眼科與視功能檢查-立體視覺功能檢查

立體視的概念

掌握立體視的概念掌握立體視形成機制知識目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)能對對立體視及相關(guān)概念進行闡述對患者態(tài)度和藹親切工匠精神學(xué)習(xí)目標(biāo)LEARNINGTARGET1、立體視覺和雙眼視覺3、視網(wǎng)膜對應(yīng)2、生理復(fù)視實驗4、視界圓5、Panum空間立體視覺是雙眼辨別空間物體的大小、前后距離、凹凸、遠近的視功能，即人眼對外界物體三維空間的辨別能力，是在同時視和融合二級基礎(chǔ)上形成的三維空間知覺，為雙眼視功能臨床分級的第三級功能，生物在漫長進化過程中所獲得的雙眼高級視覺功能，是雙眼視覺的高級部分立體視覺1、立體視覺和雙眼視覺3、視網(wǎng)膜對應(yīng)2、生理復(fù)視實驗4、視界圓5、Panum空間一個外界物體的形狀分別投射到兩眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點上(主要是黃斑區(qū))，神經(jīng)興奮沿視路傳入大腦,大腦高級中樞(視皮層)把來自兩眼的視覺信號分析、綜合成為一個完整的、具有立體感覺的過程,形成雙眼視覺,使兩眼看到的物像融合成單一的物像，又稱雙眼單視。雙眼視覺1、立體視覺和雙眼視覺3、視網(wǎng)膜對應(yīng)2、生理復(fù)視實驗4、視界圓5、Panum空間視網(wǎng)膜對應(yīng)點則指兩眼視網(wǎng)膜上具有共同視覺方向的點,落到視網(wǎng)膜對應(yīng)點的物像能夠形成單一的視覺物像。因此只要外界物體能在兩眼的對應(yīng)點上成像，即可被大腦感知為單一物像，形成雙眼單視,其中兩眼黃斑中心凹是一對最重要的對應(yīng)點。視網(wǎng)膜對應(yīng)點1、立體視覺和雙眼視覺3、視網(wǎng)膜對應(yīng)2、生理復(fù)視實驗4、視界圓5、Panum空間可通過生理復(fù)視實驗來分析兩眼視網(wǎng)膜的對應(yīng)關(guān)系:如圖所示，將兩個注視物前后不同距離置于眼前，兩注視物相距半尺左右，兩眼盯著遠處的注視物，用余光感受近處的注視物的個數(shù)，發(fā)現(xiàn)近處物體變成雙像。生理復(fù)視實驗1、立體視覺和雙眼視覺3、視網(wǎng)膜對應(yīng)2、生理復(fù)視實驗4、視界圓5、Panum空間如圖A所示，較遠的注視物F落在兩眼黃斑中心凹，而近處的注視物C點通過兩眼節(jié)點分別成像在兩眼黃斑旁a、b兩點，即視網(wǎng)膜的顳側(cè)部位，由于只有落在對應(yīng)點上的像才可感知為一個，眼前形成復(fù)視，只能說明a與b點不是對應(yīng)點,用反例來證明兩眼顳側(cè)非對應(yīng)點。此時閉上右眼，發(fā)現(xiàn)剛才C的兩個像中僅剩下右側(cè)的物像,也就是說剛才的復(fù)像中，左眼看到的是右邊的像，同樣,右限應(yīng)該觀察到的是左邊的像。從上述分析可知，C物體在左右眼的成像分別落在顳側(cè)，但左眼的像空間定位到右側(cè)(左眼的鼻側(cè)),右眼的像空間定位到左側(cè)(右眼的鼻側(cè))。由此，我們可以推知,落在視網(wǎng)膜黃斑中心凹顳側(cè)的物像將向鼻側(cè)空間投射。因此視網(wǎng)膜的空間定位特性為:向?qū)?cè)空間投射的特性。視網(wǎng)膜對應(yīng)1、立體視覺和雙眼視覺3、視網(wǎng)膜對應(yīng)2、生理復(fù)視實驗4、視界圓5、Panum空間但當(dāng)兩個觀察物體如圖B所示,觀察A物體,用余光感受B物體的像,發(fā)現(xiàn)B物體為單一像。雙眼注視物體A時，旁邊物體B分別在左眼的顳側(cè)和右眼的鼻側(cè)成像，自覺物體B成為單一物像，說明B物體落在了兩眼視網(wǎng)膜的對應(yīng)點上。因此視網(wǎng)膜對應(yīng)點的正確對應(yīng)為:左右兩眼的黃斑中心凹為最重要的對應(yīng)點;左眼顳側(cè)視網(wǎng)膜與右眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜對應(yīng);左眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜與右眼顳側(cè)視網(wǎng)膜對應(yīng)。視網(wǎng)膜對應(yīng)1、立體視覺和雙眼視覺3、視網(wǎng)膜對應(yīng)2、生理復(fù)視實驗4、視界圓5、Panum空間視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系具體對應(yīng)關(guān)系如圖所示（PPT展示5s）視網(wǎng)膜對應(yīng)1、立體視覺和雙眼視覺3、視網(wǎng)膜對應(yīng)2、生理復(fù)視實驗4、視界圓5、Panum空間落在視網(wǎng)膜對應(yīng)點上的物像,方可被感知為單一物像，當(dāng)注視外界一個物體時，通過注視點與兩眼結(jié)點能畫一圓，凡是這個圓上的物體均可落在兩眼的視網(wǎng)膜對應(yīng)點上，可被感知為單一物像,這樣的一個圓被稱為視界圓。當(dāng)我們注視不同距離物體時，就會產(chǎn)生不同的視界圓,因此在我們眼前可有無數(shù)個視界圓，無限遠的弧面稱為基礎(chǔ)面。但當(dāng)注視某一固視點時,即形成單一的固定視界圓。在視界圓的圓周每一點上的物體,都將分別落在兩眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點上,不出現(xiàn)復(fù)視。視界圓1、立體視覺和雙眼視覺3、視網(wǎng)膜對應(yīng)2、生理復(fù)視實驗4、視界圓5、Panum空間視網(wǎng)膜的對應(yīng)并非點對點的精確對應(yīng)，而是一種點對區(qū)域的模糊對應(yīng)。正是由于這種點對區(qū)的對應(yīng)，使視界圓周內(nèi)外的有限距離處物體,在視網(wǎng)膜上形成的輕度水平分離物像，非但不產(chǎn)生復(fù)視，而且這種輕微的差異反而是形成視覺的生理基礎(chǔ)。視網(wǎng)膜上能將輕度水平分離物像產(chǎn)生立體視覺的區(qū)域就是Panum區(qū),Panum區(qū)域投射到外界空間形成Panum空間。此距離在正前方較小，周邊部較寬，這個距離稱為Panum空間。位于Panum空間內(nèi)的物體將被感知為立體的單一印象，而超過此空間的物體將被感知為兩個，出現(xiàn)復(fù)視現(xiàn)象。Panum空間立體視覺和雙眼視覺生理復(fù)視實驗視網(wǎng)膜對應(yīng)視界圓Panum空間小結(jié)SUMMARY立體視檢查

