尿的生成演示文稿

尿的生成演示文稿當(dāng)前第1頁\共有55頁\編于星期日\22點（優(yōu)選）第二節(jié)尿的生成當(dāng)前第2頁\共有55頁\編于星期日\22點尿量的多少與機體攝入的水呈正變，與通過其它途徑排出的水呈反變，故尿量在一定時間內(nèi)可有較大變化。多尿、少尿和無尿均屬于不正?，F(xiàn)象。（一）尿量【正常值】正常人每晝夜排出的尿液約為1~2L，平均為1.5L【多尿】如果每晝夜尿量長期在2.5L以上，稱為多尿如果每晝夜尿量持續(xù)在0.1~0.5L之間，稱為少尿【少尿】如果每晝夜尿量持續(xù)少于0.1L，稱為無尿【無尿】當(dāng)前第3頁\共有55頁\編于星期日\22點（二）尿的理化性質(zhì)【顏色】新鮮尿液是透明、淡黃色的液體?！練馕丁坑心蛩氐奈兜溃蛩乇患?xì)菌分解后可產(chǎn)生氨臭味?！久芏取吭?.015~1.025之間，與所含的溶質(zhì)呈正變，與尿量呈反變。【滲透壓】滲透壓一般高于血漿，尿的滲透壓可隨尿量變化而有較大變動?！舅釅A度】正常尿液一般為酸性的，pH值在5~7之間。當(dāng)前第4頁\共有55頁\編于星期日\22點尿的密度和滲透壓可以反映腎的濃縮和稀釋尿的功能，如果尿量增加而尿的密度和滲透壓不降低，或尿量減少而尿的密度和滲透壓不升高，說明腎濃縮和稀釋尿的功能障礙。當(dāng)前第5頁\共有55頁\編于星期日\22點尿的酸堿度主要受食物成分的影響。葷素雜食者，食物中蛋白質(zhì)分解后產(chǎn)生硫酸鹽、磷酸鹽等酸性物質(zhì)經(jīng)腎排出，尿液呈酸性；長期素食者，由于水果、蔬菜中所含的有機酸（酒石酸、蘋果酸等）在體內(nèi)氧化后產(chǎn)生的酸性物質(zhì)較少，而排出的堿基較多，尿液呈堿性。當(dāng)前第6頁\共有55頁\編于星期日\22點尿中水占95%~97%，其余的為溶質(zhì)物質(zhì)。主要以蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的含氮化合物和電解質(zhì)為主。尿液成分24小時的排出量尿液成分24小時的排出量Cl-5~9H2PO-40.7~1.5Na+3~5尿素15~30K+2~4肌酐1.0~2.0Ca2+0.1~0.2尿酸0.1~1.0Mg2+0.1~0.2馬尿酸0.1~1.0SO42-0.6~1.0氨0.3~1.0（三）尿的成分正常尿液中主要成分及24小時的排出量(g/d)當(dāng)前第7頁\共有55頁\編于星期日\22點二、尿生成過程當(dāng)前第8頁\共有55頁\編于星期日\22點腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌【基本環(huán)節(jié)】【生成部位】尿是在泌尿小管（腎小管和集合管）內(nèi)生成的當(dāng)前第9頁\共有55頁\編于星期日\22點除蛋白質(zhì)外，原尿中其他成分及含量與血漿基本一致。由于血細(xì)胞和大分子血漿蛋白不能濾入腎小囊腔，故原尿是血漿的超濾液。（一）腎小球的濾過【腎小球的濾過】【腎小球濾液】血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時，血漿中的水和小分子溶質(zhì)通過濾過膜濾入腎小囊腔的過程。經(jīng)腎小球的濾過進(jìn)入腎小囊腔的液體，稱為腎小球濾液，它是終尿的前身，故也稱原尿?！緸V液的成分】當(dāng)前第10頁\共有55頁\編于星期日\22點【衡量腎小球濾過功能的指標(biāo)】腎小球濾過率概念正常值每分鐘由兩側(cè)腎生成的原尿總量中等身材的正常成人腎小球濾過率為125ml/min左右。折合為24小時可達(dá)180L。濾過分?jǐn)?shù)概念腎小球濾過率與腎血漿流量的比值正常值每分鐘腎血漿流量約為660ml，故濾過分?jǐn)?shù)為125/660×100%≈19%當(dāng)前第11頁\共有55頁\編于星期日\22點⒈濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)——濾過膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞+基膜+裂孔膜【濾過膜的組成】當(dāng)前第12頁\共有55頁\編于星期日\22點【濾過膜的通透性】機械屏障（主要）電學(xué)屏障通透性濾過膜的通透性可用其允許通過的物質(zhì)的分子量的大小來衡量。