重癥患者DVT預(yù)防與治療課件

重癥患者DVT預(yù)防與治療重癥患者DVT預(yù)防與治療重癥患者DVT預(yù)防與治療DVT和PE的預(yù)防及治療ICUDVT具有“三高”特點(diǎn)發(fā)病率、高誤診率、高死亡率高發(fā)病率、高病死率:令人震驚的數(shù)字美國(guó)每年高達(dá)30萬(wàn)人患DVT,每年15萬(wàn)美國(guó)人死于PE悉尼機(jī)場(chǎng)每年發(fā)現(xiàn)高達(dá)400個(gè)DVT乘客-經(jīng)濟(jì)艙綜合癥DVT在中國(guó)發(fā)病率非常高,各種手術(shù)前后的發(fā)病率高達(dá)47%骨科創(chuàng)傷后,DVT發(fā)生率高達(dá)60%~809%PE在急性心血管疾病死因中,僅次于冠心病、腦卒中排名第節(jié)奏，本是一個(gè)音樂(lè)術(shù)語(yǔ)，它與旋律一樣，是構(gòu)成音樂(lè)的基本要素，似乎與枯燥的數(shù)學(xué)課堂沒(méi)有什么關(guān)系。但“節(jié)奏是一切藝術(shù)的靈魂”，教學(xué)也是一門(mén)藝術(shù)；“數(shù)學(xué)是思維的體操”，我們實(shí)在無(wú)法想象沒(méi)有節(jié)奏感的體操是什么樣子，所以，數(shù)學(xué)課堂教學(xué)也應(yīng)有明晰的節(jié)奏。教育心理學(xué)告訴我們：學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，其大腦興奮中心是隨時(shí)間的變化進(jìn)程呈曲折變化，隨外界因素而不斷轉(zhuǎn)移的，教師調(diào)控下的數(shù)學(xué)課堂的節(jié)奏感，就是要與學(xué)生的這一變化“合拍”。因此，精心打造富有節(jié)奏感的數(shù)學(xué)課堂，對(duì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)數(shù)學(xué)課堂的美感與趣味性、提高課堂教學(xué)效益非常重要。一是以教學(xué)內(nèi)容安排的張弛錯(cuò)落形成數(shù)學(xué)課堂的節(jié)奏感。內(nèi)容決定形式，教學(xué)內(nèi)容決定課堂教學(xué)節(jié)奏的基調(diào)。如音樂(lè)一般，旋律和節(jié)奏都是為表現(xiàn)一定的主題服務(wù)的。對(duì)初中數(shù)學(xué)而言，似乎每節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)是相對(duì)固定的，教師沒(méi)有太多的選擇余地，但新課程標(biāo)準(zhǔn)指出：教材編寫(xiě)“題材宜多樣化，呈現(xiàn)方式應(yīng)豐富多彩?！苯滩娜绱耍抗?jié)課的教學(xué)內(nèi)容也不可能只有一種固有的模式呈現(xiàn)。作為優(yōu)秀的數(shù)學(xué)教師，要把握《課標(biāo)》使用教材，在學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展水平和已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)確定教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)，必要時(shí)對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行增刪。如華師版九年級(jí)數(shù)學(xué)下第28章第一節(jié)，教材安排兩課時(shí)，內(nèi)容包括圓的相關(guān)想念、對(duì)稱(chēng)性、等對(duì)等定理、垂徑定理、圓周角相關(guān)定理等，這些在以后的學(xué)習(xí)中應(yīng)用都非常廣泛。在兩節(jié)課的時(shí)間內(nèi)完成以上內(nèi)容往往是以講授為主，學(xué)生缺乏探索與練習(xí)。筆者在安排此部分時(shí)，就分為三課時(shí)，增加練習(xí)與變式訓(xùn)練，形成以“探索-點(diǎn)拔-練習(xí)”為主線的教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)節(jié)奏感。二是以教學(xué)方式的動(dòng)靜結(jié)合凸顯數(shù)學(xué)課堂的節(jié)奏感。課堂教學(xué)過(guò)程中的動(dòng)態(tài)，指的是課堂教學(xué)活動(dòng)中的一種活躍狀態(tài)，如學(xué)生積極參與，大膽討論、爭(zhēng)辯等；所謂靜態(tài)，指的是課堂教學(xué)中的一種相對(duì)安靜狀態(tài)，如學(xué)生靜心聽(tīng)課、深入思考等。