醫(yī)學(xué)專題-股骨頸骨折

鎖骨(suǒgǔ)骨折

FractureoftheClavicle第一頁，共一百三十九頁。編輯ppt解剖(jiěpōu)特點橋架于胸骨(xiōnggǔ)與肩峰之間呈“～”形。內(nèi)側(cè)前凸，有胸鎖乳突肌和胸大肌附著外側(cè)后凸，有三角肌和斜方肌附著第二頁，共一百三十九頁。編輯ppt“又有一種鎖子骨，近肩橫連在喉側(cè)，此骨若出無臼藏，若折之時易補葺”《接骨(jiēɡǔ)手法》多發(fā)生(fāshēng)在中外1/3處，幼兒多見第三頁，共一百三十九頁。編輯ppt病因病機直接暴力（橫斷、粉碎(fěnsuì)）間接暴力（短斜形多見）第四頁，共一百三十九頁。編輯ppt分類短斜骨折(gǔzhé)青枝骨折粉碎骨折第五頁，共一百三十九頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)要點外傷史，患肢活動障礙。局部腫脹、壓痛(yātòng)，可觸及移位的骨折端。患肩下沉，向前、內(nèi)側(cè)傾斜，健側(cè)手掌支托患側(cè)肘部，頭偏向患側(cè)。檢查患側(cè)上肢血循、活動及感覺。X線明確外1/3骨折，應(yīng)判斷喙鎖韌帶損傷可能第六頁，共一百三十九頁。編輯ppt治療極少不愈合(yùhé)、畸形愈合(yùhé)，也不影響上肢功能“凡肩間骨若折，必一頭高蹺不相平，治法先用膏貼，后用油紙數(shù)重鋪襯，又用粉匣板，以長布什穿縛在腋下緊緊縛定，方服接骨丹?！薄督鸠彽蚪庸撬幮悦貢返谄唔摚惨话偃彭?。編輯ppt

青枝骨折：三角巾懸吊3－6周。有移位骨折：手法(shǒufǎ)復(fù)位：“∞”字石膏、繃帶固定：手術(shù)治療：點擊(diǎnjī)圖像區(qū)播放影像第八頁，共一百三十九頁。編輯ppt手術(shù)治療復(fù)位后再移位，影響外觀。合并鎖骨下神經(jīng)、血管損傷。開放性骨折。陳舊性骨折不愈合。多發(fā)性骨折，尤其同一肢體(zhītǐ)多發(fā)外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂?；蚊黠@的成人，尤其年輕女性第九頁，共一百三十九頁。編輯ppt藥物治療見三期治療兒童愈合迅速后期不必(bùbì)用藥練功重點是肩外展和旋轉(zhuǎn)注意觀察上肢神經(jīng)或血管受壓癥狀及固定物松動第十頁，共一百三十九頁。編輯ppt肱骨(gōnggǔ)外科頸骨折

fractureofsurgicalneckofhumerus

第十一頁，共一百三十九頁。編輯ppt解剖特點解剖頸下2－3cm，大、小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干交界處。松質(zhì)骨與皮質(zhì)(pízhì)骨交界處，易發(fā)生骨折。腋神經(jīng)緊靠肱骨外科頸內(nèi)側(cè)向后進入三角肌，臂叢神經(jīng)、腋動靜脈通過腋窩，嚴重移位骨折可合并神經(jīng)血管損傷第十二頁，共一百三十九頁。編輯ppt病因和分類傳達暴力多見，老年人多見無移位(yíwèi)：裂縫骨折：直接暴力嵌插骨折：間接暴力外展型內(nèi)收型骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位第十三頁，共一百三十九頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)要點外傷(wàishāng)后局部腫痛，功能障礙壓痛、縱軸叩擊痛可有骨擦音（感）和異?；顒覺ray：肩關(guān)節(jié)正位、穿胸側(cè)位第十四頁，共一百三十九頁。編輯ppt無移位(yíwèi)骨折臨床表現(xiàn)和診斷疼痛，腫脹，淤斑。肩關(guān)節(jié)主動(zhǔdòng)活動功能喪失。局部明顯壓痛。治療三角巾懸吊3－4周。早期功能鍛煉第十五頁，共一百三十九頁。編輯ppt外展型骨折(gǔzhé)

臨床表現(xiàn)和診斷肩關(guān)節(jié)疼痛(téngtòng)，活動功能喪失。內(nèi)側(cè)淤斑，肩部稍下方凹陷。外展畸形，但肩部飽滿。第十六頁，共一百三十九頁。編輯ppt治療手法復(fù)位(fùwèi)小夾板固定或小型石膏固定上臂超肩夾板固定大頭墊應(yīng)頂住腋窩部第十七頁，共一百三十九頁。編輯ppt內(nèi)收型骨折(gǔzhé)臨床表現(xiàn)和診斷腫脹，疼痛。肩關(guān)節(jié)活動(huódòng)功能喪失，上臂內(nèi)收畸形。肩部瘀斑。有時可觸及遠折端第十八頁，共一百三十九頁。編輯ppt治療手法復(fù)位。上臂超肩夾板固定(gùdìng)。對不穩(wěn)定的內(nèi)收型骨折，應(yīng)將患肢用外展架固定于外展70°大頭墊放置在肱骨內(nèi)上髁上部第十九頁，共一百三十九頁。編輯ppt藥物治療(zhìliáo)見三期治療后期可配合藥物薰洗練功重點是肩外展和旋轉(zhuǎn)注意觀察上肢神經(jīng)或血管受壓癥狀及固定物松動第二十頁，共一百三十九頁。編輯ppt肱骨(gōnggǔ)干骨折

