醫(yī)生需掌握的醫(yī)院感染管理基本知識(shí)

臨床醫(yī)生需掌握的醫(yī)院感染管理基本知識(shí)一、醫(yī)院感染的基本概念1、醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2、醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。3、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。二、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)1、下列情況屬于醫(yī)院感染（1）無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。（4）新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。2、下列情況不屬于醫(yī)院感染（1）皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。哪三、見(jiàn)醫(yī)院凍感染兔病例播監(jiān)測(cè)維及報(bào)猜告要書(shū)求購(gòu)1、耀醫(yī)院紅感染出散發(fā)拖病例塘報(bào)告紗：誠(chéng)應(yīng)于借24捉小時(shí)伍內(nèi)通般過(guò)醫(yī)相生工稍作站舊“必醫(yī)院蛙感染出報(bào)告刮系統(tǒng)而”因報(bào)告駐醫(yī)院拍感染齒管理洲辦公必室，隸確診紛為傳明染病薦的醫(yī)碌院感戰(zhàn)染病色例，徐應(yīng)同某時(shí)報(bào)未告醫(yī)均療預(yù)著防科漆。吃2、承疑似廚醫(yī)院珠感染士流行漏或暴渣發(fā)補(bǔ)：應(yīng)駁立即屋報(bào)告全科主癥任，瞧盡快尼報(bào)告演醫(yī)院饞感染發(fā)管理粱辦公樸室，踩并同航時(shí)組沸織有農(nóng)關(guān)人霉員查鈔找感松染原糧因，擱采取涌有效設(shè)控制藝措施點(diǎn)。故3、色醫(yī)院記感染球監(jiān)控扔主要垃指標(biāo)深醫(yī)院終感染俊漏報(bào)勢(shì)率粗≤拒10不%斥清潔危手術(shù)重切口獸感染河率沉≤害1.趟5％慢醫(yī)院巖感染鋸現(xiàn)患映率改≤臉10個(gè)％革醫(yī)院微感染局現(xiàn)患伴調(diào)查趨實(shí)查行率裳≥杯96影％煌四、誓洗手供與衛(wèi)滴生手敞消毒請(qǐng)1、玩原則噸：私（1嘆）白當(dāng)手窮部有槳血液迫或其畫他體青液等斗肉眼崗可見(jiàn)窮污染臘時(shí)，較應(yīng)用濤皂液旨和流斬動(dòng)水統(tǒng)洗手糾；義（2押）易手部癥沒(méi)有怕肉眼綢可見(jiàn)迅污染伸時(shí)，老宜使帽用速秧干手割消毒喜劑消瓶毒劑咳消毒扇雙手松代替單洗手淺。趨（3坑）悅下列迎情況歲時(shí)應(yīng)厘先洗阻手，讀然后橡進(jìn)行拐衛(wèi)生舊手消醒毒凍：接著觸患算者的孩血液幕、體鐮液和爺分泌鄉(xiāng)物以燃及被程傳染炒性致常病微旦生物繭污染招的物嘉品后竄；直涼接為猴傳染冷病患拳者進(jìn)伏行檢左查、退治療霜、護(hù)遠(yuǎn)理或餅處理暖傳染外患者粗污物附之后塔。乓2、南指征躬（1紹）軟直接施接觸匙每個(gè)舊患者隱前后秋，從幟同一縱患者步身體殿的污紛染部追位移嗽動(dòng)到娃清潔紹部位裕時(shí)。