重型肝炎的診治進展課件

重型肝炎的診治進展16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻生重型肝炎的診治進展重型肝炎的診治進展16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生重型肝炎的診治進展四川省人民醫(yī)晚唐珍概述重型肝炎是多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害,導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償出現(xiàn)以凝血機制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群?，F(xiàn)在的教材對學(xué)生解決問題能力的培養(yǎng)，不再以傳統(tǒng)的算術(shù)應(yīng)用題內(nèi)容為線索，而是以學(xué)生的生活經(jīng)驗為線索，以所學(xué)運算體現(xiàn)的數(shù)量關(guān)系為線索，以體現(xiàn)解決問題的策略為線索。因此注重情境創(chuàng)設(shè)，適度使數(shù)學(xué)生活化，這對學(xué)生解決問題策略的學(xué)習(xí)是十分有益的。但是，數(shù)學(xué)高度抽象的特征和課堂教學(xué)時間、場所、教具選用等有所限制之間的矛盾，以及一些教師對課程目標(biāo)把握的缺失，使《解決問題的策略》的教學(xué)總是差強人意。所以，如何讓數(shù)學(xué)教學(xué)適度生活化、情境化而又不失濃厚的數(shù)學(xué)味，給學(xué)生留下相對深刻的數(shù)學(xué)感悟，進而形成策略，這是教師進行教學(xué)設(shè)計時必須思考和加以改進的問題。【教學(xué)案例簡述】下面是我校同課異構(gòu)活動中某青年教師的三次教學(xué)片段（四年級下冊《解決問題的策略――畫圖》例1）。案例一：第一次的教學(xué)片段一上課教師播放《曹沖稱象》的動畫作為情境導(dǎo)入，動畫很漂亮，也很吸引學(xué)生，但足足播放了9分鐘，之后是師生的談話：師：你發(fā)現(xiàn)了什么？有什么想法？生：曹沖很聰明。生：大臣很笨。生：曹沖為什么要在船上畫線？……師：為什么說曹沖很聰明？生：他用石頭代替大象……師：這說明曹沖在稱這頭大象的時候采取了一定的策略，我們在解決問題的時候也要采取一定的策略，這節(jié)課我們就來學(xué)習(xí)解決問題的策略。導(dǎo)入部分用時13分鐘才僅僅引出課題。在之后的教學(xué)中，教師就是就題解題，教師把教學(xué)的重點放在指導(dǎo)學(xué)生怎樣理解題意，怎樣根據(jù)題意畫圖，一步一步一題一題地教學(xué)生畫圖。案例二：第二次的教學(xué)片段課前布置學(xué)生復(fù)習(xí)長方形面積計算的幾個題目，一上課教師還是播放《曹沖稱象》的動畫作為情境導(dǎo)入，但僅播放到大臣解決不了這個問題。下面是師生的談話：師：同學(xué)們，是誰解決了這個問題？生：曹沖。師：他是怎么做到的？生：他用石頭代替大象……師：這說明曹沖在稱這頭大象的時候采取了一定的策略，我們在解決問題的時候也要采取一定的策略，這節(jié)課我們就來學(xué)習(xí)解決問題的策略。導(dǎo)入部分用時3分鐘就引出課題。下面的部分和上一次一樣，教師仍然是就題解題，重點同樣是指導(dǎo)學(xué)生怎樣理解題意，怎樣根據(jù)題意畫圖。案例三：第三次的教學(xué)片段一上課教師就出示預(yù)習(xí)學(xué)案，進行交流展示：1.填表：師：說一說，每個空你是怎么想的？2.請你當(dāng)小老師，你會怎樣教？（二選一）（1）教會一個大班小朋友：4+5=（2）教會一個一年級小朋友：一根木頭鋸成5段要鋸幾次？生：教4+5等于幾，我是先畫4個小圓圈，再畫5個小圓圈，合起來一數(shù)等于9個。生：一根木頭鋸成5段要鋸幾次？