常見臨床危象演示文稿

常見臨床危象演示文稿當(dāng)前第1頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)優(yōu)選常見臨床危象當(dāng)前第2頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)

臨床危象,即疾病的危急征象,見于臨床各科。危象的識別與救治是危重病急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分當(dāng)前第3頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)甲狀腺危象簡稱甲亢危象或稱甲狀腺風(fēng)暴,是甲亢病情的急性極度加重,常危及患者生命診斷要點(diǎn)Graves病、甲狀腺毒性腺瘤或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者,突然出現(xiàn)高熱(>39℃)、大汗淋漓、心動過速(>160次/min)、頻繁嘔吐及腹瀉、焦慮、震顫、譫語、昏迷。

當(dāng)前第4頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)搶救措施1、快速抑制甲狀腺素的合成和分泌(予以抗甲狀腺藥、碘劑),迅速降低循環(huán)血中甲狀腺素水平(血漿置換、透析)2、降低周圍組織對甲狀腺素的反應(yīng)(β2腎上腺素能阻斷劑、利血平或胍乙啶)3、保護(hù)重要臟器,防治功能衰竭(予以退熱劑、糖皮質(zhì)激素或人工冬眠)

當(dāng)前第5頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)甲狀腺功能減退危象

簡稱甲減危象,又稱粘液性水腫性昏迷,是甲狀腺功能低下失代償?shù)囊环N嚴(yán)重的臨床狀態(tài),威脅患者生命診斷要點(diǎn)甲減患者,突然出現(xiàn)精神異常(定向力障礙、精神錯亂、意識模糊、嗜睡昏迷)、絕對低體溫(<30～35℃),甲狀腺激素水平明顯減低。

當(dāng)前第6頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)搶救措施:

迅速補(bǔ)充甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素,保暖、抗感染。

當(dāng)前第7頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)甲狀旁腺危象包括甲狀旁腺亢進(jìn)(甲旁亢)所致的高血鈣危象和甲旁減所致的低血鈣危象當(dāng)前第8頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)高血鈣危象:

診斷要點(diǎn)為甲旁亢患者出現(xiàn)高熱、厭食、嘔吐、劇烈腹痛、進(jìn)行性失水、多飲多尿、進(jìn)行性腎功能損害、心律失常、定向力障礙、精神錯亂、昏迷;血清鈣>3.75mmol/L、堿性磷酸酶及甲狀旁腺素增高。

當(dāng)前第9頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)搶救措施:

力爭在24～48h內(nèi)將血鈣降至0.7～2.2mmol/L。具體措施為促進(jìn)鈣的排泄(予以呋塞米、依地酸二鈉或透析)、抑制骨鈣吸收(予以光輝霉素、降鈣素、糖皮質(zhì)激素)、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂(補(bǔ)充生理鹽水及鉀、鎂、磷)。當(dāng)前第10頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)低血鈣危象:

診斷要點(diǎn)主要為神經(jīng)肌肉興奮性增高;特征性的表現(xiàn)是發(fā)作性陣發(fā)性手足搐搦,嚴(yán)重者全身痙攣、喉頭和支氣管痙攣、驚厥,癲樣抽搐見于部分患者;Chvostek征和Trousscau征陽性;血清鈣<1.25mmol/L。

當(dāng)前第11頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)搶救措施:

立即注射鈣劑和維生素D;若抽搐不止,可加用鎮(zhèn)靜止痙劑,如苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、安定,并測血鎂、血磷、血鉀,低則補(bǔ)給。

當(dāng)前第12頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)腎上腺危象

是指由各種原因引起的腎上腺皮質(zhì)突然分泌不足或缺乏所表現(xiàn)的臨床癥狀群。

當(dāng)前第13頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)診斷要點(diǎn):腎上腺皮質(zhì)嚴(yán)重破壞或慢性腎上腺皮質(zhì)功能減低者,突發(fā)極度乏力、高熱(>40℃)、嚴(yán)重脫水、少尿無尿、心動過速(>160次/min)、心律失常、虛脫休克、嘔吐腹瀉、嚴(yán)重腹痛、煩躁不安、意識障礙。實驗室檢查:三低(低血糖、低血鈉、低皮質(zhì)醇)、兩高(高血鉀、高尿素氮)和外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高(>0.3×109/L)。當(dāng)前第14頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)搶救措施:

即刻靜脈滴注氫化可的松、糾正糖及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

當(dāng)前第15頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)嗜鉻細(xì)胞瘤危象

亦稱兒茶酚胺危象。是由于嗜鉻細(xì)胞腫瘤突然釋放大量兒茶酚胺入血,或兒茶酚胺分泌突然減少、停止,而引起嚴(yán)重的血壓和代謝紊亂。

當(dāng)前第16頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)診斷要點(diǎn):發(fā)作時血壓急劇升高(249～300/180～210mmHg),高血壓與低血壓休克交替;代謝紊亂(血糖升高、糖耐量減退、尿糖陽性);基礎(chǔ)代謝率升高40%以上。實驗室檢查:24h尿VMA、兒茶酚胺,血漿游離兒茶酚胺升高,可樂定試驗、酚妥拉明阻滯試驗陽性,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤

當(dāng)前第17頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)搶救措施:

立即靜脈滴注酚妥拉明,控制血壓,補(bǔ)充血容量,對癥處理,擇期手術(shù)切除腫瘤。當(dāng)前第18頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)糖尿病危象糖尿病未及時診斷或控制不理想,在應(yīng)激情況下,發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒,即糖尿病危象。

當(dāng)前第19頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)診斷要點(diǎn):

酮癥酸中毒：為糖尿病患者出現(xiàn)口渴加重、多飲多尿、惡心嘔吐、煩躁不安、意識障礙、血糖16.7～33.3mmol/L、血酮體升高、尿酮體強(qiáng)陽性、代謝性酸中毒;

當(dāng)前第20頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)高滲性昏迷:嚴(yán)重脫水(皮膚干燥、眼球凹陷、血壓下降)、意識障礙、嗜睡昏迷、血糖≥33.3mmol/L、血Na+>145mmol/L、BUN及Cr升高、血漿滲透壓>320mmol/L;

當(dāng)前第21頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)乳酸性酸中毒:意識障礙、譫妄昏迷、血pH值<7.20、血HCO3-明顯降低、血乳酸>5mmol/L、陰離子間隙>18mmol/L。

當(dāng)前第22頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)搶救措施:

迅速補(bǔ)充胰島素。主張小劑量胰島素療法,即5個“5”原則:正規(guī)胰島素50U加入500ml生理鹽水中,以每小時50ml的速度持續(xù)滴注,相當(dāng)于5U/h,使血糖穩(wěn)定下降,一般下降速度為5mmol/h;糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。乳酸性酸中毒:病因治療、糾酸。

當(dāng)前第23頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)低血糖危象系多種病因引起的血糖濃度急速下降,而造成廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)受損的內(nèi)科急癥診斷要點(diǎn):

存在低血糖危險因素的患者,突然出現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮癥狀(冷汗、心悸、饑餓感、面色蒼白、手顫),腦功能障礙(視物模糊、躁動不安、意識障礙、癲癇發(fā)作、偏癱失語、昏迷),血糖<2.8mmol/L。

當(dāng)前第24頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)搶救措施:

立即靜脈滴注葡萄糖,必要時應(yīng)用甘露醇和糖皮質(zhì)激素。當(dāng)前第25頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)低血鉀危象系各種原因所造成的血鉀嚴(yán)重降低。診斷要點(diǎn):肌無力、腱反射下降,血鉀<3.5mmol/L,心電圖示T波低平、U波增高。