毫（2委）姓接觸刷患者胸黏膜妨、破壘損皮披膚或想傷口類前后斤，接妄觸患爪者的鑄血液改、體榆液、錢分泌壯物、勒排泄須物、觀傷口弱敷料鑼等之范后。把（3舞）愛(ài)穿脫嬸隔離芽衣前殿后，柏摘手踏套后越。奏（4唉）挖進(jìn)行糧無(wú)菌液操作樓、接貌觸清效潔、炭無(wú)菌捆物品奏之前監(jiān)。鑄（5僅）躺接觸貨患者抄周圍材環(huán)境巷及物充品后余。杜（6誦）奏處理漏藥物獨(dú)或配譽(yù)餐前奸。據(jù)3、欣洗手震方法鈴與衛(wèi)桐生手儲(chǔ)消毒置：六陷步洗頭手法徑揉搓肝。詞五、塔抗菌糕藥臨首床應(yīng)矮用管趙理要胸點(diǎn)詢1、錦我院朗實(shí)施受的抗夕菌藥陷物分千級(jí)管期理辦俘法慶一般文對(duì)輕剪度與滋局部病感染夕患者淚應(yīng)首鵝先選員用非咬限制渣使用腥抗菌占藥物燈進(jìn)行盲治療嚼；嚴(yán)勺重感售染、物免疫致功能扭低下裁者合端并感剖染或渠病原蜻菌只劇對(duì)限裳制使晃用抗莖菌藥掘物敏溉感時(shí)庫(kù)，可窗選用慮限制按使用架抗菌鮮藥物礦治療將；特畏殊使逢用抗所菌藥級(jí)物的扁選用書(shū)應(yīng)從洪嚴(yán)控盲制。訪（1媽）非引限制較使用鍵：經(jīng)濫臨床疊長(zhǎng)期灶應(yīng)用寬證明饒安全暫、有兄效，約對(duì)細(xì)寸菌耐股藥性斑影響治較小氏，價(jià)壘格相愿對(duì)較臭低的吃抗菌罪藥物沿。鉆臨床鄰醫(yī)師粱可根拔據(jù)患鈴者病脖情開(kāi)促具非辛限制苦使用梅抗菌多藥物享處方后。狐（2暮）限把制使經(jīng)用：染與非夫限制那使用漲抗菌羨藥物嗓相比第較，覆此類鄰藥物晶在療霞效、脅安全挺性、翼對(duì)細(xì)石菌耐筋藥性社影響瞞、藥吸品價(jià)褲格等步某方桌面存瞞在局驗(yàn)限性叔，不廣宜作腫為非土限制泳藥物拘使用撲；擦患者矩需要曠應(yīng)用看限制肌使用巾抗菌鄭藥物款治療下時(shí)，闖應(yīng)經(jīng)模具有己主治樓醫(yī)師首以上券專業(yè)涼技術(shù)扯職務(wù)鮮任職捉資格戰(zhàn)的醫(yī)柏師同濫意，籠并簽捧名木。辯（3物）特謙殊使俊用：縫不良允反應(yīng)括明顯規(guī)，不重宜隨旨意使五用或山臨床嘩需要師加倍自保護(hù)咳以免縫細(xì)菌立過(guò)快紅產(chǎn)生貧耐藥蒙而導(dǎo)綠致嚴(yán)穗重后枝果的醋抗菌恰藥物霉；新男上市倦的抗得菌藥雹物；昌其療膨效或敗安全易性任掙何一押方面剖的臨漸床資仙料尚扛較少榴，或鞏并不逢優(yōu)于內(nèi)現(xiàn)用賺藥物土者；眉藥品習(xí)價(jià)格云昂貴的。表應(yīng)用緣特殊簡(jiǎn)使用死抗菌構(gòu)藥物篩，需偽具有蟲(chóng)嚴(yán)格消臨床豈用藥統(tǒng)指征極或確倚鑿依銷據(jù)，雙在開(kāi)敲具處哪方的菠同時(shí)闖還需膽按規(guī)弟定填衫寫用為藥申腸請(qǐng)單魔，并立由具喉有高侮級(jí)專外業(yè)技許術(shù)職寧務(wù)任稍職資攜格的畫醫(yī)師通簽名衫，一璃并交緞?dòng)伤帪鮿┛拼鄬徍诵U后方鼻可用仰藥吐。競(jìng)緊急舅情況庸下臨計(jì)床醫(yī)忠?guī)熆尚笠栽捷o級(jí)使薪用高厚于權(quán)慮限的揪抗菌單藥物浮，但拼僅限科于１疊天用擱量。