一般情況下，小分子物質(zhì)易于通過濾過膜，分子量超過69000的物質(zhì)則很難通過濾過膜；分子量相近者，帶正電荷者比帶負(fù)電荷者易于通過。當(dāng)前第13頁\共有55頁\編于星期日\22點（二）濾過的動力——有效濾過壓有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓—（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）腎小球毛細(xì)血管壓血漿膠滲壓腎小囊內(nèi)壓當(dāng)前第14頁\共有55頁\編于星期日\22點毛細(xì)血管壓血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓有效濾過壓入球端45201015出球端4535100松鼠猴有效濾過壓的有關(guān)數(shù)值（mmHg）150當(dāng)前第15頁\共有55頁\編于星期日\22點小管液中的水和各種溶質(zhì)全部或部分透過小管上皮細(xì)胞，重新進(jìn)入管周毛細(xì)血管血液的過程，稱為腎小管和集合管的重吸收。（二）腎小管和集合管的重吸收腎小球濾液在流經(jīng)腎小管和集合管時，稱為小管液。當(dāng)前第16頁\共有55頁\編于星期日\22點各段腎小管和集合管重吸收的能力差異很大。在所有的腎小管中，近端小管的重吸收能力最強，是重吸收的主要部位。⒈重吸收的部位幾乎全部：各種營養(yǎng)物質(zhì)大部分：水和電解質(zhì)一部分：尿素、尿酸近曲小管微絨毛近端小管重吸收當(dāng)前第17頁\共有55頁\編于星期日\22點主動重吸收是指小管上皮細(xì)胞逆電-化學(xué)梯度的轉(zhuǎn)運過程，是需要消耗能量的。如Na+、K+、Ca2+、葡萄糖和氨基酸的重吸收。⒉重吸收的方式主動重吸收+被動重吸收被動重吸收是指小管上皮細(xì)胞順電-化學(xué)梯度的轉(zhuǎn)運過程，是不需要消耗能量的。如HCO-3、水和尿素以及大部分Cl-等的重吸收。當(dāng)前第18頁\共有55頁\編于星期日\22點⒊重吸收的特點⑴選擇性重吸收⑵有限性重吸收對機體有用的物質(zhì)對機體無用的物質(zhì)全部被重吸收：葡萄糖、氨基酸大部分重吸收：水、Na+、Cl-、HCO-3部分被重吸收：尿素完全不被重吸收：如代謝終產(chǎn)物肌酐腎小管的重吸收能力是有一定限度的?！灸I糖閾】尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時的血糖濃度【正常值】8.88～9.99mmol/L(160～180mg/dL)【臨床意義】反映腎重吸收葡萄糖的能力當(dāng)前第19頁\共有55頁\編于星期日\22點若腎重吸收葡萄糖的能力下降，則腎糖閾降低。此時，雖然血糖濃度可能在正常范圍內(nèi)，但仍會出現(xiàn)糠尿，稱為腎性糖尿病。當(dāng)前第20頁\共有55頁\編于星期日\22點⒋幾種主要物質(zhì)的重吸收⑴Na+、Cl-、K+的重吸收Na+Na+Na+Na+Cl-Cl-Cl-Cl-近端小管NaCl的重吸收當(dāng)前第21頁\共有55頁\編于星期日\22點遠(yuǎn)端小管直部Na+、Cl-、K+的重吸收遠(yuǎn)端小管直部Cl-的重吸收是繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運Na+2Cl-K+K+Na+2Cl-K+Na+K+Na+2Cl-2Cl-K+當(dāng)前第22頁\共有55頁\編于星期日\22點強效利尿藥呋噻米（速尿）、利尿酸就是通過抑制遠(yuǎn)端小管直部對鈉、氯的重吸收而發(fā)揮利尿作用的。當(dāng)前第23頁\共有55頁\編于星期日\22點由腎小球濾出的K+幾乎全部被腎小管和集合管重吸收。每天由尿中排出的K+是遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。K+的重吸收腎小管和集合管對K+的重吸收是主動轉(zhuǎn)運過程。當(dāng)前第24頁\共有55頁\編于星期日\22點鉀在體內(nèi)的代謝特點是：“多吃多排；少吃少排；不吃也排”。因此，對于禁飲禁食患者，應(yīng)見尿補鉀。以防低鉀血癥。當(dāng)前第25頁\共有55頁\編于星期日\22點正常情況下，原尿中葡萄糖和氨基酸全部被重吸收。重吸收的部位在近端小管。