美容醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境感染的預(yù)防與控制（美容護(hù)理技術(shù)課件）

美容醫(yī)院感染概述BEAUTYCARE美容醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境感染的預(yù)防與控制第一節(jié)醫(yī)院感染概述導(dǎo)入情景患者王某，55歲，因乙狀結(jié)腸癌收住胃腸外科，準(zhǔn)備擇期手術(shù)治療，術(shù)前需插導(dǎo)尿管行留置導(dǎo)尿。試問：留置導(dǎo)尿所需用的非一次性導(dǎo)尿包最好采用何種滅菌方式，注意事項(xiàng)有哪些？留置導(dǎo)尿操作時(shí)，要遵守的無菌操作原則有哪些？工作任務(wù)1.壓力蒸汽滅菌的的注意事項(xiàng)。2.無菌技術(shù)操作原則。3.無菌技術(shù)操作：無菌持物鉗的使用、無菌包的使用、無菌溶液的取用以及無菌手套的使用。醫(yī)院感染概述一、醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染（nosocomialinfections），又稱為醫(yī)院獲得性感染（hospitalacquiredinfections，HAI）。狹義：指住院病人在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于處于潛伏期的感染。廣義：醫(yī)院感染的對(duì)象包括一切在醫(yī)院活動(dòng)的人群，如醫(yī)生、護(hù)士及病人家屬，但主要是住院病人。醫(yī)院感染概述二、醫(yī)院感染的分類（一）按獲得病原體的來源醫(yī)院感染可分為外源性感染與內(nèi)源性感染兩大類。

外源性感染：又稱交叉感染，指感染病原體來自病人體外，通過直接或間接的傳播途徑使病人遭受的感染。

內(nèi)源性感染：又稱自身感染，指病人遭受其自身固有菌群的侵襲而發(fā)生的感染。醫(yī)院感染概述三、醫(yī)院感染的形成（一）感染源1．內(nèi)源性感染源：病人自身2．外源性感染源：已感染的病人及病原攜帶者、環(huán)境貯源、動(dòng)物感染源感染源、傳播途徑、易感宿主醫(yī)院感染概述（二）傳播途徑1．接觸傳播:（1）直接接觸傳播;（2）間接接觸傳播2．空氣傳播3．飛沫傳播4．飲水、飲食傳播5．生物媒介傳播醫(yī)院感染概述（三）易感宿主①嬰幼兒及老年人②機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損者③營養(yǎng)不良者④接受各種免疫抑制劑治療者⑤不合理使用抗生素者⑥接受各種侵入性診療操作者⑦手術(shù)時(shí)間或住院時(shí)間長者⑧精神狀態(tài)差，缺乏主觀能動(dòng)性者醫(yī)院感染概述四、醫(yī)院感染發(fā)生的促發(fā)因素（一）易感人群增多（二）介入性診療手段增多（三）抗生素的廣泛應(yīng)用（四）醫(yī)院內(nèi)感染的管理制度不健全（五）環(huán)境污染嚴(yán)重醫(yī)院感染概述五、醫(yī)院感染預(yù)防與控制的管理（一）建立醫(yī)院感染管理體系（二）加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育（三）健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度（四）醫(yī)院布局設(shè)施合理（五）履行醫(yī)院感染控制的職責(zé)BEAUTYCARE清潔、消毒、滅菌美容醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境感染的預(yù)防與控制第二節(jié)清潔、消毒、滅菌（一）熱力消毒滅菌法（1）干熱消毒滅菌法（2）濕熱消毒滅菌法清潔、消毒、滅菌適用：無保留價(jià)值的污染物品；某些金屬和搪瓷類物品，在急用時(shí)也可用之。分類：

