創(chuàng)傷現(xiàn)場急救

創(chuàng)傷現(xiàn)場急救

整理ppt第一頁，共一百零七頁。整理ppt第二頁，共一百零七頁。創(chuàng)傷是當(dāng)今一大公害約占全球死亡率的7%。據(jù)統(tǒng)計，創(chuàng)傷是美國45歲以下人群死亡的首要原因，是65歲以下人群死亡的第4位原因。近年來，我國交通和建筑業(yè)快速開展，隨之而來的是創(chuàng)傷的發(fā)生率驚人增長，其中交通事故傷占全部創(chuàng)傷的50%以上。整理ppt第三頁，共一百零七頁。

創(chuàng)傷所造成的死亡大多發(fā)生在現(xiàn)場，局部發(fā)生于運送途中，僅不到1/5發(fā)生在醫(yī)院。90%幸免遇難者都是在發(fā)生意外傷害的最初24小時內(nèi)獲救的，尤其是心跳呼吸驟停者的最佳答案搶救時間是在4min內(nèi)，即“黃金4min〞。整理ppt第四頁，共一百零七頁。因此，現(xiàn)場搶救至關(guān)重要，但我國院前急救的能力非常差。

上海統(tǒng)計結(jié)果說明：81%的人知道現(xiàn)場急救對病人有用；94.5%的人能認(rèn)識到簡單急救很有必要；84%的人表示會參加社區(qū)舉辦的急救培訓(xùn)，但88.4%的人不知道什么是“黃金4min〞。整理ppt第五頁，共一百零七頁。

另外，在路上或家中遇到有人心臟停跳，74%的人會打120，18.4%的人會呼喊救命，只有7.6%的人會進(jìn)行心肺復(fù)蘇。此外，還有96.3%的人把危重、急診病人搶救的希望寄托在醫(yī)生身上，而不是第一目擊者、心肺復(fù)蘇急救者。整理ppt第六頁，共一百零七頁。在美國大約70%的人都有自救互救技能證書；在歐洲大約80%的人有自救互救技能證書。而在上海，大約只有6%的市民知道現(xiàn)場急救。

因此，加強乃至強化全民急救知識的培訓(xùn)，是提高現(xiàn)場急救能力的關(guān)鍵所在。

整理ppt第七頁，共一百零七頁。交通傷

占創(chuàng)傷的首位?，F(xiàn)代交通傷以高能創(chuàng)傷(高速行駛時所發(fā)生的交通傷)為特點，常造成嚴(yán)重的多發(fā)性損傷。墜落傷

以直接摔傷和傳導(dǎo)傷為損傷特點，容易導(dǎo)致脊髓損傷和脊柱、骨盆的骨折。機(jī)械傷

以絞傷、擠壓傷為主，常造成斷肢(指)、骨折和神經(jīng)、血管、肌腱的損傷。一、創(chuàng)傷常見原因及其特點整理ppt第八頁，共一百零七頁。銳器傷

傷口深、易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管出血，直接危及傷員的生命。跌傷

常見于老年人，最易造成的前臂、骨盆、股骨頸和脊柱骨折?；鹌鱾?/p>

一股表現(xiàn)為傷口小、深，常損傷深部組織、器官，也可為穿透傷，表現(xiàn)為入口傷輕，出口傷重。創(chuàng)傷常見原因及其特點整理ppt第九頁，共一百零七頁。二、創(chuàng)傷的主要類型閉合性損傷

見于鈍器傷、跌傷和撞傷．體表無傷口。受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折及內(nèi)臟損傷。開放性損傷見于銳器傷和其他嚴(yán)重?fù)p傷，體表有傷口，感染時機(jī)增加，失血較多。復(fù)合傷和多發(fā)傷兩個或兩個以上部位的嚴(yán)重?fù)p傷。該類損傷多較嚴(yán)重，死率高。整理ppt第十頁，共一百零七頁。1、樹立整體意識，全面了解病情，防止遺漏，注意保護(hù)傷員的平安。2、先搶救生命，重點判斷有否意識、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即行心肺腦復(fù)蘇術(shù)。3、快速、有效的止血。4、優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口。三、現(xiàn)場救護(hù)的原那么整理ppt第十一頁，共一百零七頁?，F(xiàn)場救護(hù)的原那么5、先固定頸部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折。6、操作力求迅速、平穩(wěn)，防止并發(fā)癥發(fā)生。7、盡可能無菌或相對無菌操作。8、作好自我防護(hù)。9、處理完傷口后搶救者用肥皂洗手。整理ppt第十二頁，共一百零七頁。1、了解傷因，判斷危險是否已經(jīng)解除。2、選擇就近、平安的救護(hù)場所。3、采用正確的搬運方法使傷員脫離危險環(huán)境。4、及時呼救及撥打急救聯(lián)系電話。5、置傷員于適宜體位。6、迅速判斷傷情并采取有效的急救方法。7、平安、迅速的轉(zhuǎn)運傷員。四、現(xiàn)場救護(hù)的程序整理ppt第十三頁，共一百零七頁。1、體位：傷員平臥位，救護(hù)人雙腿跪于其右側(cè)。2、檢查生命體征：意識、呼吸和循環(huán)情況。3、檢查傷口：部位、大小、出血多少。五、現(xiàn)場檢查整理ppt第十四頁，共一百零七頁。檢查頭部

