頭痛與面部疼痛

頭痛與面部疼痛第一頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二耳鼻喉科醫(yī)生的困境病因多樣病史相似查體結(jié)果非特異正確分類——重要！

第二頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二痛覺感受神經(jīng)分布顱外肌肉、皮膚鼻腔鼻竇黏膜、軟骨膜關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)囊眶內(nèi)容、顱面部骨膜顱內(nèi)大動(dòng)脈（頸內(nèi)、椎基底、腦膜中、眼、Willis環(huán)、靜脈竇）顱神經(jīng)V、VII、IX、X前三對(duì)頸神經(jīng)腦組織、腦室、硬腦膜、顱骨不感受疼痛第三頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二痛覺傳導(dǎo)痛覺傳入神經(jīng)——腦干核團(tuán)處匯聚（多重突觸連接）——同側(cè)或?qū)?cè)丘腦——大腦皮層限制大腦分辨疼痛來(lái)源，將疼痛來(lái)源牽涉至有過(guò)疼痛經(jīng)歷的組織顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌——耳部、面頰及顳部扁桃體窩、聲門上喉——中耳上頜竇——上頜牙蝶竇——頭頂部、枕部心絞痛——下頜部第四頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)對(duì)頭面部疼痛的分類第一部分：原發(fā)性頭痛1.偏頭痛2.緊張型3.叢集性和其他三叉自主神經(jīng)性4.其他原發(fā)性第二部分：繼發(fā)性頭痛5.頭部和/或頸部外傷6.顱腦及頸部血管疾病7.非血管性顱內(nèi)疾病8.某種藥物或藥物戒斷9.感染10.內(nèi)環(huán)境失調(diào)11.顱骨、頸部、眼、鼻、鼻竇、牙齒、口腔或其他頭面部結(jié)構(gòu)的疾病

12.精神疾病導(dǎo)致的頭痛第三部分：頭部神經(jīng)痛、中樞性與繼發(fā)性面部疼痛以及其他頭痛13.頭部神經(jīng)痛與中樞源性面部疼痛14.其他頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞性或原發(fā)性面部疼痛第五頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二鼻科就診頭面部痛患者疼痛區(qū)域?yàn)楸歉]區(qū)神經(jīng)內(nèi)科就診或治療后頭痛無(wú)緩解，伴/不伴影像學(xué)上鼻竇病變伴有鼻部癥狀：鼻塞、流涕等第六頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二對(duì)患者的評(píng)估病史時(shí)間特點(diǎn)：病程、頻率、持續(xù)時(shí)間部位：?jiǎn)?雙、局限/彌散性質(zhì)：強(qiáng)度、特征：搏動(dòng)性（血管性）針刺樣（神經(jīng)性）

壓迫樣（腔隙相關(guān)）酸痛或燒灼樣（肌肉、黏膜性）前驅(qū)癥狀、先兆、誘發(fā)因素、伴隨癥狀運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙既往史及齒病史、藥物應(yīng)用史、頭痛的家族史第七頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二對(duì)患者的評(píng)估不應(yīng)先假定為良性頭痛，而評(píng)估是否存在嚴(yán)重顱內(nèi)病變特點(diǎn)：突然發(fā)作、極劇烈、逐漸增強(qiáng)、醒來(lái)、咳嗽、拉伸運(yùn)動(dòng)時(shí)頭痛加重異常體征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、顳動(dòng)脈觸痛或增粗、單側(cè)鼻漏、顱骨叩擊痛，視野缺失、復(fù)視、輕偏癱與面神經(jīng)麻痹全身性主訴：發(fā)熱、突然嘔吐、精神狀態(tài)低落、暈厥或癲癇發(fā)作顱內(nèi)占位、外傷、血管性病變、腦脊液漏、侵襲性真菌性鼻竇炎第八頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二對(duì)患者的評(píng)估血壓、體溫精神狀態(tài)、顱神經(jīng)功能耳鼻喉?？茩z查視力檢查：瞳孔、眼球運(yùn)動(dòng)、視野及眼底皮膚：皰疹性病變顳動(dòng)脈觸診不對(duì)稱顱骨叩擊痛（硬膜下病變）CT、MRI、MRA第九頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二鼻源性頭痛鼻腔鼻竇疾病可以引起頭痛，但作用可能被夸大緊張性頭痛（30-78%）偏頭痛（12%）鼻源性頭痛（5%）鼻竇疾?。杭甭员歉]炎、占位、侵襲性霉菌病鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致黏膜接觸第十頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二鼻竇炎性頭痛

