神經松動術在腦損傷患者中的臨床應用課件

神經松動術在腦損傷患者中的臨床應用41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。神經松動術在腦損傷患者中的臨床應用神經松動術在腦損傷患者中的臨床應用41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。神經松動術顧昭華南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科M以就Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL理念神經沖動-肌肉收縮-產生動作、反應或與環(huán)境的相互作用運動-神經結構會適應性的延長或縮短任何微小運動都能引起神經組織長度寬度變化品神經系統(tǒng)的適應性延長是軀于和四肢的動的前提M以就Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL蘇霍姆林斯基指出：“教育的藝術首先包括談話的藝術?！敝丶壗處熡阡粢苍f過：“教師的教學語言雖屬日?？谡Z，但又不同于‘大白話’。應該是加了工的口頭語言，與隨想隨說的日常交談有區(qū)別，教學用語既要有人民群眾經過錘煉的活潑的口語，又要有優(yōu)美嚴密的書面語言，教課時讓學生置身于優(yōu)美的文化氛圍、濃郁的語言環(huán)境中，受到教育和感染?！蔽覀儜撆ψ非笳n堂教學語言的美。教學語言不同于一般語言，它是一種在科學性、規(guī)范性基礎上形成的富有情感和生動形象的語言，是教師在教學過程中為了向學生傳遞教育信息，完成教學任務而運用的一種專門行業(yè)的交際用語，是師生教與學信息交流的主要手段和途徑。教師的教學效果很大程度上取決于他的語言表達能力。美的語言可以活躍教學氣氛，激發(fā)學生的興趣，提高教育教學效果。那么，怎樣的語言才是學生認同的美的語言呢？一、清楚明白，通俗易懂具有簡潔精練、清楚明白的教學語言，這是對語文教師的最起碼的要求。含含糊糊，閃爍其辭，雜亂無章，學生就會如云里霧里，得益基微。教師要以高度的科學性、嚴密的邏輯性，深入淺出的啟發(fā)引導學生，積極思維，才能收到事半功倍的教學效果。教師平時應善于用通俗的話語來上課?？陬^語言和書面語言有區(qū)別，前者作用于人的聽覺，后者作用于人的視覺，因而口頭語言較書面語言來說，通俗易懂更為重要。如果照本宣讀課本上的書面語言，就會浪費寶貴的課堂時間，教師要學會用淺顯的語言，講述就會具體易懂。語言是否通俗易懂，還有賴于造句的能力。在組織教學用語時應注意長句短化，繁句化簡。許多優(yōu)秀的教師，他們的教學語言精練嚴謹、環(huán)環(huán)相扣、絕無廢話雜語，而且通俗易懂，做到“豐而不余一言，絕而不失一詞”，教學質量很高。二、親切自然，平等和諧我們許多教師在教學中卻忽視了這一點。他們有的語調平板，課堂氣氛沉悶；有的語言嚴厲，使學生感到盛氣凌人；有的居高臨下，總以“傳道者”、“知識權威”自居，所有這些都嚴重地妨礙了師生間正常的心靈交流，學生在這樣的氣氛中學習，教學效果也就可想而知了。所以，教學中能否引起學生的學習興趣、使學生樂意學，與教師的教學語言是否親切自然有著密切的關系。前蘇聯教育家蘇霍姆林斯基說：“學校里的學習不是毫無熱情地把知識從一個頭腦裝進另一個頭腦里，而是師生之間每時每刻都在進行心靈的交流。”