如何批判性地閱讀流行病學文獻

如何批判性地閱讀流行病學文獻第一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二今晚要討論的內(nèi)容龐迪亞克故事矛盾修飾法和健康的流行病學三句我喜歡的話流行病學研究方法分類確定流行病學因果關(guān)系的框架思路如何批判性評價研究文章？批判性地評價文章：中國男性和女性的主要死亡原因

He,JGu,DFetal.MajorCausesofDeathamongMenandWomeninChina,NEnglJMed,353:11,p1124-34,2005第二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二龐迪亞克故事（1）美國通用汽車公司龐迪亞克廠收到一封投訴信：尊敬的總裁先生：您好。這是我第二次給您寫信。我不埋怨您不給我回信，因為我信中的投訴有點讓人覺得我可能有點“神經(jīng)”。但這確實是事實：我們家有個習慣，就是每天晚飯后大家都喜歡吃冰激淋。而且，喜歡飯后全家人投票決定吃什么類型的冰激淋。然后，我開車去超市買。第三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二龐迪亞克故事（2）最近我買了貴廠的龐迪亞克新車。從此，我每次去買冰激淋就會發(fā)生一件怪事。我每次買香草素冰激淋，車就發(fā)動不了，買其他任何種類的冰激淋都沒有問題，車照常發(fā)動。我想告訴您我不是沒事找事和您開玩笑，這是真的。我想請教您：龐迪亞克轎車里有什么東西造成買香草素冰激淋車就發(fā)動不了，買其他任何種類的冰激淋都沒有問題？難道龐迪亞克轎車對香草素冰激淋“過敏”？第四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二龐迪亞克廠廠長很自然懷疑這封信是不是一個正常人寫的。但他還是派了一個工程師去了解情況。工程師很驚奇地發(fā)現(xiàn)寫信人是一個很有教養(yǎng)的成功人士，住在一個豪華小區(qū)。他于是安排晚飯后跟車主人一起去買冰激淋。正好，那天晚上是買香草素冰激淋。自然，車發(fā)動不起。龐迪亞克故事（3）第五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二工程師又去了三個晚上。第一晚，買巧克力冰激淋。車順利發(fā)動。第二晚，買草莓冰激淋。車順利發(fā)動。第三晚，又買香草素冰激淋。車又發(fā)動不了了。難道他的轎車真的對香草素冰激淋“過敏”？！龐迪亞克故事（4）第六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二工程師是個很理性的人。他不相信轎車會對香草素冰激淋“過敏”。怎么辦？他決定每晚都跟車觀察，直到解決問題。同時,他開始記錄所有的觀察過程：每天時間，汽油型號，來回所需時間，等等。在收集了幾天的資料后，他發(fā)現(xiàn)一個規(guī)律：買香草素冰激淋的時間要比買其他的短。為什么？龐迪亞克故事（5）第七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二超市商品的擺放：香草素冰激淋放在前面?，F(xiàn)在問題是為什么停車時間短就難發(fā)動而不是香草素冰激淋的問題了。工程師很快就有答案了：霧化裝置需要足夠時間冷卻才能重新發(fā)動。親眼看到的不一定是對的。龐迪亞克故事（5）第八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二龐迪亞克故事告訴我們：

Observationguidedbyscientific

thinkingarestillthebestsafeguardagainstbaloneyandsuperstition. 科學思維指導的觀察至今仍然是抵抗胡說八道和迷信的最好保證。第九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二今晚要討論的內(nèi)容龐迪亞克故事矛盾修飾法和健康的流行病學三句我喜歡的話流行病學研究方法分類確定流行病學因果關(guān)系的框架思路如何批判性評價研究文章？批判性地評價文章：中國男性和女性的主要死亡原因

He,JGu,DFetal.MajorCausesofDeathamongMenandWomeninChina,NEnglJMed,353:11,p1124-34,2005第十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二IsEpidemiologyofHealthAnOxymoron?

