頸椎前路手術(shù)加速康復外科實施流程專家共識課件整理

頸椎前路手術(shù)加速康復外科實施流程專家共識16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻生頸椎前路手術(shù)加速康復外科實施流程專家共識頸椎前路手術(shù)加速康復外科實施流程專家共識16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會的習慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生頸椎前路手術(shù)加速康復外科實施流程專家共識中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2019,12(7):48649高安市(民醫(yī)院骨二科劃佳歡CONTENTS頸椎前路手術(shù)的定義頸椎前路手術(shù)的目的及影響ERAS進程的主要問題頸椎病的精確診斷與定位總頸椎病的評估宣教對于農(nóng)村教學來說，作文成了語文教師的一大難題，習作成了學生望而生畏的科目?！袄蠋熍陆套魑?，學生怕寫作文”已經(jīng)成了一種普遍的現(xiàn)象?，F(xiàn)結(jié)合我的教學實踐，談談如何進行有效的農(nóng)村小學作文教學。一、激發(fā)學生寫作興趣，增強信心興趣是入門的向?qū)Вぐl(fā)興趣是啟發(fā)思維、激活內(nèi)因的手段。學生習作是一種學習，而且是相對枯燥的學習。所以教師要善于營造一個和諧輕松的情感氛圍，引趣激情，清除心理障礙。正如贊可夫說的那樣：只有在學生情緒高漲，不斷要求向上，想把自己獨有的想法表達出來的氣氛下，才能產(chǎn)生兒童作文豐富多彩的那些思想、情感和詞語。如在指導學生寫游戲作文時，教師可利用兒童的天性，在游戲中指導作文，巧妙地將學生對游戲的興趣轉(zhuǎn)移到作文上，學生便會樂于寫作。如寫《一次有趣的活動》，學生往往提不起興趣，總是寫一些老掉牙的活動，如“老鷹捉小雞”“貼鼻子”，而這一類作文在作文書上比比皆是，東抄西湊便能完成一篇作文，不能達到作文訓練的效果。因此，我們可以設計一些形式新穎的游戲，如“逗笑”的游戲，一名學生當“木頭人”不能笑，另一名學生要想方設法逗“木頭人”笑，這個游戲滑稽有趣，課堂上笑聲不斷。我適時引導學生留心觀察參加游戲的同學的表情、動作，游戲結(jié)束后用小記者采訪的形式請兩位參加游戲的學生說說自己的感受，學生能以一種愉悅的心態(tài)融入游戲中，在玩中細致觀察，達到了樂于寫作的目的。二、注重閱讀積累，提高運用能力閱讀的作用是多方面的，可以積累詞匯，豐富語言，提高語言表達能力，這是對作文影響最直接的一面。作文教學實際上從閱讀課上就已經(jīng)開始了。我們語文課本上有許多文質(zhì)兼美的文章，其中又有數(shù)量眾多的經(jīng)典段落，所有的寫作方法、表達技巧都蘊含在精美的文章與精彩的段落里。閱讀教學不但要引導學生體會字里行間的情感表達，還要指導學生領(lǐng)會表情達意的方法。因此，要引導學生閱讀、欣賞課文中的精彩段落，并熟讀成誦、抄寫甚至默寫。經(jīng)過日積月累，精彩的語段讀多了，自然會悟到什么叫具體，什么叫形象，什么叫對比，什么叫比喻、擬人等，這些點點滴滴的寫作知識往往伴隨著一個個段落，連同段落描述的畫面、情感一起沉淀在學生的記憶深處。一旦學生習作時，就會信手拈來，得心應手。如《奇異的植物世界》一文，作者按參觀路線順序，先總后分，描述了植物園的幾種植物，走到不同的方位看到不同的奇異植物，把整個植物園交代得清清楚楚，使讀者如同親臨其境。我在指導學生理解課文的基礎上，帶領(lǐng)學生參觀自己的校園，引導學生回顧文中的寫法，指導他們按一定順序介紹“我們的校園”，效果很好。三、結(jié)合課文，練習續(xù)寫，拓展想象有些課文的結(jié)尾言雖盡而意未盡，教師應恰當?shù)匾騽堇麑?，引導學生按照課文的思路展開合理的想象。如《坐井觀天》的結(jié)尾寫道：小鳥也笑了，說：“朋友，你是弄錯了。不信，你跳出井口來看一看吧?！苯虒W此處時，教師可設計這樣一個拓展練習：青蛙聽了小鳥的話有沒有跳出井口來？如果跳出來了，它會看到些什么，說些什么？如果沒有跳出來，它又會說些什么？問題一提出，就激起了學生想象的浪潮，反饋的學習結(jié)果富有獨特的創(chuàng)造性。又如《刻舟求劍》一文，我們可以引導學生想象，敘說故事：船靠岸后，那個人會怎么做？結(jié)果如何？