看有否出血、骨折、注意耳道、鼻孔有無液體流出，有液體流出—顱骨骨折。整理ppt第十五頁，共一百零七頁。檢查胸部詢問疼病部位，觀察胸部的形狀、呼吸動度。救護(hù)人員雙手放在傷員胸部的兩側(cè)，然后稍加用力擠壓，如有疼痛—肋骨骨折。整理ppt第十六頁，共一百零七頁。檢查腹部

觀察有無傷口、內(nèi)臟脫出及腹部壓痛部位。整理ppt第十七頁，共一百零七頁。檢查骨盆詢問疼痛部位，雙手放于傷員骨盆的兩側(cè)向中心擠壓，有壓痛—骨盆骨折。整理ppt第十八頁，共一百零七頁。檢查四肢詢問疼痛部位，觀察是否有腫脹、畸形和異?；顒?，如有—骨折。整理ppt第十九頁，共一百零七頁。檢查脊椎整理ppt第二十頁，共一百零七頁。保持傷員平臥位，用手指從上到下按壓頸部后正中，如有壓痛—頸椎骨折。保持脊柱軸線位側(cè)翻傷員，用手指從上到下沿后正中線按壓，如有壓痛—脊柱骨折。檢查脊柱及脊髓功能，可以叫傷員活動手指和腳趾，如無反響—癱瘓。檢查脊椎整理ppt第二十一頁，共一百零七頁?，F(xiàn)場急救技術(shù)

整理ppt第二十二頁，共一百零七頁。

通氣技術(shù)

止血技術(shù)

包扎技術(shù)

固定技術(shù)現(xiàn)場急救技術(shù)主要包括五種：

搬運技術(shù)整理ppt第二十三頁，共一百零七頁。保證傷員有通暢的氣道采取如下措施：①解開衣領(lǐng)，迅速去除傷員口、鼻、咽喉的異物、凝血塊、痰液、嘔吐物等。②對下頜骨骨折而無頸椎損傷的傷員，可將頸部托起，頭后仰，使氣道開放。③對于有顱腦損傷而深昏迷及舌后墜的傷員，可將舌拉出并固定，或放置口咽通氣管。④對喉部損傷所致呼吸不暢者，可作環(huán)甲膜穿刺或氣管切開?，F(xiàn)場急救技術(shù)之一--通氣技術(shù)整理ppt第二十四頁，共一百零七頁。人體血管解剖現(xiàn)場急救技術(shù)之二--止血技術(shù)整理ppt第二十五頁，共一百零七頁。一個成年人的血量平均約為體重的7～8％〔4200~4800ml〕。

如果一個人失去血量的1/3～1/4，就有生命危險。

因此，當(dāng)創(chuàng)傷大出血時，就必須迅速采取止血措施.現(xiàn)場急救技術(shù)之二--止血技術(shù)整理ppt第二十六頁，共一百零七頁。按出血部位多因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內(nèi)出血，可短期自愈。皮下出血外出血創(chuàng)傷后有血液流出體外內(nèi)出血是深部組織和內(nèi)臟損傷，血液流入組織內(nèi)或體內(nèi)。形成臟器血腫或積血一、出血類型整理ppt第二十七頁，共一百零七頁。按血管種類血管壓力較高，出血呈搏動性，甚至噴射狀，血液鮮紅色，流出不止。短時內(nèi)造成大量失血，易危及生命動脈出血毛細(xì)血管出血血液象水珠樣流出，常能自凝，危險性較小靜脈出血血管壓力低，血液呈暗紅色徐緩均勻外流，靜脈出血的危險小于動脈一、出血類型整理ppt第二十八頁，共一百零七頁。1出血較少時傷員可以沒有癥狀；2出血量超過全身血量的20%，會出現(xiàn)心慌、氣短、出冷汗、呼吸急促等表現(xiàn)；3急性出血一次性超過30%

