2022醫(yī)學(xué)課件呼吸系統(tǒng)-概述

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第一節(jié)概述第一頁，共八十九頁。課堂目標(biāo)了解呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能和發(fā)病病因掌握呼吸系統(tǒng)常見病癥及臨床表現(xiàn)掌握呼吸系統(tǒng)常見病癥的護(hù)理措施第二頁，共八十九頁。呼吸系統(tǒng)組成呼吸系統(tǒng)呼吸道肺

上呼吸道以喉為界下呼吸道第三頁，共八十九頁。呼吸系統(tǒng)功能進(jìn)行氣體交換：主要功能防御，免疫功能神經(jīng)內(nèi)分泌功能代謝功能第四頁，共八十九頁。呼吸系統(tǒng)疾病的病因感染：最常見變態(tài)反響粉塵和有害氣體吸入創(chuàng)傷，腫瘤第五頁，共八十九頁。常見病癥咳嗽與咳痰咯血胸痛肺源性呼吸困難第六頁，共八十九頁。一.咳嗽與咳痰咳嗽是一種反射性防御動作,借以去除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。呼吸系統(tǒng)疾病最常見的病癥?？忍凳墙柚人詫夤?，支氣管內(nèi)分泌物從口中排出體外的動作。概念最常見病因：呼吸道感染第七頁，共八十九頁。護(hù)理評估〔一〕健康史：？有無支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎及肺結(jié)核等病史〔呼吸道疾病〕？有無吸煙、過敏因素、異物、刺激性氣體、過冷或過熱空氣刺激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素〔理化因素〕？有無胸膜炎及自發(fā)性氣胸等〔胸膜疾病〕？有無風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等〔心血管疾病〕？有無食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等〔其他〕第八頁，共八十九頁。護(hù)理評估〔二〕身體狀況：１.咳嗽的性質(zhì)干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量很少。多見于急性咽喉炎，急性支氣管炎，胸膜炎及肺結(jié)核初期。濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常見于慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張，肺炎，肺膿腫及空洞性肺結(jié)核。第九頁，共八十九頁。護(hù)理評估２.咳嗽的時間突然發(fā)作：多見于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管，支氣管異物。長期反復(fù)發(fā)作：多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢支，慢性肺膿腫等。夜間或晨起加劇：多見于慢支，支氣管擴(kuò)張，肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結(jié)核；左心衰常于夜間陣發(fā)性咳嗽。刺激性干咳：支氣管肺癌第十頁，共八十九頁。護(hù)理評估３．咳嗽的音色金屬音：見于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌，縱膈腫瘤。聲音嘶?。阂娪诤硌?，喉癌等。犬吠樣：見于喉部疾病或氣管受壓。第十一頁，共八十九頁。護(hù)理評估４．痰的性狀

白色黏痰：見于慢支

膿性痰：提示呼吸道膿性感染

血痰：見于肺結(jié)核，支氣管肺癌，肺梗死。

鐵銹色痰：見于肺炎球菌肺炎

粉紅色泡沫痰：見于肺水腫

惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染灰黑色痰吸入大量煤炭粉或長期吸煙第十二頁，共八十九頁。護(hù)理評估５．伴隨病癥咳嗽伴呼吸困難：喉水腫，COPD，重癥肺炎肺結(jié)核等咳嗽伴發(fā)熱：呼吸道感染，肺炎及胸膜炎咳嗽伴咯血：支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核，支氣管肺癌及二尖瓣狹窄咳嗽伴大量膿痰：肺膿腫咳嗽伴胸痛：肺炎，肺結(jié)核，胸膜炎及氣胸第十三頁，共八十九頁。護(hù)理評估〔三〕心理－社會狀況：煩躁不安，失眠，焦慮及抑郁等?！菜摹齿o助檢查：血常規(guī)，痰液檢查，胸部Ｘ線檢查，血?dú)夥治黾胺喂δ艿取?/p>

