婦產(chǎn)科急診的超診斷及鑒別

（優(yōu)選）婦產(chǎn)科急診的超診斷及鑒別當(dāng)前第1頁\共有42頁\編于星期日\21點婦產(chǎn)科急診的特點及檢查注意要點A、發(fā)病急，病史發(fā)展快，病情重。B、檢查方法：經(jīng)腹部及經(jīng)陰道。C、觀察：子宮大小，形態(tài)，內(nèi)部回聲及宮旁有無異?；芈暎枨挥袩o積液。產(chǎn)科病檢查胎盤的位置，回聲及胎盤下緣距宮頸內(nèi)口的距離。D、常規(guī)婦科檢查外還應(yīng)全面掃查腹部臟器，排除并發(fā)的外科疾病。E、詢問病史，月經(jīng)史。F、對急性腹痛的病因，病變部位，病變性質(zhì)，提出相應(yīng)的診斷。當(dāng)前第2頁\共有42頁\編于星期日\21點輔助檢查：

血常規(guī)尿TT血HCG檢查方法：

經(jīng)腹/膀胱無尿的情況下注入生理鹽水300ml左右。經(jīng)陰道、探頭涂抹耦合劑后帶避孕套后再在上面涂抹耦合劑進(jìn)行檢查。當(dāng)前第3頁\共有42頁\編于星期日\21點

常見疾病

異位妊娠囊腫扭轉(zhuǎn)流產(chǎn)急性炎癥胎盤早剝黃體血腫破裂出血前置胎盤子宮內(nèi)膜異位癥當(dāng)前第4頁\共有42頁\編于星期日\21點常見婦產(chǎn)科急診的診斷：異位妊娠

婦產(chǎn)科急腹癥病因很多，但絕大多數(shù)為異位妊娠，發(fā)生率在1：50—1：300之間，其中輸卵管妊娠最為常見，占95%--96%。患者有停經(jīng)史及不規(guī)則陰道出血。急性破裂出血聲像圖表現(xiàn)特征性強，子宮周圍有不規(guī)則團塊，盆腹腔積液。當(dāng)前第5頁\共有42頁\編于星期日\21點出血量的判斷（鑒別診斷）宮外孕破裂出血量最多約在200--3000ml陳舊性流產(chǎn)次之未破裂性極少黃體血腫破裂，約在150—2000ml卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，無積液或少量積液。當(dāng)前第6頁\共有42頁\編于星期日\21點異位妊娠破裂姓名:陳海者性別:女年齡:27當(dāng)前第7頁\共有42頁\編于星期日\21點當(dāng)前第8頁\共有42頁\編于星期日\21點診斷報告

1：左/右附件囊/實/囊實占位伴盆腔積液---宮外孕可能。2：左/右附件低回聲團塊或附件增粗---宮外孕不除外。建議定期復(fù)查/隨診當(dāng)前第9頁\共有42頁\編于星期日\21點流產(chǎn)

停經(jīng)、腹痛、陰道流血。B超：觀察孕囊大小，形態(tài)，有無胚芽及心管搏動。先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)流產(chǎn)不全流產(chǎn)過期流產(chǎn)完全流產(chǎn)

當(dāng)前第10頁\共有42頁\編于星期日\21點流產(chǎn)的鑒別診斷先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)過期流產(chǎn)臨床特征妊娠早期墜漲，少量陰道流血由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，持續(xù)妊娠不可能，下腹劇痛，出血量增多腹痛后陰道異物排除，腹痛停止胎兒及部分胎盤從陰道流出，還滯留一部分胎盤胎膜在先兆原有的基礎(chǔ)上胚胎停育，無腹痛，陰道出血聲像圖表現(xiàn)子宮增大與停經(jīng)相符，宮內(nèi)有孕囊子宮增大子宮增大子宮增大子宮大小與孕周不符宮內(nèi)孕囊有孕囊變形，下移無無孕囊，見不規(guī)則團快狀回聲無孕囊，為雜亂囊實相間的回聲（與葡萄胎鑒別）胚芽胎心有或無（若無，一周后復(fù)查）無無無----------當(dāng)前第11頁\共有42頁\編于星期日\21點胎盤早剝