我是畫一條線表示一根木頭，然后分成5段，數(shù)一數(shù)是4次?！瓗煟耗惆l(fā)現(xiàn)這些小老師在教學(xué)中有什么共同之處？生：很多人都采用了畫圖的方法。師：說說你為什么用畫圖的方法教小朋友？……師：看來畫圖的方法可以幫助我們解決問題，而且我們從幼兒園時就會了，今天老師要告訴你們，畫圖不僅是一種方法，更是一種解決問題的策略。板書：解決問題的策略――畫圖此后教學(xué)中，教師緊緊抓住“為什么要畫圖，怎樣畫圖，怎樣用圖，感受畫圖的好處”這幾個環(huán)節(jié)進行教學(xué)，讓學(xué)生體會策略的價值，并產(chǎn)生主動運用有關(guān)策略解決問題的意識，取得了良好的教學(xué)效果。【基于案例的反思――情境不是時髦，策略需要體驗】前兩節(jié)課的情境創(chuàng)設(shè)沒有為教學(xué)目標(biāo)的完成起到很好的作用。案例一重視了情境創(chuàng)設(shè)，忽略了對課堂時間的把握，忽略了對課程目標(biāo)的把握，并且前兩節(jié)課中教師在創(chuàng)設(shè)問題情境時，沒有處理好“寬泛性”與“定向性”的關(guān)系。比如，教師通過創(chuàng)設(shè)情境只引出了“解決問題要有策略”這個課題，而與本節(jié)課的重點――“畫圖”策略關(guān)系不大，相反如果案例二的情境用在“替換”策略的教學(xué)中可以說就具有定向性了，就會使學(xué)生盡快進入數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)主題，展開數(shù)學(xué)思維。策略教學(xué)中的解決問題是為形成策略服務(wù)的，因此解題不能“就題論題”只求結(jié)果、只求某一題的方法。提到解決問題的策略，部分教師感覺教得累，學(xué)生學(xué)得苦。主要原因在于，教師馬不停蹄羅列各類題型，學(xué)生埋頭苦干于題海之中。學(xué)生只會解決做過的類似問題，在實際教學(xué)中，教師過分注重解題的結(jié)果，忽視了策略的形成。如，前兩節(jié)課的教學(xué)，師生都把解題作為終極目的，都是先呈現(xiàn)題目，請學(xué)生讀一遍，理清條件與問題，然后指導(dǎo)學(xué)生畫圖，再引導(dǎo)學(xué)生分析，讓學(xué)生嘗試答題，最后解決問題，得到結(jié)果。一節(jié)課40分鐘，一般也就能解決兩三個問題，學(xué)生沒有體會到畫圖策略給解決問題所帶來的價值。因而可以說畫圖成了教師強加給學(xué)生的解題附屬品，這樣教學(xué)的直接后果是學(xué)生只有當(dāng)題目要求畫圖時，才不得不痛苦地去畫圖，而不是因為解題的真正需要而自覺采用這一策略。比如，現(xiàn)在六年級學(xué)生在遇到“把一根長4米的長方體木頭截成三段表面積增加24平方分米，這根木料的體積是多少立方分米？”的問題時，很少有學(xué)生會自覺地畫一張簡單的示意圖來幫助理解“截成三段表面積增加24平方分米”數(shù)量之間的變化情況。而案例三的教學(xué)片段，教師先通過預(yù)習(xí)學(xué)案的使用，通過“我當(dāng)小老師”這一實踐活動，讓學(xué)生意識到畫圖在解決問題時的重要性以及畫圖策略早就存在于我們的日常學(xué)習(xí)中了。因此，可以說“畫圖”的方法可以通過教師的講解示范傳授給學(xué)生，而“畫圖策略”，它作為一種思想意識，無法傳授，需要學(xué)生通過在具體問題解決的過程中去體驗、去感悟。正確理解解決問題策略教學(xué)的意義后，我們的教學(xué)也要圍繞這個認識展開設(shè)計，今后教學(xué)中的解題不能“就題論題”，不能僅僅是滿足于找到問題的答案，而在于形成解決問題的策略與能力操作體驗，解決問題――感悟策略；多個例子，觀察比較，找出共性――歸納策略；科學(xué)訓(xùn)練，自覺運用――形成策略。