IHS鼻竇炎性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)額部痛伴面部、耳部或齒部的一個(gè)或多個(gè)區(qū)域疼痛；臨床表現(xiàn)、鼻內(nèi)鏡、CT或MRI、實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)存在急/慢性鼻竇炎頭面部疼痛與鼻竇炎的發(fā)生或急性加重同時(shí)出現(xiàn)急/慢性鼻竇炎緩解或有效治療后，7天內(nèi)頭面部疼痛緩解慢性鼻竇炎頭痛特點(diǎn)中度的鈍性壓迫性痛，額竇病變疼痛較劇單側(cè)、雙側(cè)鼻竇區(qū)或眶周晨起、俯身及做Valsalva動(dòng)作時(shí)疼痛加劇伴隨癥狀：流膿涕、鼻塞、嗅覺改變、哮喘加重、咳嗽、全身不適及頭暈等。第十一頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二鼻竇炎性頭痛

部位與程度與疼痛的部位與程度沒有很好的相關(guān)性受累鼻竇區(qū)域常存在壓痛或叩擊痛上頜牙痛——上頜竇枕部、頂部、眶后深部痛——蝶竇額部——額竇任何鼻竇——額部、眶后及顳部的牽涉痛鼻竇CT可短期使用鎮(zhèn)痛藥緩解癥狀直至鼻竇炎好轉(zhuǎn)第十二頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二其他鼻竇病變引起頭痛大多數(shù)鼻腔鼻竇新生物并不會(huì)引起疼痛，但占位若壓迫三叉神經(jīng)根部或其較大分支可引起劇烈頭痛巨大的上頜竇潴留囊腫：?jiǎn)蝹?cè)的鈍性面部痛侵襲性真菌性鼻竇炎疼痛劇烈可伴有顱神經(jīng)、眼部癥狀影像學(xué)：鼻黏膜、骨膜增厚，骨質(zhì)破壞，侵犯鼻竇外組織（顱內(nèi)、眶內(nèi)、面部軟組織）第十三頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二鼻黏膜接觸性頭痛鼻中隔偏曲棘突、泡狀中鼻甲、反向中鼻甲、篩泡或鼻丘氣房發(fā)育過(guò)大、鉤突反向偏曲、下鼻甲肥大、中鼻甲肥大CT、鼻內(nèi)鏡接觸點(diǎn)利多卡因表面浸潤(rùn)麻醉可使頭痛減輕或消失探針刺激頭痛加重手術(shù)糾正解剖異常第十四頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二頭部神經(jīng)痛定義：影響頭頸部感覺神經(jīng)，導(dǎo)致受累神經(jīng)分布區(qū)域嚴(yán)重的刺痛或搏動(dòng)性疼痛的疾病。有感覺纖維的顱神經(jīng)或第1、2、3對(duì)頸背根神經(jīng)。持續(xù)疼痛或陣發(fā)性疼痛（抽搐樣）。神經(jīng)遭受創(chuàng)傷或慢性炎癥。多出現(xiàn)于創(chuàng)傷或炎癥后2至6月，有時(shí)病史不典型第十五頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二頭部神經(jīng)痛三叉神經(jīng)：上頜支及下頜支分布區(qū)蝶腭神經(jīng)：上頜骨區(qū)感覺過(guò)敏，輕觸即感疼痛寒冷或情緒低落加重針刺樣銳痛。需行MRI檢查排除中樞性病變。腰穿排除MS及傳染性疾病。治療卡馬西平、加巴噴丁、苯妥英、巴氯芬、丙戊酸鈉及氯苯甘醚等任何藥物都至少要使用2周，可聯(lián)合用藥三環(huán)類抗抑郁藥及NSAIDs

第十六頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二非典型頭痛可持續(xù)數(shù)年，壓力加重可伴發(fā)慢性疲勞、抑郁、人格障礙、腸易激惹綜合征等解釋、安慰，三環(huán)類抗抑郁藥建議心理科會(huì)診精神檢查對(duì)治療也有益處第十七頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二小結(jié)頭面部痛種類繁多，明確診斷困難詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)體檢