1.焚燒法

2.火焰燒灼法

3.酒精燃燒法（1）干熱消毒滅菌——燃燒法清潔、消毒、滅菌（1）干熱消毒滅菌——干烤法利用特制的烤箱，通電升溫，其熱力傳播與穿透主要靠空氣對(duì)流與介質(zhì)傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。適用對(duì)象：（耐高溫不耐濕）玻璃、金屬、搪瓷類物品、材料器械、油脂及各種粉劑清潔、消毒、滅菌（2）濕熱消毒滅菌法——煮沸消毒法特點(diǎn)：將水煮沸，經(jīng)5～10min可達(dá)到消毒結(jié)果，1～3h可達(dá)到滅菌效果消毒時(shí)間從水沸后開始計(jì)時(shí)海拔每增高300M,應(yīng)延長煮沸時(shí)間2分鐘清潔、消毒、滅菌1.煮沸消毒前物品必須清洗干凈2.物品一般不超過消毒容器容量的3/43.玻璃器皿冷水或溫水放入，橡膠制品用紗布包好水沸后放入4.有軸節(jié)的器械和有蓋的容器應(yīng)先打開5.消毒物品的各面都應(yīng)該和水接觸6.水沸后開始計(jì)時(shí)，中途加入物品從第二次水沸后開始計(jì)時(shí)（2）濕熱消毒滅菌法——煮沸消毒法清潔、消毒、滅菌

原理：利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌。壓力102-137KPa，溫度121-126℃適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕物品（2）濕熱消毒滅菌法——壓力蒸汽滅菌法清潔、消毒、滅菌常見壓力蒸汽滅菌器清潔、消毒、滅菌原理：在滅菌前先抽出滅菌器內(nèi)冷空氣，形成負(fù)壓，再輸入蒸汽使蒸汽迅速透入物品結(jié)構(gòu)：除高壓蒸汽滅菌器裝置外另加真空泵滅菌條件：蒸汽壓力可達(dá)105Kp，溫度達(dá)132℃，時(shí)間4～5min（2）濕熱消毒滅菌法——預(yù)真空高壓蒸汽滅菌法清潔、消毒、滅菌高壓蒸汽滅菌效果的監(jiān)測A、物理監(jiān)測法B、化學(xué)監(jiān)測法C、生物監(jiān)測法清潔、消毒、滅菌

物理監(jiān)測法將溫度計(jì)汞柱甩至50度以下放入包裹內(nèi)滅菌后檢視其讀數(shù)達(dá)到滅菌溫度滅菌效果可靠否滅菌效果不可靠清潔、消毒、滅菌

化學(xué)監(jiān)測法原理：指示管內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)（指示卡）在一定的溫度下，持續(xù)一定的時(shí)間將會(huì)變色。放于物品包中央取出指示管（卡）判斷是否達(dá)到滅菌滅菌清潔、消毒、滅菌特點(diǎn)：為最可靠的監(jiān)測法原理：利用對(duì)熱耐受力較強(qiáng)的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢作為指示劑，制成菌紙片及芽孢指示管。生物測試法清潔、消毒、滅菌（二）光照消毒法

1．日光曝曬法適用于床墊、床褥、棉被、棉胎、枕芯、毛毯、衣服、書籍等物品的消毒。2．紫外線燈管消毒法適用于空氣、物體表面、水和其他液體的消毒。

3．臭氧滅菌燈消毒法適用于室內(nèi)空氣、物品表面、污水和診療用水的消毒。但臭氧對(duì)人體有害，臭氧為強(qiáng)氧化劑，對(duì)多種物品有損壞作用。（三）電離輻射滅菌法

（四）等離子體滅菌法（五）過濾除菌法

清潔、消毒、滅菌日光暴曬法清潔、消毒、滅菌紫外線消毒適用于：室內(nèi)空氣、物體表面和水及其他液體的消毒方法:空氣--距離不超過2M,時(shí)間不少于30min物體25-60cm，時(shí)間不少于30min清潔、消毒、滅菌適用于不耐熱的物品滅菌有氧環(huán)境下進(jìn)行消毒更好濕度越高，殺菌效果越好對(duì)人體有害，應(yīng)用機(jī)械傳送物品3.電離輻射滅菌法清潔、消毒、滅菌滅菌器高頻電磁場等離子體過氧化氫活性基團(tuán)自由基HO蛋白質(zhì)核酸物質(zhì)直接氧化氨基糖微生物死亡自動(dòng)模式下運(yùn)行時(shí)間短，不超過1小時(shí)適合緊急手術(shù)時(shí)器械的準(zhǔn)備菌體產(chǎn)生特點(diǎn)4.等離子體滅菌法清潔、消毒、滅菌通風(fēng)空氣過濾器凈化室內(nèi)空氣細(xì)菌塵埃5.過濾除菌法清潔、消毒、滅菌用于食物、餐具、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌6.微波消毒滅菌法清潔、消毒、滅菌三、化學(xué)消毒滅菌法（一）化學(xué)消毒劑的使用方法（1）浸泡法（2）擦拭法