經(jīng)歷這一環(huán)節(jié)，其實就是經(jīng)歷了從具體形象階段到抽象概括的過程，學(xué)生在操作體驗中感受具有普遍意義的解題策略，探尋數(shù)學(xué)思考的實質(zhì)，建立正確的解題模型，并最終形成策略。語文課本就是眾多的文人志士譜寫和精心營造出來的美文佳作組成的，它是一個充滿自然美、人情味和真善美的世界，語文的學(xué)習(xí)本身就是一個審美的過程。所以，我們在進行語文教學(xué)的時候，一定要先給學(xué)生開啟一道情感之門，讓學(xué)生置身于有血有肉的情感世界中，這樣學(xué)生才能真正地體會和感悟到文章的精神內(nèi)涵，教師才算真正地進行語文教學(xué)。所以，筆者認為在教學(xué)閱讀中，除了要注重培養(yǎng)學(xué)生的智力因素之外，有效地進行情感調(diào)動，調(diào)動和培養(yǎng)學(xué)生的非智力因素，讓學(xué)生主動地去體會作者所賦予作品的情感和精神，也是教學(xué)中必不可少的。閱讀教學(xué)是語文教學(xué)的主干部分，情感的調(diào)動很重要，這樣不僅能提高學(xué)生審美的能力，還能完善人格，發(fā)展個性，成為一個具有豐富的內(nèi)心情感世界，靈魂多姿多彩的精靈。一、語文閱讀教學(xué)中情感調(diào)動的重要性首先，就閱讀本身來說，它就是一種復(fù)雜的情感活動和語言表達技能的結(jié)合，情感是閱讀的靈魂。心理研究也表明了，學(xué)習(xí)的過程就是理解、思考、記憶和情感、意志、個性等共同參與的過程。情感在閱讀的過程中，不僅能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，陶冶性情，提高閱讀效率，還能對學(xué)生進行審美教育，提高審美能力，從而養(yǎng)成閱讀的興趣和習(xí)慣；其次，就語文教材來說，語文課文中，無論是詩詞、歌賦，還是散文、小說，無論是掩飾不住的相思，還是懷才不遇的憤恨，無論是對自然美景的陶醉，還是對現(xiàn)實生活的批判，無不承載著作者的情感信息，無不給人以美感、勵志感、理智感、道德感、感恩感等等各種情感的熏陶。甚至是議論文，在分析和概括的邏輯思維中都可以得到理性情感的熏陶；最后，就初中生來說，他們正處在具體形象思維向抽象思維過渡的時期，情感豐富但卻含蓄，不易外露，也不善控制。所以，在教學(xué)中，教師要注重用直觀形象的，充滿情趣的語言和動作，來調(diào)動學(xué)生情感，使學(xué)生能夠保持一個最佳的上課情緒，提高教學(xué)效率。二、語文閱讀教學(xué)中如何進行情感調(diào)動首先，就師生關(guān)系來說，良好的師生關(guān)系對于營造一個和諧、歡快的教學(xué)氛圍，平等地進行無礙的師生交流，引導(dǎo)學(xué)生情感轉(zhuǎn)移，提高學(xué)習(xí)效率是非常重要的。所以，在教學(xué)中，教師要注重感情方面的投資，關(guān)心學(xué)生，幫助學(xué)生，不光是學(xué)習(xí)、思想，還應(yīng)該包括生活、身體等方方面面，讓學(xué)生發(fā)自內(nèi)心地喜愛和尊重老師，從而形成“親其師，信其道”的師生情感。其次，就閱讀教學(xué)來說，很多時候，文章的感情很含蓄，很隱蔽，學(xué)生很難體會。所以，教師在課堂教學(xué)中，應(yīng)該采用各種恰當(dāng)?shù)霓k法，充分挖掘課文中的情感因素，讓課文在閱讀的教學(xué)中，由教師操控，自然有序地釋放情感的能量，讓語文閱讀教學(xué)的過程成為一個充滿故事、充滿情感的審美過程，讓學(xué)生在其中領(lǐng)略作品的精神內(nèi)涵，提高審美能力，完成教學(xué)任務(wù)。在閱讀教學(xué)中，調(diào)動情感的方法有很多，如教師可巧設(shè)情境來激發(fā)情感，利用多媒體、音樂、幻燈片等方式，直觀、生動地再現(xiàn)文章內(nèi)容，增加課堂的生活性、故事性和趣味性，讓學(xué)生樂學(xué)，教師樂教。教師可用語音準(zhǔn)確，情感飽滿的范讀來言語傳情、態(tài)勢造情。