“健康的流行病學”是矛盾修飾嗎?50.Actnaturally49.Foundmissing48.Residentalien47.AdvancedBASIC46.Genuineimitation45.AirlineFood44.Goodgrief43.Samedifference42.Almostexactly41.Governmentorganization第十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二OxymoronandEpidemiologyofHealth矛盾修飾法和健康的流行病學40.Sanitarylandfill39.Alonetogether38.Legallydrunk37.Silentscream36.Britishfashion35.Livingdead34.Smallcrowd33.Businessethics32.Softrock31.ButtHead第十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二OxymoronandEpidemiologyofHealth矛盾修飾法和健康的流行病學30.MilitaryIntelligence29.Softwaredocumentation28.NewYorkculture27.Newclassic26.Sweetsorrow25.Childproof24."Now,then..."23.Syntheticnaturalgas22.ChristianScientists21.Passiveaggression第十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二OxymoronandEpidemiologyofHealth矛盾修飾法和健康的流行病學20.Tapedlive19.Clearlymisunderstood18.Peaceforce17.ExtinctLife16.Temporarytaxincrease15.Computerjock14.Plasticglasses13.Terriblypleased12.Computersecurity11.Politicalscience第十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二OxymoronandEpidemiologyofHealth矛盾修飾法和健康的流行病學10.Tightslacks9.Definitemaybe8.Prettyugly7.Twelve-ouncepoundcake6.Dieticecream5.Rapmusic4.Workingvacation3.Exactestimate2.Religioustolerance1.MicrosoftWorks第十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二今晚要討論的內(nèi)容龐迪亞克故事矛盾修飾法和健康的流行病學三句我喜歡的話流行病學研究方法分類確定流行病學因果關(guān)系的框架思路如何批判性評價研究文章？批判性地評價文章：中國男性和女性的主要死亡原因

He,JGu,DFetal.MajorCausesofDeathamongMenandWomeninChina,NEnglJMed,353:11,p1124-34,2005第十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二

OnethingIhavelearnedinalonglife:thatallourscience,measuredagainstreality,isprimitiveandchildlike—andyetitisthemostpreciousthingwehave.

在我這生中學到的一件事是:我們所有的科學,對現(xiàn)實的測量,是原始的和幼稚的,但它仍然是我們擁有的最寶貴的東西.

AlbertEinstein愛恩斯坦

第十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二

Allscientificworkisincomplete-whetheritbeobservationalorexperimental.Allscientificworkisliabletobeupsetormodifiedbyadvancingknowledge.Thatdoesnotconferuponusafreedomtoignoretheknowledgewealreadyhave,ortopostponetheactionthatitappearstodemandatagiventime.

所有的科學工作都是未完成的-無論是觀察性或?qū)嶒炐匝芯?。所有的科學工作都有可能被新的知識否認或修正。這并沒有賦予我們忽視現(xiàn)有知識的自由，也沒有賦予我們在需要行動的時候延遲行動的自由。

BradfordHill(1965)

第十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二

Ascientistisonewho,whenhedoesnotknowtheanswer,isrigorouslydisciplinedtospeakupandsaysounashamedly,whichistheessentialfeaturebywhichmodernscienceisdistinguishedfromprimitivesuperstition,whichknewalltheanswersexcepthowtosay,“Idonotknow.”

科學家就是這樣的人:當他不知道答案時,他會嚴謹律己毫無羞愧地公開承認。這是現(xiàn)代科學和原始迷信的區(qū)別。原始迷信無所不知，除了不知怎么說“我不知道。”

HomerW.Smith(1895-1962)

第十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二今晚要討論的內(nèi)容龐迪亞克故事矛盾修飾法和健康的流行病學三句我喜歡的話流行病學研究方法分類確定流行病學因果關(guān)系的框架思路如何批判性評價研究文章？批判性地評價文章：中國男性和女性的主要死亡原因

He,JGu,DFetal.MajorCausesofDeathamongMenandWomeninChina,NEnglJMed,353:11,p1124-34,2005第二十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二流行病學研究方法分類（6C）觀察類實驗類描述型分析型相關(guān)性研究Correlationalstudy橫截面研究Cross-sectionalstudy隊列研究Cohortstudy病例對照研究Case-controlstudy臨床試驗Clinicaltrial社區(qū)試驗CommunitytrialManipulation人為操縱Hypothesis假說第二十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二不同流行病學研究方法證明因果關(guān)系的能力臨床試驗Clinicaltrial社區(qū)試驗Communitytrial隊列研究Cohortstudy病例對照研究Case-controlstudy橫截面研究Cross-sectionalstudy相關(guān)性研究Correlationalstudy強弱第二十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二今晚要討論的內(nèi)容龐迪亞克故事矛盾修飾法和健康的流行病學三句我喜歡的話流行病學研究方法分類確定流行病學因果關(guān)系的框架思路如何批判性評價研究文章？批判性地評價文章：中國男性和女性的主要死亡原因

