骨巨細(xì)胞瘤的鑒別與診斷課件

骨巨細(xì)胞瘤的診斷與鑒別爹斷影像放射科常見骨腫瘤的簡(jiǎn)述分類:骨腫瘤可分為良性及惡性,而惡性腫瘤又可分為原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性良性骨腫瘤骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨瘤惡性骨腫瘤骨肉瘤、軟骨肉瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤X線檢查在骨腫瘤的診斷中具有重要價(jià)值。它能顯示腫瘤的部位大小,并可能推測(cè)為良性或惡性這對(duì)制定治療方案和判斷預(yù)后有參考意義。但有的難以定性,甚至不能判斷為原發(fā)或繼發(fā)骨腫瘤因此,骨腫瘤的診斷必須遵循臨床、X線和病理三結(jié)合的原則。骨巨細(xì)胞瘤(giantcelltumorofbone):是起于骨骼非成骨性結(jié)締組織的骨腫瘤。由于腫瘤的主要組成細(xì)胞類似破骨細(xì)胞,故有人稱之為破骨細(xì)胞(osteoclastoma)。腫瘤局部破壞較大,有良性、生長(zhǎng)活躍與惡性之分,故需重視是一種常見的骨腫瘤。起源于非成骨性間葉組織,腫瘤主要由富有血管的圓形或卵圓形實(shí)質(zhì)細(xì)胞及分布于其間的多核巨細(xì)胞組成。大多數(shù)為良性,有復(fù)發(fā)及惡變傾向(約1%)?；颊叨酁?0-40歲左右的青壯年。好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨的骨端,尤其是股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和橈骨遠(yuǎn)端,約占60-70%1.常見于長(zhǎng)骨的骨端,多呈偏心性膨脹性生長(zhǎng),局部骨質(zhì)破壞,骨皮質(zhì)變薄,生長(zhǎng)緩慢者,邊緣因有肌質(zhì)硬化而清楚,發(fā)展迅速者,邊緣常不清楚及不規(guī)整。周圍一般無骨膜反應(yīng)。2.在骨腫瘤中可有數(shù)量不等,方向不一,互相交錯(cuò)的骨性間隔出現(xiàn),而形成“肥皂泡”狀或蜂窩狀透光區(qū)。此種征象以往認(rèn)為是骨巨細(xì)胞瘤典型特征,實(shí)際上,此征在骨巨細(xì)胞瘤中并不多見,也非特征性改變。這些骨性間隔隨著病變的發(fā)展,又可相繼遭到破壞3.在X線片上若出現(xiàn)骨皮質(zhì)多處被腫瘤穿破,軟組織腫塊形成并迅速增大:胂瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),邊緣模糊,周圍骨質(zhì)無硬化;骨膜反應(yīng)增多,增生的骨膜新骨又很快被破壞時(shí),應(yīng)考慮有惡性變的可能,必要時(shí)可作血管造影進(jìn)步確定。骨巨細(xì)胞瘤以20-40歲為常見,好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨,以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端為常見。多為偏側(cè)性破壞,向四周膨脹生長(zhǎng)橫向?yàn)橹?邊緣清楚無骨硬化帶,破壞區(qū)內(nèi)可見數(shù)量不等的纖維骨嵴,典型者呈皂泡狀改變,無骨膜反應(yīng)。周圍軟組織出現(xiàn)腫塊者表示腫瘤生長(zhǎng)活躍。腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀和蟲噬狀破壞,骨嵴殘缺紊亂,侵犯軟組織形成明顯腫塊或骨膜三角等,則提示為惡性骨巨細(xì)胞瘤主要臨床表現(xiàn):局部疼痛、腫脹和壓痛。較大腫瘤可有局部皮膚發(fā)熱和靜脈曲張腫瘤質(zhì)軟而脆,似肉芽組織,富含血管,易出血,有時(shí)有囊性變,內(nèi)含粘液或血液。良性者鄰近腫瘤的骨皮質(zhì)變薄、膨脹,形成菲薄骨殼,生長(zhǎng)活躍者可穿破骨殼而長(zhǎng)入軟組織