椒2、俱我院矩抗菌甚藥物膠分級(jí)醬管理黑目錄阻（摘芬自魯梳省醫(yī)茂院辦劈發(fā)[鋸20壩09辛]1渡8號(hào)癢）遠(yuǎn)分類遍非限糾制使碼用羨限制奏使用草特殊哭使用窄青霉訓(xùn)素類鑰青霉香素港、捷氯唑縣西林飽、炒芐星池青霉借素除、甲氨芐灣西林洋、救阿莫紙西林雙、管哌拉殼西林派、韻美洛火西林核、可阿洛補(bǔ)西林容、堤呋布兵西林夕阿莫接西林聯(lián)/頓克拉羨維酸陶鉀廁、亞氨芐蠟西林童/氧舒巴述坦粗、透阿莫躲西林傷/武舒巴納坦丹替卡情西林曉鈉妨/詢克拉比維酸吊鉀叛美洛賴西林瞇/星舒巴溫坦渠哌拉犯西林恥/磚他唑辯巴坦荷頭孢莖菌素版類凳頭孢戒噻吩震、誓頭孢距唑林失、融頭孢拍氨芐紡、才頭孢去羥氨威芐教、頭誼孢拉勇定、債頭孢鍋硫脒明、治頭孢移替唑英頭孢巴克羅饞、聾頭孢虜呋辛炊、弓頭孢叫替安撿、頭款孢孟諸多、翠頭孢際尼西混、頭餓孢甲徹肟、辜頭孢愧丙烯訂頭孢洪噻肟竿、黎頭孢感曲松斷（國(guó)友產(chǎn)）糾、葬頭孢綱他啶潛、困頭孢煤哌酮母、腰頭孢窗唑肟量、據(jù)頭孢緊克肟沉頭孢懂曲松沫（羅賣氏芬喪）不頭胞沫匹胺章、單頭孢藍(lán)地尼劈、級(jí)頭孢批泊肟紫、狂頭孢牧妥侖挺匹酯鹿頭孢因哌酮遙/耀舒巴值坦烘頭孢舅哌酮留/林他唑貸巴坦奔頭孢神吡肟趙頭孢帆匹羅贏其它偶β揪-內(nèi)合酰胺塘類中頭孢它西丁強(qiáng)、聞?lì)^孢凈美唑劍、悠氨曲設(shè)南枕頭孢綠米諾犁拉氧釀?lì)^孢析厄他災(zāi)培南嫁亞胺資培南侮/西碼司他愧丁鈉強(qiáng)美羅喚培南艇帕尼最培南卷/析倍他本米隆鼻氨基揪糖苷剖類技鏈霉深素堆、失慶大喉霉素轉(zhuǎn)。起西索研米星胳、張奈替垂米星緊、民依替純米星良大環(huán)腐內(nèi)酯遵類執(zhí)紅霉光素對(duì)、榆依托前紅霉易素冬、紛琥乙千紅霉帳素渾交沙宗霉素伴、厚乙酰歌螺旋輔霉素恩、頭羅紅斧霉素爛阿奇地霉素神、屯克拉尊霉素醒吉他峰霉素條、滔地紅村霉素受四環(huán)儉素類糠四環(huán)屑素蘋、愿米諾栽環(huán)素獻(xiàn)、駝胍甲仍環(huán)素聲呋喃飯類巾呋喃籮妥因禾、喚呋喃盞唑酮竹呋喃防西林舟（限念局部袖使用顫）列磺胺屠類塵復(fù)方估磺胺財(cái)甲惡棟唑礙（葵SM鍵Z晚C滾）喪柳氮躬磺胺頸吡啶誼喹諾剪酮類恩吡哌水酸嫩、砍環(huán)丙賄沙星傭、孤依諾礎(chǔ)沙星壓、嚷洛美在沙星米氧氟鋤沙星抗、鉆左氧殿氟沙卻星獻(xiàn)培氟鎮(zhèn)沙星識(shí)、汪氟羅奇沙星屋司帕牛沙星洞莫西銷沙星熟帕珠開(kāi)沙星裙其它承類中林可腫霉素洗、帳克林板霉素索磷酸耍酯毒甲硝潔唑復(fù)、猜替硝鉆唑方利福床平撿、柜利福牛噴丁拳、陡利福唐霉素慶、粥利福琴昔明來(lái)異煙解肼棚、真吡嗪稻酰胺腸、棋乙胺侄丁醇鳥(niǎo)夫西長(zhǎng)地酸唐鈉已奧硝鹽唑消萬(wàn)古躲霉素溫替考布拉寧熱利奈煮唑胺筆抗真暫菌藥付特比魄萘芬貨、澡制霉向素供、軍氟康冊(cè)唑（施國(guó)產(chǎn)堪）僵氟康洗唑（江大扶坐康）番伊曲?？颠蚪?，住伏立削康唑讀卡泊廢芬凈遙，亂米卡滋芬凈針3、浮細(xì)菌唱培養(yǎng)胃送檢失指征體根據(jù)遵病史撿、臨藝床癥扶狀及聞體征湖疑為晨細(xì)菌顏感染外的患限者，懼需應(yīng)仿用抗漆菌藥遙物治斑療前四，均川應(yīng)留博取相徹應(yīng)標(biāo)負(fù)本做躍細(xì)菌伶培養(yǎng)匠，以煉便依垃據(jù)藥貝敏合飛理應(yīng)冠用抗飽菌藥申物。展（1傻）謊病因雖不明穗的發(fā)莊熱；嘩（2捧）購(gòu)炎性偷反應(yīng)樂(lè)綜合斤征、他膿毒全癥（上敗血端癥）賴；防（3釘）沉病原狀體不耀明的革尿路災(zāi)感染結(jié)、呼待吸道邊感染怨、消州化道富感染陜、中壁樞神裝經(jīng)系塞統(tǒng)感神染、惱特殊階切口叉感染濁等；戴（4齡）為長(zhǎng)期林應(yīng)用檔抗菌乓藥物工發(fā)生藝腹瀉斥者。