FractureoftheShaftofHumerus第二十一頁，共一百三十九頁。編輯ppt解剖概要上起外科頸下1cm處，下至肱骨(gōnggǔ)髁上2cm處。上部較粗，中1/3逐漸變細，至下1/3漸成扁平狀中、下1／3段交界處后外側(cè)有橈神經(jīng)溝。第二十二頁，共一百三十九頁。編輯ppt病因和分類第二十三頁，共一百三十九頁。編輯ppt上中1／3段骨折(gǔzhé)直接暴力所致。多見橫行骨折，粉碎骨折。病人傷后常屈肘，以致遠折端都有內(nèi)旋移位；又因上肢下垂(xiàchuí)，可出現(xiàn)分離移位。第二十四頁，共一百三十九頁。編輯ppt移位(yíwèi)方向骨折在三角肌止點以上近端因胸大肌，背闊肌，大圓(dàyuán)肌牽拉：向內(nèi)、向前移位遠端因三角肌，喙肱肌，肱二頭肌，肱三頭肌牽拉：向外、向近端移位骨折在三角肌止點以下近端因三角肌牽拉：向外、向前移位遠端因肱二頭肌，肱三頭肌牽拉：向近端移位第二十五頁，共一百三十九頁。編輯ppt下1／3段骨折(gǔzhé)間接暴力所致。多為斜行骨折或螺旋形骨折。移位常因暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異。多有成角移位。肱骨干中下1/3后外側(cè)(wàicè)有橈神經(jīng)溝，易發(fā)生橈神經(jīng)損傷第二十六頁，共一百三十九頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)要點外傷后局部腫脹壓痛，畸形，反?；顒雍凸遣烈簦ǜ校┑龋篨ray明確(míngquè)合并橈神經(jīng)損傷時：手背橈側(cè)皮膚有大小不等的感覺障礙拇指不能背伸垂腕第二十七頁，共一百三十九頁。編輯ppt治療手法復(fù)位小夾板(jiābǎn)固定上1/3骨折夾板要超肩關(guān)節(jié)中1/3骨折夾板不超上、下關(guān)節(jié)下1/3骨折夾板要超肘關(guān)節(jié)橈神經(jīng)溝部位不放固定墊固定時間：成人6-8周，兒童3-5周中1/3骨折是延遲愈合與不愈合好發(fā)部位第二十八頁，共一百三十九頁。編輯ppt合并橈神經(jīng)(shénjīng)損傷觀察2－3個月。不恢復(fù)時，行肌電圖檢查，手術(shù)治療。觀察期間防止前臂屈肌群攣縮(luánsuō)及手指關(guān)節(jié)僵硬，使屈肌群能經(jīng)常被動伸展。第二十九頁，共一百三十九頁。編輯ppt手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)癥開放性骨折多段骨折手法不能達到滿意復(fù)位者繼發(fā)于惡性腫瘤的病理骨折肱骨(gōnggǔ)干骨折合并同側(cè)肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)骨折需要早期活動者第三十頁，共一百三十九頁。編輯ppt任何種類骨折合并血管損傷遠端螺旋形骨折合并橈神經(jīng)(shénjīng)損傷，復(fù)位及固定后橈神經(jīng)(shénjīng)麻痹加重者手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)癥第三十一頁，共一百三十九頁。編輯ppt藥物治療見三期治療后期可配合藥物薰洗練功固定后即可行指、掌、腕活動逐漸進行主動肘關(guān)節(jié)屈伸活動，嚴禁暴力被動活動注意(zhùyì)觀察上肢神經(jīng)或血管受壓癥狀及固定物松動第三十二頁，共一百三十九頁。編輯ppt肱骨(gōnggǔ)髁上骨折