（3）噴霧法

（4）熏蒸法清潔、消毒、滅菌三、化學(xué)消毒滅菌法（二）常用的化學(xué)消毒劑

1．滅菌劑

2．高效消毒劑

3．中效消毒劑

4．低效消毒劑清潔、消毒、滅菌預(yù)防性消毒和疫源性消毒環(huán)境消毒被服類消毒器械物品的清潔、消毒、滅菌醫(yī)院污物、污水的處理BEAUTYCARE無菌技術(shù)美容醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境感染的預(yù)防與控制第三節(jié)無菌技術(shù)一、基本概念1.無菌技術(shù)（aseptictechnique）是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。2.無菌物品（asepticsupplies）指經(jīng)過滅菌處理后保持無菌狀態(tài)的物品3.無菌區(qū)域（asepticarea）指經(jīng)過滅菌處理后未被污染的區(qū)域。4.非無菌品（non-asepticsupplies）或非無菌區(qū)（non-asepticarea）指未經(jīng)滅菌處理或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的物品或區(qū)域。無菌技術(shù)1.操作前準(zhǔn)備

環(huán)境清潔寬敞通風(fēng)操作者修剪指甲,戴好帽子、口罩無菌技術(shù)操作原則2.操作中保持無菌

面向無菌區(qū)域，手臂不可跨越無菌區(qū)不可朝向無菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏取無菌物品必須使用無菌鉗(鑷)無菌物品一經(jīng)取出，不得再放回疑有污染，重新滅菌。一套無菌物品只能供一個(gè)患者使用一次。無菌技術(shù)1.取用無菌物品須用無菌持物鉗（鑷）。2.在進(jìn)行無菌操作時(shí)，操作者應(yīng)面向無菌區(qū)，身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離，手臂應(yīng)保持在腰部或操作臺(tái)面以上。3.操作中不可面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏等。4.明確無菌區(qū)與非無菌區(qū)。5.無菌物品一經(jīng)取出，雖未使用，也不得放回?zé)o菌包或無菌容器內(nèi)。6.無菌物品若已有污染或懷疑污染，應(yīng)立即更換或重新滅菌。7.防止交叉感染

一套無菌物品只供一位患者使用，使用后消毒處理，以防交叉感染。2.操作中保持無菌

無菌技術(shù)3.無菌物品的保管物品存放無菌物品與非無菌物品分開放置有明顯標(biāo)志按日期先后順序排放定期檢查保存情況一般保存7天無菌技術(shù)1.無菌物品與非無菌物品須分別放置，且有明顯標(biāo)志。2.無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，不可暴露在空氣中。3.無菌包按有效期先后順序排放。在符合環(huán)境要求的存儲(chǔ)條件及未被污染的情況下，雙層不脫脂棉布包裝的無菌包的有效期一般為7天；醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品有效期宜為1個(gè)月；一次性醫(yī)用皺紋紙、一次性紙塑料袋、醫(yī)用無紡布或硬質(zhì)容器包裝的無菌物品的有效期宜為6個(gè)月。一旦過期或受潮須重新滅菌。3.無菌物品的保管無菌技術(shù)

二、無菌技術(shù)基本操作法

無菌持物鉗使用法無菌容器使用法取用無菌溶液法無菌包使用法鋪無菌盤法戴無菌手套法無菌技術(shù)1.無菌持物鉗使用法鑷子無菌技術(shù)浸泡或存放一罐一把持物鉗無菌鉗使用只能夾取無菌物品五不要求遠(yuǎn)處取物一起搬移就近使用1.無菌持物鉗使用法無菌技術(shù)干燥保存：每4小時(shí)更換1次濕式保存：