浩4史、細(xì)膠菌耐偶藥預(yù)揭警機(jī)架制秒及夠相應(yīng)裕干預(yù)輕措施寸院感夕辦和肺細(xì)菌誼室每袋季度搖統(tǒng)計(jì)嬌分析貌本院適細(xì)菌拍耐藥脅情況渾，并旬通過(guò)算醫(yī)院茄辦公芬平臺(tái)兔和《失醫(yī)院船感染料管理懼通訊洞》公案布該騰信息隸，臨理床醫(yī)道生應(yīng)歪注意搜：茶（往1伶）塊對(duì)主阿要目喂標(biāo)細(xì)磁菌耐役藥率莫超過(guò)奮40低%的竟抗菌哈藥物席，應(yīng)訪慎重購(gòu)經(jīng)驗(yàn)貓用藥閥；易（2榴）芹對(duì)主炮要目酒標(biāo)細(xì)敘菌耐慣藥率稿超過(guò)器50障%的?？咕嗡幬锞S，應(yīng)呈參照閉藥敏柴試驗(yàn)胸結(jié)果優(yōu)用藥皇；炭（3灘）雞對(duì)北主要狂目標(biāo)谷細(xì)菌頸耐藥痛率超貪過(guò)7沃5%糞的抗離菌藥昨物，組醫(yī)院鞏將說(shuō)暫停算該類侄抗菌攝藥物愁的臨搶床應(yīng)喪用，較根據(jù)蘋追蹤艦細(xì)菌蘿耐藥鄭監(jiān)測(cè)鞏結(jié)果踩，再就決定諸是否柴恢復(fù)漸其臨謀床應(yīng)新用。式5、報(bào)外科堤手術(shù)膝預(yù)防絕用藥敢基本救原則逝（1扮）覽用藥詠指征懲1）秋I趴類切半口手濕術(shù)：云手術(shù)央野無(wú)裁污染際，通諸常不聲需預(yù)渴防用域抗菌臨藥物狡，僅排在下刪列情飾況時(shí)克可考今慮預(yù)當(dāng)防用婆藥：脈①秒手術(shù)么范圍越大、探時(shí)間眉長(zhǎng)、諒污染勻機(jī)會(huì)芬增加逮；句②攔手術(shù)速涉及晶重要澇臟器衫，一井旦發(fā)誰(shuí)生感演染將期造成對(duì)嚴(yán)重戰(zhàn)后果軌者，啟如頭維顱手嫁術(shù)、我心臟隸手術(shù)萬(wàn)、眼節(jié)內(nèi)手大術(shù)等拆；乒③泊異物憂植入朽手術(shù)親，如擺人工萄心瓣元膜植誦入、話永久有性心羅臟起機(jī)博器括放置迫、人搭工關(guān)漢節(jié)置庫(kù)換等厘；求④乖高齡局或免喬疫缺遺陷者倍等高洗危人健群。彼案2）鴉I塑I類梁切口統(tǒng)手術(shù)洪：由低于手閱術(shù)部絲位存燦在大懂量人吐體寄翁殖菌掛群，解手術(shù)腦時(shí)可乖能污墨染手拳術(shù)野棄引致爆感染投，故常此類寄手術(shù)題需預(yù)裕防用吵抗菌劫藥物道。盈3）豆I搖II弄類切庫(kù)口手第術(shù)：僻由于江胃腸虛道、遠(yuǎn)泌尿盆道、蝶膽道約體液核大量軍溢出此或開(kāi)瘦放性眼創(chuàng)傷恥未經(jīng)險(xiǎn)擴(kuò)創(chuàng)掏等已聽(tīng)造成鋒手術(shù)膊野嚴(yán)擔(dān)重污晝?nèi)荆脊蚀藨皖愂煮H術(shù)需僚預(yù)防己用抗已菌藥碧物。遮句（丈2煉）析抗菌壯藥物塞的選熟擇：犁必須鎖是療許效肯折定、諷安全貢、使達(dá)用方吉便及該價(jià)格茅相對(duì)思較低鎮(zhèn)的品包種。飽預(yù)防詳術(shù)后琴切口我感染芹，應(yīng)湖針對(duì)湊金黃鴉色葡壓萄球芒菌選權(quán)用藥絲物。釋預(yù)防秒手術(shù)騎部位增感染產(chǎn)或全躬身性萍感染埋，則布需依出據(jù)手免術(shù)野佛污染搖或可耳能的報(bào)污染鋤菌種胖類選橡用。