他的心情怎樣？四、挖掘農(nóng)村素材，指導留心生活法國著名雕塑大師羅丹說過：“世界并不缺乏美，而是缺少發(fā)現(xiàn)美的眼睛?！币恍┤丝傉J為農(nóng)村生活單調(diào)，沒有什么可寫。其實，農(nóng)村不是缺乏新鮮的事例，相反，農(nóng)村地區(qū)有著廣博的作文素材。學生們身處農(nóng)村，跟大自然零距離接觸，這是城里的孩子所體驗不到的。我告訴學生說：“處處留心皆學問?！敝灰覀兤綍r留心生活，認真思考，便會發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)土題材是取之不竭，用之不盡的。比如農(nóng)村秀美的田園風光，教師可指導學生現(xiàn)場觀察，看看鄉(xiāng)親父老們起早摸黑在給聞名中外的砂糖橘施肥、除草、灑農(nóng)藥。辛勞一年后，看到滿山遍野果實累累的砂糖橘，感受勞動給人們帶來豐收的喜悅，讓學生體會勞動是最美的，也為他們提供了流汗流淚的切身體驗;農(nóng)村的節(jié)日習俗，比如端午包粽子，中秋賞月吃月餅，清明拜祭等，這些農(nóng)村習俗具有獨特性，極富生活色彩。所以我鼓勵學生寫真實的事情，記錄身邊的真人真事，關(guān)注班級、學校、社會動態(tài)，做到“家事國事天下事，事事關(guān)心”。觸動學生的心弦，使他們寫出充滿真情實感的好文章來。五、教給修改方法，培養(yǎng)修改能力在訓練時，首先教給學生修改作文的方法，指出修改范圍。指導學生用統(tǒng)一規(guī)范的修改符號，按照一定的順序找出有毛病的地方，在原文上進行修改。一次突破一個重點，解決一個問題，然后逐步加深難度，達到全面修改。要讓學生知道修改哪些方面。一是內(nèi)容方面：看看中心是否明確，思想是否健康，情節(jié)是否真實，材料是否充實等。二是結(jié)構(gòu)方面：看看順序是否恰當，分段是否合理，條理是否清楚，詳略是否得當，過渡是否自然等。三是語言方面：看看語句是否通順，前后是否連貫，有無錯別字，有沒有用錯的標點等。最后，教師還要鼓勵學生不斷進取，虛心聽取大家的建議，對作文進行二次創(chuàng)作、三次再創(chuàng)作，以保證每次作文教學的質(zhì)量，讓學生每次作文都是最大的“獲勝者”。農(nóng)村的學生并不笨，恰當?shù)剡\用適合農(nóng)村小學生的作文教學方法，有效利用農(nóng)村的廣闊資源，做生活的有心人，相信一定能幫助農(nóng)村小學生提高寫作水平?！读x務教育英語課程標準》（2011年版）中指出以學生“能用英語做事情”的描述方式設定各級目標要求，旨在強調(diào)培養(yǎng)學生的綜合語言運用能力。教師要通過創(chuàng)設接近實際生活的各種語境，采用循序漸進的語言實踐活動，培養(yǎng)學生用英語做事的能力。一、案例背景筆者在教授7AUnit6IntegratedSkills時，嘗試創(chuàng)設真實語境，培養(yǎng)學生綜合運用語言的能力，教學效果良好。二、案例描述（一）Step1Before-task（呈現(xiàn)話題）開始上課前讓學生聽一段簡單的英文歌曲。“Applesround”。這首英文歌曲的旋律簡單、優(yōu)美?！癆pples”這個話題也和本節(jié)課有一些關(guān)聯(lián)。和學生談論“Doyoulikeapples？”“Howoftendoyoueatanappleeveryday？”因為是借班上課，教師可借此機會向?qū)W生介紹自己也很喜歡蘋果，因為它們嘗起來很美味。呈現(xiàn)生詞“taste”。接著教師進行自我介紹，目的有兩個，第一讓學生了解新老師，消除陌生感，呈現(xiàn)良好的課堂氛圍。第二也是這項活動的根本目的，讓學生在具體的語境中，學習四會詞和四會短語。在和學生進行freetalk的同時，談話的內(nèi)容自然而然地談到了飲食和生活方式。既學習了四會詞，又為今天這堂課做了很好的鋪墊，真正教會學生“用英語思維與交流”。（二）Step2While-task（培養(yǎng)技能）1.聽前閱讀與預測。呈現(xiàn)75頁的表格，讓學生回答和老師生活習慣有關(guān)的問題，然后算出教師的“healthyscore”。接著讓學生們自己回答出自己的分值。對教師的“healthyscore”和學生自己的“healthyscore”進行比較。在此基礎上讓學生閱讀Benny'slifestyle的內(nèi)容，預測聽力中需要填空的內(nèi)容。2.