supracondylarfractureofhumerus

第三十三頁，共一百三十九頁。編輯ppt解剖(jiěpōu)特點前傾角30o~50o攜帶角100~150前方有肱動脈，正中(zhèngzhōng)神經(jīng)，堅韌的肱二頭肌健膜內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，外側(cè)有橈神經(jīng)兒童期有骨骺第三十四頁，共一百三十九頁。編輯ppt分型伸直型（最多）：兒童骨折線由前下斜向后上方分尺偏型和橈偏型可損傷正中神經(jīng)和肱動脈屈曲型：兒童骨折線由后下方斜向前上方很少發(fā)生(fāshēng)血管神經(jīng)損傷粉碎型成人第三十五頁，共一百三十九頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)要點外傷史，傷后肘部腫痛，不利局部畸形，假關(guān)節(jié)活動(huódòng)，骨擦音（感）等肘后三角關(guān)系正常注意指末血供及感覺、運動情況Xray明確第三十六頁，共一百三十九頁。編輯ppt治療無移位者屈肘900位，頸腕帶懸吊2～3周有移位者手法復(fù)位外固定尺骨鷹嘴骨牽引切開復(fù)位內(nèi)固定，探查血管神經(jīng)注意糾正(jiūzhèng)肘內(nèi)翻畸形神經(jīng)損傷一般為挫傷，3個月多能自行恢復(fù)，除確診為神經(jīng)斷裂，均不需過早手術(shù)探查第三十七頁，共一百三十九頁。編輯ppt藥物治療(zhìliáo)見三期治療后期可配合藥物薰洗練功固定后即可行指、掌、腕活動逐漸進行肩、肘關(guān)節(jié)活動加強骨折端在縱軸上的擠壓力，防治斷端分離注意觀察上肢神經(jīng)或血管受壓癥狀及固定物松動第三十八頁，共一百三十九頁。編輯ppt肱骨(gōnggǔ)外髁骨折

FractureLateralHumeralCondyle第三十九頁，共一百三十九頁。編輯ppt解剖(jiěpōu)特點是兒童常見的一種肘關(guān)節(jié)損傷多發(fā)于5～10歲兒童由6個骨骺組成肱骨下端4個骨骺、橈骨頭骨(tóugǔ)骺、鷹嘴骨骺第四十頁，共一百三十九頁。編輯ppt病因(bìngyīn)病機多為間接暴力移位由前臂伸肌群牽拉導(dǎo)致分類：無移位骨折輕度(qīnɡdù)移位骨折翻轉(zhuǎn)移位骨折前移翻轉(zhuǎn)型后移翻轉(zhuǎn)型第四十一頁，共一百三十九頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)要點局部外傷，傷后肘關(guān)節(jié)為半屈曲位疼痛(téngtòng)，功能障礙，肘外側(cè)中心明顯腫脹分離移位時可在外側(cè)摸到骨塊活動或骨擦感Xray：肘關(guān)節(jié)正側(cè)位可明確診斷第四十二頁，共一百三十九頁。編輯ppt治療(zhìliáo)

無移位屈肘900，前臂懸吊胸前有移位要求解剖復(fù)位，麻醉(mázuì)下手法復(fù)位若復(fù)位不滿意應(yīng)切開復(fù)位內(nèi)固定肘外翻引起牽拉性尺神經(jīng)麻痹行尺神經(jīng)前置術(shù)第四十三頁，共一百三十九頁。編輯ppt藥物治療見三期治療后期可配合藥物薰洗練功復(fù)位1周內(nèi)行手指輕微活動，不宜行前臂、腕部強力運動解除固定后開始進行肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)和腕、手的活動注意觀察上肢神經(jīng)或血管(xuèguǎn)受壓癥狀及固定物松動第四十四頁，共一百三十九頁。編輯ppt肱骨(gōnggǔ)內(nèi)上髁骨折

fractureofmedicalepicondyleofhumerus

第四十五頁，共一百三十九頁。編輯ppt解剖(jiěpōu)特點為前臂屈肌群和旋前圓肌附著后方尺神經(jīng)(shénjīng)緊貼尺神經(jīng)(shénjīng)溝通過第四十六頁，共一百三十九頁。編輯ppt病因(bìngyīn)及分型間接暴力：前臂屈肌群急驟牽拉分4度：1度：裂縫(lièfèng)骨折或僅有輕度移位2度：骨塊分離和旋轉(zhuǎn)移位，但骨塊位于肘關(guān)節(jié)間隙水平以上3度：骨塊進入肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙，并旋轉(zhuǎn)移位，被肱骨滑車和尺骨半月切跡夾持4度：骨塊旋轉(zhuǎn)移位并伴有肘關(guān)節(jié)向橈側(cè)脫位第四十七頁，共一百三十九頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)要點外傷后肘關(guān)節(jié)半屈伸位，疼痛(téngtòng)腫脹，功能障礙分離移位時肘內(nèi)側(cè)可觸及活動骨折塊，4度時肘后三角破壞Xray：肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片明確6歲以下兒童該骨骺尚未出現(xiàn)，需依靠臨床檢查診斷第四十八頁，共一百三十九頁。編輯ppt治療(zhìliáo)1度骨折(gǔzhé)固定于屈肘900位2周2度以上均需手法整復(fù)整復(fù)后應(yīng)常規(guī)檢查尺神經(jīng)有無損傷復(fù)位失敗者，切開復(fù)位內(nèi)固定，并應(yīng)常規(guī)行尺神經(jīng)前置術(shù)第四十九頁，共一百三十九頁。編輯ppt藥物治療見三期治療后期可配合藥物薰洗練功復(fù)位1周內(nèi)行手指(shǒuzhǐ)輕微活動1周后禁忌握拳及前臂旋轉(zhuǎn)2周后進行肘關(guān)節(jié)屈伸注意觀察上肢神經(jīng)或血管受壓癥狀及固定物松動第五十頁，共一百三十九頁。編輯ppt尺骨(chǐgǔ)鷹嘴骨折