達(dá)1500ml，會引起休克，危及到生命。正常成年人有4000-5000ml血液。出血是傷員死亡的最主要原因。因此，必須采取有效的止血措施。二、出血病癥整理ppt第二十九頁，共一百零七頁。5．鉗夾止血法2．加壓包扎止血法1．指壓法4．止血帶法3．填塞止血法三、止血方法整理ppt第三十頁，共一百零七頁。最好應(yīng)用無菌敷料、創(chuàng)可貼等醫(yī)用止血材料?，F(xiàn)場可選用比較干凈的布料、毛巾、手絹、衣物等替代。但禁止用電線、鐵絲、繩子等止血。止血材料整理ppt第三十一頁，共一百零七頁。用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運，能有效地到達(dá)快速止血的目的。指壓止血法多用于出血較多和難以包扎的傷口。指壓止血法整理ppt第三十二頁，共一百零七頁。顳部出血

耳前下頜關(guān)節(jié)處壓迫顳淺動脈面部出血

下頜骨角向前2CM處壓迫面動脈，有時需兩側(cè)都壓迫頸部出血

在頸根部氣管外側(cè)，摸到跳動的頸動脈，向后，向內(nèi)壓下不能同時壓迫兩側(cè)整理ppt第三十三頁，共一百零七頁。圖-11壓迫顳淺動脈壓迫顳淺動脈整理ppt第三十四頁，共一百零七頁。顳淺動脈壓迫法用于同側(cè)額部、顳部出血方法：

在耳前對準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)上方處加壓。整理ppt第三十五頁，共一百零七頁。

面動脈壓迫法

用于眼以下的面部出血方法：在下頜角前約2厘米處將面動脈壓在下頜骨上。有時需兩側(cè)同時壓迫方能止血。整理ppt第三十六頁，共一百零七頁。

頸總動脈壓迫法

用于同側(cè)頭頸部出血方法：在頸根部、氣管外側(cè)，摸到跳動的頸動脈，向后，向內(nèi)壓下注意：不能同時壓迫!整理ppt第三十七頁，共一百零七頁。前臂出血肘窩處壓迫肘動脈，或在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)壓迫肱動脈手掌、手背出血

壓迫橈、尺動脈整理ppt第三十八頁，共一百零七頁。

肱動脈壓迫法

用于前臂出血方法：壓在上臂內(nèi)側(cè)上三分之一處整理ppt第三十九頁，共一百零七頁。

尺橈動脈壓迫法

用于手部出血。方法在腕部，兩手拇指同時壓于尺橈動脈上。整理ppt第四十頁，共一百零七頁。壓迫肱動脈整理ppt第四十一頁，共一百零七頁。手指出血

不要用繩索，布條捆扎手指，以免加重手指損傷或造成手指缺血壞死手指屈入掌內(nèi)，形成握拳姿式；或捏住出血指的近心端兩側(cè)整理ppt第四十二頁，共一百零七頁。

大腿出血壓迫股動脈

小腿出血

壓迫蟈動脈腳部出血壓迫足背動脈整理ppt第四十三頁，共一百零七頁。

股動脈壓迫法

用于同側(cè)下肢出血

方法：

在腹股溝中點稍下方處，將股動脈用力壓在股骨上整理ppt第四十四頁，共一百零七頁。

足部動脈壓迫法

用于足部出血方法：用兩手拇指分別壓于足背動脈和內(nèi)踝前方的脛后動脈上。整理ppt第四十五頁，共一百零七頁。壓迫股動脈整理ppt第四十六頁，共一百零七頁。對于外出血量較大，且無骨折發(fā)生者，可以采用此法。要注意肢體遠(yuǎn)端的血運，每隔50分鐘，要松開3-5分鐘。屈肢加墊止血法整理ppt第四十七頁，共一百零七頁。屈肘加墊加壓屈膝加墊加壓整理ppt第四十八頁，共一百零七頁。抬高傷肢（骨折除外）檢查傷口有否異物