重吸收的機制也相似，都是與Na+耦聯(lián)的同向繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。⑵葡萄糖和氨基酸的重吸收當(dāng)前第26頁\共有55頁\編于星期日\22點⑶水的重吸收部位機制重吸收率類型近端小管被動重吸收65%～70%99%必需性重吸收髓袢10%～15%遠(yuǎn)曲小管10%調(diào)節(jié)性重吸收集合管10%～15%近端小管處水的重吸收量雖然很大，但與機體是否缺水無關(guān)。其意義在于，使腎小球濾出的水，能大部分重新返回血液。遠(yuǎn)曲小管和集合管處對水的重吸收，可隨機體的需要而發(fā)生改變。其意義在于維持機體的水平衡。當(dāng)前第27頁\共有55頁\編于星期日\22點小管上皮細(xì)胞將代謝產(chǎn)物或血液中某些物質(zhì)排入小管液的過程，稱為腎小管和集合管的分泌。（三）腎小管和集合管的分泌腎小管和集合管分泌的物質(zhì)重要的有：H+、K+、NH3其作用主要是調(diào)節(jié)機體酸堿平衡當(dāng)前第28頁\共有55頁\編于星期日\22點Na+Na+Na+Na+⒈H+的分泌近端小管（最強）、遠(yuǎn)曲小管和集合管近端小管H+的分泌CO2+H2OH2CO3H+HCO3-H+HCO3-HCO3-【部位】【意義】對維持機體酸堿平衡具有重要意義CA當(dāng)前第29頁\共有55頁\編于星期日\22點Na+Na+Na+Na+K+K+K+K+H+H+⒉K+的分泌【部位】【意義】遠(yuǎn)曲小管和集合管在遠(yuǎn)曲小管和集合管K+-Na+交換與H+-Na+交換之間具有競爭性抑制現(xiàn)象。遠(yuǎn)曲小管和集合管K+的分泌當(dāng)前第30頁\共有55頁\編于星期日\22點在遠(yuǎn)曲小管和集合管K+-Na+交換、H+-Na+交換之間具有競爭現(xiàn)象。故酸中毒患者常伴有高鉀血癥。同理，高鉀血癥患者常伴有酸中毒。反之，堿中毒患者常伴有低鉀血癥；低鉀血癥患者常伴有堿中毒。當(dāng)前第31頁\共有55頁\編于星期日\22點Na+Na+Na+Na+K+H+H+遠(yuǎn)曲小管和集合管NH3的分泌谷氨酰胺NH3谷氨酸NH3NH+4Cl-NH4Cl⒊NH3的分泌【部位】【意義】近端小管、遠(yuǎn)曲小管和集合管（主要）對維持機體的酸堿平衡也起很重要的作用當(dāng)前第32頁\共有55頁\編于星期日\22點三、影響和調(diào)節(jié)尿生成的因素⑴腎小球的濾過⑵腎小管和集合管的重吸收⑶腎小管和集合管的分泌凡能影響上述過程的因素均能影響和調(diào)節(jié)尿的生成尿的生成包括三個基本步驟：當(dāng)前第33頁\共有55頁\編于星期日\22點上述因素發(fā)生變化，均可影響腎小球的濾過（一）影響腎小球濾過的因素⒈有效濾過壓——濾過的動力⒊腎小球血漿流量——濾過的原料⒉濾過膜——濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)當(dāng)前第34頁\共有55頁\編于星期日\22點⒈有效濾過壓的改變有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓—(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)腎小球毛細(xì)血管壓血漿膠滲壓腎小囊內(nèi)壓當(dāng)前第35頁\共有55頁\編于星期日\22點正常時：BP在80㎜Hg~180㎜Hg之間波動，通過自身調(diào)節(jié)機制，腎小球毛細(xì)血管壓可保持相對穩(wěn)定。若BP降到80㎜Hg以下（如急性大出血）時：腎小球毛細(xì)血管壓將隨動脈血壓的降低而降低，使有效濾過壓下降，引起少尿。當(dāng)BP降至40㎜Hg~50㎜Hg時，可導(dǎo)致無尿。⑴腎小球毛細(xì)血管壓有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓—(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)當(dāng)前第36頁\共有55頁\編于星期日\22點高血壓晚期，因入球小動脈發(fā)生器質(zhì)性病變而狹窄時，也可使腎小球毛細(xì)血管壓明顯降低，引起腎小球濾過率減少而導(dǎo)致少尿甚至無尿。當(dāng)前第37頁\共有55頁\編于星期日\22點血漿膠體滲透壓主要由血漿蛋白形成。