葉圣陶曾說：“當(dāng)范讀的時候，要把文學(xué)中的精神情趣在聲音里曲曲傳達出來，讓學(xué)生耳于心謀，得到深切的了解?！狈蹲x，它可以將文章含有抑揚頓挫之聲、酸甜苦辣之味、喜怒哀樂之情的文本文字轉(zhuǎn)變成為有聲有色的語言情境，來感染學(xué)生，幫助學(xué)生更加準(zhǔn)確和深刻地了解文章情感基調(diào)，為文章的進一步理解打下基礎(chǔ)；“書讀百遍，其意自見”，還可以給學(xué)生介紹更多的課外讀物，引導(dǎo)學(xué)生進行情感朗讀，這樣不僅能拓展學(xué)生的知識面，還能增強學(xué)生對于語言文字的感受力，才能積攢更加豐富的情感經(jīng)歷，才能從作品的表象之下，挖掘它的深層情感特征，并在情感閱讀中體會語言的深沉美，華麗美；還可以是情理整合，初中語文課文中不乏佳文美作，他們蘊含著人情美、人性美、人格美等等，在長期閱讀中不僅能夠提高學(xué)生的文學(xué)修養(yǎng)，同時還能使學(xué)生在動腦、動心、動情的過程中受到真、善、美的熏陶和教育。重型肝炎的診治進展四川省人民醫(yī)晚唐珍概述重型肝炎是多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害,導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償出現(xiàn)以凝血機制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。÷在我國引起重型肝炎的主要病因是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒),其次是藥物及肝毒性物質(zhì)(如乙醇、化學(xué)制劑等)。在歐美國家,藥物是引起急性、亞急性肝衰竭的主要原因;酒精性肝損害常導(dǎo)致慢性肝衰竭。兒童肝衰竭還可見于遺傳代謝性疾病。全球HBV流行的影響幾乎全球一半的人口生活在HBV高流行區(qū)20億人具有HBV感染的證據(jù)25-40%死于肝硬化和肝癌每年100萬人死于肝衰竭、肝硬化和肝癌世界人口4億人慢性HBV感染近16年來,我國乙型肝炎流行病學(xué)變遷1.HBsAg流行率明顯下降19922006調(diào)查人數(shù)67,12481,950調(diào)查省份數(shù)調(diào)查疾病監(jiān)測點數(shù)RIA人群HBsAg%5以下兒童HBsAg%1992、2006年全國乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查老年人病毒性肝炎的特點岔起病緩,病情發(fā)展慢,恢復(fù)也慢。自覺癥狀與病變重度不一致黃疸發(fā)生率較高,程度較深、持續(xù)時間較長,黃疸期約比其他年齡段的病人長一倍,膽汁淤滯較多見,占25%合并癥及并發(fā)癥多,主要為心血管疾病呼吸道疾病、糖尿病、膽結(jié)石等。重型肝炎發(fā)病率高、病死率高、預(yù)后差。生理功能下降,肝臟再生能力差,解毒能力、蛋白合成能力及肝糖原、維生素、藥物等的代謝功能均降低?！哪I等重要器官又有潛在性病變免疫功能低下,易發(fā)生各種感染※內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)功能差,易發(fā)生水電解質(zhì)平衡紊亂。發(fā)病機理肝炎病毒藥物原發(fā)性肝損傷第一次打擊腸源性內(nèi)毒素血癥激活KUPffer細胞急性肝炎細胞因子(TNF等肝微循環(huán)障礙發(fā)病機理炎性介質(zhì)(PAF、ITs等)NO、內(nèi)皮素、自由基等第二次打擊繼發(fā)性感損傷慢性肝炎肝硬化癌嚴(yán)重(大塊或亞大塊)壞死和凋亡肝功能衰竭(一)、原發(fā)性損傷1、免疫損傷》免疫反應(yīng)造成的損傷在肝衰竭的發(fā)生中起至關(guān)重要的作用。HBV致肝損傷以細胞免疫為主、體液免疫為輔cD8+細胞毒T細胞(cTL)通過分