搶救措施:迅速靜脈補(bǔ)鉀

當(dāng)前第26頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)類癌危象

是類癌綜合征的嚴(yán)重并發(fā)癥,一般發(fā)生于前腸類癌及尿分泌型組織胺(5-HIAA)明顯增高(>200mg/d)的患者。可自發(fā)地發(fā)生或由體力活動、麻醉或化療等誘發(fā)。

當(dāng)前第27頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)診斷要點(diǎn):

突然出現(xiàn)嚴(yán)重而普遍的皮膚潮紅,常持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日;腹瀉可明顯加重并伴有腹痛;中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常見,自輕度頭暈、眩暈至嗜睡和深度昏迷;常有心血管異常表現(xiàn),如心動過速、心律紊亂、高血壓或嚴(yán)重低血壓。血5-羥色胺(5-HT)和尿5-HIAA明顯增高、激發(fā)試驗陽性。影像學(xué)和核素顯像檢查有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤。

當(dāng)前第28頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)搶救措施:

發(fā)現(xiàn)腫瘤者應(yīng)積極手術(shù);內(nèi)科治療可應(yīng)用生長抑素及類似物、血清素拮抗劑等當(dāng)前第29頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)顱高壓危象又稱腦疝危象。因各種病因引起顱內(nèi)壓急劇增高,導(dǎo)致病情加重,出現(xiàn)腦疝而危及生命的狀態(tài)診斷要點(diǎn):顱高壓三聯(lián)征(頭痛、嘔吐和視乳頭水腫)、外展神經(jīng)麻痹與復(fù)視、意識障礙、抽搐、去大腦強(qiáng)直發(fā)作、生命指征改變(血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深而慢、瞳孔不等)。腦脊液壓力>200mmH2O。

當(dāng)前第30頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)搶救措施:

積極病因治療,迅速降顱壓,一旦出現(xiàn)腦疝,立即靜脈快速滴注或注射脫水劑,必要時手術(shù)減壓。

當(dāng)前第31頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)重癥肌無力危象

為重癥肌無力患者病情加重,急驟發(fā)生呼吸肌無力,出現(xiàn)呼吸麻痹,以至不能維持換氣功能的危急征象。

分三種類型:肌無力危象、膽堿能危象和反拗危象。

當(dāng)前第32頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)診斷要點(diǎn):

肌無力危象:為抗膽堿酯酶藥物劑量不足,疾病控制不理想,繼續(xù)進(jìn)展,肌無力癥狀突出,注射新斯的明或騰喜龍后癥狀可緩解;

當(dāng)前第33頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)膽堿能危象:

系抗膽堿酯酶藥物過量造成,常有短時間內(nèi)應(yīng)用過量抗膽堿酯酶藥物史,除肌無力癥狀外,尚有膽堿能中毒癥狀(瞳孔縮小、出汗、肉跳、流口水、腹痛或腹瀉),用阿托品后癥狀可好轉(zhuǎn),而用騰喜龍后癥狀加重或無變化;

當(dāng)前第34頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)反拗危象:

又稱無反應(yīng)性危象,患者病情突然加重、抗膽堿酯酶藥物失效,原因不明,應(yīng)用新斯的明、騰喜龍、阿托品均無效。

當(dāng)前第35頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)搶救措施:

保持呼吸道通暢,適時氣管插管正壓呼吸;干涸療法(即在氣管插管正壓給氧控制呼吸的條件下,立即停用一切抗膽堿酯酶藥);大劑量激素療法;血漿置換療法;控制感染消除誘因。

當(dāng)前第36頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)少動危象

為帕金森病患者出現(xiàn)的一種嚴(yán)重運(yùn)動障礙,表現(xiàn)為長時間不能動,可能由于紋狀體多巴胺釋放耗竭所致。治療主要是給予足量的多巴胺制劑。

當(dāng)前第37頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)溶血危象

是某些誘因使慢性溶血性疾病患者的紅

細(xì)胞大量破壞的一種臨床危急狀況。

當(dāng)前第38頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)診斷要點(diǎn):