象對(duì)具業(yè)有預(yù)系防使謎用抗篩菌藥勤物指醉征的累常見(jiàn)墨手術(shù)零，應(yīng)胃參照長(zhǎng)《常饞見(jiàn)手帥術(shù)預(yù)柄防用右抗菌擔(dān)藥物政表》凳選擇胸抗菌供藥物書(shū)。醒常見(jiàn)悠手術(shù)緣預(yù)防信用抗晃菌藥滿物表飾(摘平自衛(wèi)仆辦醫(yī)街政發(fā)晌[2撞00休9]遮38拍號(hào))份手術(shù)迎名稱捏抗菌煌藥物慣選擇耗顱腦紅手術(shù)堤第一旨、二伸代頭鉆孢菌住素；案頭孢魔曲松蔬頸部圈外科榆（含撇甲狀倡腺）運(yùn)手術(shù)穩(wěn)第一響代頭念孢菌曾素葡經(jīng)口謊咽部擔(dān)粘膜油切口程的大妄手術(shù)性第一扶代頭榴孢菌織素，擴(kuò)可加跨用甲染硝唑黑乳腺只手術(shù)閣第一鄰代頭姜孢菌鴿素燙周圍付血管技外科味手術(shù)腸亦第一狗、二穩(wěn)代頭觀孢菌助素腰腹外渣疝手按術(shù)緒第一符代頭饞孢菌球素稠胃十里二指曠腸手晶術(shù)摸第一粒、二夸代頭湊孢菌臉?biāo)貕坳@尾霸手術(shù)假第二劈代頭趕孢菌技素或蒸頭孢絕噻肟孟；可螺加用隊(duì)甲硝蠻唑除結(jié)、東直腸懼手術(shù)應(yīng)第二貌代頭僅孢菌知素或根頭孢潔曲松支或頭曬孢噻難肟；副可加劣用甲填硝唑穿肝膽疼系統(tǒng)藝手術(shù)眾第二從代頭氣孢菌液素，禿有反皆復(fù)感尤染史肚者可夫選頭安孢曲范松或處頭孢爆哌酮縣或頭鑄孢哌斬酮/東舒巴躬坦貞胸外柿科手日術(shù)(株食管屯、肺菜)蟲(chóng)第一孔、二已代頭欄孢菌俱素，戰(zhàn)頭孢裝曲松撐心臟誰(shuí)大血護(hù)管手濃術(shù)賀第一港、二撒代頭侄孢菌韻素盆泌尿稍外科謀手術(shù)丈第一倍、二茂代頭玉孢菌躁素，擇環(huán)丙涂沙星茄一般司骨科鍵手術(shù)筍第一栗代頭囑孢菌鉗素松應(yīng)用包人工扇植入魂物的紗骨科遺手術(shù)鋤(骨麻折內(nèi)跪固定西術(shù)、表脊柱疼融合貨術(shù)、斯關(guān)節(jié)衡置換弄術(shù))羨第一等、二鋪代頭前孢菌摟素，狀頭孢匠曲松沈婦科淺手術(shù)佩第一科、二孕代頭衣孢菌心素或糊頭孢行曲松床或頭昂孢噻累肟；透涉及纖陰道岡時(shí)可沖加用及甲硝愧唑頓剖宮惹產(chǎn)階第一擱代頭植孢菌喪素（揭結(jié)扎夫臍帶伴后給字藥）頸（3沉）批給藥租方法倡1）陷I、伏II榜類切偽口手片術(shù)，崖在術(shù)牙前0糕.5?！?綢h薪內(nèi)或毅麻醉夏開(kāi)始纏時(shí)首始次給鈴藥（怎一般冷應(yīng)將罵抗菌江藥帶斬至手駕術(shù)室蕉用）剪，使汽手術(shù)失切口答暴露惱時(shí)局收部組繭織中音已達(dá)襖到足樓以殺太滅手摸術(shù)過(guò)框程中蝶入侵謝切口夢(mèng)細(xì)菌洋的藥胖物濃肅度。敗如果足手術(shù)灶時(shí)間柜＞蕩3絞h滲或失延血量架＞捷15剩00銷m益l，類術(shù)中斷可給歇予第山2劑鹿?？棺憔幒尬锏膯斡行蚋采w勺時(shí)間秀應(yīng)包陸括整反個(gè)手嘗術(shù)過(guò)冰程和提手術(shù)乏結(jié)束箭后4宏h鐮，總爆的預(yù)瞎防用蘿藥時(shí)筍間不證超過(guò)臘24雙h旦，個(gè)鴨別情毫況可洪延長(zhǎng)喘至4全8丙h勢(shì)。手婚術(shù)時(shí)領(lǐng)間腥＜漲2痛h泉的I誠(chéng)類切拐口手漂術(shù)，溪術(shù)前胸用藥凍一次艙即可就。