補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持-課件

補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持

Rehydrationandnutritionalsupport

1PPT課件whyHowtoAcase正常的產(chǎn)程進(jìn)展補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持2PPT課件維持循環(huán)穩(wěn)定提供人體必需的能量和各種物質(zhì)滿(mǎn)足新陳代謝的需要正常的產(chǎn)程進(jìn)展補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)液的目的3PPT課件

婦產(chǎn)科常見(jiàn)于：急性失血：產(chǎn)后出血、手術(shù)出血術(shù)后發(fā)熱術(shù)后或疾病導(dǎo)致的禁食水或進(jìn)食水困難化療后的水化補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持何時(shí)需要補(bǔ)液4PPT課件水電解質(zhì)：Na、K、Mg、Ca等基本的能量物質(zhì)：葡萄糖維持血容量的膠體物質(zhì)：萬(wàn)汶、琥珀酰明膠、血制品更多的提供能量：脂肪乳氨基酸維生素：脂溶性維生素、水溶性維生素微量元素維持最基本的循環(huán)穩(wěn)定保證機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)液的成分5PPT課件

攝入（ml） 排出（ml）飲水 1000-1500 尿量 1000-1500食物 700 皮膚蒸發(fā) 500內(nèi)生水 300 呼吸蒸發(fā) 350-400

糞便 100-150總計(jì) 2000-2500 2000-2500補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持生理狀態(tài)下每日水平衡6PPT課件

攝入（ml） 排出（ml）飲水 1000-1500 尿量 1000-1500食物 700 皮膚蒸發(fā) 500內(nèi)生水 300 呼吸蒸發(fā) 350-400

糞便 100-150總計(jì) 2000-2500 2000-2500出入量+1000ml補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持生理狀態(tài)下每日水平衡7PPT課件晶體:

Gs、GNS、NS、林格、乳酸林格等滲，等張：林格氏液、

NS等滲，無(wú)張：5%Gs膠體:

血成份（血漿、血球、PLT）、蛋白（ALB）、706、萬(wàn)汶、琥珀酰明膠補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)液的種類(lèi)8PPT課件維持循環(huán)穩(wěn)定，達(dá)到出入量平衡是首要目的術(shù)中以Ringer和膠體為主(均含NaCl)，因此術(shù)后少補(bǔ)鹽術(shù)前禁食，處于饑餓狀態(tài)術(shù)后主要補(bǔ)充葡萄糖提供能量：150-200克10％GSor5％GS？必要時(shí)補(bǔ)充血制品和代血漿（膠體）補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持手術(shù)當(dāng)天9PPT課件預(yù)期患者的進(jìn)食情況，給予適當(dāng)?shù)囊后w下午視病人實(shí)際進(jìn)食情況，補(bǔ)充每天的“缺口”，保證尿量5％GNS搭配5%GS，必要時(shí)使用10%GS10%GS引起高血糖抑制食欲電解質(zhì)的補(bǔ)充補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持手術(shù)后數(shù)天的補(bǔ)液10PPT課件術(shù)后靜脈補(bǔ)液需要考慮手術(shù)大小、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)中補(bǔ)液等小型手術(shù)：500~1000ml如：cone

中等手術(shù)：1000~1500ml

如：CS、lapcyst、LH、TAH、LAVH

大型手術(shù)：1500~2000ml如：CRS、RH補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持不同手術(shù)的補(bǔ)液11PPT課件生命體征（P、DBP）末梢循環(huán)狀況-灌注出入量,特別是尿量,尿量正常(每小時(shí)＞50ml)表示補(bǔ)液適當(dāng)、水腫？CVP：5-15cmH2O補(bǔ)液試驗(yàn)

不僅僅是循環(huán)穩(wěn)定，更重要的是良好的臟器灌注補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)液夠不夠？12PPT課件完全禁食禁水如何補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持需要多少液體需要多少能量如何進(jìn)行TPN（腸外營(yíng)養(yǎng)）如何計(jì)算補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持婦科腫瘤術(shù)后13PPT課件理想體重（kg）=身高（cm）-105所需能量（完全禁食）：25-30kcal/kg（理想體重）老年人總能量：20-25kcal/kg（理想體重）體重公斤數(shù)×25eg：60kg×25=1500kcal

補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持能量計(jì)算14PPT課件5%GS/5%GNS/10%GS、脂肪乳