凡是受學生歡迎的教師，他們的教學語言必定是親切自然的，教態(tài)總是讓學生感到和藹可親的，他們十分善于啟發(fā)引導學生學習，總是為學生創(chuàng)造一種和諧融洽的學習氛圍，使學生在這樣的氛圍中學習知識，掌握技能。是啊，有著親密無間的師生關系，平等和諧的教學氛圍，學生對語文課能沒有興趣嗎？三、優(yōu)美生動，飽含激情1.教學語言富于文采美。這樣，可引動學生展開想象的翅膀，訓練思維能力，提高審美能力。例如，學《論求知》一文后，欲讓學生學習課文中“讀史使人明智，讀詩使人聰慧……”的排比句式寫一段話，我不是簡單地讓學生寫，而是搭了一個扶手，鋪了一座橋――設計了一個三列式的句子，讓學生接下去。我深情地吟道：“祖國啊！你是展翅的――”學生很快心領神會地接吟“雄鷹”；我念“祖國??！你是騰飛的――”學生欣然地應“巨龍”；我道：“祖國??！你是永生的――”學生齊答“鳳凰”。此一應答，錯落有致，很好地培養(yǎng)了學生的語感。再讓學生仿此寫一個三列式的句子，學生一氣呵成，取得較好的教學效果。2.教學語言富有節(jié)奏美。抑揚頓挫、高低起伏處理的恰當，能和音樂欣賞一樣給學生以美的享受。馬卡連柯曾說：“只有在學會用十五種至二十種聲調說‘到這里來’的時候，只有學會在臉色，姿態(tài)和聲音的運用上能作出二十種風格韻調的時候，我就變成一個真正有技巧的人了?！苯逃龑＜覀兓蛘佌伕嬲]，或親自垂范，無非是要說明一點，教師的課堂語言不能如一池靜水，無波無瀾?？偸且粋€腔調，一種語速，一味的平鋪直敘只能把學生帶入昏昏欲睡的境界，而適時適度的語速、語調的抑揚卻能使課堂變得起伏有致，富有生氣。教師范讀時就得由字得言，由言得意，由意得情，由情得味，讀出名篇佳作的音韻美和魅力。四、富于啟發(fā)，魅力無限教學語言具有啟發(fā)性包含著三層意思：1.發(fā)展思維。發(fā)展學生思維能力，關鍵在于啟發(fā)并鼓勵學生質疑問難，因為由“生疑"”到“解疑”的過程，正是發(fā)展學生思維的過程。教師要精選帶有重點、關鍵，學生感到困惑、易錯的地方，以簡潔明快的語言去啟發(fā)。教師貴在開導學生思路，且不可越俎代庖，先把結論交給學生，而是鼓勵見難解疑，思索爭辯，訓練發(fā)現問題，解決問題的能力。在學生聽、說、讀、寫的過程中細心捕捉，及時點燃處于朦朧狀態(tài)的智慧火花。教者不能代替學生領會運用知識，只有開啟學生思維的門扉，引導他們在智慧的峰巒上不斷攀登，經過他們自己的思考咀嚼，才能化為他們自己的精神財富。啟發(fā)要抓在關鍵處，還要善于“引渡”，才能幫助學生達到活躍思想、開拓思路及發(fā)展思維的目的。2.富于想象。教材確有不少文情并茂的文學作品。教師的任務就是在作品和學生之間巧妙地建立聯系，給學生開辟一條通道，架起由此及彼的“橋梁”，尋找與學生生活的相通點，引導學生通過作品展示的生活畫面結合自己的生活增補想像作品所提供的生活畫面、形象、形態(tài)和意境等，讓具體形象在腦中“活”起來。讓學生能張開想像的“雙翅”漫游中外，在歷史的長河中跨越古今。高明的教師善于使學生的感情與作者的心弦合拍，開闊視野，想像不斷豐富。這對培養(yǎng)審美情趣，創(chuàng)造美的才能，都具有深遠意義。當然教學語言優(yōu)美生動，還須傾注充沛、真摯的感情。綜上所述，一名語文教師的語言美對于提高課堂教學效率是很重要的一個因素：語文教師通過“信號之信號”――語言的魅力，一下子攫住學生的注意力，使得他們屏息靜氣、凝神傾聽的時候，他的富有吸攝性、啟迪性，鼓動性語言，已經悄無聲息地發(fā)揮著調整學生漠視語文、小覷語文的心態(tài)的功能，久而久之，學生便會情不自禁地喜愛語文了，并且情緒高漲地自覺也獵取知識了。