一節(jié)課如果動(dòng)態(tài)占了優(yōu)勢(shì)，學(xué)生就會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處于興奮狀態(tài)，造成課堂過(guò)于失控；反之，如果靜態(tài)超時(shí)，就合造使得課堂氣氛沉悶，進(jìn)而抑制學(xué)生的思維，教學(xué)收不到理想的效果。這就要求教師必須掌握好調(diào)控課堂教學(xué)中動(dòng)靜交替的節(jié)奏，使整個(gè)教學(xué)過(guò)程潮起潮落，如波濤起伏。動(dòng)靜結(jié)合，才能讓持學(xué)生保持高度的注意力，活躍學(xué)生思維。三是以教學(xué)語(yǔ)言的抑揚(yáng)頓挫渲染數(shù)學(xué)課堂的節(jié)奏感。語(yǔ)言的節(jié)奏感表現(xiàn)為語(yǔ)速、力度、語(yǔ)調(diào)等。教學(xué)時(shí)，語(yǔ)速上要考慮學(xué)生的接受能力，應(yīng)該比日常講話的速度稍慢。同時(shí)要結(jié)合語(yǔ)調(diào)，語(yǔ)調(diào)是增強(qiáng)語(yǔ)言生動(dòng)性，體現(xiàn)感情的主要因素。在講解重、難點(diǎn)或轉(zhuǎn)移話題時(shí)，語(yǔ)速應(yīng)慢些，語(yǔ)調(diào)要高些，以引起學(xué)生的注意，并有思考的余地。而聲音的恰當(dāng)力度則是每一位學(xué)生都能清楚聽(tīng)課、集中精神的保證。要特別注意的是，作為數(shù)學(xué)教師，要掌握一定的數(shù)學(xué)語(yǔ)言。斯托利亞爾在《數(shù)學(xué)教育學(xué)》一書(shū)中指出：“數(shù)學(xué)教學(xué)也就是數(shù)學(xué)語(yǔ)言的教學(xué)”。數(shù)學(xué)語(yǔ)言是一種由數(shù)學(xué)符號(hào)，數(shù)學(xué)術(shù)語(yǔ)和經(jīng)過(guò)改進(jìn)的自然語(yǔ)言組成的科學(xué)語(yǔ)言，為此教師要注意自己的語(yǔ)言修養(yǎng)，使自己在課堂上的講述既能保持教材內(nèi)的邏輯聯(lián)系，又能在細(xì)節(jié)問(wèn)題的處理上做到具體生動(dòng)、形象鮮明，能直接付諸學(xué)生的理智和心靈，使教者的語(yǔ)言節(jié)奏與學(xué)生的生理及思維節(jié)奏合拍，使學(xué)生能在和諧的課堂氛圍中獲得知識(shí)、掌握技能。在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師一般不宜直接使用數(shù)學(xué)語(yǔ)言作為講授語(yǔ)言，而必須根據(jù)學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)和心理特征，將數(shù)學(xué)語(yǔ)言轉(zhuǎn)化為容易被學(xué)生所接受的語(yǔ)言。一方面要注意數(shù)學(xué)語(yǔ)言的邏輯性和嚴(yán)密性，不能是里嗦的，而應(yīng)是簡(jiǎn)短有力，一語(yǔ)中的，不說(shuō)廢話、避免無(wú)意義的機(jī)械重復(fù)。另一方面，也要盡量避免平?直敘的枯燥，結(jié)合必要的夸張、擬人、比喻等語(yǔ)文上的修辭手法，能收到意想不到的效果。四是以快速度高密度的練習(xí)提升數(shù)學(xué)課堂的節(jié)奏感。課堂練習(xí)是數(shù)學(xué)課堂的重要組成部分。學(xué)生學(xué)習(xí)新知以后，如果沒(méi)有一定數(shù)量的練習(xí)，會(huì)顯得很不扎實(shí)。除了系列的書(shū)面習(xí)題練習(xí)，還可以運(yùn)用聽(tīng)算式形式的學(xué)生口述練習(xí)，加速鞏固教學(xué)效果，必要時(shí)還要補(bǔ)充練習(xí)題，課堂練習(xí)在教學(xué)過(guò)程中不是一個(gè)整塊，而應(yīng)是疏密有間的分布在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中。課堂練習(xí)的節(jié)奏重在一個(gè)“快”字：快節(jié)奏的預(yù)習(xí)練習(xí)、快節(jié)奏的鞏固練習(xí)、快節(jié)奏的變式訓(xùn)練、快節(jié)奏的能力提高。課前練習(xí)要選擇相對(duì)較易的幾個(gè)題迅速喚起學(xué)生對(duì)上節(jié)課知識(shí)的回憶并承接本節(jié)課的新知、對(duì)需要熟練掌握的鞏固練習(xí)，要運(yùn)用快節(jié)奏的反應(yīng)訓(xùn)練形成條件反射；對(duì)變式訓(xùn)練要逐一變量循序漸進(jìn)；對(duì)能力提高要趁熱打鐵一氣呵成。