用敷料直接包蓋傷口敷料要越過傷口至少3cm繃帶三角巾等包扎或加壓包扎操作要點適用于各部位的小動脈、靜脈、毛細(xì)血管出血。加壓包扎止血法整理ppt第四十九頁，共一百零七頁。檢查末梢血運繃帶包扎傷口整理ppt第五十頁，共一百零七頁。四肢較大的血管破裂，采用其他方法不能止血或難以采用其他止血方法時，可使用止血帶止血。除此外當(dāng)被毒蛇咬傷，為了防止蛇毒向全身擴(kuò)散蔓延，也常使用止血帶止血法。止血帶止血法整理ppt第五十一頁，共一百零七頁。理想止血帶應(yīng)該具有彈性好、壓力均勻、能到達(dá)止血目的以及對組織損傷小等優(yōu)點，主要包括：充氣式止血帶表帶式止血帶布料等代用品止血帶的選擇整理ppt第五十二頁，共一百零七頁。

上肢宜在上臂上三分之一處，

下肢宜在大腿中部。

一般在前臂、小腿處不結(jié)扎止血帶。上止血帶的部位整理ppt第五十三頁，共一百零七頁。操作要點記錄上止血帶時間，每隔50分鐘，要放松3-5分鐘。放松止血帶期間，要用指壓法壓迫止血。止血帶部位要有襯墊。上止血帶前，先將受傷的胳膊或腿抬高2分鐘，使血液盡量的回流。整理ppt第五十四頁，共一百零七頁。表帶式止血帶加襯墊并固定標(biāo)明固定時間整理ppt第五十五頁，共一百零七頁。綁止血帶固定絞棒標(biāo)明時間布料止血帶整理ppt第五十六頁，共一百零七頁。膠帶止血帶〔盡量不采用〕整理ppt第五十七頁，共一百零七頁。用潔凈物品包好，外套塑料袋或裝入小瓶中。不要將離斷手(手指)直接放入水中或冰中，以免影響再植成活率。離斷手(手指)的處理將塑料袋或小瓶放入裝有冰塊的容器中。整理ppt第五十八頁，共一百零七頁。有壓迫止血、保護(hù)傷口、減少感染、減輕疼痛、有利于傷口愈合等作用。最常使用的材料是繃帶和三角巾。

現(xiàn)場搶救往往用衣服、毛巾、手絹等代替?，F(xiàn)場急救技術(shù)之三--包扎技術(shù)整理ppt第五十九頁，共一百零七頁?？噹Ш腿墙碛猛究噹О嘤糜谲|干和四肢三角巾包扎多用于頭肩部、胸背部、腹部、髖部、手足部整理ppt第六十頁，共一百零七頁。操作要點傷口包扎要牢固，切忌過緊或過松不要用水沖洗傷口(化學(xué)傷除外)。不要在傷口上使用消毒液或消毒粉。整理ppt第六十一頁，共一百零七頁。包扎方法繃帶包扎法螺旋包扎法“8〞字包扎法環(huán)行包扎法整理ppt第六十二頁，共一百零七頁。三角巾包扎法頭頂帽式包扎

肩部包扎

胸部包扎

腹部包扎

手足包扎包扎方法整理ppt第六十三頁，共一百零七頁。頭頂包扎法整理ppt第六十四頁，共一百零七頁。肩部包扎法單肩包扎法雙肩包扎法整理ppt第六十五頁，共一百零七頁。上肢包扎法整理ppt第六十六頁，共一百零七頁?；喂遣烈艋蚬遣粮刑弁磁c壓痛局部腫脹與瘀斑現(xiàn)場急救技術(shù)之四--固定技術(shù)骨折的臨床表現(xiàn)整理ppt第六十七頁，共一百零七頁。閉合性骨折：骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器不相通。骨折的類型整理ppt第六十八頁，共一百零七頁。開放性骨折：骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器相通整理ppt第六十九頁，共一百零七頁。骨折的程度完全性骨折：骨完全斷離，如果≥3塊為粉碎性骨折。不完全性骨折：骨未完全斷離。嵌頓性骨折：斷骨兩端嵌頓在一起。整理ppt第七十頁，共一百零七頁。

