主管護師一名，護師一名，護士一名，實習(xí)護士一名，平均年齡26.5歲。隨著手術(shù)室的擴建及手術(shù)相關(guān)科室人才的引進，我院已能完成人工股骨頭置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)外表置換術(shù)、微創(chuàng)治療雙足拇外翻、PLDD激光汽化減壓術(shù)、膽囊切除術(shù)、乳腺癌改進根治術(shù)、甲狀腺大部切除術(shù)、子宮全切及次全切術(shù)、80-90%深Ⅱ°燒、燙傷、糖尿病足壞疽的清創(chuàng)、截肢或截趾治療以及無痛人工流產(chǎn)等大、中、小型手術(shù)，對手術(shù)病人均能做到交接、記錄、配合以及消毒隔離等全過程的平安護理。整理ppt第四頁，共十六頁。2、平安隱患分析及防范措施：2.1對手術(shù)通知單的要求：按常規(guī)應(yīng)在手術(shù)前一天上午10點以前，術(shù)者到手術(shù)室挑器械并將手術(shù)通知單送達(dá)手術(shù)室。根據(jù)我院供給室的消毒時間，甚至要在手術(shù)前兩天通知手術(shù)室所需手術(shù)特殊器械，并要求術(shù)者要將特殊器械、儀器的名稱必須填在手術(shù)通知單的備注欄內(nèi)，以便查對和充分做好物品準(zhǔn)備。2.2到病房接、送手術(shù)病人：按照?接、送手術(shù)病人規(guī)那么?，手術(shù)當(dāng)日由巡回護士持“手術(shù)通知單〞及“接、送擇日手術(shù)病人交接護理單〞，推著更換過平車罩的潔凈平車，來到綜合病房，將手術(shù)通知單與手術(shù)患者病歷拿到病床前與病人一起核對，檢查手術(shù)備皮區(qū)的備皮情況及全身體表皮膚整理ppt第五頁，共十六頁。情況，詢問病人是否禁食，大、小便排空，假牙、發(fā)卡已取下，金屬及貴重物品移交，詢問大夫是否需帶X線片及特殊制劑以及觀察病人所帶靜點、導(dǎo)管等情況，通知責(zé)任護士打術(shù)前針，測量血壓、脈搏、呼吸。手術(shù)完畢病人被送回病房時還要與責(zé)任護士交接病人皮膚、神志、靜脈通路以及所帶導(dǎo)管是否通暢，術(shù)中輸液量及尿量，切口敷料、腹帶、帶回液體、鎮(zhèn)痛泵及石膏部位、肢體血運等情況，同時測量血壓、脈搏、呼吸。這一交接過程在以前除了血壓、脈搏、呼吸有記錄外，其他均落實在口頭上。為了防止有遺漏與交接責(zé)任落實到位，本科于2005年6月設(shè)計了“接、送擇日手術(shù)病人交接護理單〞如表1所示，于2005年7月正式實施，并于2005年10月、2007年10月修改完善，至今共完成328例手術(shù)交接填寫工作，無一例交接過失，效果較好。整理ppt第六頁，共十六頁。2.3防止物品遺留體腔內(nèi)：根據(jù)手術(shù)室?查對制度?——防止異物遺留傷口措施，要求器械護士：〔1〕提前15-30分鐘洗手上臺，初步清點敷料、器械數(shù)目并定位放置；〔2〕仔細(xì)檢查臺上器械是否齊全、性能是否良好等；〔3〕器械護士和巡回護士共同做到三次清點核對：手術(shù)前、關(guān)腹前、手術(shù)結(jié)束時清點器械〔針尖、針別兒〕、敷料〔顯影絲〕，每次均由巡回護士逐項做好記錄，以防遺留于體腔；〔4〕手術(shù)結(jié)束后，器械護士第五次清點全部器械、敷料，無誤后簽字；〔5〕采用跟臺制：無特殊情況，術(shù)中常規(guī)不更換器械護士，以減少交接不清過失的幾率。整理ppt第七頁，共十六頁。