第十四頁，共八十九頁。護(hù)理診斷清理呼吸道無效與痰液黏稠，胸痛，意識障礙導(dǎo)致咳嗽無效等有關(guān)。第十五頁，共八十九頁。護(hù)理措施〔一〕環(huán)境及體位保持室內(nèi)空氣新鮮，流通，安靜，室溫在18℃~20℃，濕度50%~60%為宜；盡可能讓病人取高枕臥位或舒適坐位，保證休息?！捕筹嬍匙o(hù)理高蛋白，高維生素，足夠熱量飲食，防止油膩，辛辣，高糖食物；保證每日飲水量１５００ｍｌ以上，以利于痰液排出。第十六頁，共八十九頁。護(hù)理措施〔三〕病情觀察密切觀察咳嗽、咳痰的特點(diǎn)，詳細(xì)記錄痰液的色、量、性，注意有無痰液黏稠不易咳出及窒息等。正確收集痰液標(biāo)本，及時送檢。第十七頁，共八十九頁。護(hù)理措施〔四〕心理護(hù)理幫助病人了解咳嗽、咳痰的相關(guān)知識，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)病人家屬理解和滿足病人的心理需求，給予心理支持。第十八頁，共八十九頁。護(hù)理措施〔五〕促進(jìn)有效排痰１.指導(dǎo)病人有效咳嗽適用于神志清醒尚能咳嗽者。方法：病人取坐位或立位，先行5-6次深而慢的呼吸，再一次深吸氣后屏住呼吸3-5s并保持張口狀，先咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力將痰咳出。第十九頁，共八十九頁。２.胸部叩擊

適用于長期臥床，久病無力咳嗽者。

禁用于未經(jīng)引流的氣胸，肋骨骨折，咯血，低血壓及肺水腫等病人。

方法：病人取側(cè)臥位，護(hù)士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動氣道，每一肺葉叩擊1至3分鐘，每分鐘120至180次，同時鼓勵病人咳嗽。

時間：叩擊5-15min

餐后2h至餐前30min進(jìn)行第二十頁，共八十九頁。第二十一頁，共八十九頁。３.濕化氣道適用于痰液黏稠難以咳出者。超聲霧化吸入，蒸汽吸入法控制濕化溫度：35-37°c控制濕化時間：10-20min第二十二頁，共八十九頁。４.體位引流

適用于痰量多，呼吸功能尚好者，如支擴(kuò)，肺膿腫。

禁用于呼吸衰竭，呼吸困難明顯和發(fā)紺者，有大咯血，嚴(yán)重心血管疾病，年老體弱不能耐受者。第二十三頁，共八十九頁。５.機(jī)械排痰

適用于痰液黏稠而無力咳出，意識不清或排痰困難者。以上方法無效時，選擇此方法。

第二十四頁，共八十九頁。.1.咳嗽與咳痰疾病中，以下最常見的疾病是

A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

B.呼吸道疾病

C.胸膜疾病

D.心血管疾病

E.消化系統(tǒng)疾病

第二十五頁，共八十九頁。2.以下哪項(xiàng)疾病可出現(xiàn)干性咳嗽

A.肺炎

B.胸膜炎

C.氣管擴(kuò)張

D.慢支

第二十六頁，共八十九頁。3.濕性咳嗽，常見于以下哪項(xiàng)疾病

A.胸膜炎

B.肺膿腫

C.急性喉炎

D.急性支氣管炎初期第二十七頁，共八十九頁。4.引起發(fā)作性咳嗽的疾病有以下哪種

A.肺結(jié)核

B.百日咳

C.支氣管擴(kuò)張

D.慢支第二十八頁，共八十九頁。5.提示急性肺水腫者A.膿痰伴惡臭氣味者

B.黃綠色或翠綠色痰者

C.痰液粘稠、牽拉成絲樣者

D.大量稀薄漿液痰中含粉皮樣物者E.粉紅色泡沫痰第二十九頁，共八十九頁。第三十頁，共八十九頁。二．咯血

咯血是指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出。概念第三十一頁，共八十九頁。病因呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病血液病某些傳染病風(fēng)濕性疾病第三十二頁，共八十九頁?！惨弧辰】凳?？病人有無肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌及肺炎等病史?！埠粑到y(tǒng)疾病〕？有無風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、肺梗死、急性肺水腫等病史。〔循環(huán)系統(tǒng)疾病〕？有無血小板減少性紫癜、急性白血病、流行性出血熱及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病病史。(血液病、傳染病及風(fēng)濕病〕在我國，肺結(jié)核是引起咯血的最常見原因。護(hù)理評估第三十三頁，共八十九頁?！捕成眢w狀況1、咯血程度：小量咯血：２４ｈ１００ｍｌ中量咯血：２４ｈ１００－５００ｍｌ大量咯血：２４ｈ達(dá)５００ｍｌ以上或一次達(dá)３００ｍｌ以上或不管咯血量多少，只要出現(xiàn)窒息者。