誠然，達到語言美的境界不是短時間內就可以做到的，但只要我們想想“良璞授于賤工，器之陋也”的道理，劉禹錫的“常恨言語淺，不如人意深”的名言，便會勾起萬端感慨，也就有了“耐得半宵寒”的刻苦鉆研與奉獻的精神，最終達到能“粘”住學生，牽人情思的語言境界。古人云：詩貴言志，言以載道。作為中國傳統(tǒng)文化的重要載體――詩歌，它蘊含了豐富的哲學、美學、倫理、道德等思想情感，在對學生進行民族精神的陶冶和文化價值的選擇上有著舉足輕重的影響。余秋雨先生說得好：“在歐洲，作為古代經典最醒目的標志，是一尊尊名揚天下的雕塑和一座座屹立千百年的建筑。中國歷史上毀滅性的戰(zhàn)亂太多，只有一種難以燒毀的經典保存完好，那就是古代詩文經典。這些詩文是蘊藏在無數中國人心中的雕塑和建筑，而一代接一代傳遞性的誦讀，便是這些經典連綿不絕的長廊?！狈_初中課本的最后幾頁，十首課外背誦古詩詞無疑增添了我們語文書的厚重感。這便是當今語文教育對于“詩教”的一種回歸，也是弘揚中華傳統(tǒng)文化的重要舉措，我們教育下一代不忘中華文化，就應該倡導多讀詩歌。這些詩歌宛如一個個美麗的花窗，幫助學生們去欣賞中國古典詩詞的魅力，也讓學生在全球化的今天保有對中華文化的那種感念與認同。但對處于青春期的初中生們來說，“背誦”這兩個字確實讓他們頗為頭痛，不僅背誦還要默寫，寫錯一個字還得不到滿分，這讓學生頓時喪失了背誦這些古詩詞的動力與信心。作為教師應該認真研究教材，汲取中國傳統(tǒng)詩教的精華，幫助學生領略詩詞風采，增強背誦的興趣。課外古詩詞背誦，可以布置學生們利用寒暑假先把這些詩歌背起來，會默寫。開學就來個比賽看誰背得又快又好。當然筆者會引導學生說：“這些古詩詞可都是流傳千年，備受歷代文人贊譽，不僅是你們，許多古代名人都背過這些詩，而且大多6歲就能背誦了，你們已經十二三矣，是不是也該迎頭趕上呢？”短短的導入或許能激起部分同學對于這十首詩詞的興趣，但真正要將詩教予人溫柔敦厚的作用傳承給學生，教師還要運用多種角度來教學。一、巧用前言析重點教師依據這些前言，再去尋找與這些前言內容相符合的詩話來加深學生對古詩詞的內容與意蘊的理解，可謂事半功倍，既不會太深也不會太淺，還能和學生的接受程度相適應，為學生打開學習背誦這些古詩詞的大門。二、自學為主誦詩歌陳壽的《三國志》言：“讀書百遍而義自見。”意思是說反復閱讀一本書，自然能逐漸了解它的涵義。這是一種通過精讀以促進獨立思考的學習方法，尤其適用于自學者的鉆研。學生學習課外古詩詞也要以誦讀為主進行自學?，F在大多數學生不喜歡朗讀課文，教師要求齊讀課文的時候，總能發(fā)現一些濫竽充數的學生，張著嘴就是不讀出聲音，甚至走神到千里之外，根本不知道所讀何物。長此以往，即使到最后，學生在教師的“威逼利誘”下背誦了古詩詞，也達不到真正的效果。因此，教師應當充分調動學生誦讀的積極性，讓學生在朗朗書聲中將古詩詞的意蘊了然于心。首先，采用多種誦讀方式，激發(fā)學生的誦讀熱情。教師用示范誦讀引領，喚起學生的誦讀欲望，激發(fā)他們的誦讀興趣。每次教師均先提出具體的誦讀要求，讀后請學生交流誦讀感受。例如誦讀《龜雖壽》《泊秦淮》時，教師多次示范，學生跟著誦讀，引起了強烈的共鳴。教師還可讓水平較高的學生領讀，以激起更多學生的競爭熱情，或根據具體的誦讀材料，現場即興點名，讓學生誦讀，或由學生自主選定誦讀詩句，提高學生的誦讀信心。多樣化的誦讀方式，將豐富語文課堂生活。當然如果教師本身具備吟誦的本領，也可以教學生們吟誦，讓他們更進一步領略中國古典詩詞的洋洋大觀。