妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病第一頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。簛碓从谔ケP絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌和一類少見的胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：葡萄胎以外滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。胚胎足月妊娠流產(chǎn)葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨癌第二頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二葡萄胎（hydatidiformmole）

定義：胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，終末絨毛水腫轉(zhuǎn)變成水泡，水泡間相連成串而形成。分類：根據(jù)妊娠組織中有無胎兒或胚胎成分，將葡萄胎分為完全性與部分性葡萄胎。第三頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二流行病學(xué)1地域性：亞洲國家發(fā)病率》歐美國家2復(fù)發(fā)性葡萄胎（recurrentmole）病因?qū)W1年齡：》40或《20歲，發(fā)病率增高，孕卵缺損，空卵受精、雙精子受精2營養(yǎng)不良學(xué)說3病毒感染學(xué)說第四頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二病理肉眼觀：大小不等的水泡組織學(xué)：1滋養(yǎng)細(xì)胞不同程度的增生2絨毛間質(zhì)水腫3間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失胎盤絨毛水泡樣變第五頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)1停經(jīng)后陰道出血：最常見的癥狀2咳血：非肺轉(zhuǎn)移所致3腹痛4妊娠反應(yīng)：早、重、長5子宮異常增大6黃素囊腫：完全性葡萄胎發(fā)生率為30—50%7甲亢8妊高征9滋養(yǎng)細(xì)胞肺栓塞第六頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二診斷1癥狀、體征2超聲檢查：主要的診斷方法，B超下可見落雪狀，蜂窩狀圖象3β–HCG：異常增高，高峰時間延長治療1清除宮腔內(nèi)容物：吸宮術(shù)，術(shù)前開放靜脈通路，子宮小于妊娠12周可以一次刮凈，子宮大于妊娠12周或術(shù)中感到一次刮凈有困難時，可于一周后行第二次刮宮。2子宮切除3黃素囊腫：多可自行消退，內(nèi)含豐富的HCG第七頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二預(yù)防性化療

高危病例宜行化療。包括：1年齡》40歲2葡萄胎排出前血β–HCG》100000U/L3黃素囊腫》6CM4明顯妊高征，甲亢5重復(fù)葡萄胎6子宮明顯大于停經(jīng)月份轉(zhuǎn)歸持續(xù)性葡萄胎：葡萄胎完全排空后3個月，HCG持續(xù)陽性。第八頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二隨訪1目的：早期發(fā)現(xiàn)持續(xù)性或轉(zhuǎn)移性葡萄胎2方法：葡萄胎清除后每周測一次血HCG，直到正常以后每周1次*3月每2周1次*3月每月1次*半年每半年1次*1年避孕：嚴(yán)格避孕1—2年，避孕套或避孕藥第九頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二侵蝕性葡萄胎（invasivemole）定義：葡萄胎組織侵入子宮肌層，或轉(zhuǎn)移到子宮外，因具有惡性腫瘤行為而命名。多在葡萄胎清除后6個月內(nèi)發(fā)生。病理：子宮肌層或子宮外組織中見有水泡狀物，鏡檢見有絨毛。臨床表現(xiàn)：原發(fā)灶表現(xiàn)：不規(guī)則陰道出血，子宮異常增大，黃素囊腫持續(xù)存在。轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：最常見轉(zhuǎn)移部位為肺，其次為陰道。

第十頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二診斷：

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臨床表現(xiàn)：葡萄胎排空后6個月出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血。

2實驗室檢查：1）血β–HCG：葡萄胎清除后β–HCG消退規(guī)律：平均8周轉(zhuǎn)陰，最長不超過12—14周。2）超聲檢查3）組織學(xué)檢查治療：同絨癌第十一頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二絨癌（choriocarcinoma）

概述：一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。50%繼發(fā)于葡萄胎，25%繼發(fā)于流產(chǎn)，22.5%繼發(fā)于足月妊娠，2.5%繼發(fā)于異位妊娠病理：癌灶內(nèi)見大量增生的滋養(yǎng)細(xì)胞，無絨毛結(jié)構(gòu)。臨床表現(xiàn)：陰道出血，閉經(jīng)，腹痛，子宮異常增大，質(zhì)軟轉(zhuǎn)移癥狀：肺，陰道，腦第十二頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二診斷1臨床特點：葡萄胎排空后發(fā)病者，一年以上診斷為絨癌。2血β–HCG3影象學(xué)檢查：超聲胸片4組織學(xué)檢查：無絨毛第十三頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二絨癌與其他疾病的鑒別葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨癌先行妊娠無葡萄胎各種妊娠潛伏期無多6個月內(nèi)常超過6個月絨毛有有無滋養(yǎng)細(xì)胞輕重輕重，成團重，成團增生浸潤深度蛻膜層肌層肌層組織壞死無有有轉(zhuǎn)移無有有HCG+++第十四頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二分期Ⅰ期：病變局限于子宮Ⅱ期：病變轉(zhuǎn)移至盆腔或陰道Ⅱa轉(zhuǎn)移至宮旁組織或附件Ⅱb轉(zhuǎn)移至陰道

Ⅲ期：病灶轉(zhuǎn)移至肺

Ⅲa單個病灶直徑<3cm或片狀陰影不超過一側(cè)肺的1/2Ⅲb肺轉(zhuǎn)移超過Ⅲa范圍

Ⅳ期：病變轉(zhuǎn)移至肺，肝，腸，腎等處（全身轉(zhuǎn)移）第十五頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二治療原則化療為主，手術(shù)和放療為輔化療藥物：MTX，CTX，放線菌素-D等化療方案停藥指征：化療需持續(xù)到臨床癥狀、體征消失，HCG每周測定一次，連續(xù)3次在正常范圍內(nèi)，再鞏固2—3個療程。隨訪5年無復(fù)發(fā)為治愈。隨訪第一年每月隨訪1次，一年后每3個月1次直至3年，以后每年1次共5年。第十六頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)（placentalsitetrophablastictumor）定義：來源于胎盤種植部位的一種特殊類型的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。病理特點：瘤組織幾乎完全由中間型滋養(yǎng)細(xì)胞構(gòu)成。臨床表現(xiàn)：不規(guī)則陰道出血；子宮增大診斷：診斷性刮宮血β–HCG超聲治療：手術(shù)是首選治療方案第十七頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二

馬慶良

教授