護(hù)理評估第三十四頁，共八十九頁。2、伴隨病癥伴發(fā)熱、膿痰：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫及支擴(kuò)等。伴呼吸困難、胸痛：肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺梗死及二狹等。伴皮膚黏膜出血：鉤體病、流行性出血熱及血液病等。伴杵狀指：支擴(kuò)、肺膿腫及肺癌等。護(hù)理評估第三十五頁，共八十九頁。第三十六頁，共八十九頁。3、窒息表現(xiàn)：咯血最危險并發(fā)癥。當(dāng)病人出現(xiàn)情緒緊張，面目灰暗，胸悶及咯血不暢等，往往為窒息先兆；假設(shè)出現(xiàn)表情恐怖，張口瞪目，雙手亂抓，大汗淋漓，唇指發(fā)紺，意識喪失提示窒息發(fā)生。護(hù)理評估第三十七頁，共八十九頁?！踩承睦恚鐣顩r病人初次咯血可出現(xiàn)緊張，恐慌情緒；大咯血或并發(fā)窒息時，病人及家屬極度恐懼?！菜摹齿o助檢查明確咯血的病因，需做X線、CT、ECG檢查；血常規(guī)檢查可了解有無貧血。護(hù)理評估第三十八頁，共八十九頁?？謶峙c突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有關(guān)有窒息的危險與大咯血引起氣道阻塞有關(guān)

護(hù)理診斷第三十九頁，共八十九頁。１.心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)守在病人床旁，撫慰病人，說明情緒放松有利于止血，囑病人大咯血時不能屏氣。護(hù)理措施第四十頁，共八十九頁。有窒息危險的護(hù)理1．環(huán)境、休息與體位〔1〕病室內(nèi)保持安靜，防止不必要的交談?！?〕小量咯血者應(yīng)靜臥休息，大咯血病人需絕對臥床休息，減少翻動?！?〕協(xié)助病人取患側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)第四十一頁，共八十九頁。2．飲食護(hù)理大咯血者暫禁食，出血停止后24h后可進(jìn)溫涼流質(zhì)，小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，防止刺激性食物，保持大便通暢。第四十二頁，共八十九頁。3．病情觀察

密切觀察病人咯血的量、次數(shù)及速度，定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、瞳孔及意識變化。一旦發(fā)現(xiàn)窒息，立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助搶救。第四十三頁，共八十九頁。4．用藥護(hù)理：首選垂體加壓素止血使用垂體加壓素時要控制滴數(shù)，高血壓、冠心病、心衰和妊娠者禁用。觀察有無惡心、排便感、面色蒼白、心悸、腹痛及腹瀉等不良反響。煩躁不安者，適中選用鎮(zhèn)靜劑如地西泮5～10mg肌注，禁用嗎啡、哌替啶。劇烈咳嗽者，遵醫(yī)囑予以小劑量止咳劑，年老體弱、肺功能不全者慎用。第四十四頁，共八十九頁。5．窒息的搶救配合〔1〕體位：立即置病人頭低足高45°的俯臥位，頭偏一側(cè)。

第四十五頁，共八十九頁?！?〕及時去除呼吸道內(nèi)積血▲輕拍背部促進(jìn)病人將積血咯出▲及時去除口腔、鼻腔內(nèi)血塊▲迅速鼻導(dǎo)管吸痰，或氣管插管或氣管鏡直視下吸痰第四十六頁，共八十九頁?！?〕實(shí)施搶救：血塊去除后病人呼吸仍未恢復(fù)者，應(yīng)行人工呼吸，給予高流量吸氧或遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑.〔4〕觀察病情：密切觀察病情變化，監(jiān)測血?dú)夥治?，警惕再窒息的發(fā)生。第四十七頁，共八十九頁。窒息的預(yù)防1.患者咯血時，取患側(cè)臥位，以發(fā)揮健側(cè)呼吸功能。勸告患者身體放松，防止聲門痙攣或屏氣，以免造成呼吸道阻塞。2.充分吸氧，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)病情觀察，并備好搶救物品。第四十八頁，共八十九頁。⒈搶救大咯血窒息最關(guān)鍵的措施是