He,JGu,DFetal.MajorCausesofDeathamongMenandWomeninChina,NEnglJMed,353:11,p1124-34,2005第二十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二

Statisticalassociationisamatteroffact,whereascausalityisamatterofjudgment.

統(tǒng)計學的關(guān)聯(lián)是事實的問題，因果關(guān)系則是判斷的問題。第二十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二確定流行病學因果關(guān)系的框架思路有無真實的統(tǒng)計學意義上的關(guān)聯(lián)?1.機率(Chance)?排除偶然性2.偏倚(Bias)?排除虛假3.混雜(Confounding)?排除虛假能否判斷該真實的關(guān)聯(lián)是否有因果關(guān)系(Hill標準)?1.關(guān)聯(lián)的強度(RROR)2.關(guān)聯(lián)的合理性(是否與現(xiàn)有知識吻合)3.關(guān)聯(lián)的生物學可能性4.關(guān)聯(lián)的時間順序5.關(guān)聯(lián)的劑量-反應(yīng)關(guān)系6.關(guān)聯(lián)的特異性7.關(guān)聯(lián)的實驗室證據(jù)第二十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二今晚要討論的內(nèi)容龐迪亞克故事矛盾修飾法和健康的流行病學三句我喜歡的話流行病學研究方法分類確定流行病學因果關(guān)系的框架思路如何批判性評價研究文章？批判性地評價文章：中國男性和女性的主要死亡原因

He,JGu,DFetal.MajorCausesofDeathamongMenandWomeninChina,NEnglJMed,353:11,p1124-34,2005第二十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二如何批判性評價研究文章？(1)1.作者要回答的主要問題是什么?主要問題下的子問題是什么?研究目的(什么是研究假說,或者是提出假說的研究?)研究問題必須在文章的第一段和摘要中清楚地闡明第二十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二如何批判性評價研究文章？(2)2.為什么這個問題很重要?或者說,為什么這篇文章會發(fā)表?3.做這個研究的原因是什么:疾病爆發(fā),疾病聚集,或以前研究的繼續(xù)?(背景資料)

4.該文章的主要結(jié)論是什么?

5.您能接受作者的研究結(jié)果嗎?能接受的理由(根據(jù))不能接受的理由(根據(jù))第二十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二如何批判性評價研究文章？(3)為什么接受或不接受?(20個要考慮的問題)第二十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二

1)研究設(shè)計是什么?(研究方法)六個C: 相關(guān)性研究 橫截面研究 病例對照研究 隊列研究 社區(qū)研究 臨床試驗是否該研究設(shè)計是最合適的設(shè)計?能否從該設(shè)計推斷因果關(guān)系?是否有對照?是否采取隨機取樣(是否實驗性的)?如何批判性評價研究文章？(4)第三十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二2)研究人群的特點有哪些?3)研究對象是如何選擇的?是否是隨機樣本?什么是符合選擇條件的標準?是否有某些疾病不在選擇范圍內(nèi)? 4)病例有無代表性?5)對照組是否除了要研究的因素外與病例基本相同有可比性?有無配對?6)對照組是否能代表參照人群?如何批判性評價研究文章？(5)第三十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二7)

參照人群是選擇的人群還是普通人群?8)

樣本量是否足夠大?有無計算把握度/檢驗效能?9)

什么是樣本的取樣框架?10)

統(tǒng)計方法用的是否正確?11)

作者是否充分利用了資料?是否可能做更多的分析?如何批判性評價研究文章？(6)第三十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二12)

資料是否正確地予以分析/解釋?有無過度分析/解釋?既作者的解釋是否和資料一致?是否超過資料過度發(fā)揮?對資料有無其他同樣站得住腳的解釋?13)病例或研究終點是怎么決定的?決定疾病狀態(tài)的標準是否合適?如何批判性評價研究文章？(7)第三十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二14)