decranalfracture

第五十一頁，共一百三十九頁。編輯ppt病因(bìngyīn)病機多由間接暴力（肱三頭(sāntóu)肌強烈收縮）直接暴力常導(dǎo)致粉碎性骨折第五十二頁，共一百三十九頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)要點外傷(wàishāng)后肘后部疼痛腫脹肘關(guān)節(jié)屈曲活動障礙分離移位時可捫到移位骨塊和骨折間隙Xray：肘關(guān)節(jié)正側(cè)位可明確第五十三頁，共一百三十九頁。編輯ppt治療(zhìliáo)無移位骨折：固定(gùdìng)于屈肘200～600位3周有移位骨折：手法整復(fù)后固定于屈肘00～200位3周，再固定于900位1～2周整復(fù)不滿意者行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)第五十四頁，共一百三十九頁。編輯ppt藥物治療見三期治療后期可配合藥物薰洗練功復(fù)位3周內(nèi)禁忌肘關(guān)節(jié)屈伸活動(huódòng)3周后進行主動肘關(guān)節(jié)屈伸第五十五頁，共一百三十九頁。編輯ppt橈骨(ráogǔ)頭骨折

Fractureofradialhead

第五十六頁，共一百三十九頁。編輯ppt解剖(jiěpōu)特點橈骨近段包括橈骨頭、頸和結(jié)節(jié)與肱骨(gōnggǔ)小頭構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)橈骨頭尺側(cè)與尺側(cè)的橈切跡構(gòu)成尺橈近側(cè)關(guān)節(jié)橈骨頭和頸的一部分位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)環(huán)狀韌帶圍繞橈骨頭第五十七頁，共一百三十九頁。編輯ppt病因(bìngyīn)及分類多由間接暴力手掌撐地，肘關(guān)節(jié)伸直并前臂(qiánbì)旋前肘部過度外翻橈骨頭撞擊肱骨小頭少年兒童多見分類：幼年青枝骨折無移位或輕度移位骨折嵌插性骨折粉碎性骨折劈裂性骨折第五十八頁，共一百三十九頁。編輯pptMason分類(fēnlèi)Ⅰ型：骨折塊較小或邊緣骨折，無移位或輕微移位Ⅱ型：邊緣骨折，有移位，骨折范圍超過(chāoguò)橈骨頭的30%Ⅲ型：橈骨頭粉碎性骨折；Ⅳ型：橈骨頭粉碎性骨折合并肘關(guān)節(jié)后脫位。第五十九頁，共一百三十九頁。編輯pptHotchkiss分類(fēnlèi)Hotchkiss根據(jù)患者的X線表現(xiàn)，臨床特征等情況對Mason分類進行了改良，使得橈骨頭骨折分型更為具體細致.Ⅰ型：橈骨頭或橈骨頸的輕度移位(yíwèi)骨折。Ⅱ型：橈骨頭或橈骨頸的移位(yíwèi)骨折（移位(yíwèi)大于2mm）。Ⅲ型：橈骨頭或橈骨頸的嚴重粉碎性骨折。Ⅳ型：橈骨頭粉碎性骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位。第六十頁，共一百三十九頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)要點伸肘撐地外傷史傷后肘部疼痛，肘外側(cè)酸脹疼痛前臂旋轉(zhuǎn)障礙肘關(guān)節(jié)橈側(cè)壓痛(yātòng)，前臂縱向擠壓疼痛Xray：肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可明確第六十一頁，共一百三十九頁。編輯ppt治療手法(shǒufǎ)整復(fù)（關(guān)節(jié)面塌陷<300）手術(shù)指證（關(guān)節(jié)面塌陷>300）14歲以下兒童不宜行橈骨頭切除術(shù)整復(fù)后固定于屈肘900位2～3周第六十二頁，共一百三十九頁。編輯ppt尺骨上1/3骨折(gǔzhé)合并橈骨頭脫位

（孟氏骨折(gǔzhé)）Monteggia骨折(gǔzhé)第六十三頁，共一百三十九頁。編輯ppt定義(dìngyì)