有慢性溶血病史的患者,突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、腰背疼痛、少尿無尿、出血傾向、貧血加重、黃疸加深、血壓下降、肝脾明顯腫大。實驗室檢查提示:紅細(xì)胞破壞增加(血紅蛋白代謝產(chǎn)物增加、血漿血紅蛋白含量增加、紅細(xì)胞壽命縮短、紅細(xì)胞系代償性增生)。

當(dāng)前第39頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)搶救措施:

立即應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、輸血、防治腎功能衰竭(盡早應(yīng)用甘露醇、呋塞米),去除病因及誘因。

當(dāng)前第40頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)血小板危象

是指患者血小板數(shù)量發(fā)生急劇改變(<30×109或>正常3倍,即>750×109/L)和/或血小板功能顯著異常時,出現(xiàn)自發(fā)的嚴(yán)重出血,危及生命

當(dāng)前第41頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)診斷要點(diǎn):

原有血小板數(shù)量和/或質(zhì)量異常的患者,意外地、自發(fā)地出現(xiàn)皮下及粘膜出血,胃腸道、呼吸道、泌尿生殖道或外傷手術(shù)后出血不止,嚴(yán)重者腎上腺皮質(zhì)、顱內(nèi)亦可出血。實驗室檢查:血小板顯著減少、毛細(xì)血管脆性試驗陽性、出血時間延長、血小板粘附試驗及血小板聚集試驗異常、血塊退縮不良。

當(dāng)前第42頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)搶救措施:

在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,立即輸新鮮血和/或血小板懸液,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、止血劑,必要時行脾切除術(shù)

當(dāng)前第43頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)再生障礙危象

由于某些原因?qū)е略煅δ芡蝗煌?貧血迅速加重。

診斷要點(diǎn):

突然出現(xiàn)的貧血和乏力加劇,并有發(fā)熱、惡心嘔吐、面色蒼白、軟弱、脈搏加快、血壓下降。實驗室檢查見貧血、全血細(xì)胞減少,骨髓象紅系細(xì)胞成熟障礙。當(dāng)前第44頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)搶救措施:

積極控制感染,立即停用可疑藥物;適當(dāng)輸血、補(bǔ)充葉酸和復(fù)方維生素B;病情嚴(yán)重者,可給予造血細(xì)胞生長因子。

當(dāng)前第45頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)高血壓危象患者短期內(nèi)血壓急劇明顯升高,威脅靶器官功能,產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。診斷要點(diǎn):患者血壓突然明顯升高達(dá)250/130mmHg,伴劇烈頭痛、眩暈惡心、胸悶心悸、視力模糊、口干出汗、手足發(fā)抖;可有靶器官受損、急性心肌缺血、急性左心衰竭、急性腎功能衰竭、高血壓腦病、急性腦卒中。

當(dāng)前第46頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)搶救措施:

靜脈給予降壓藥,使血壓迅速下降,血壓控制目標(biāo)為160/100mmHg,保護(hù)靶器官,處理器官功能障礙。當(dāng)前第47頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)過高熱危象

過高的體溫未得到及時處理,使腦、心、腎等重要器官功能嚴(yán)重受損。

診斷要點(diǎn):

體溫>40.6℃,出現(xiàn)抽搐、昏迷、休克、出血、呼吸和腎功能衰竭。

當(dāng)前第48頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)搶救措施:

降溫(物理降溫:冰水浴,應(yīng)用冰帽冰袋冰毯;藥物降溫:消炎痛、糖皮質(zhì)激素;人工冬眠;穴位針刺);鎮(zhèn)靜止痙(予以安定、巴比妥);糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。

當(dāng)前第49頁\共有52頁\編于星期六\5點(diǎn)血管危象

指因游離組織瓣吻接血管發(fā)生血流障礙,從而危及移植再植物存活的一種現(xiàn)象。

診斷要點(diǎn):

移植皮瓣顏色變暗、紫紺、溫度下降、皮紋消失、皮瓣