妊娠期陰道流血伴腹痛，發(fā)病急，發(fā)展快，不及時處理，可危機母，嬰生命

早剝的因素：1、血管病變：妊高癥，高血壓，腎病，由于底蛻膜螺旋動脈痙攣硬化，遠(yuǎn)端主細(xì)小血管破裂出血，形成血腫，引起胎盤與子宮壁分離。2、機械因素：外傷，臍帶過短或纏繞胎兒頸部3、仰臥低血壓綜合癥：子宮動脈壓突然升高，蛻膜底動脈怒張，破裂。當(dāng)前第12頁\共有42頁\編于星期日\21點胎盤剝離-血腫形成B-10027560住院號：152963：劉舂花女31Y妊娠性高血壓BPD:7.0cm。FL4.6cm。胎心消失、臍帶內(nèi)無血流信號。羊水:7.0cm.胎盤增厚、形態(tài)失常，胎盤與子宮壁之間見10X3.5cm不均質(zhì)低回聲團塊。母體：雙腎彌漫性病變。腹腔積液。當(dāng)前第13頁\共有42頁\編于星期日\21點胎盤早剝B一21248胎盤下極邊緣部明顯增厚達(dá)8.0cm，且形態(tài)失常與子宮壁部分分離，其間有不規(guī)則的局限性條帶狀暗區(qū)，厚0.6cm。當(dāng)前第14頁\共有42頁\編于星期日\21點手術(shù)結(jié)果：胎盤大面積剝離剖腹產(chǎn)，徒手剝離胎盤，母體面大量淤血瘢，占1/3。當(dāng)前第15頁\共有42頁\編于星期日\21點胎盤早剝D號:3131陳彩霞女23胎頭位于中腹部。BPD4.7cm，胎頭變長,FL3.7cm,無胎心搏動。胎盤前壁、增厚，回聲不均，其內(nèi)可見一囊實混合區(qū)，范圍單胎、死胎、臀位。當(dāng)前第16頁\共有42頁\編于星期日\21點超聲所見：胎盤后方與子宮壁之間出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，出血量小，胎盤不改變，出血量多，胎盤內(nèi)有杵狀液性暗區(qū)，胎盤增厚，出血時間長可形成血腫鑒別：胎盤后靜脈叢，血管擴張。當(dāng)前第17頁\共有42頁\編于星期日\21點卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

囊腫扭轉(zhuǎn)有90o，180o，360o根據(jù)扭轉(zhuǎn)程度不同，引起瘤體內(nèi)壞死亦不同，聲像圖改變不同。1）不全扭轉(zhuǎn)時腫塊壁增厚，（水腫）2）扭轉(zhuǎn)急著囊腫內(nèi)有點狀或不規(guī)則團狀強回聲（出血壞死）

鑒別點：

異位妊娠附件囊性包塊黃體血腫當(dāng)前第18頁\共有42頁\編于星期日\21點41歲:突發(fā)腹痛5天,加重3小時.右附件7.7x8.5x6.7cm混合團塊---手術(shù)巧囊扭轉(zhuǎn)當(dāng)前第19頁\共有42頁\編于星期日\21點當(dāng)前第20頁\共有42頁\編于星期日\21點姓名:甄改清性別:女年齡:8右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)右側(cè)卵巢多發(fā)小囊腫、右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)當(dāng)前第21頁\共有42頁\編于星期日\21點急性盆腔炎

1、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、（常見產(chǎn)褥感染）2、急性附件炎3、盆腔膿腫臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱，下腹痛（雙側(cè)），陰道有膿性分泌物流出，少數(shù)患者可伴有腸道膀胱刺激癥狀，如腹瀉、大便中粘液、尿頻尿急等。當(dāng)前第22頁\共有42頁\編于星期日\21點急性盆腔炎