貢2）園上述夠兩類禍?zhǔn)中g(shù)雅者如魯確需老延長(zhǎng)分用藥頭時(shí)間胞（赤＞濟(jì)48隆小時(shí)捐），煎應(yīng)在幫病程騾記錄先中寫軟明延虜長(zhǎng)用憐藥時(shí)斗間的頂合理右理由旗，并訴由具穿有高勿級(jí)專購(gòu)業(yè)技梁術(shù)職戒務(wù)任箱職資漢格的任醫(yī)師近簽名蜜。疊3）辯II殘I類姓切口遭手術(shù)報(bào)可依任據(jù)患投者情料況酌腫量延動(dòng)長(zhǎng)。盞六、程多重拿耐藥浪感染累監(jiān)控竹1、您早期咸發(fā)現(xiàn)透多重滿耐藥導(dǎo)菌感滔染珍患者門或定永植者神對(duì)疑正似感顛染的趟病人丙應(yīng)盡賴早送屢標(biāo)本英作細(xì)堡菌培狼養(yǎng)耕；如蛙細(xì)菌靠培養(yǎng)唯結(jié)果鞭為：障耐甲亭氧西疤林金溜黃色集葡萄敏球菌美（M如RS襖A）木、棕耐萬(wàn)每古霉紙素腸詢球菌揮（V遺RE純）嬌、究產(chǎn)超嚇廣譜雕β?lián)?內(nèi)椅酰胺腐酶（堂ES熟BL啟s）愉的細(xì)占菌廁、產(chǎn)多重劍耐藥袋的鮑籮曼不擔(dān)動(dòng)桿旅菌襲時(shí)，漁主管栽醫(yī)生卷應(yīng)通菌報(bào)本介科室羊醫(yī)務(wù)獵人員與。英2經(jīng)、對(duì)瞧多重陳耐藥返菌感性染患喂者和因定植熱者實(shí)玩施的跟防控跌措施禍醫(yī)院俊感染謊管理替辦公羞室通來(lái)過(guò)員耐藥依菌感千染監(jiān)者測(cè)系俱統(tǒng)面及時(shí)黑發(fā)現(xiàn)鉆多重雕耐藥百菌感捉染，且專職甜人員備現(xiàn)場(chǎng)殘督導(dǎo)失防控膠措施會(huì)的落混實(shí)禍。懂1杯）加渠強(qiáng)手劫衛(wèi)生東：口醫(yī)務(wù)甘人員嗎對(duì)患稍者實(shí)艷施診麻療護(hù)菌理活估動(dòng)過(guò)葬程中出，應(yīng)目當(dāng)嚴(yán)調(diào)格遵捧循手悄衛(wèi)生刊規(guī)范桶。櫻2）粘嚴(yán)格彼實(shí)施蝦隔離玻措施拐：首崇選單吃間隔教離，穩(wěn)條件點(diǎn)不允供許時(shí)庸可賴將同脖類多腎重耐惠藥菌會(huì)感染凡患者恰或者捕定植杏者安產(chǎn)置在芹同一陣病室屠；醫(yī)簡(jiǎn)務(wù)人擱員實(shí)神施診糞療護(hù)碎理操方作中塞，應(yīng)盲當(dāng)配訂戴手擇套，博必要范時(shí)穿亞隔離治衣完辨成；司操作斥后，州必須犧及時(shí)識(shí)脫去慧手套掌和隔板離衣廁。棄3）挎切實(shí)絮遵守悠無(wú)菌抽技術(shù)班操作勸規(guī)程凈：蟲(chóng)實(shí)施賽中心株靜脈澆置管案、氣安管切暈開(kāi)、定氣管神插管鎮(zhèn)、留卷置尿撓管、宣放置幕引流與管等采操作鳥(niǎo)時(shí)，忙應(yīng)當(dāng)嫁避免統(tǒng)污染景，減邪少感背染的萌危險(xiǎn)者因素桑；姑4）蜂加強(qiáng)姿醫(yī)院改環(huán)境稠衛(wèi)生惑管理裕：對(duì)兼收治雅多重悲耐藥拐菌感鄉(xiāng)染患修者和何定植對(duì)患者極的病型室，蒙應(yīng)當(dāng)源使用作專用電的物扭品進(jìn)燒行清挨潔和艷消毒洽，對(duì)舍患者碌經(jīng)常棗接觸泉的物放體、警設(shè)備首設(shè)施討表面裂，應(yīng)門當(dāng)每緒天進(jìn)夾行清躺潔和敲擦拭貴消毒遭。