異常妊娠婦女的護(hù)理-胎盤(pán)早剝的護(hù)理（婦產(chǎn)科護(hù)理課件）

案例導(dǎo)入

馬女士，孕37周，G1P0，LOA，早上上班路上被電動(dòng)車(chē)撞擊腹部，導(dǎo)致腹部持續(xù)性疼痛加腰酸，立即隨救護(hù)車(chē)急診入院。入院時(shí),收縮壓70mmHg，舒張壓測(cè)不出，腹部壓痛明顯，板樣硬。B超提示胎盤(pán)后血腫，胎心已消失。

認(rèn)識(shí)胎盤(pán)早剝正常胎盤(pán)剝離的時(shí)間胎兒娩出后第三產(chǎn)程娩出胎盤(pán)正常分娩胎盤(pán)娩出的時(shí)間：胎盤(pán)早剝的定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱(chēng)胎盤(pán)早剝。胎盤(pán)早剝的病因腹部受到撞擊或擠壓妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓等血管病變機(jī)械性因素子宮靜脈壓突然升高宮腔內(nèi)壓力驟減胎膜早破羊水穿刺羊水流出過(guò)快長(zhǎng)時(shí)間仰臥位胎盤(pán)早剝的病理

底蛻膜層出血，形成胎盤(pán)后血腫，使胎盤(pán)與宮壁之間發(fā)生分離。顯性剝離（外出血）當(dāng)胎盤(pán)剝離面擴(kuò)大后，出血不斷增多，形成胎盤(pán)后血腫，當(dāng)血液沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出。胎盤(pán)早剝的類(lèi)型胎盤(pán)邊緣附著與子宮壁上或胎膜與子宮壁未分離或胎頭固定于骨盆入口，出血積聚于胎盤(pán)和子宮壁之間，不能外流。隱性剝離（內(nèi)出血）胎盤(pán)早剝的類(lèi)型當(dāng)內(nèi)出血增多，壓力逐漸增大，最終沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣和胎膜，血液流出宮頸外口，形成混合性出血。混合性剝離胎盤(pán)早剝的類(lèi)型胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度胎盤(pán)剝離面積小于胎盤(pán)面積的1/3胎盤(pán)剝離面積為胎盤(pán)面積的1/3胎盤(pán)剝離面積超過(guò)胎盤(pán)面積的1/2外出血內(nèi)出血或混合性出血腹痛：妊娠晚期突發(fā)性腹部持續(xù)性疼痛，疼痛程度與胎盤(pán)后積血呈正相關(guān)。陰道流血：有痛性，依早剝類(lèi)型而不同，有或無(wú)陰道流血胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)子宮強(qiáng)直性收縮：見(jiàn)于重型胎盤(pán)早剝，子宮硬如狀狀、壓痛明顯，子宮間歇期不能放松，胎位觸不清。胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)凝血功能障礙產(chǎn)后出血急性腎功能衰竭羊水栓塞胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)看有無(wú)胎盤(pán)后血腫B超圖像可顯示胎盤(pán)與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清楚的液性暗區(qū)胎盤(pán)早剝的輔助檢查

案例分析

馬女士，孕37周，G1P0，LOA，早上上班路上被電動(dòng)車(chē)撞擊腹部，導(dǎo)致腹部持續(xù)性疼痛加腰酸，立即隨救護(hù)車(chē)急診入院。入院時(shí),收縮壓70mmHg，舒張壓測(cè)不出，腹部壓痛明顯，板樣硬。B超提示胎盤(pán)后血腫，胎心已消失。小結(jié)

胎盤(pán)早剝是胎盤(pán)位置正常，但剝離時(shí)間異常的疾病胎盤(pán)早剝的嚴(yán)重程度與剝離面大小及剝離的位置有關(guān)B型超聲檢查為目前診斷胎盤(pán)早剝最有效的方法

胎盤(pán)早剝的治療與護(hù)理胎盤(pán)早剝的治療治療原則糾正休克及時(shí)終止妊娠防治并發(fā)癥治療與護(hù)理——糾正休克糾正休克去枕平臥保暖吸氧補(bǔ)充血容量相關(guān)檢查觀察病情終止妊娠準(zhǔn)備治療與護(hù)理——及時(shí)終止妊娠

剖宮產(chǎn)胎兒窘迫；不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩；若產(chǎn)婦病情危重，不論胎兒是否存活，均應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)陰道分娩一般情況良好，病情輕，以外出血為主，宮口已擴(kuò)張，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩者凝血功能障礙產(chǎn)后出血急性腎功能衰竭羊水栓塞治療與護(hù)理——防治并發(fā)癥治療與護(hù)理——防治并發(fā)癥1．凝血功能障礙：觀察有無(wú)皮下和注射部位出血、陰道流血不凝、咯血等凝血功能障礙的表現(xiàn)，遵醫(yī)囑補(bǔ)充凝血因子及應(yīng)用抗纖溶藥物。2．產(chǎn)后出血：觀察陰道出血量，胎兒娩出后立即給予宮縮劑，按摩子宮，防止產(chǎn)后出血；若不能控制子宮出血，快速輸入新鮮血液，同時(shí)行子宮次全切除術(shù)。3．急性腎衰竭：觀察有無(wú)少尿、無(wú)尿等，及時(shí)補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑給予利尿劑。案例分析

馬女士，孕37周，G1P0，LOA，早上上班路上被電動(dòng)車(chē)撞擊腹部，導(dǎo)致腹部持續(xù)性疼痛加腰酸，立即隨救護(hù)車(chē)急診入院。入院時(shí),收縮壓70mmHg，舒張壓測(cè)不出，腹部壓痛明顯，板樣硬。B超提示胎盤(pán)后血腫，胎心已消失。小結(jié)

胎盤(pán)早剝一旦確診，無(wú)論胎兒是否存活，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。病情危重或出現(xiàn)胎兒窘迫等，應(yīng)行剖