課堂教學(xué)如果不能實(shí)現(xiàn)練習(xí)的快節(jié)奏，就會(huì)增加了課外學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)與教師自身負(fù)擔(dān)。如果能保證每堂課都有20多分鐘的高效練習(xí)時(shí)間，那么那些課的教學(xué)節(jié)奏感無(wú)疑是很強(qiáng)的。我常對(duì)學(xué)生說(shuō)，如果你們能在上課時(shí)間多做一些題，那么課后的作業(yè)就會(huì)少一些。學(xué)生都會(huì)樂(lè)于配合教師，事實(shí)上，我留給學(xué)生的課外作業(yè)也是本校數(shù)學(xué)教師中最少的。一言以蔽之，準(zhǔn)確把握教學(xué)中的節(jié)奏變換，可以使學(xué)生興奮、愉悅、情緒激昂，注意力更加集中，情感體驗(yàn)得到滿(mǎn)足，生成知識(shí)的速度更快、效果更佳。21世紀(jì)是機(jī)遇與競(jìng)爭(zhēng)并存、希望與痛苦并存、光榮與苦難并存的時(shí)代、人類(lèi)將迎接來(lái)自許多方面的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。心理素質(zhì)將是21世紀(jì)人類(lèi)生存和發(fā)展的重要素質(zhì),心理健康將成為21世紀(jì)對(duì)人才選擇的重要條件。教育部早在1999年就頒布《關(guān)于加強(qiáng)中小學(xué)心理健康教育的若干意見(jiàn)》,要求從2000年秋季開(kāi)學(xué)起,大中城市有條件的中小學(xué)要逐步開(kāi)展心理健康教育,小城鎮(zhèn)及農(nóng)村的中小學(xué)也要從實(shí)際出發(fā),逐步創(chuàng)造條件開(kāi)展心理健康教育。但是,農(nóng)村學(xué)校的心理健康教育還基本處于空白狀態(tài),農(nóng)村學(xué)生心理健康狀況并不容樂(lè)觀。1現(xiàn)狀1.1學(xué)習(xí)習(xí)慣、興趣方面:學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)扭曲,成就需要低的心理行為較為普遍農(nóng)村小學(xué)生的學(xué)習(xí)目的不夠明確,學(xué)習(xí)缺乏動(dòng)機(jī),相當(dāng)一部分學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高,表現(xiàn)在課堂上主要是回答問(wèn)題不夠積極主動(dòng)。絕大多數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)處于被動(dòng)狀態(tài),作業(yè)不能按時(shí)保質(zhì)保量地完成,年級(jí)越高,這種現(xiàn)象越明顯。1.2情緒憂郁農(nóng)村學(xué)生給人的感覺(jué)是,沒(méi)有孩子所應(yīng)有的那份活潑、開(kāi)朗,缺少的是陽(yáng)光與朝氣。面對(duì)考試,大多數(shù)學(xué)生情緒緊張,高年級(jí)學(xué)生因面臨的壓力更大,拿高分是直接的心理動(dòng)機(jī),已能體驗(yàn)或預(yù)計(jì)到考試結(jié)果對(duì)自身的潛在威脅,因而擔(dān)憂更為明顯,部分學(xué)生出現(xiàn)輕微焦慮,有的甚至屬于過(guò)度焦慮。這種心理障礙如果處理不好,可能給學(xué)生帶來(lái)一些不必要的負(fù)面影響。1.3情感冷漠,不合群,不善交流農(nóng)村學(xué)生的情感遠(yuǎn)沒(méi)有城市學(xué)生那么豐富,電視里不管有多么感人的情節(jié),他們都會(huì)表現(xiàn)出很漠然,即使是村里的迎喪嫁娶,他們也只會(huì)感覺(jué)熱鬧好玩而已。相當(dāng)一部分農(nóng)村學(xué)生跟同伴待在一起感覺(jué)不到快樂(lè),有的甚至產(chǎn)生出自卑或自負(fù)心理。很多學(xué)生與新朋友在一起時(shí)不好意思接近,甚至只顧自己玩,不善于與伙伴溝通,彼此之間都有太多的秘密。這種心靈上的孤寂極不利于小學(xué)生健康心理的形成。1.4膽怯、羞澀這一點(diǎn)表現(xiàn)非常明顯:家中來(lái)了陌生客人,不理睬;見(jiàn)了認(rèn)識(shí)的長(zhǎng)輩,不好意思,甚至躲起來(lái),更不用說(shuō)打招呼。特別是高年級(jí)學(xué)生,由于臨近青春期,心理比較復(fù)雜,更顯不夠大方。