其次，通過一段時間的教師示范誦讀和個體誦讀活動，使學生掌握一些誦讀技巧：（1）語調方面。詩歌內容的改變和作者的情感流動都會帶來語調上的改變。比如誦讀《龜雖壽》，“神龜雖壽，猶有竟時”應用較為醇厚的語調，從“老驥伏櫪，志在千里”開始語調逐步上揚，最后一句“幸甚至哉，歌以詠志”應到最高點，還要有酣暢淋漓之感?？傊處熞寣W生養(yǎng)成深入研讀的習慣，在理解作者的寫作意圖的基礎上把握誦讀語調。（2）語速方面。學生誦讀李清照的《如夢令》時，讀“爭渡，爭渡，驚起一灘鷗鷺”應表現得驚喜歡快些，語速中速偏快;而在誦讀《逢入京使》一詩時，應表現詩人無法傳遞書信給親人只能捎帶口信的悲傷，語速應該慢一些。（3）語言的節(jié)奏停頓方面。七言詩以四三或二二三節(jié)奏停頓，五言詩以二三節(jié)奏停頓等。第三，可以采用小組展示，亮出學生有特色的誦讀水平。教師可以不定期地組織詩歌朗誦會：可讓學生自行組合，進行誦讀展示活動，展現學生獨特的誦讀水平。在不斷地誦讀中，學生理解了詩的含義，鍛煉了語感，體會到了詩歌中的情感流動，自然也會愛上學習古典詩詞。三、積淀文化承傳統(tǒng)我們知道，這些古代詩、詞、曲等文學作品都積淀著豐富而深厚的中華民族優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化。綜合來看，這些文化內涵主要表現在四個方面：一是詞匯和語法。這本身就是中國傳統(tǒng)文化的直接呈現。民族的語言即民族的精神。二是詩歌中涉及的典章制度、天文地理、民俗風情等古代文化常識。對這些常識，學生應有所了解，但這不是詩詞學習的主要方面。三是詩詞創(chuàng)作中所體現出的作者的思維方式。如李白奇特的夸張想象、朱熹的借景喻理等，無不體現出一個民族獨特的思維方式。語言不僅是思維的工具，同時也影響和制約著思維。四是古典詩詞中所表現出來的古代仁人志士的“志趣”。它集中表現為以國家為己任的愛國精神、追求崇高的人格精神、剛健有為的進取精神和厚德載物的兼容精神等。學習這些精神，有利于提高學生的審美意識，完善學生的審美人格，激發(fā)學生的民族自信心和民族自豪感。這是學習古詩詞的主要方面。從以上四個方面出發(fā)，教師就能很好地利用課外古詩詞背誦來傳播中國傳統(tǒng)文化。如筆者在教授李白的《峨眉山月歌》時，讓學生回憶學過的李白與朋友交往情況的詩歌，學生紛紛背出了《贈汪倫》《黃鶴樓送孟浩然之廣陵》《聞王昌齡左遷龍標遙有此寄》等詩中佳句。接著筆者問學生，這些詩歌都有什么異同點。學生便開始議論，誦讀著詩歌，說出了這些詩歌點明了送別的地點和季節(jié)，也表達了詩人的感情。在比較中學生還體悟到了友情的方方面面，比如對汪倫的感念，對孟浩然的依依不舍，對王昌齡的擔心等等。此時筆者還介紹了古人折柳送別的傳統(tǒng)，同學們便從心底感受到了中國古人折柳“惜別懷遠”的款款深情。教授《逢入京使》時，對“龍鐘”在不同詩句的意思做了介紹;《竹里館》中“篁”的小篆寫法，進而一起誦讀屈原《楚辭?山鬼》“余處幽篁兮終不見天”，感受屈大夫憂郁之情，一起領略文人墨客對竹子的喜愛之情。小小詩詞卻蘊藏著如此巨大的中國傳統(tǒng)文化的寶藏，怎能不讓人著迷？課外背誦古詩詞都是優(yōu)秀的作品，總是從某一方面揭示了社會生活的本質，不同的詩詞往往從多方面反映了多樣化的社會生活，同時也形象地告訴了人們應該怎樣認識生活，怎樣面對生活，怎樣創(chuàng)造生活?？梢哉f，詩歌是社會和人生的濃縮。