血漿置換注意事項(xiàng)-2課件

PrismaTPEonprisma和PF2000N在血漿置換中的注意事項(xiàng)?2007,GambroLundiaAB1血漿置換的定義是一種用來(lái)清除血液中大分子物資的體外血液凈化療法。指將患者的血液引出體外，經(jīng)離心法或膜分離法分離血漿和細(xì)胞成分，棄去血漿而將細(xì)胞成分，以及補(bǔ)充的平衡液、血漿、白蛋白溶液會(huì)輸體內(nèi)，以清除血漿中的致病介質(zhì)，達(dá)到治療目的。1914年Abel等首次開展血漿置換以來(lái)，該技術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。?2007,GambroLundiaAB2Reminder(提醒)TPEissimilartoaCVVHtherapywithspecificfilterandspecificsafety...(TPE跟CVVH相類似,但使用特定的濾器及安全監(jiān)護(hù))(漏血探測(cè)器)(廢液泵)(收集血漿濾液)(血泵)(抗凝血針筒)(置換液泵)(空氣探測(cè)器)(回路夾子)?2007,GambroLundiaAB3TPEonPRISM中的注意事項(xiàng)：一，預(yù)沖：1，3-4公升預(yù)沖液進(jìn)行預(yù)沖。2，清除血漿分離器及靜脈壓力傳感器中的氣泡。3，檢查各管路段口有無(wú)滲液。4，徹底清除制造時(shí)的殘余物，達(dá)到正確的濾過及篩選功能。?2007,GambroLundiaAB4TPEonPRISM中的注意事項(xiàng)：二，治療中：1，流速（血流速必須達(dá)到至少100ml/min，以防溶血）。血液流速：100-120ml/min 置換液（血漿及代用品）：0-3000ml/次

肝素: 0to5ml/horbolus在治療中必須抗凝血，除肝衰手術(shù)后凝血延長(zhǎng)外。血漿損失:0ml/h血漿濾出速度：不超過1800ml/h2,濾器后的紅細(xì)胞壓積是：系統(tǒng)根據(jù)輸入治療前的紅細(xì)胞壓積和置換液流速得出的。血細(xì)胞比容：0-60%

“

濾過分?jǐn)?shù)”：由血液流速和置換液流速所決定，其值不應(yīng)超過30%。?2007,GambroLundiaAB5TPEonPRISM中的注意事項(xiàng)：3，治療時(shí)，是用容量控制，在輸入當(dāng)前“置換液容器量”時(shí)要注意，輸入量必須小于或等于置換液的實(shí)際的容量，以避免空氣進(jìn)入配套。因用于置換的血漿的比重（容量和重量1ml>1g）要大于普通置換液（1ml=1g），在計(jì)算置換液容量時(shí)，不可完全相信容器上所標(biāo)的置換液容量，必須用秤稱出置換液容器的袋子和置換液重量，再把重量乘以0.8轉(zhuǎn)換成容量，才可以輸入系統(tǒng)。（例如：150g的血凍血漿（連袋子的重量）X0.8=120ml容量，實(shí)際輸入“當(dāng)前置換液的容器量”=120ml）TMP在治療中要低于100mmhg。以免濾器凝血。?2007,GambroLundiaAB6TPEonPRISM中的注意事項(xiàng)：4,液體的平衡：磅秤的準(zhǔn)確度與CRRT時(shí)是一樣的(+/-30g/hr)

要注意的是：液體的密度和血漿是不同的。

密度：新鮮血漿是1.02;

5%白蛋白是1.009;

25%白蛋白是1.069。

例如:每清除1000ml

血漿,要回輸1011ml的5%白蛋白。 每清除1000ml血漿,要回輸954ml的25%白蛋白。?2007,GambroLundiaAB7TPEonPRISM中的注意事項(xiàng)：5，其他監(jiān)測(cè)：漏血探測(cè)器：不會(huì)探測(cè)溶血。血漿濾器凝血機(jī)器會(huì)有報(bào)警顯示（將濾器的壓力下降調(diào)至最高100）。置換液容器排空：當(dāng)使用瓶裝置換液時(shí)，只需要輸入《從現(xiàn)有容器的輸入量》便可以得到正確資料

?2007,GambroLundiaAB8TPEonPRISM中的注意事項(xiàng)：5，其他：過敏反應(yīng)低鈣血癥發(fā)熱溶血凝血出血?2007,GambroLundiaAB9血漿分離器-PF2000N膜材料: 聚丙烯

有效面積(m2): 0.35纖維直徑(internal): 330μm膜孔大小: 0.5μm膜壁厚度: 150μm預(yù)沖血容量: 41ml消毒方式: ETO?2007,GambroLundiaAB10血漿置換治療

(PE)AK-10BMM-10-1血漿置換輸液鮮凍血漿FFP、白蛋白鹽水或其它血漿代替液輸注泵Plasmaoutbynaturalflow血漿自然濾出–棄掉PlasmapheresisTreatment血漿置換治療BloodPump血泵?2007,GambroLundiaAB11PF2000N治療中注意事項(xiàng)1，補(bǔ)充速度基本與血漿分離速度同步，在置換的全過程中盡量保持出、入平衡；須注意：⑴所有的置換液，包括晶體液和膠體液均要加溫至接近體溫再給患者輸入。⑵代血漿、賀斯等膠體液在開始20min輸入時(shí)必須緩慢，以觀察有無(wú)過敏反應(yīng)。2，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化，每15min測(cè)血壓、心率1次；注意患者的保暖；注意保持血管通路的通暢，保持血流量的穩(wěn)定；3，補(bǔ)充血漿制品前按醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察有無(wú)皮疹等過敏反應(yīng)；低鈣血癥?2007,GambroLundiaAB12PF2000N治療中注意事項(xiàng)4，肝素抗凝（適用于低出血風(fēng)險(xiǎn)者）：首劑肝素50U/kg體重，維持量1000U/h。注意監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間（ACT),并根據(jù)ACT調(diào)整肝素用量，治療中ACT的目標(biāo)值為180～220秒，若低于18