A立即進(jìn)行人工呼吸

B立即使用呼吸中樞興奮劑

C立即給予鼻導(dǎo)管吸氧

D立即采取解除呼吸道梗阻的措施

E立即輸液、輸血、注射止血劑

第四十九頁，共八十九頁。2、咯血患者飲食護(hù)理錯誤的選項(xiàng)是

A.大咯血者暫禁食

B.少量咯血者宜進(jìn)少量或溫涼的流質(zhì)飲食

C.可飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料

D.多飲水

E.多食富含纖維素的食物第五十頁，共八十九頁。3.國內(nèi)咯血最常見的病因是

A流行性出血熱

B肺結(jié)核

C肺炎

D支氣管結(jié)核

E支氣管擴(kuò)張

第五十一頁，共八十九頁。4.每天咯血量為多少時屬于中等量咯血

A.﹥100ml

B.﹥500ml

C.100～500ml

D

.500～1000ml第五十二頁，共八十九頁。第五十三頁，共八十九頁。

胸痛是由于胸內(nèi)臟器或胸壁組織病變引起的胸部疼痛。主要由胸部疾病所致，少數(shù)由其他疾病引起。三．胸痛概念第五十四頁，共八十九頁。護(hù)理評估〔一〕健康史？有無帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折等病史？有無胸膜炎、支氣管炎及支氣管肺癌等病史？有無心絞痛、心肌病及肺梗死等病史？有無痛風(fēng)、膈下膿腫及肝膿腫等病史〔其他〕

第五十五頁，共八十九頁。護(hù)理評估〔二〕身體狀況１.胸痛的特點(diǎn)：胸壁病變：疼痛固定于病變部位，且局部有壓痛。帶狀皰疹：成簇的水泡沿肋間神經(jīng)分布伴劇痛，呈刀割樣、觸電樣或灼痛。心絞痛、心梗：胸骨后或心前區(qū)痛，可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射，呈壓榨樣疼痛，有窒息感或?yàn)l死感。第五十六頁，共八十九頁。胸膜炎：多位于患側(cè)腋下，呈鋒利刺痛，咳嗽或深呼吸時加重。自發(fā)性氣胸：屏氣或劇烈咳嗽后突然發(fā)生劇烈胸痛。食管病變：胸痛多在胸骨后，呈燒灼樣疼痛。第五十七頁，共八十九頁。護(hù)理評估2．伴隨病癥胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等；胸痛伴呼吸困難者提示肺部大面積病變，如肺梗死、氣胸及滲出性胸膜炎等。第五十八頁，共八十九頁。護(hù)理評估〔三〕心理-社會狀況胸痛發(fā)作時常使病人產(chǎn)生煩躁不安、焦慮，甚至恐懼心理?！菜摹齿o助檢查X線檢查、心電圖、心臟彩超及CT等檢查，可協(xié)助胸痛的病因診斷。第五十九頁，共八十九頁。護(hù)理診斷疼痛：胸痛與病變累及胸膜或肋骨，胸骨及肋間神經(jīng)等有關(guān)。第六十頁，共八十九頁。1.體位

協(xié)助病人采取舒適的體位。胸膜炎、肺結(jié)核病人多采取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)肺呼吸。2.病情觀察