尺骨半月切跡以下的上1/3骨折，橈骨頭同時(tóngshí)自肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)脫位，而肱尺關(guān)節(jié)沒有脫位。第六十四頁，共一百三十九頁。編輯ppt分類伸直型常見，兒童多見，前臂旋后伸肘位撐地（尺骨多斜形骨折）在成人，直接(zhíjiē)暴力打擊背側(cè)（尺骨多橫斷或粉碎骨折）屈曲型成人多見，前臂旋前屈肘位撐地（尺骨多橫斷或短斜形骨折）內(nèi)收型幼兒多見，肘內(nèi)收位手掌撐地（尺骨冠狀突下方骨折并突向橈側(cè)成角）第六十五頁，共一百三十九頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)要點肘部外傷(wàishāng)后疼痛腫脹，功能障礙可見尺骨成角畸形可捫及脫出的橈骨頭Xray：包括腕肘關(guān)節(jié)的尺橈骨正側(cè)位可明確橈骨頭向外脫位者應(yīng)查橈神經(jīng)損傷第六十六頁，共一百三十九頁。編輯ppt治療整復(fù)先整復(fù)橈骨頭脫位，后整復(fù)尺骨(chǐgǔ)骨折固定伸直型：固定于屈肘位4～5周屈曲型：固定于伸肘位2～3周第六十七頁，共一百三十九頁。編輯ppt藥物治療見三期治療后期可配合藥物薰洗練功復(fù)位(fùwèi)3周內(nèi)禁忌前臂旋轉(zhuǎn)活動前臂旋轉(zhuǎn)活動必須在x線片顯示尺骨骨折線模糊并有連續(xù)性骨痂生長第六十八頁，共一百三十九頁。編輯ppt尺、橈骨(ráogǔ)干雙骨折

fractureofradiusandulna

第六十九頁，共一百三十九頁。編輯ppt解剖(jiěpōu)特點正常尺骨(chǐgǔ)是前臂軸心橈骨沿尺骨旋轉(zhuǎn)，自旋后位至旋前位，回旋度達1500前臂肌肉群較多，移位種類較多前臂骨間膜前臂中立位：骨間膜上下松緊一致，較穩(wěn)定尺橈骨雙骨折，為保持前臂正常的旋轉(zhuǎn)功能，將前臂固定于中立位第七十頁，共一百三十九頁。編輯ppt病因直接暴力：兩骨折(gǔzhé)線在同一平面，多為橫形或粉碎形，多伴軟組織損傷間接(jiànjiē)暴力：尺骨骨折線低于橈骨骨折線，橈骨為橫形，尺骨為斜形扭轉(zhuǎn)暴力：尺骨骨折(gǔzhé)線高于橈骨骨折(gǔzhé)線，螺旋形或斜形骨折(gǔzhé)第七十一頁，共一百三十九頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)要點外傷后前臂部疼痛、腫脹、畸形、前臂功能障礙完全骨折(gǔzhé)時有成角畸形、骨擦感、異?；顒忧嘀钦蹆H有成角畸形Xray：尺橈骨正側(cè)位（應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)）明確第七十二頁，共一百三十九頁。編輯ppt治療目標

良好(liánghǎo)對位、良好(liánghǎo)對線、防治畸形和旋轉(zhuǎn)整復(fù)固定：分骨墊三點加壓法夾板帶柄托板屈肘900前臂中立(zhōnglì)位6～8周，兒童3～4周第七十三頁，共一百三十九頁。編輯ppt手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)證手法復(fù)位失敗受傷時間短、傷口污染不重的開放性骨折(gǔzhé)合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷同側(cè)肢體多發(fā)性骨折損傷第七十四頁，共一百三十九頁。編輯ppt藥物治療見三期治療后期可配合藥物薰洗練功固定期間，前臂(qiánbì)應(yīng)維持在中立位，嚴禁旋轉(zhuǎn)鼓勵初期行指、腕關(guān)節(jié)屈伸活動及上肢肌肉舒縮活動中期行肩、肘活動第七十五頁，共一百三十九頁。編輯ppt橈、尺骨干(gǔgàn)單骨折