1.5攻擊性強(qiáng)大多數(shù)學(xué)生都不肯“吃虧”,他們會(huì)在被別人踩了一腳時(shí)予以報(bào)復(fù),包括語(yǔ)言上的(罵)和有形的行為(反踩一腳)。有的對(duì)玩具會(huì)有虐待行為。這種趨向的學(xué)生容易出現(xiàn)品德障礙。1.6競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不強(qiáng),缺乏服務(wù)意識(shí)絕大部分學(xué)生不積極參與競(jìng)選干部,有的是明顯缺乏自信而放棄競(jìng)爭(zhēng),有的是缺乏服務(wù)意識(shí)不愿多做事而不愿參加競(jìng)爭(zhēng),有的則是持無(wú)所謂的態(tài)度。2成因分析2.1家庭環(huán)境對(duì)學(xué)生心理的影響農(nóng)村家庭在當(dāng)今社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中,已出現(xiàn)明顯的分化現(xiàn)象,貧富懸殊進(jìn)一步拉大。確有一部分農(nóng)村家庭勤勞致富,但仍有相當(dāng)多的農(nóng)村家庭因各種事因剛解決了溫飽問(wèn)題,有的甚至相當(dāng)貧困。因此,在農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)明顯的“三多三無(wú)”現(xiàn)象:1)外出打工的家長(zhǎng)多,對(duì)孩子的成長(zhǎng)無(wú)法輔導(dǎo);2)家長(zhǎng)文化水平不高的多,對(duì)孩子的成長(zhǎng)無(wú)力輔導(dǎo);3)對(duì)教育缺乏正確認(rèn)識(shí)的家長(zhǎng)多,對(duì)孩子的成長(zhǎng)無(wú)心輔導(dǎo)。同時(shí),農(nóng)村家長(zhǎng)缺乏心理健康教育方面的知識(shí)也是不爭(zhēng)的事實(shí)。一些家長(zhǎng)對(duì)子女愛(ài)得過(guò)分,照顧過(guò)度,期望過(guò)高,也有少數(shù)學(xué)生父母離異,使孩子心靈受到極大傷害,這是造成部分學(xué)生出現(xiàn)心理問(wèn)題的直接原因。2.2學(xué)校教育對(duì)學(xué)生心理的影響雖然近幾年來(lái),心理健康教育已越來(lái)越引起重視,但在農(nóng)村地區(qū),心理教育的施行受師資等條件的限制,普及不夠,方法簡(jiǎn)單。而且,學(xué)校教育存在“重智育輕德育,知行不一”的問(wèn)題,學(xué)生心理問(wèn)題未引起足夠重視,心理教育意識(shí)淡泊,缺乏系統(tǒng)研究,這也是農(nóng)村小學(xué)生產(chǎn)生心理問(wèn)題的主要原因之一。2.3農(nóng)村社區(qū)環(huán)境對(duì)學(xué)生心理教育的影響農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá),文化氛圍不濃,小農(nóng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)仍相當(dāng)普遍,望子成龍、望女成鳳心態(tài)普遍存在。絕大部分農(nóng)民對(duì)教育缺乏足夠認(rèn)識(shí),對(duì)心理教育相關(guān)知識(shí)更是知之甚少,對(duì)子女百依百順,包辦一世的現(xiàn)象與“打罵教育”“黃荊棍下出好人”的現(xiàn)象并存。受農(nóng)村社區(qū)大環(huán)境的影響,農(nóng)村學(xué)生容易出現(xiàn)心理問(wèn)題。2.4大教育觀在農(nóng)村地區(qū)難以樹(shù)立學(xué)校教育、家庭教育、社區(qū)教育三結(jié)合力度不夠,對(duì)學(xué)生心理影響難以形成合力,往往出現(xiàn)“5+2=0”的現(xiàn)象,學(xué)生在校接受的教育與家庭輿論、社會(huì)氛圍不一致。這也是農(nóng)村學(xué)生易出現(xiàn)心理問(wèn)題的原因之一。3對(duì)策研究3.1構(gòu)建學(xué)校心理教育的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),讓心理健康教育進(jìn)入課堂將心理教育作為學(xué)校德育工作的重要組成部分納入議事日程,加強(qiáng)對(duì)心理教育的組織領(lǐng)導(dǎo),校長(zhǎng)、科研室、教導(dǎo)處、班主任及全體教師都要參與到心理教育中來(lái),既開(kāi)設(shè)開(kāi)展心理咨詢(xún)、專(zhuān)門(mén)的心理教育活動(dòng)課,又要將之滲透于學(xué)科教學(xué)之中,并注意邀請(qǐng)心理教育專(zhuān)家及時(shí)予以指導(dǎo)。