2.4防止摔傷、碰傷、燙傷病人：〔1〕平車和手術(shù)床的定期檢查責(zé)任到人；〔2〕手術(shù)結(jié)束在手術(shù)間等待復(fù)蘇的病人，由巡回護士守護觀察，以確保病人平安；〔3〕由于本科平車沒有護欄，在接、送手術(shù)病人，尤其是在護送手術(shù)完畢的病人回病房時，為了防止病人躁動、摔傷，由麻醉師和1-2名護士護送，推車時人員站在頭側(cè)、中間和尾部，注意保護病人頭部和四肢不能超出平車邊緣，以免碰傷、夾傷；〔4〕每臺手術(shù)開始前，由巡回護士檢查手術(shù)床是否固定、平穩(wěn)，調(diào)節(jié)控制板是否靈敏、平安；〔5〕移動病人至平車時，必須有人協(xié)助固定平車，防止摔傷；〔6〕使用電刀時，檢查負(fù)極片是否平坦與肢體肌肉緊貼固定，病人身體防止金屬接觸；〔7〕使用化學(xué)藥品要準(zhǔn)確掌握濃度、劑量、方法，以免燙傷粘膜。整理ppt第八頁，共十六頁。2.5確保輸液、輸血平安：〔1〕用50-60℃的熱水將取回的血液提升到38℃再用；〔2〕輸液、輸血、加藥堅持“三查七對〞制度，尤其輸血應(yīng)嚴(yán)格查對血型報告單、輸血申請單、血液質(zhì)量及有效期等，巡回護士與麻醉師共同核對無誤前方可輸入，并在臨時醫(yī)囑單上簽名；〔3〕輸血時，血袋平放，擰下封蓋，消毒，將輸血器針頭平行刺入血袋連借口并對接緊密。切忌將輸血袋刺破；切忌血袋倒掛時將針頭刺入。輸血完畢時，將血袋放平，針頭拔出，以防漏血；〔4〕無特殊情況不執(zhí)行口頭醫(yī)囑；整理ppt第九頁，共十六頁。2.6防止標(biāo)本喪失：本科于2005年6月建立標(biāo)本登記本，內(nèi)容包括日期、科別、患者姓名、性別、年齡、病案號、主要標(biāo)本名稱、標(biāo)本去向、標(biāo)本交接簽字，如表2所示，術(shù)中切下的組織標(biāo)本要根據(jù)醫(yī)囑及時送檢或妥善保管?！残K組織或皮片用鹽水紗布包裹再用醫(yī)用橡膠手套包裹后由術(shù)者帶回病房〕。3、體會：圍手術(shù)期無視病人的平安管理可導(dǎo)致不良后果，甚至造成手術(shù)失敗或危及生命。因此，本科根據(jù)我院手術(shù)室實際工作情況，修改完善了各項規(guī)章制度，并對上述工作進行了持續(xù)改進、加以落實。使手術(shù)室護士加強了工作的責(zé)任感和使命感，在各項護理工作中，準(zhǔn)備充分，有預(yù)見性，提高了防范過失的意識，加強了圍手術(shù)期病人的平安管理防護工作。三年來無一例過失事故發(fā)生，確保了手術(shù)病人平安，提高了患者及醫(yī)生的滿意率。整理ppt第十頁，共十六頁。參考文獻(xiàn)：【1】彭金來，戴紅霞，李翠媚.加強手術(shù)病人平安防護的實施方法【J】。護理管理雜志.2004，11〔4〕：54-55整理ppt第十一頁，共十六頁。表2--手術(shù)室病理標(biāo)本交接登記本日期科別患者姓名性別年齡病案號主要標(biāo)本名稱標(biāo)本去向標(biāo)本交接簽字送檢保存普通快速整理ppt第十二頁，共十六頁。表1--接、送擇日手術(shù)病人交接護理單科別床號姓名病案號擬施手術(shù)名稱年月日

接病人送病人接病人時間送病人時間術(shù)日前夜睡眠好/欠佳/小時術(shù)后清醒時間/分、小時備皮是/否神志清/不清皮膚備皮區(qū)完整/破損皮膚完整/破損體表位完整/破損灼傷/cm有壓瘡/無壓瘡/cm壓瘡/cm靜點有/無通暢是/否靜點通暢是/否部位導(dǎo)管有/無名稱帶回液體名稱/ml禁食、水是/否切口敷料干燥/滲血整理ppt第十三頁，共十六頁。術(shù)前針已打/未打腹帶有/無大、小便已解/未解導(dǎo)管有/無名稱/根體表金屬物品有/無已交/未交家屬導(dǎo)管通暢是/否尿量義齒有/無已交/未交家屬手術(shù)肢體血運良好/欠佳病歷有/無石膏部位X線片有/無鎮(zhèn)痛泵有/無部位制劑有/無病歷帶回/未帶回X線片帶回/未帶回血壓/mmhg脈搏次/分呼吸次/分血壓/mmhg脈搏次/分呼吸次/分病房護士簽字病房護士簽字手術(shù)室護士簽字手術(shù)室護士簽字備注：備注：整理ppt第十四頁，共十六頁。謝謝！整理ppt第十五頁，共十六頁。內(nèi)容總結(jié)加強圍手術(shù)期平安管理的防護探討

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