掌握立體視檢查

知識目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)能對患者進行Titmus立體視檢查對患者態(tài)度和藹親切

工匠精神學(xué)習(xí)目標(biāo)LEARNINGTARGET1、操作準(zhǔn)備2、操作步驟3、結(jié)果記錄操作準(zhǔn)備Titmus偏振光立體圖檢查(1)環(huán)境準(zhǔn)備:低照度。(2)

用物準(zhǔn)備:Titmus偏振光立體圖1冊、偏振眼鏡1副。(3)

檢查者準(zhǔn)備:戴口罩及帽子,清洗雙手。(4)

被檢者準(zhǔn)備:屈光不正者戴矯正眼鏡。1、操作準(zhǔn)備2、操作步驟3、結(jié)果記錄操作步驟(1)

被檢者取坐位，戴偏振眼鏡,觀察正前方40cm處檢查圖片，保持視線與圖片垂直。(2)

用第①組立體蒼蠅圖片檢查，若不正確則結(jié)束檢查；若能正確識別，則繼續(xù)根據(jù)被檢者的年齡和認識能力選用第②、③組圖片。(3)

對于4歲以下兒童和不能識別第③組圖片者，一般選用第②組動物圖片,要求被檢者辨認每排凸起的一個小動物，記錄相應(yīng)圖片對應(yīng)的視差值。1、操作準(zhǔn)備2、操作步驟3、結(jié)果記錄操作步驟(4)

對于4歲以上兒童和能識別第③組圖片者選用第③組菱形圖案圖片，讓被檢者依次辨認9幅圖中的凸起圓圈，直至能正確辨認到最后一幅圖片，得出相對應(yīng)的立體視銳度值。(5)

檢查一遍后，把圖案倒轉(zhuǎn)方向，原來的交叉視差變?yōu)榉墙徊嬉暡?，突起的圖案變成凹陷的圖案。若把圖案旋轉(zhuǎn)90°水平視差消失，則立體感消失，若受檢者的答案隨以上變化而變化，則說明其有立體視覺，記錄其相應(yīng)數(shù)值,否則可判定為無立體視覺。1、操作準(zhǔn)備2、操作步驟3、結(jié)果記錄結(jié)果記錄(1)認真核對并記