注意觀察疼痛的部位、時間、性質(zhì)、程度及誘因。3.心理護(hù)理向病人做好解釋，消除其緊張不安感。護(hù)理措施第六十一頁，共八十九頁。4.采取緩解胸痛的措施：①指導(dǎo)病人在咳嗽或深呼吸時用手按壓疼痛部位制動②在呼氣末用寬膠布〔約15cm〕固定患側(cè)胸廓③局部冷濕敷或肋間神經(jīng)封閉療法。第六十二頁，共八十九頁。④對胸痛劇烈者，如癌癥引起的胸痛，可遵醫(yī)囑應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)靜藥，觀察并記錄藥物療效及不良反響。⑤放松療法，如局部按摩、穴位按壓、聽音樂等，轉(zhuǎn)移病人的注意力第六十三頁，共八十九頁。第六十四頁，共八十九頁。帶狀皰疹第六十五頁，共八十九頁。四．肺源性呼吸困難呼吸困難是指病人主觀感覺空氣缺乏，呼吸不暢，客觀表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，嚴(yán)重者鼻翼扇動，端坐呼吸，發(fā)紺，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動，并有呼吸頻率，深度及節(jié)律異常。病因：肺源性心源性血源性中毒性神經(jīng)精神性概念第六十六頁，共八十九頁。肺源性呼吸困難由呼吸系統(tǒng)疾病引起通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和〔或〕二氧化碳潴留所致。病因：主要由呼吸系統(tǒng)疾病引起。第六十七頁，共八十九頁。護(hù)理評估〔一〕健康史詳細(xì)詢問病人有無慢性阻塞性肺病〔COPD〕、支氣管哮喘等病史。有無喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。有無肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。第六十八頁，共八十九頁。護(hù)理評估〔二〕身體狀況1．肺源性呼吸困難第六十九頁，共八十九頁。吸氣性呼吸困難喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞吸氣顯著費(fèi)力，吸氣時間延長，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。呼氣性呼吸困難多見于小支氣管支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。呼氣費(fèi)力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音。混合性呼吸困難見于重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺，常伴呼吸音減弱或消失。第七十頁，共八十九頁。吸氣性呼吸困難〔三凹征〕三凹征是指吸氣時出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷。第七十一頁，共八十九頁。第七十二頁，共八十九頁?！咀o(hù)理評估】〔二〕身體狀況2．呼吸困難的分度①輕度：能與同年齡的健康人同樣行走，但不能登高或上臺階。②中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不斷休息。不能與同年齡的健康人同樣地行走。③重度：說話、脫衣時也感到呼吸困難，不能外出活動。第七十三頁，共八十九頁。第七十四頁，共八十九頁。呼吸困難分度輕度僅在重體力活動時出現(xiàn)呼吸困難中度輕微體力活動（如走路，日?；顒拥龋┘闯霈F(xiàn)呼吸困難重度安靜休息狀態(tài)下也出現(xiàn)呼吸困難第七十五頁，共八十九頁。3．伴隨病癥呼吸困難伴胸痛：常見于肺炎、急性滲出性胸膜炎及自發(fā)性氣胸等。呼吸困難伴發(fā)熱：多見于呼吸道感染性疾病。呼吸困難伴昏迷：多見于休克型肺炎、肺性腦病等。第七十六頁，共八十九頁。護(hù)理評估〔三〕心理－社會狀況呼吸困難加重時，病人可出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。隨著生活和工作能力的喪失，可產(chǎn)生悲觀、沮喪等心理?！菜摹齿o助檢查動脈血?dú)夥治觯号袛嗟脱跹Y和二氧化碳潴留的程度。肺功能測定：了解肺功能障礙程度和類型。胸部X線、CT檢查：病因診斷。第七十七頁，共八十九頁。護(hù)理診斷氣體交換受損與呼吸道痙攣，呼吸面積減少及換氣功能障礙有關(guān)?；顒訜o耐力與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)。第七十八頁，共八十九頁。1.環(huán)境與體位病房環(huán)境安靜舒適、空氣新鮮、溫濕度適宜，防止刺激性氣體或放置花草、羽毛等易引起過敏的物質(zhì)。重癥病人置于重癥監(jiān)護(hù)病房。協(xié)助病人采取身體前傾坐位，抬高床頭或半臥位，有利于病人的呼吸。氣體交換受損護(hù)理措施第七十九頁，共八十九頁。2．病情觀察

密切觀察病人呼吸困難的特點(diǎn)、呼吸頻率、深度、節(jié)律及動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，如有異常，及時報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。第八十頁，共八十九頁。3．氧