聽中記錄。聽關(guān)于Benny'slifestyle的內(nèi)容，選擇正確的答案。由于前面有了一定的知識鋪墊，學生在做聽力時，相對簡單。征求學生的建議是否需要聽第二遍。核對答案時，在每一題答案處，暫停一下，以照顧一部分學習能力相對較弱的學生。對于一部分能力較強的學生，鼓勵他們嘗試不看課本，正確拼寫這些單詞及短語。通過以上環(huán)節(jié)的設置，學生既掌握了語言知識，又知道了如何保持健康。可謂一箭雙雕，實用性很強。根據(jù)學生的不同分值，給出學生合理的建議。引導學生要有健康的生活方式，就要“Exercisemore，Eatmorehealthyfood”。3.聽后問答。聽Millie和Andy的對話，回答問題“Whatdotheyorderatlast？”以此問題檢驗學生的聽力能力以及對Speakup內(nèi)容的了解程度。因為答案的內(nèi)容較長，能夠順利回答出答案的學生沒有能達到預期的目標，因此，又讓學生再聽了一遍，并且在答案后稍作停留。對于優(yōu)等生來講是再一次的檢驗與確認，對于學習能力較弱的學生來講，這一遍的聽力還是很有必要的。4.聽說結(jié)合。讓學生再次聽Millie和Andy的對話，兩人一組模仿磁帶中的、標準的語音語調(diào)進行操練。這一環(huán)節(jié)的設置是為了后面學生完成自己的對話進行鋪墊，相對簡單。鼓勵學生盡可能地記住其中的句型，其他學生能夠熟練朗讀，以完成知識目標。盡量讓那些不太舉手回答問題的同學來朗讀表演，鼓勵他們積極參與課堂，提升英語課堂的參與率。（三）Step3Post-task（拓展延伸）1.對話練習。給學生提供一份“menu”，“menu”中包括mainfood，vegetables，meat，drinks，fruit，dessert及價格。讓學生兩人一組，談論他們?nèi)绾胃鶕?jù)自己的零花錢進行正確、合理的點餐，點什么主食、蔬菜、肉類、飲料、水果及甜點。學生彼此之間相互交流觀點，提出建議。給予他們充分的時間，自由討論，為表演對話做準備。2.小組活動。學生以小組的形式進行對話表演，內(nèi)容不局限于教師所提供的“menu”的內(nèi)容，因為這個話題學生們比較感興趣，氣氛很熱烈，紛紛舉手上臺表現(xiàn)自己的對話。學生在這種相對真實的語境中，充分練習了本節(jié)課所學習的內(nèi)容。3.小組討論。在學生們討論完自己的話題之后，接著教師又設置了一段視聽練習。給學生提供一段關(guān)于Eddie和Hobo點餐的視頻，讓學生4人一小組談論Eddie和Hobo的飲食習慣并給出建議。這里Eddie和Hobo作為一個反面教材呈現(xiàn)給學生，學生們看完之后，更加堅定健康飲食的重要性，并學會給出正確的建議。4.情感升華。在小組討論學生們給出自己建議的基礎上，教師總結(jié)性地給出一些關(guān)于健康飲食的補充建議，適當增加一些新的詞匯。同時再次滲透本節(jié)課的情感目標，形成正確的日常飲食習慣和生活方式。三、案例反思1.教學活動的創(chuàng)設接近實際生活的真實的語境。在這節(jié)課的教學設計中，教師能夠根據(jù)學生的語言水平、認知能力和生活經(jīng)驗，創(chuàng)設盡可能真實的交際情景。不管任務前的熱身活動，任務中的培養(yǎng)技能還是任務后的拓展延伸，都盡可能多的創(chuàng)設接近實際生活的真實語境。例如，任務前的熱身活動。教師通過提供自己生活中的照片方式向?qū)W生介紹自己的生活方式及飲食習慣。學生能夠自然地了解新教師，了解本課時的話題，從中學習本課時部分四會詞，詞組及句型了，課堂氛圍良好。2.教學活動有明確的交流目的，真實的交流意義和具體的操作要求。這些活動為學生提供展示學習成果的機會，使學生能夠在個體和合作的實踐活動中發(fā)展語言與思維能力，并能在展示活動中感受成功。例如，在這節(jié)課里，教師給學生提供了一份真實的菜單，讓學生兩人一組討論如何點餐，并說出自己點餐的原因。在這項活動中，學生通過個體和合作的實踐活動發(fā)展語言與思維的能力。在活動的展示中感受成功的喜悅，體驗到學習英語的樂趣。3.教學活動的內(nèi)容和形式貼近學生的生活實際。符合學生的認知水平和生活經(jīng)驗，使學生能夠理解和掌握目標語言項目的真實意義和用法。在呈現(xiàn)話題的環(huán)節(jié)中，讓學生聽一段簡單的英文歌曲?！癆pplesround”。這首英文歌曲的旋律簡單、優(yōu)美。“Apples”這個話題也和本節(jié)課有一些關(guān)聯(lián)。