妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病第一頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。簛?lái)源于胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌和一類(lèi)少見(jiàn)的胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：葡萄胎以外滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。胚胎足月妊娠流產(chǎn)葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨癌第二頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二葡萄胎（hydatidiformmole）

定義：胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，終末絨毛水腫轉(zhuǎn)變成水泡，水泡間相連成串而形成。分類(lèi)：根據(jù)妊娠組織中有無(wú)胎兒或胚胎成分，將葡萄胎分為完全性與部分性葡萄胎。第三頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二流行病學(xué)1地域性：亞洲國(guó)家發(fā)病率》歐美國(guó)家2復(fù)發(fā)性葡萄胎（recurrentmole）病因?qū)W1年齡：》40或《20歲，發(fā)病率增高，孕卵缺損，空卵受精、雙精子受精2營(yíng)養(yǎng)不良學(xué)說(shuō)3病毒感染學(xué)說(shuō)第四頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二病理肉眼觀：大小不等的水泡組織學(xué)：1滋養(yǎng)細(xì)胞不同程度的增生2絨毛間質(zhì)水腫3間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失胎盤(pán)絨毛水泡樣變第五頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)1停經(jīng)后陰道出血：最常見(jiàn)的癥狀2咳血：非肺轉(zhuǎn)移所致3腹痛4妊娠反應(yīng)：早、重、長(zhǎng)5子宮異常增大6黃素囊腫：完全性葡萄胎發(fā)生率為30—50%7甲亢8妊高征9滋養(yǎng)細(xì)胞肺栓塞第六頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二診斷1癥狀、體征2超聲檢查：主要的診斷方法，B超下可見(jiàn)落雪狀，蜂窩狀圖象3β–HCG：異常增高，高峰時(shí)間延長(zhǎng)治療1清除宮腔內(nèi)容物：吸宮術(shù)，術(shù)前開(kāi)放靜脈通路，子宮小于妊娠12周可以一次刮凈，子宮大于妊娠12周或術(shù)中感到一次刮凈有困難時(shí)，可于一周后行第二次刮宮。2子宮切除3黃素囊腫：多可自行消退，內(nèi)含豐富的HCG第七頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二預(yù)防性化療

高危病例宜行化療。包括：1年齡》40歲2葡萄胎排出前血β–HCG》100000U/L3黃素囊腫》6CM4明顯妊高征，甲亢5重復(fù)葡萄胎6子宮明顯大于停經(jīng)月份轉(zhuǎn)歸持續(xù)性葡萄胎：葡萄胎完全排空后3個(gè)月，HCG持續(xù)陽(yáng)性。第八頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二隨訪1目的：早期發(fā)現(xiàn)持續(xù)性或轉(zhuǎn)移性葡萄胎2方法：葡萄胎清除后每周測(cè)一次血HCG，直到正常以后每周1次*3月每2周1次*3月每月1次*半年每半年1次*1年避孕：嚴(yán)格避孕1—2年，避孕套或避孕藥第九頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二侵蝕性葡萄胎（invasivemole）定義：葡萄胎組織侵入子宮肌層，或轉(zhuǎn)移到子宮外，因具有惡性腫瘤行為而命名。多在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生。病理：子宮肌層或子宮外組織中見(jiàn)有水泡狀物，鏡檢見(jiàn)有絨毛。臨床表現(xiàn)：原發(fā)灶表現(xiàn)：不規(guī)則陰道出血，子宮異常增大，黃素囊腫持續(xù)存在。轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位為肺，其次為陰道。

第十頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二診斷：

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臨床表現(xiàn)：葡萄胎排空后6個(gè)月出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血。

2實(shí)驗(yàn)室檢查：1）血β–HCG：葡萄胎清除后β–HCG消退規(guī)律：平均8周轉(zhuǎn)陰，最長(zhǎng)不超過(guò)12—14周。2）超聲檢查3）組織學(xué)檢查治療：同絨癌第十一頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二絨癌（choriocarcinoma）

概述：一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。50%繼發(fā)于葡萄胎，25%繼發(fā)于流產(chǎn)，22.5%繼發(fā)于足月妊娠，2.5%繼發(fā)于異位妊娠病理：癌灶內(nèi)見(jiàn)大量增生的滋養(yǎng)細(xì)胞，無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)。臨床表現(xiàn)：陰道出血，閉經(jīng)，腹痛，子宮異常增大，質(zhì)軟轉(zhuǎn)移癥狀：肺，陰道，腦第十二頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二診斷1臨床特點(diǎn)：葡萄胎排空后發(fā)病者，一年以上診斷為絨癌。2血β–HCG3影象學(xué)檢查：超聲胸片4組織學(xué)檢查：無(wú)絨毛第十三頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二絨癌與其他疾病的鑒別葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨癌先行妊娠無(wú)葡萄胎各種妊娠潛伏期無(wú)多6個(gè)月內(nèi)常超過(guò)6個(gè)月絨毛有有無(wú)滋養(yǎng)細(xì)胞輕重輕重，成團(tuán)重，成團(tuán)增生浸潤(rùn)深度蛻膜層肌層肌層組織壞死無(wú)有有轉(zhuǎn)移無(wú)有有HCG+++第十四頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二分期Ⅰ期：病變局限于子宮Ⅱ期：病變轉(zhuǎn)移至盆腔或陰道Ⅱa轉(zhuǎn)移至宮旁組織或附件Ⅱb轉(zhuǎn)移至陰道

Ⅲ期：病灶轉(zhuǎn)移至肺

Ⅲa單個(gè)病灶直徑<3cm或片狀陰影不超過(guò)一側(cè)肺的1/2Ⅲb肺轉(zhuǎn)移超過(guò)Ⅲa范圍

Ⅳ期：病變轉(zhuǎn)移至肺，肝，腸，腎等處（全身轉(zhuǎn)移）第十五頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二治療原則化療為主，手術(shù)和放療為輔化療藥物：MTX，CTX，放線菌素-D等化療方案停藥指征：化療需持續(xù)到臨床癥狀、體征消失，HCG每周測(cè)定一次，連續(xù)3次在正常范圍內(nèi)，再鞏固2—3個(gè)療程。隨訪5年無(wú)復(fù)發(fā)為治愈。隨訪第一年每月隨訪1次，一年后每3個(gè)月1次直至3年，以后每年1次共5年。第十六頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)（placentalsitetrophablastictumor）定義：來(lái)源于胎盤(pán)種植部位的一種特殊類(lèi)型的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。病理特點(diǎn)：瘤組織幾乎完全由中間型滋養(yǎng)細(xì)胞構(gòu)成。臨床表現(xiàn)：不規(guī)則陰道出血；子宮增大診斷：診斷性刮宮血β–HCG超聲治療：手術(shù)是首選治療方案第十七頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二

馬慶良

教授