fractureofradiusorulna

第七十六頁，共一百三十九頁。編輯ppt病因(bìngyīn)病機直接暴力及間接暴力均可致一般(yībān)無嚴重移位骨間膜作用，折端易向?qū)?cè)移位幼兒多為青枝骨折第七十七頁，共一百三十九頁。編輯ppt移位(yíwèi)特點橈骨在旋前圓肌止點以上(yǐshàng)骨折近端因旋后肌和肱二頭肌的牽拉而屈曲、旋后遠端因旋前圓肌和旋前方肌牽拉而旋前橈骨(ráogǔ)在旋前圓肌止點以下骨折近端因旋后肌和旋前圓肌力量平衡而處中立位遠端因旋前方肌牽拉而旋前第七十八頁，共一百三十九頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)要點外傷后前臂腫脹(zhǒngzhàng)疼痛、前臂旋轉(zhuǎn)不利完全骨折有骨擦音（感）青枝骨折畸形及功能障礙不明顯Xray：尺橈骨正側(cè)位（應(yīng)包括腕、肘關(guān)節(jié)）第七十九頁，共一百三十九頁。編輯ppt鑒別(jiànbié)診斷攝片包括上下尺橈關(guān)節(jié)，注意有無脫位Monteggia骨折尺骨上1/3骨折合并(hébìng)橈骨小頭脫位Galeazzi骨折橈骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位第八十頁，共一百三十九頁。編輯ppt治療整復(fù)固定(gùdìng)藥物練功第八十一頁，共一百三十九頁。編輯ppt藥物治療見三期治療后期可配合藥物薰洗練功固定期間，前臂應(yīng)維持在中立位，嚴禁旋轉(zhuǎn)鼓勵初期行指、腕關(guān)節(jié)屈伸活動及上肢(shàngzhī)肌肉舒縮活動中期行肩、肘活動第八十二頁，共一百三十九頁。編輯ppt橈骨下1/3骨折合并橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)(guānjié)脫位Galeazzifracture第八十三頁，共一百三十九頁。編輯ppt病因(bìngyīn)病機間接暴力及直接暴力均可引起分三型：橈骨干下1/3骨折（青枝骨折）合并尺骨下端骨骺分離，都為兒童橈骨干下1/3橫斷、螺旋或斜形骨折，移位較多，橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)(guānjié)明顯脫位，多為間接暴力造成，最常見橈骨干下1/3骨折，橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)脫位合并尺骨干骨折或彎曲畸形，多為機器絞傷第八十四頁，共一百三十九頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)要點外傷(wàishāng)后前臂腫脹、疼痛、橈骨下1/3向掌側(cè)或背側(cè)成角畸形腕部腫脹疼痛、壓痛，下尺橈關(guān)節(jié)松弛并有擠壓痛Xray：腕關(guān)節(jié)正側(cè)位可明確第八十五頁，共一百三十九頁。編輯ppt治療手法整復(fù)夾板固定：放置分骨墊藥物治療：三期治療練功(liàngōng)固定期間，前臂應(yīng)維持在中立位，嚴禁旋轉(zhuǎn)鼓勵初期行指、腕關(guān)節(jié)屈伸活動及上肢肌肉舒縮活動中期行肩、肘活動第八十六頁，共一百三十九頁。編輯ppt橈骨(ráogǔ)下端骨折

FractureoftheDistalRadius

（橈骨遠端骨折）第八十七頁，共一百三十九頁。編輯ppt定義腕關(guān)節(jié)部位(bùwèi)外傷后產(chǎn)生橈骨下端（包括橈骨遠端3厘米以內(nèi)）的骨折。第八十八頁，共一百三十九頁。編輯ppt主要解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu)掌傾角(qīngjiǎo)尺傾角(qīngjiǎo)下尺橈關(guān)節(jié)200～250100～150第八十九頁，共一百三十九頁。編輯ppt病因(bìngyīn)病理多為間接(jiànjiē)暴力導(dǎo)致骨折是否有移位與暴力大小有關(guān)多見于老年與兒童，是骨質(zhì)疏松患者最常見的并發(fā)癥之一根據(jù)受傷姿勢和骨折移位不同，可分為伸直型和屈曲型在20歲以前，橈骨下端骨骺尚未融合，可發(fā)生骨骺分離骨折第九十頁，共一百三十九頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)要點跌倒時手腕撐地受傷傷后腕部腫脹、手腕功能部分或完全喪失、疼痛劇烈（老年患者可僅有酸痛感）腕部畸形：伸直型骨折呈“餐叉樣”畸形；屈曲型骨折呈“刺刀樣”畸形。無移位(yíwèi)或不完全骨折，可無畸形和明顯腫脹。腕部壓痛明顯、骨傳導(dǎo)痛（縱軸擠壓痛）明顯、腕和指運動可受影響Xray：腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位可明確第九十一頁，共一百三十九頁。編輯ppt分型第九十二頁，共一百三十九頁。編輯ppt伸直(shēnzhí)型骨折

（Colle’s骨折）掌側(cè)第九十三頁，共一百三十九頁。編輯ppt屈曲(qūqǔ)型骨折

（Smith骨折）掌側(cè)第九十四頁，共一百三十九頁。編輯ppt三型分型法Ⅰ型骨折端無移位或無明顯(míngxiǎn)移位，骨折線未進入關(guān)節(jié)面，預(yù)后良好第九十五頁，共一百三十九頁。編輯pptⅡ型移位明顯，骨折(gǔzhé)線未進入關(guān)節(jié)面，預(yù)后良好第九十六頁，共一百三十九頁。編輯pptⅢ型移位明顯，骨折線波及關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)面可完整可有分離(fēnlí)，預(yù)后較差第九十七頁，共一百三十九頁。編輯pptMelone分型法橈骨(ráogǔ)干橈骨莖突背內(nèi)側(cè)骨塊掌內(nèi)側(cè)骨塊第九十八頁，共一百三十九頁。編輯pptⅠ型：包括(bāokuò)4部分未移位或內(nèi)側(cè)復(fù)合體作為一個整體有不同程度的移位Ⅱ型：A：內(nèi)側(cè)復(fù)合體作為一個整體有明顯移位，伴有干骺端粉碎性骨折不穩(wěn)定B：橈骨遠端內(nèi)側(cè)骨折，閉合方法不能復(fù)位Ⅲ型：與ⅡA有相似的移位和不穩(wěn)定，橈骨干另外有一塊刺狀骨塊常刺入屈肌筋膜里Ⅳ型：橈骨遠端關(guān)節(jié)面嚴重受損，背內(nèi)側(cè)、掌內(nèi)側(cè)骨塊分離或同時伴有旋轉(zhuǎn)Ⅴ型：高能量損傷第九十九頁，共一百三十九頁。編輯pptAO/ASIF分類(fēnlèi)A（關(guān)節(jié)外骨折）A1：尺骨遠端關(guān)節(jié)外骨折橈骨遠端完整(wánzhěng)A2：橈骨遠端關(guān)節(jié)外骨折A3：橈骨遠端粉碎性關(guān)節(jié)外骨折B（部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）B1：橈骨遠端矢狀面部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B2：橈骨遠端背側(cè)部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（Barton’s）B3：橈骨遠端掌側(cè)部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（反Barton’s）第一百頁，共一百三十九頁。編輯pptC（完全(wánquán)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）C1：橈骨遠端完全性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面單純骨折，干骺端單純骨折C2：橈骨遠端完全性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面單純骨折，干骺端粉碎性骨折C3：橈骨遠端完全性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面粉碎性骨折第一百零一頁，共一百三十九頁。編輯ppt治療第一百零二頁，共一百三十九頁。編輯ppt整復(fù)方法