高燒下腹痛月經(jīng)不規(guī)律當(dāng)前第23頁\共有42頁\編于星期日\21點葉紅女23歲圖2當(dāng)前第24頁\共有42頁\編于星期日\21點急性盆腔炎圖3當(dāng)前第25頁\共有42頁\編于星期日\21點圖4當(dāng)前第26頁\共有42頁\編于星期日\21點超聲表現(xiàn)：

1、急性內(nèi)膜炎，子宮肌炎：

1）輕度子宮大小無改變或略增大，內(nèi)膜回聲增高。2）炎癥急者子宮增大，壁厚，宮腔內(nèi)少量積液。3）伴有附件炎和盆腔積液的表現(xiàn)。

2、急性附件炎：

輕度：經(jīng)腹超聲無明顯變化，陰道超聲可見輸卵管輕度增厚。重度：雙側(cè)輸卵管增粗，管壁回聲增高，增厚，卵巢增大，盆腔可有積液。

當(dāng)前第27頁\共有42頁\編于星期日\21點3、盆腔膿腫：

盆腔內(nèi)可見不規(guī)則的不均質(zhì)包塊，內(nèi)部可有囊實相間回聲，后方回聲增高，子宮可顯示不清。

鑒別：急性闌尾炎、異位妊娠破裂。當(dāng)前第28頁\共有42頁\編于星期日\21點黃體血腫破裂

發(fā)生在黃體成熟末期與黃體退化前夕，可發(fā)生在排卵后的10天左右（經(jīng)前期）

超聲表現(xiàn)：

宮旁見到花網(wǎng)樣腫塊，內(nèi)部回聲雜亂，旋轉(zhuǎn)探頭有時可見腫塊呈一部分的包膜線中斷。盆腹腔積液（酷似宮外孕出血量）。

鑒別：宮外孕、急性闌尾炎、泌尿系結(jié)石當(dāng)前第29頁\共有42頁\編于星期日\21點黃體血腫圖1ID號:14960姓名:馬靜性別:女年齡:16右附件區(qū)可見一囊實混合性病灶，大小約7.4x5.5cm，界限清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)可見不規(guī)則稍強回聲，CDFI未見血流信號顯示；當(dāng)前第30頁\共有42頁\編于星期日\21點

黃體血腫破裂

馬靜女圖2右附件區(qū)見一低回聲團塊，大小6.8x4.9cm，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)回聲欠均質(zhì)；左附件未見異常。當(dāng)前第31頁\共有42頁\編于星期日\21點馬靜女16歲圖3當(dāng)前第32頁\共有42頁\編于星期日\21點黃體血腫破裂吸收圖4

右側(cè)卵巢內(nèi)可見大?。?.5x1.7cm不均質(zhì)低回聲暗區(qū)，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，邊界未見血流信號。當(dāng)前第33頁\共有42頁\編于星期日\21點

宮外孕與黃體血腫破裂出血鑒別點

黃體血腫破裂異位妊娠腹痛月經(jīng)前期停經(jīng)后1—2月停經(jīng)史無有子宮大小正常正?；蚵源髮m旁腫塊外形相對整齊不規(guī)則、雜亂當(dāng)前第34頁\共有42頁\編于星期日\21點

子宮內(nèi)膜異位癥：

痛經(jīng)

，月經(jīng)量過多（問病史）。

超聲表現(xiàn)：

1、子宮均勻性增大，宮體圓頓，宮頸粗短。2、子宮后壁增厚多見，內(nèi)膜線前移。3、肌層回聲不均，粗糙，有少量片狀無或低回聲區(qū)。腺肌瘤為子宮強回聲團塊，無包膜，與子宮界限不清。

4、CDFI

：肌壁間血流豐富。5、可有附件區(qū)囊腫：囊腫透聲渾濁。

當(dāng)前第35頁\共有42頁\編于星期日\21點左側(cè)附件內(nèi)膜囊腫翟輝女35Y子宮肌腺癥并多發(fā)肌瘤。B超診斷--漿液性囊腺瘤。手術(shù):囊性病變?yōu)閮?nèi)膜移位癥，周圍粘連廣泛行子宮附