主要有夾板、繃帶、三角巾等?，F(xiàn)場也可就地取材，如布料、硬紙板、木板條，甚至?xí)?、樹枝等都可以?yīng)用。固定的器械及材料整理ppt第七十一頁，共一百零七頁。固定方法夾板固定部位要加襯墊。暴露肢體末端以便觀察血運。傷肢固定后，如可能應(yīng)將傷肢抬高。將骨折處上下關(guān)節(jié)一并用夾板固定。骨斷端外露，不要拉動，不要送回傷口內(nèi)。整理ppt第七十二頁，共一百零七頁。①前臂骨折固定再固定骨折下端先固定骨折上端三角巾懸吊整理ppt第七十三頁，共一百零七頁。雜志固定衣服固定整理ppt第七十四頁，共一百零七頁。②上臂骨折固定整理ppt第七十五頁，共一百零七頁。③下肢骨折固定小腿骨折固定大腿骨折固定整理ppt第七十六頁，共一百零七頁。④脊柱骨折固定整理ppt第七十七頁，共一百零七頁。頸椎骨折固定頸托固定自制頸托固定頸部軟枕固定整理ppt第七十八頁，共一百零七頁。胸腰椎骨折固定脊柱板固定木板固定軟枕固定整理ppt第七十九頁，共一百零七頁。⑤胸外傷固定現(xiàn)場需要立即處理的是嚴(yán)重的連枷胸和開放性胸外傷。整理ppt第八十頁，共一百零七頁。連枷胸

多根肋骨骨折，主要表現(xiàn)為有反常呼吸及呼吸困難，嚴(yán)重者常很快死亡。整理ppt第八十一頁，共一百零七頁。開放性氣胸胸部與外界相通，能聽到氣流出入胸腔時發(fā)出的聲音，傷員有嚴(yán)重的呼吸困難。整理ppt第八十二頁，共一百零七頁。立即用軟質(zhì)衣物壓住傷口，并進(jìn)行胸壁外加壓包扎固定整理ppt第八十三頁，共一百零七頁。

胸外傷的患者容易發(fā)生窒息，常因此而導(dǎo)致死亡。所以，患者如有極度呼吸困難或窒息；嚴(yán)重的喉頭水腫；或因排痰困難、出血等導(dǎo)致大氣道阻塞，應(yīng)該立即行氣管切開術(shù)。整理ppt第八十四頁，共一百零七頁。1231、2口咽部解剖3氣管切開整理ppt第八十五頁，共一百零七頁。經(jīng)皮穿刺氣管切開病例整理ppt第八十六頁，共一百零七頁。⑥腹部內(nèi)臟脫出處理發(fā)現(xiàn)腹部有內(nèi)臟脫出，不要將脫出物送回腹腔，以免引起腹腔感染，應(yīng)按以下步驟進(jìn)行處理。整理ppt第八十七頁，共一百零七頁。敷料覆蓋傷口用敷料環(huán)行圈住脫出物，然后用飯碗或盆扣住腹部包扎整理ppt第八十八頁，共一百零七頁。⑦傷口異物處理表淺異物可直接祛除對于深部異物，不能拔除或在異物上加壓包扎，正確處理方式如下：敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上然后用敷料卷圈放在異物兩側(cè)，將異物固定后包扎整理ppt第八十九頁，共一百零七頁。搬運的目的：使傷員盡快脫離危險區(qū)。使傷員盡快獲得專業(yè)治療?，F(xiàn)場急救技術(shù)之五--搬運技術(shù)整理ppt第九十頁，共一百零七頁。搬運順序：現(xiàn)場對傷員進(jìn)行必要處理后，要千方百計迅速將其轉(zhuǎn)運至最近、最適宜的醫(yī)院做進(jìn)一步救治。最優(yōu)先轉(zhuǎn)運的應(yīng)該是需要立即治療的已經(jīng)危及生命的傷員；整理ppt第九十一頁，共一百零七頁。

其次是需要急診救治的有生命危險的傷員；

再次是需要一般性治療或留觀察的非重癥傷員；

最后對不需要醫(yī)療幫助或已經(jīng)死亡者可根據(jù)情況決定轉(zhuǎn)運去向。

整理ppt第九十二頁，共一百零七頁。徒手搬運主要適用于轉(zhuǎn)運路程短、病情較輕及無骨折的傷員；擔(dān)架搬運是搬運傷員最佳答案方法，重傷員長距離運送應(yīng)采用此法。搬運的方法包括徒手和擔(dān)架搬運兩種方法：整理ppt第九十三頁，共一百零七頁。爬行法衣服拖行法整理ppt第九十四頁，共一百零七頁。毛毯拖行法腋下拖行法整理p