浸沒高度----持物鉗軸節(jié)以上2～3cm浸沒長度----鑷子長度的1／2消毒頻次----每周2次（普通科室）----每天1次（門診換藥室、注射室、手術(shù)室等）1.無菌持物鉗使用法無菌技術(shù)無菌持物鉗的使用1.無菌持物鉗使用法無菌技術(shù)2.無菌容器使用法容器蓋向上，手不可觸及蓋的邊緣及內(nèi)蓋內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處容器打開：從遠(yuǎn)側(cè)到近側(cè)容器蓋上：從近側(cè)到遠(yuǎn)側(cè)無菌技術(shù)1.任何物品不可伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取或直接接觸瓶口倒液。2.已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)。3.已開啟溶液未污染可保存24小時(shí)。

3.取用無菌溶液法無菌技術(shù)3.取用無菌溶液法無菌技術(shù)412354.無菌包使用法包扎無菌包：滅菌后有效期7天無菌技術(shù)分次取出無菌物品5.鋪無菌盤法無菌技術(shù)一次取出無菌物品5.鋪無菌盤法無菌技術(shù)鋪無菌盤5.鋪無菌盤法無菌技術(shù)5.鋪無菌盤法將無菌治療巾鋪在潔凈、干燥的治療盤內(nèi)形成一無菌區(qū)，放置無菌物品，以供治療使用無菌技術(shù)手套外面—無菌面手套內(nèi)面—非無菌面無菌技術(shù)12345676.戴脫無菌手套法無菌技術(shù)12346.戴脫無菌手套法無菌技術(shù)無菌技術(shù)三、無菌技術(shù)基本操作方法（整合鋪盤換藥法）【目的】通過鋪無菌治療巾，形成一無菌區(qū)域，放置無菌物品，供醫(yī)療、護(hù)理用。在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作中，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染?！驹u(píng)估】1.患者意識(shí)狀態(tài)、傷口情況、心理狀態(tài)、合作程度等2.無菌物品均在有效期內(nèi)，無菌包完好，未潮濕、破損，無菌手套大小合適3.環(huán)境整潔、寬敞，操作臺(tái)清潔、干燥、平整。無菌技術(shù)【準(zhǔn)備】護(hù)士準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備【實(shí)施】1.檢查：無菌物品的無菌狀態(tài)2.取治療巾：解帶—開包—取巾—包無菌包3.鋪盤：雙手捏住治療巾上層兩角外，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上。將上層半幅向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，內(nèi)面向上4.取物、放物：用無菌持物鉗夾取治療碗于無菌盤內(nèi)，夾取其他無菌物品放入無菌盤內(nèi)5.倒液：查對(duì)—開塞—倒液—蓋塞無菌技術(shù)6.記錄：開瓶日期及時(shí)間7.蓋盤：雙手捏住治療巾上層兩角外，拉平扇形折疊，覆蓋于無菌物品上，邊緣對(duì)齊，開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下各翻折一次。8.封口紀(jì)錄：注明鋪盤時(shí)間、名稱9.準(zhǔn)備換藥10.戴無菌手套：打開手套帶—涂擦滑石粉—取戴手套—調(diào)整手套11.換藥、脫手套無菌技術(shù)【評(píng)價(jià)】1.操作方法正確、熟練。2.無菌物品、無菌區(qū)域未被污染?！咀⒁馐马?xiàng)】1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則及查對(duì)制度。2.換藥用物選擇合適，準(zhǔn)備齊全。3.注意護(hù)理安全，預(yù)防操作中對(duì)自身的污染及損傷。美容應(yīng)用護(hù)理技術(shù)BEAUTYCARE（一）定義

隔離（isolation）是將傳染病患者和高度易感人群安置在指定的地方，暫時(shí)避免與周圍人群接觸，以達(dá)到控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群的目的。對(duì)傳染病患者采取傳染源隔離，防止病原體向外傳播；對(duì)易感人群采取保護(hù)性隔離，保護(hù)高度易感人群免受感染。61第四節(jié)隔離技術(shù)美容醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境感染的預(yù)防與控制傳染性傳染患者和帶菌者減少傳染病傳播的機(jī)會(huì)，便于污染物的集中消毒和處理保護(hù)性免疫力極低的人群隔絕病原微生物與病人接觸使其免受感染按照目的傳染性隔離保護(hù)性隔離類型對(duì)象目的隔離技術(shù)1.與普通病區(qū)分開并遠(yuǎn)離食堂、水源和其他公共場所2.距相鄰病區(qū)約30m，側(cè)面防護(hù)距離10m（二）隔離區(qū)域的劃分隔離技術(shù)