3.2根據(jù)農(nóng)村小學(xué)生年齡和身心特征,加強(qiáng)學(xué)校常規(guī)教育,進(jìn)行正面引導(dǎo)心理健康教育是預(yù)防性教育,重點(diǎn)擺在學(xué)生心理行為的訓(xùn)練和引導(dǎo)上,不要過(guò)多地傳授心理知識(shí),避免學(xué)科化和醫(yī)療化傾向。同時(shí)通過(guò)對(duì)有心理障礙的學(xué)生的及時(shí)咨詢(xún)指導(dǎo)、矯正訓(xùn)練,提高其認(rèn)知評(píng)價(jià)水平和應(yīng)對(duì)技巧并予以適當(dāng)磨練,增強(qiáng)他們的適應(yīng)能力和抗挫能力,維護(hù)學(xué)生的心理健康。3.3大力加強(qiáng)農(nóng)村小學(xué)心理健康教育的師資培訓(xùn)學(xué)校心理健康教育要抓出成效,關(guān)鍵還在于教師心理教育知識(shí)和技能水平。因此,必須大力加強(qiáng)農(nóng)村小學(xué)教師心理健康教育知識(shí)與技能的培訓(xùn),并注意避免只重視骨干教師培養(yǎng)的傾向,否則將會(huì)出現(xiàn)一些教師努力消除學(xué)生的心理困惑,另一些教師又在制造新的心理障礙。3.4發(fā)揮學(xué)校、家庭、社會(huì)三結(jié)合的教育網(wǎng)絡(luò)功能,共同關(guān)注學(xué)生的內(nèi)心世界全面考查學(xué)生的言行,改革教育方法,開(kāi)辟與學(xué)生溝通的多種渠道,使學(xué)生隨時(shí)能與教師、家長(zhǎng)、同伴溝通,讓學(xué)生有機(jī)會(huì)也有場(chǎng)所進(jìn)行傾訴,共同培養(yǎng)學(xué)生健全的人格,特別是要轉(zhuǎn)變家長(zhǎng)的意識(shí)和改進(jìn)教育方法,因?yàn)榧议L(zhǎng)教育觀念、教養(yǎng)水平,包括人生觀、價(jià)值觀、世界觀對(duì)學(xué)生產(chǎn)生的影響特別明顯。家庭教育與學(xué)校教育脫節(jié)甚至相矛盾最易導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)心理障礙?？傊?農(nóng)村小學(xué)生的心理健康教育不容忽視,任重道遠(yuǎn)。但有理由相信,只要從上到下都認(rèn)真重視了,這個(gè)問(wèn)題總能解決的。不過(guò)不希望用的時(shí)間太長(zhǎng),因?yàn)閷?shí)在等不起了。DVT和PE的預(yù)防及治療ICUDVT具有“三高”特點(diǎn)發(fā)病率、高誤診率、高死亡率高發(fā)病率、高病死率:令人震驚的數(shù)字美國(guó)每年高達(dá)30萬(wàn)人患DVT,每年15萬(wàn)美國(guó)人死于PE悉尼機(jī)場(chǎng)每年發(fā)現(xiàn)高達(dá)400個(gè)DVT乘客-經(jīng)濟(jì)艙綜合癥DVT在中國(guó)發(fā)病率非常高,各種手術(shù)前后的發(fā)病率高達(dá)47%骨科創(chuàng)傷后,DVT發(fā)生率高達(dá)60%~809%PE在急性心血管疾病死因中,僅次于冠心病、腦卒中排名第經(jīng)濟(jì)艙綜合癥EconomyclasssyndromeMicrofotos中國(guó)相關(guān)指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)(2001)《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組(2007)《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)(2008)《預(yù)防骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成指南》中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥分會(huì)(2009)《ICU患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南》概念深靜脈血栓形成(deepveinthrombosis,DvT指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié),是種靜脈回流障礙性疾病好發(fā)部位為下肢深靜脈,可發(fā)生在下肢近端和遠(yuǎn)端,前者位于胭靜脈或以上部位,后者位于胭靜脈以下。下肢近端DⅥT是肺血栓栓塞栓子的主要來(lái)源。ormalBloodIFlosDeepVeinsof