5%GS×500=25×4=100kcal10%GS×500=50×4=200kcal20%脂肪乳×250=50×9=450kcal5%氨基酸18AA×250=12.5×4=50kcal補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持各種能量物質(zhì)的計(jì)算15PPT課件生理需水總?cè)肓浚?0-60mL/kg.d體重公斤數(shù)×50eg：60kg×50=3000ml補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持完全禁食禁水下所需液量16PPT課件能量配比：GS占50%-70%，脂肪乳占30%-50%輸注方式：脂肪乳、氨基酸需與GS同時(shí)滴注，保證利用而不作為能量燒掉輸注時(shí)間：普通脂肪乳、氨基酸輸注時(shí)間>5小時(shí)保證充分利用監(jiān)測(cè)：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持靜脈營(yíng)養(yǎng)的注意事項(xiàng)17PPT課件生理需要量：3-4.5gKCL如果有胃管，且胃液＞200ml，補(bǔ)鉀應(yīng)多1.5g排鉀增加：嘔吐、腹瀉、利尿、應(yīng)用胰島素常用含鉀液體：KCL（10%、15%）、林格（0.06g）、乳酸林格（0.15g）糖鹽水或生理鹽水作溶劑補(bǔ)鉀，可顯著減少疼痛。（需關(guān)注靜脈補(bǔ)鉀引起的疼痛和靜脈炎）特點(diǎn)：多吃多排、少吃也排、不吃還排、多尿多排補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持鉀的補(bǔ)充18PPT課件普遍認(rèn)為每千克體重靜脈補(bǔ)氯化鉀74.5mg可以提高血清鉀水平1mmol/L輸入1.5g的氯化鉀可使血清鉀升高0.25mmol/L補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持鉀的補(bǔ)充19PPT課件GS：每日150-200g，提供50%-70%能量脂肪乳：提供30%-50%能量氨基酸：一瓶NS/GNS500-1000mLKCL3-4.5gCaCL10mL脂溶性、水溶性維生素各一支微量元素一支補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持TPN（腸外營(yíng)養(yǎng)）的基本成份20PPT課件20%脂肪乳+復(fù)方AA+GS/GNS卡文三升袋1440ml1000kcal

1920ml1500kcal補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持臨床幾種TPN21PPT課件20%脂肪乳+復(fù)方AA+GS/GNS優(yōu)點(diǎn)：液體量少，特別適合需要頻繁調(diào)整液體的情況—“船小好調(diào)頭”，如術(shù)后初期循環(huán)不甚穩(wěn)定缺點(diǎn)：液體濃度高，輸注時(shí)間不可能太長(zhǎng)，一般在5小時(shí)，生物利用度差，相對(duì)易引起肝腎功能損害；需要使用10%葡萄糖才能達(dá)到足夠能量；必須三路并聯(lián)，比較麻煩，一般用于短期應(yīng)用卡文1440ml，1920ml含有最基本的脂肪乳、AA和葡萄糖，只需加用適當(dāng)?shù)钠咸烟呛透鞣N離子，配比相對(duì)均衡，打開(kāi)即可使用，不需專(zhuān)業(yè)配置；葡萄糖濃度7%。補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持臨床幾種TPN22PPT課件

需要液體60×50=3000ml需要能量60×25=1500kcal

10%GS500ml200kcal5%GS1000ml200kcalNS/GNS1000ml200kcal脂肪乳250ml450kcal氨基酸250ml50kcalKCL3-4.5gCaCL10ml脂、水溶性維生素各一支微量元素一支補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持舉例：體重60kg的病人，完全禁食禁水23PPT課件

需要液體60×50=3000ml需要能量60×25=1500kcal

10%GS500ml200kcal5%GS1000ml200kcalNS/GNS1000ml200kcal脂肪乳250ml450kcal氨基酸250ml50kcalKCL3-4.5gCaCL10ml脂、水溶性維生素各一支微量元素一支補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持舉例：體重60kg的病人，完全禁食禁水24PPT課件心臟有病變者，每日正平衡不超過(guò)500ml，適當(dāng)利尿，K≥4.0mmol/L腎功能不全者，每日補(bǔ)液=出量+500ml對(duì)于體重小，腎功能不正常的老年女性，補(bǔ)液應(yīng)更慎重，警防急性心衰、肺水腫補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持attention25PPT課件白蛋白通常在下午輸，脂肪乳、氨基酸需與GS同時(shí)滴注，保證利用而不作為能量燒掉。補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持attention26PPT課件正常的產(chǎn)程進(jìn)展高鉀血癥攝入過(guò)多腎功能不全者靜脈輸注過(guò)多、過(guò)快排出減少：最主要原因腎功能不全少尿期大量溶血保鉀利尿劑胰島素缺乏婦產(chǎn)科常見(jiàn)高鉀血癥的原因27PPT課件高鉀血癥0.9%NS50ml胰島素50u查K+/q2h，決定增減測(cè)血糖q2h，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖并補(bǔ)糖5%GS500ml胰島素6~8u若血鉀仍高，重復(fù)上述過(guò)程

2ml/h泵入，1ml/h增減or1.5~2h入，液畢前查血鉀如何拮抗高鉀？28PPT課件保證適量的葡萄糖攝入計(jì)劃術(shù)后輸n袋GS，測(cè)血糖n+1次（液前液后）根據(jù)液后所測(cè)血糖決定下1袋GS中加入胰島素的量輸液指血血糖宜控制在7~10mmol/L(120~180mg/dL)，需警惕并避免低血糖的發(fā)生液后血糖＞16mmol/