分開設(shè)置

隔離區(qū)域的設(shè)置隔離區(qū)普通病區(qū)選址隔離技術(shù)

隔離區(qū)水源食堂遠(yuǎn)離選址隔離區(qū)域的設(shè)置隔離技術(shù)

內(nèi)走廊外走廊病人出入通道工作人員通道護(hù)士站消毒室結(jié)構(gòu)隔離區(qū)域的設(shè)置隔離技術(shù)避污紙嚴(yán)密隔離消毒手用物隔離衣4.配置消毒腳墊隔離區(qū)域的設(shè)置隔離技術(shù)以患者為隔離單位每個(gè)病人有單獨(dú)的病室及用物，并與其它病人之間進(jìn)行隔離。同一病種病人可安置在同一病室內(nèi)，對(duì)不同病種者，進(jìn)行分室收置。?。》参创_診、發(fā)生混合感染、或有強(qiáng)烈傳染性及危重病人應(yīng)住單獨(dú)隔離室以病種為隔離單位患者的安置隔離區(qū)域的設(shè)置隔離技術(shù)

污染區(qū)潛在污染區(qū)（半污染區(qū)）是否被病原微生物污染清潔區(qū)可能否是隔離區(qū)域的設(shè)置隔離技術(shù)

清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)定義：凡未和病人接觸，未被病原微生物污染的區(qū)域。如醫(yī)護(hù)辦公室，治療室以及食堂等。隔離要求：杜絕一切污染的可能。定義：凡有可能被病原微生物污染的區(qū)域，如內(nèi)走廊、檢驗(yàn)室等。隔離要求：盡可能減少污染。定義：與病人直接或間接接觸，被病原微生物污染的區(qū)域。如病房，浴室等。隔離要求：避免交叉感染。隔離區(qū)域的設(shè)置隔離技術(shù)

（三）隔離管理與消毒原則

1.隔離管理原則2.隔離消毒原則（1）一般消毒隔離（2）終末消毒處理隔離技術(shù)一般消毒隔離工作人員要求病室要求物品要求管理要求穿隔離衣前穿隔離衣后隔離技術(shù)一般消毒隔離工作人員要求病室要求物品要求管理要求病室空氣每日消毒；病床及床旁桌、椅擦拭消毒醫(yī)療器械及醫(yī)療用品；與病人接觸的物品和落地的物品；病人的衣物、稿件、錢幣產(chǎn)生的感染性污物：先消再洗產(chǎn)生的感染性廢物：分類處理加強(qiáng)健康教育滿足病人心理需要解除隔離的條件：傳染性分泌物三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已度過隔離期，醫(yī)生開出醫(yī)囑后，方可解除隔離。隔離技術(shù)終末消毒處理終末消毒處理：是對(duì)隔離結(jié)束，需轉(zhuǎn)科、出院或死亡的患者及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進(jìn)行的消毒處理?；颊叩慕K末消毒病室的終末消毒

出院或轉(zhuǎn)科的病人死亡的病人

被服類放入污物袋（先消毒→再清洗）患者用過的物品病室消毒隔離技術(shù)隔離種類及措施（一）隔離的分類1．傳染病隔離

將處于傳染期的傳染病病人、可疑傳染病病人及病原攜帶者控制在特定區(qū)域，與一般人群暫時(shí)分離，縮小污染范圍，減少傳染病傳播機(jī)會(huì)，同時(shí)也便于污染物的集中消毒及處理。2．保護(hù)性隔離（protectiveisolation）

也稱反向隔離，是以保護(hù)易感人群作為制定措施的主要依據(jù)而采取的隔離，將免疫功能極度低下的病人、少數(shù)易感者置于層流潔凈病房中，使其免受感染。隔離技術(shù)

隔離技術(shù)操作方法1.帽子的使用2.口罩的使用3.手的清洗與消毒4.避污紙的使用5.穿脫隔離衣隔離技術(shù)

防止工作人