（伸直(shēnzhí)型骨折）拔伸牽引（自始至終維持(wéichí)牽引力）可配合作小幅度旋轉(zhuǎn)或抖法迅速尺偏掌屈維持于尺偏掌屈位，于腕橈背側(cè)行捋順手法點擊圖像區(qū)播放(bōfànɡ)影像點擊圖像區(qū)播放影像第一百零三頁，共一百三十九頁。編輯ppt整復(fù)方法

（屈曲(qūqǔ)型骨折）拔伸牽引(qiānyǐn)（自始至終維持牽引(qiānyǐn)力）可配合作小幅度旋轉(zhuǎn)或抖法迅速尺偏背伸維持于尺偏背伸位，于腕橈掌側(cè)行捋順手法第一百零四頁，共一百三十九頁。編輯ppt固定方法第一百零五頁，共一百三十九頁。編輯ppt夾板固定(gùdìng)石膏固定外固定支架經(jīng)皮克氏針固定手術(shù)切開內(nèi)固定第一百零六頁，共一百三十九頁。編輯ppt伸直(shēnzhí)型骨折在骨折(gǔzhé)遠端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放一平墊外置橈、背側(cè)超腕關(guān)節(jié)夾板，限制手腕的橈偏和背伸活動三條扎帶固定保持固定4~5周點擊圖像(túxiànɡ)區(qū)播放影像點擊圖像區(qū)播放影像第一百零七頁，共一百三十九頁。編輯ppt在骨折遠端掌側(cè)和近端背側(cè)分別放一平墊外置橈、掌側(cè)超腕關(guān)節(jié)夾板(jiābǎn)，限制手腕的橈偏和掌屈活動三條扎帶固定保持固定4~5周屈曲(qūqǔ)型骨折第一百零八頁，共一百三十九頁。編輯ppt功能(gōngnéng)鍛煉盡早進行幅度由小到大以掌指關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉為主，拆除固定后進行腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉有利于早期(zǎoqī)腫脹的消退第一百零九頁，共一百三十九頁。編輯ppt藥物(yàowù)治療以骨折三期治療為原則老人骨折中后期著重補法，以養(yǎng)氣血、壯筋骨(jīngǔ)、補肝脾腎為主解除固定后，應(yīng)用中藥薰洗有利于舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)第一百一十頁，共一百三十九頁。編輯ppt并發(fā)癥早期：正中神經(jīng)損傷、血運障礙（筋膜間隔綜合征）、肌腱斷裂、夾板(jiābǎn)或石膏導(dǎo)致皮膚壓創(chuàng)后期：畸形愈合、正中神經(jīng)受壓、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、伸拇長肌腱斷裂、肌腱腱鞘炎第一百一十一頁，共一百三十九頁。編輯ppt注意事項注意防止神經(jīng)功能損傷發(fā)生注意夾板或石膏固定過緊導(dǎo)致指末血液循環(huán)障礙(zhàngài)可能注意夾板或石膏固定過松產(chǎn)生骨折再移位對于存在骨骺骨折的兒童應(yīng)告知畸形生長的可能第一百一十二頁，共一百三十九頁。編輯ppt腕舟骨骨折(gǔzhé)