學生通過背誦優(yōu)秀的古詩詞，就可以了解各個時代的社會生活風貌，獲得豐富的歷史知識、社會知識和人生經驗，從而提高他們觀察生活、認識生活、創(chuàng)造生活、認識人、理解人的能力;加深認識自身正在經歷的現實生活，幫助他們深刻了解中華民族的歷史和文化，極大地豐富他們文學、歷史等多方面的知識，使其知識面更寬，視野更廣。學習古典詩詞，可以拓展孩子的知識面，提高他們對生活的感悟能力和表達能力。“綠樹村邊合，青山郭外斜”“曲徑通幽處，禪房花木深”等，這些絕美的詩句不僅讓學生受到了美的熏陶，也讓他們學到了觀察生活、描寫景物的能力?！皢柷堑们迦缭S，為有源頭活水來”“莫言下嶺便無難，賺得行人空喜歡”等，這些詩句則向學生傳達了深刻的人生哲理，有助于他們人格的成長。教師應從多方面研究課外古詩詞背誦的教學策略，努力將美的種子播撒到學生的心中，讓學生成為中華民族優(yōu)秀文化的新一代傳承者。神經松動術顧昭華南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科M以就Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL理念神經沖動-肌肉收縮-產生動作、反應或與環(huán)境的相互作用運動-神經結構會適應性的延長或縮短任何微小運動都能引起神經組織長度寬度變化品神經系統(tǒng)的適應性延長是軀于和四肢的動的前提M以就Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL神經管的延長■神經管內,神經軸或脊髓從延髓向下延伸到終絲軀干從后伸位向前屈曲時,椎管必須延長6-9cm,側屈長度能延長15%■神經系統(tǒng)是連續(xù)的,四肢運動能拉長周圍神經,也拉緊神經根、脊髓、大腦Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL周圍和自主神經的拉長■周圍神經和肌肉走向相同,比如伸肘伸腕時,正中神經比屈曲時延長20%自主神經發(fā)揮功能時也必須適應身體的運動,和運動感覺神經一樣,以同樣的方式調節(jié)長度,交感神經干在脊柱和肋骨運動時也表現出延長及緊張性的變化Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL異常張力和活動性喪失有關的問題■異常的肌張力,神經張力增高,尤其是肢體遠端明顯增高時可以改變全身的肌張力■由于手腳有豐富的神經分布,張力異常增髙引起踝關節(jié)腕關節(jié)痙攣■肌肉遲緩的患者神經張力也可能明顯增高,尤其是神經張力過低持續(xù)存在時,這可能是神經張力阻礙或干擾了神經沖動向低張肌肉的傳導M以就Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL神經張力對運動控制的影響身體節(jié)段和四肢的異常姿勢和對線不良是由于緊張的神經結構的強烈牽拉,患者不能主動糾正,患者可能以異常的姿勢臥坐站例如:頸和臂叢神經緊張,肩內收內旋,腰叢緊張,下肢持續(xù)性外展外旋M以就Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL■關節(jié)活動度受限■失去選擇性活動,只能進行粗大的共同運異常張力阻礙或妨礙了為選擇性運動進行復雜控制所需要的神經沖動的傳導,神經適應性延長的喪失限制或妨礙了四肢的組合運動,即使你有肌力也無法完成功能性活動M以就Valadononry.chAsposeslidesforNET4od