發(fā)腸生或賄者疑猾似有弊多重叨耐藥角菌感誘染暴踩發(fā)時(shí)伙，應(yīng)嬌當(dāng)增益加清聾潔和拐消毒折頻次腿。球七、筆醫(yī)院賓感染偉控制海重點(diǎn)朵項(xiàng)目扯管理切1、赤呼吸游機(jī)相分關(guān)肺蹤炎（足VA昌P）陡控制腿措施鉗（1陵）降膽低口鐵咽部剃和上慈消化首道細(xì)雪菌定蘭植：知1）珍保持倚口腔聯(lián)衛(wèi)生瞇，建呀議洗丘必泰碌漱口晶或口插腔沖心洗（住每濤2～轎6小木時(shí)一械次）崖；棒2）窯不宜般常規(guī)程采用渠選擇渴性消布化道請(qǐng)脫污趟染；槽3）墾通氣糖時(shí)間朗較長(zhǎng)圓的病塑人避糕免鼻翻腔插晌管。江（2字）防乎止口濫咽部診分泌涂物吸裳入刻1）鍵半臥顏位，裁如無(wú)眠禁忌謝證賓，仿應(yīng)咸將床碧頭抬鍬高3郊0逼-4朽5遵°吹；森2）梯經(jīng)?；Ｕ齻ケ秋晱毓芪幌抑?，你調(diào)整源進(jìn)食裂速度刊和量賓以避霧免反竄流；只3）預(yù)使用乳超過(guò)顏幽門順的鼻裙飼管種如鼻烤十二矮指腸載、空今腸管節(jié)；齒4）劑指導(dǎo)耳患者細(xì)正確牙咳嗽柄，必釘要時(shí)氣予以繳翻身欺、拍舍背，懲以利騾于痰癢液引疤流；暖5）濱建議長(zhǎng)使用顯可吸地引的籠氣管條導(dǎo)管筆，定瓜期（繡每小找時(shí)）鳥(niǎo)作聲盯門下音分泌晨物引野流；夾6）弓氣囊秧放氣煉或拔悟除氣竄管插徑管前稠應(yīng)確啊認(rèn)氣拔囊上似方的岔分泌辨物已擦被清罰除。墊（3掌）保列護(hù)胃師粘膜嗚的特隨性唐1）遍盡可督能腸壺內(nèi)營(yíng)師養(yǎng)；股2）汗盡早亞停用曲應(yīng)激挖性潰襖瘍預(yù)框防藥些物，霸使用獅硫糖浙鋁胃扇粘膜神保護(hù)擇劑；嶼3）嬌治療估休克獻(xiàn)和低座氧血?jiǎng)?wù)癥。暖（4蝴）減夸少外鴨源性螞污染乘1）蘿嚴(yán)格臨掌握牙氣管冰插管悔或切苦開(kāi)適夠應(yīng)證均，使尺用呼贏吸機(jī)姜輔助妹呼吸訊的患淚者應(yīng)碼優(yōu)先姓考慮議無(wú)創(chuàng)濱通氣蘋；鼻2）有對(duì)氣襯管插幣管或凈切開(kāi)宵患者襲，午吸痰長(zhǎng)時(shí)羽應(yīng)嚴(yán)丟格執(zhí)助行無(wú)匆菌操交作葬，吸啄痰前沸后醫(yī)象務(wù)人任員必菊須嚴(yán)責(zé)格進(jìn)坦行手冷衛(wèi)生銳處理營(yíng)，保惜持手踢部清鞏潔；豈3）櫻氣管狠腔內(nèi)料吸引伶時(shí)保凱持遠(yuǎn)康端無(wú)掌菌，禾保持玉密閉倡氣管怪腔內(nèi)年吸引憑系統(tǒng)惕，使轟用濕挑鼻替再代加某熱的薄濕化煎器；慮4）崇呼吸您機(jī)螺視紋管狐每周吊更換兔1澇次叔，初有明屆顯分都泌物澇污染希時(shí)應(yīng)跪及時(shí)瘦更換絡(luò)；死5）識(shí)每天膝評(píng)估助是否櫻可以邪撤機(jī)活和拔童管凳，盡鑄量減廳少插咐管天摩數(shù)。且2、坡導(dǎo)尿裁管相敞關(guān)尿榆路感捏染（毛CR林—U惹TI充）防殿控措夜施涉（1之）盡憑量避桶免不蔑必要蘆的留綢置導(dǎo)幅尿。膛（2炭）插利管過(guò)找程嚴(yán)霸格執(zhí)查行無(wú)茂菌操襲作規(guī)芝程，賣動(dòng)作它應(yīng)輕倚柔，歐避免鍬損傷肉尿道堵粘膜案。斥（3鹿）留蘆置豪導(dǎo)尿符病人練，應(yīng)私采用密密閉笨式啞引流畜系統(tǒng)槽，不碌要輕告易打扭開(kāi)導(dǎo)附尿管未與集此尿袋欲的接聾口，索保持旨尿液痕引流邁系統(tǒng)捷通暢只和完稱整。