fractureofscaphoid

第一百一十三頁，共一百三十九頁。編輯ppt病因(bìngyīn)病理多為間接暴力所致跌倒時，手掌(shǒuzhǎng)著地，腕關(guān)節(jié)極度橈偏背伸，暴力向上傳達，舟骨被橈骨關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣或莖突緣切斷骨折可發(fā)生于手舟骨腰部、近端或結(jié)節(jié)部，以腰部為多見多見于成年人第一百一十四頁，共一百三十九頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)要點腕部外傷傷后腕關(guān)節(jié)橈側(cè)輕度疼痛和活動障礙陽溪穴部位鼻煙窩腫脹、壓痛明顯腕關(guān)節(jié)橈傾、屈曲拇指和食指而叩擊其掌指關(guān)節(jié)可引起疼痛Xray：腕部正、側(cè)位和尺偏斜位可診斷(zhěnduàn)早期不完全或無移位骨折X線攝片可陰性，臨床表現(xiàn)可疑時，應(yīng)于2~3周后X線復(fù)查，以明確診斷第一百一十五頁，共一百三十九頁。編輯ppt治療第一百一十六頁，共一百三十九頁。編輯ppt復(fù)位該骨折(gǔzhé)很少移位，一般不需整復(fù)有移位者，可在用手牽引下使腕尺偏，以拇指向內(nèi)按壓骨塊，即可復(fù)位第一百一十七頁，共一百三十九頁。編輯ppt固定夾板：在陽溪穴處放棉花球作固定墊，用塑形夾板或紙殼夾板固定腕關(guān)節(jié)伸直(shēnzhí)而略向尺偏、拇指對掌位，固定范圍包括前臂下1/3、腕、拇掌及拇指指間關(guān)節(jié)石膏：短臂石膏管形固定腕關(guān)節(jié)于背伸25o~30o、尺偏10o、拇指對掌和前臂中立位第一百一十八頁，共一百三十九頁。編輯ppt愈合(yùhé)標準手舟骨結(jié)節(jié)部骨折一般約6周均可愈合，其余部位骨折愈合時間可為3~6個月，甚至更久，故應(yīng)定期X線檢查如X線攝片檢查示骨折未愈合則需繼續(xù)固定，加強功能鍛煉，直至正斜位X攝片證實骨折線消失、骨折已臨床愈合才能(cáinéng)解除固定。對遲緩愈合者，中后期應(yīng)加強接骨續(xù)損、補益肝腎中藥內(nèi)服和薰洗第一百一十九頁，共一百三十九頁。編輯ppt注意手舟骨骨折除結(jié)節(jié)部骨折外其余(qíyú)各部位，由于血供的障礙多可發(fā)生骨延遲愈合、骨折不愈合及骨壞死第一百二十頁，共一百三十九頁。編輯ppt掌骨(zhǎnggǔ)骨折

metacarpalfracture

第一百二十一頁，共一百三十九頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)要點第1掌骨骨折多發(fā)生在基底部第5掌骨骨折多見外傷后局部腫脹(zhǒngzhàng)疼痛，功能障礙局部明顯壓痛、骨傳導(dǎo)痛如有重疊短縮畸形，可見掌骨頭塌陷手掌正斜位X線攝片可明確診斷第一百二十二頁，共一百三十九頁。編輯ppt第一掌骨(zhǎnggǔ)基底部骨折多由間接(jiànjiē)暴力引起，骨折遠端受屈拇長肌、屈拇短肌與拇指內(nèi)收肌的牽拉，近端受外展拇長肌的牽拉，骨折總是向橈背側(cè)突起成角第一百二十三頁，共一百三十九頁。編輯ppt治療整復(fù)：局麻下，將拇指向遠側(cè)和橈側(cè)牽引后，將第一掌骨頭向橈側(cè)與背側(cè)推扳，同時以拇指用力向掌側(cè)與尺側(cè)壓頂(yādǐnɡ)骨折處以矯正向橈側(cè)與背側(cè)成角固定：外展夾板固定4周第一百二十四頁，共一百三十九頁。編輯ppt第一掌骨(zhǎnggǔ)基底部骨折伴脫位

（本奈氏骨折Bennett'sFracture）多由間接暴力引起(yǐnqǐ)，骨折線呈斜形經(jīng)過第一掌腕關(guān)節(jié)面，第一掌骨基底部內(nèi)側(cè)的三角形骨塊，因有掌側(cè)韌帶相連，仍留在原位，而骨折遠端從大多角骨關(guān)節(jié)面上脫位至背側(cè)及橈側(cè)。第一百二十五頁，共一百三十九頁。編輯ppt治療整復(fù)：同第一掌骨基底部骨折固定：因此類骨折脫位很不穩(wěn)定，容易引起短縮移位，宜采用末節(jié)指骨牽引下的拇指外展位(zhǎnwèi)固定或手術(shù)切開復(fù)位固定第一百二十六頁，共一百三十九頁。編輯ppt掌骨(zhǎnggǔ)頸骨折

fracturesoftheneckofmetacarpal以握拳時掌骨頭受到?jīng)_擊的傳達暴力(bàolì)為多見第五掌骨最多見，第二、三掌骨次之移位：斷端受到骨間肌與蚓狀肌的牽拉向背側(cè)成角，掌骨頭向掌側(cè)屈轉(zhuǎn)；又因伸肌腱牽拉，使近節(jié)指骨向背側(cè)脫位，掌指關(guān)節(jié)過伸，手指越伸直，畸形越明顯第一百二十七頁