和學生談論“Doyoulikeapples？”“Howdoyoueatanappleeveryday？”符合學生的認知水平，起到很好的鋪墊作用。4.教學活動包括學習語言知識和發(fā)展語言技能的過程。學生在語言實踐活動中，通過接觸、理解、操練、運用語言等環(huán)節(jié)，逐步實現(xiàn)語言知識的內(nèi)化，有助于學生學會用英語做事情，特別是用英語獲取、處理和傳遞信息，表達簡單的個人觀點和感受，從而提升語言運用的能力。整節(jié)課的設計都是圍繞著健康飲食、合理鍛煉、學會點餐，這樣的積極有意義的話題展開的。教師不管從剛開始的英文歌曲還是自我介紹，以及后來的點餐活動，一步步地設計都是層層遞進、有序提升，學生的學習興趣和學習積極性一直被吸引，學會點餐，學會表達個人觀點和感受，提升了語言運用的能力。頸椎前路手術(shù)加速康復外科實施流程專家共識中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2019,12(7):48649高安市(民醫(yī)院骨二科劃佳歡CONTENTS頸椎前路手術(shù)的定義頸椎前路手術(shù)的目的及影響ERAS進程的主要問題頸椎病的精確診斷與定位總頸椎病的評估宣教CONTENTS圍手術(shù)期血液管理麻醉要點手術(shù)要點總疼痛管理0術(shù)后觀察CONTENTS11)氣道管理2)吞咽國難與食管損傷的預防及處理尿管的管理總康復加速康復外科(ERAS)最早由HenrikKehlet在1997年提出,是基于循證醫(yī)學證據(jù)而采用的一系列圍手術(shù)期優(yōu)化措施,以減少圍手術(shù)期的生理及心理創(chuàng)傷應激減少并發(fā)癥,達到加速康復的目的。ERAS已成功應用于普通外科、心胸外科、婦產(chǎn)科及骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)等多個領(lǐng)域,近年來逐漸在脊柱外科領(lǐng)域開展并被越來越多的脊柱外科醫(yī)師所接受。脊柱外科的病種多樣,術(shù)式復雜多變,故需要根據(jù)不同的手術(shù)方式制定符合其臨床特點的、導向明確的個性化ERAS臨床路徑。頸椎前路手術(shù)是膂柱外科的基本術(shù)式之一,是治療頸椎退行性疾病的常用手術(shù)方式,經(jīng)全國脊柱外科專家組多次討論以循證醫(yī)學證據(jù)為基礎,就頸椎前路手術(shù)ERAS實施流程達成共識,其實施需由差柱外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)施、病居及手術(shù)室爐士、康復醫(yī)等組成的多學科團隊配合完成,同時制定了各科室成員的表單,供廣大脊柱外科醫(yī)師及相關(guān)學科人員在臨床工作中參考應用。頸椎前路手術(shù)的定義本ERAS臨床路徑主要適用于因頸椎病、頸椎后縱韌帶骨化癥等行頸椎前路手術(shù)的患者。主要手術(shù)方式包括:頸前路椎間盤切除植骨融合術(shù)(anteriorcervicaldiscectomyandfusion,ACDF),頸前路椎體次全切除減壓植骨融合術(shù)(anteriorcervicalcorpectomyandfusion,ACCF),人工頸椎間盤置換術(shù)(artificialcervicaldiscreplacement,ACDR),以及上述幾種手術(shù)方式的聯(lián)合手術(shù)(hybridsurgery,HS2頸椎前路手術(shù)的目的及影響ERAS進程的主要問題手術(shù)目的是解除脊髓、神經(jīng)根的壓迫,重建頸椎手術(shù)節(jié)段的穩(wěn)定性,促進患者神經(jīng)功能恢復以及提高生活質(zhì)量頸椎前路手術(shù)盡管切口較小,但切口深在,毗鄰組織結(jié)構(gòu)復雜,故存在一定的手術(shù)風險和手術(shù)并發(fā)癥,其加速康復應當以減少手術(shù)光發(fā)癥為核心,貫穿在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全部環(huán)節(jié)中3頸椎病的精確診斷與定位頸椎病的精確診斷對于手術(shù)方式的選擇有重要指導意義。適合頸椎前路手術(shù)的頸椎病一般不超過3個節(jié)段,且以前方壓迫為主部分患者雖存在