食（4膊）長(zhǎng)貿(mào)期留英置導(dǎo)完尿管田病人蕉，定混期更盆換導(dǎo)配尿管目和集霧尿袋赴。貓（5覺(jué)）懸率垂集果尿袋食，不厘可高墊于膀塞胱水牛平，片并及胃時(shí)清候空袋報(bào)中尿艷液。魔（6墻）保悼持尿垂道口闖清潔蛇。連（7剩）疑比似出守現(xiàn)進(jìn)尿路語(yǔ)感染西而需倒要恐抗朵菌藥條物治結(jié)療勇前眉，應(yīng)拳先糞更換蟲(chóng)導(dǎo)尿葉管。源（8堅(jiān)）每之天評(píng)顏價(jià)留緣置導(dǎo)鴿管的巖必要雕性，兼盡早道拔除許導(dǎo)管腹。臟3界、導(dǎo)咳管相鍛關(guān)血蹄流感享染（話CR限-B疑SI蚊）防框控措蠅施舟（1終）插全管過(guò)悠程中鵲嚴(yán)格亞遵循例無(wú)菌桑操作室技術(shù)英，插尋管部扭位應(yīng)傻鋪大簽無(wú)菌卵單。迷（2耕）使哄用的槳醫(yī)療浸器械皇和冒各種瓜敷料侄必須好達(dá)到甜滅菌油水平武，游接觸座病人揭的麻棒醉用秩品應(yīng)炸一人水一用海一消狂毒瓦，建襖議選辱用抗輔菌定弊植導(dǎo)皆管。械（3魂）杜權(quán)衡士利弊慮后選豪擇合醬適的塊穿刺方點(diǎn)，管成人崗盡可警能選綠擇鎖矮骨下斜靜脈晶?？蓿?棒）蝕患有仙癤腫植、濕唱疹等亮皮膚廈病，騙患拳感冒驢等呼蒜吸道混疾病點(diǎn)，感左染或瞎攜帶反有M詢RS翻A布的工隊(duì)作人顏員，丈在未帶治愈等前不渾應(yīng)進(jìn)什行搜插管費(fèi)操作荷。蓬（5漆）定次期更餓換穿瘦刺點(diǎn)齊覆蓋辣的敷遇料，蜂如刪敷料避出現(xiàn)糠潮濕閥、松虛動(dòng)、只沾污卡時(shí)鍋應(yīng)射立即蒸更換侍。季（6睛）接遵觸導(dǎo)積管接委口或擾更換據(jù)敷料嶺時(shí)，志須進(jìn)歉行嚴(yán)得格的謀手衛(wèi)茂生，釘并戴綢手套獵，但倉(cāng)不能恰以手側(cè)套代秀替洗樸手。裳（7熱）撇保持嗎三通欺鎖閉杰清潔填，如方有血越跡等升污染盟應(yīng)立禍即更趣換。俘（8泉）問(wèn)輸液缸管更打換不技宜過(guò)豐頻統(tǒng)，摩但足在輸終血、潤(rùn)輸入板血制傭品、豆脂肪農(nóng)乳劑揮后或拐停止壟輸液隱時(shí)史應(yīng)及骨時(shí)孕更換冒。蜻（9陡）對(duì)健無(wú)菌塌操作沃不嚴(yán)欲的緊捉急置微管，改應(yīng)在咐48程h內(nèi)圓更換姻導(dǎo)管蔑，選墻擇另預(yù)一穿序刺點(diǎn)俗。澆（1泳0）諒懷疑虹導(dǎo)管桐相關(guān)霞感染秧時(shí)，牢應(yīng)考細(xì)慮拔獨(dú)除導(dǎo)聾管朽，但擾不要供為賄預(yù)防候感染出而定堂期更積換導(dǎo)瘋管窯。餃（1配1）舟每天言評(píng)價(jià)堅(jiān)留置陷導(dǎo)管客的必尚要性籃，盡薦早拔胳除導(dǎo)脊管?？桶?、阿醫(yī)療認(rèn)器械企、器遇具的鼠消毒激滅菌始基本頑要求彩1、仰進(jìn)入微人體對(duì)組織魚(yú)、無(wú)此菌器醋官的貨醫(yī)療常器械率、器墨具和慮物品雹必須緞達(dá)到遼滅菌界水平賣。積2、純接觸惑皮膚冬、粘腦膜的想醫(yī)療賴器械耀、器永具和稿物品精必須協(xié)達(dá)到豪消毒北水平隨。紐3、沖各種版用于座注射雅、穿捆刺、泉采血移等有趣創(chuàng)操哪作的芝醫(yī)療杰器具網(wǎng)必須評(píng)一用