暴露是怎么決定的?決定暴露狀態(tài)的標準是否合適?面試的資料是否經(jīng)過其他方法確認?15)

如果使用了實驗室手段,實驗室手段是否合適?16)

采用了什么樣的盲法?單盲法?雙盲法?三盲法?如何批判性評價研究文章？(8)第三十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二17)

是否隨機?怎么隨機?需要隨機嗎?18)

隨訪是否完整?時間是否足夠長?時間是否太長了?19)

隨訪中有多少失訪,有多少無應(yīng)答?應(yīng)答率或參與率是否合適?是否各組(類)研究對象的失訪率或不參與率有明顯不同?如何批判性評價研究文章？(9)第三十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二20)

該研究結(jié)果提示還應(yīng)做什么樣的進一步研究?如何批判性評價研究文章？(10)第三十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二

6.

列出所有實際發(fā)生了的和潛在的偏倚。是否很明顯,即是否會使研究結(jié)果不真實（虛假）?作者是否坦率地討論了潛在的偏倚并回答了您試圖處理這些偏倚時存在的疑問?7.列出所有實際發(fā)生了的和潛在的混雜。測量和控制了那些混雜?這些測量和控制是否合適?有無可能存在的沒有測量和控制的混雜?如何批判性評價研究文章？(11)第三十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二8.

統(tǒng)計學方法是否合適?在分析中有沒有控制混雜?是否有更好的統(tǒng)計學方法?

9.

表格是否設(shè)計合理，是否信息一目了然?a.表格中有無錯誤?b.表格有無標題和標記?c.表格是否正確標記?如何批判性評價研究文章？(12)第三十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二10.

圖表和圖象是否信息一目了然?a.

圖表的標記有無不成比例？b.

圖表有無完整的標記？c.

圖表標記是否正確？

11.

文章討論部分是否涉及其他相關(guān)重要研究以助于您更好地理解本研究?a.

討論部分是否提出進一步需要探討的問題?b.

討論部分是否提到其他不同的解釋或不同的觀點?如何批判性評價研究文章？(13)第三十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二12.

文章中的所有引文能否在文后的參考文獻中找到?所有列出的參考文獻是否完整？如果您想進一步閱讀是否可以找到？參考文獻是否盡可能廣泛地包括了已發(fā)表的文獻？是否有許多未發(fā)表的或非公開的材料?作者是否僅僅引用自己的文章?如何批判性評價研究文章？(14)第四十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二13.

該研究是誰買單的?研究贊助者和研究結(jié)果有無利益關(guān)系?

14.

現(xiàn)在您能接受作者的研究結(jié)果嗎?能接受的理由(根據(jù))不能接受的理由(根據(jù))如何批判性評價研究文章？(15)第四十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二今晚要討論的內(nèi)容龐迪亞克故事矛盾修飾法和健康的流行病學三句我喜歡的話流行病學研究方法分類確定流行病學因果關(guān)系的框架思路如何批判性評價研究文章？批判性地評價文章：中國男性和女性的主要死亡原因

He,JGu,DFetal.MajorCausesofDeathamongMenandWomeninChina,NEnglJMed,353:11,p1124-34,2005第四十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二

1. 研究目的p1125暴露:危險因素表1結(jié)果：死亡假說:

表32. 研究設(shè)計

觀察性/實驗性:觀察性描述型/分析型:分析研究類型(6個C):前瞻性隊列研究研究人群:p1125分析:

p1126如何批判性評價研究文章？（簡明版）第四十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二3.發(fā)現(xiàn)/結(jié)論（1）有無真實的統(tǒng)計學意義上的關(guān)聯(lián)?1.機率(Chance)?CI表32.偏倚(Bias)?p1132-33.混雜(Confounding)?控制如何批判性評價研究文章？（簡明版）第四十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二3. 發(fā)現(xiàn)/結(jié)論（2）能否判斷該真實的關(guān)聯(lián)是否有因果關(guān)系(Hill標準)?1.關(guān)聯(lián)的強度(RROR)表32.關(guān)聯(lián)的合理性(是否與現(xiàn)有知識吻合)合理3.關(guān)聯(lián)的生物學可能性有4.關(guān)聯(lián)的時間順序有5.關(guān)聯(lián)的劑量-反應(yīng)關(guān)系無證據(jù)6.關(guān)聯(lián)的特異性無證據(jù)7.關(guān)聯(lián)的實驗室證據(jù)其他研究如何批判性評價研究文章？（簡明版）第四十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二年齡(歲)55.5±10.656.2±11.0高等教育比例(%)31.017.2目前吸煙(%)63.013.7目前飲酒(%)37.42.8體力活動分類(%)?低38.934.5中15.033.3高46.232.2體重指數(shù)(%)22.4±3.422.8±3.9<18.510.812.518.5-24.967.961.4≥25.021.326.1血壓(mmHg)收縮壓126.2±21.1126.8±23.9舒張壓78.4±12.076.3±12.2高血壓(%)?27.428.0自報糖尿病(%)1.71.8北方居民(%)61.959.0表1.169,871名研究對象的基線特征*基線特征*男性(N=83,533)女性(N=86,338)城市居民(%)60.556.0第四十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二總體合計1.48(1.44-1.53)11.71.23(1.18-1.27)7.91.20(1.16-1.24)6.81.47(1.42-1.53)5.2男性1.48(1.43-1.55)11.71.18(1.13-1.23)10.01.21(1.16-1.27)7.71.45(1.38-1.53)4.6女性1.48(1.41-1.55)11.81.27(1.19-1.34)3.51.20(1.14-1.26)6.51.49(1.41-1.58)5.8居住地城市合計1.48(1.42-1.55)13.21.32(1.26-1.38)10.51.13(1.08-1.18)6.31.63(1.53-1.73)4.3男性1.50(1.42-1.58)13.61.29(1.22-1.37)14.31.07(1.01-1.14)3.61.61(1.49-1.76)4.1女性1.47(1.38-1.57)12.81.36(1.26-1.46)5.01.19(1.12-1.27)9.11.63(1.50-1.78)4.5農(nóng)村合計1.49(1.42-1.56)10.01.10(1.04-1.16)3.91.43(1.35-1.51)4.21.40(1.33-1.47)6.9男性1.48(1.39-1.57)9.11.08(0.02-1.16)5.71.49(1.39-1.60)5.31.39(1.30-1.48)6.3女性1.50(1.40-1.61)10.81.12(1.02-1.23)1.51.34(1.23-1.45)3.11.41(1.31-1.52)7.5地域北方合計1.43(1.38-1.48)11.61.23(1.18-1.28)8.21.20(1.15-1.25)6.81.47(1.40-1.56)3.4男性1.44(1.37-1.51)11.81.17(1.11-1.23)9.21.17(1.11-1.24)5.91.45(1.35-1.56)3.0女性1.42(1.34-1.51)11.51.28(1.20-1.37)4.71.25(1.17-1.33)8.11.49(1.38-1.62)3.9南方合計1.59(1.51-1.68)12.01.25(1.18-1.33)8.01.21(1.14-1.28)7.31.48(1.40-1.56)8.5男性1.59(1.48-1.71)11.61.23(1.14-1.32)13.31.36(1.25-1.49)13.51.46(1.36-1.58)8.0

表3各危險因素的全死因相關(guān)危險度(RR)和人群歸因危險度(PAR)*變量高血壓吸煙較少體力活動體重過低RR(95%Cl)PAR(%)RR(95%Cl)PAR(%)RR(95%Cl)PAR(%)RR(95%Cl)PAR(%)女性1.59(1.47-1.72)12.21.23(1.10-1.38)1.61.12(1.03-1.21)3.61.50(1.39-1.63)9.0

第四十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二

4.研究結(jié)果的效益中等證明因果關(guān)系的能力 中等

5.評論設(shè)計嚴謹，科學合理，可謂樣板樣本量很大填補了國內(nèi)/發(fā)展中國家的空白發(fā)現(xiàn)/證明了中國死亡譜的變化公共衛(wèi)生意義重大如何批判性評價研究文章？（簡明版）第四十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期二

評價表

____________________________________________________________________________ RatingScale

10 Superior,outstanding 5 Notqu