只有在血漿蛋白濃度降低時，才引起血漿膠體滲透壓下降，使腎小球有效濾過壓和腎小球濾過率增加，尿量增多。⑵血漿膠體滲透壓的改變靜脈輸入大量生理鹽水時，引起尿量增多的主要原因就是由于血漿蛋白被稀釋，血漿蛋白濃度下降、血漿膠體滲透壓降低所致。有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓—(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)當(dāng)前第38頁\共有55頁\編于星期日\22點⑶腎小囊內(nèi)壓的變化正常情況下腎小囊內(nèi)壓比較穩(wěn)定（連通器原理）。當(dāng)腎小囊內(nèi)壓升高時，有效濾過壓降低，腎小球濾過率下降。若尿路阻塞，例如：腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石或腫瘤壓迫等，可引起阻塞以上的泌尿道內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致囊內(nèi)壓升高、有效濾過壓降低，腎小球濾過率下降。有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓—(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)當(dāng)前第39頁\共有55頁\編于星期日\22點某些磺胺易在小管液酸性環(huán)境中結(jié)晶析出（磺胺類藥物在堿性環(huán)境中溶解度大），堵塞腎小管而引起囊內(nèi)壓升高。故服用磺胺類藥物時應(yīng)多飲水，加服等量的碳酸氫鈉。當(dāng)前第40頁\共有55頁\編于星期日\22點某些疾病發(fā)生溶血過多時，濾液中會出現(xiàn)血紅蛋白，血紅蛋白堵塞腎小管，可而引起腎小囊內(nèi)壓升高?！鞠嚓P(guān)鏈接】血紅蛋白分子量為64000，小于69000。正常情況下，血液中少量的血紅蛋白被珠蛋白結(jié)合而形成復(fù)合物，故不能透過濾過膜。當(dāng)大量溶血時，珠蛋白不能將所有的血紅蛋白結(jié)合，游離的血紅蛋白可透過濾過膜。當(dāng)前第41頁\共有55頁\編于星期日\22點⒉濾過膜的改變正常情況下：濾過膜總面積有1.5~2.0m2病理情況下：如急性腎小球腎炎時，濾過面積減小，出現(xiàn)少尿或無尿⑴濾過膜面積變化⑵濾過膜通透性變化正常情況下：濾過膜的通透性比較穩(wěn)定病理情況下：濾過膜的通透性改變，可影響尿的成分 如腎小球腎炎、缺氧或中毒時，常伴有蛋白尿。 若病理因素使濾過膜損壞，紅細(xì)胞也能濾出，可出現(xiàn)血尿當(dāng)前第42頁\共有55頁\編于星期日\22點⒊腎小球血漿流量在正常情況下，由于存在自身調(diào)節(jié)機制，腎小球的血漿流量可保持相對穩(wěn)定。當(dāng)劇烈運動、大失血、缺氧、劇痛、休克時，由于交感神經(jīng)興奮，可引起腎血管收縮，腎小球血漿流量減少。腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素也可使腎血管收縮，腎小球血漿流量減少。上述因素通過減少腎小球的血漿流量，使腎小球濾過率下降，尿量減少。當(dāng)前第43頁\共有55頁\編于星期日\22點（二）影響和調(diào)節(jié)腎小管和集合管重吸收與分泌的因素⒉抗利尿激素⒈小管液中溶質(zhì)的濃度⒊醛固酮當(dāng)前第44頁\共有55頁\編于星期日\22點⒈小管液中溶質(zhì)的濃度小管液中溶質(zhì)所形成的滲透壓具有對抗腎小管和集合管重吸收水的作用。由于小管液滲透壓升高而使尿量增多的現(xiàn)象滲透性利尿糖尿病人的多尿現(xiàn)象即是滲透性利尿腎小管腎組織液當(dāng)前第45頁\共有55頁\編于星期日\22點臨床上使用的能經(jīng)腎小球濾過而又不能被腎小管重吸收并且無毒的藥物，如甘露醇進(jìn)行的脫水利尿治療，都是滲透性利尿。當(dāng)前第46頁\共有55頁\編于星期日\22點⒉抗利尿激素（ADH）抗利尿激素的合成、運輸和貯存視上核室旁核視交叉下丘腦垂體束神經(jīng)垂體腺垂體當(dāng)前第47頁\共有55頁\編于星期日\22點主要作用是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對水的通透性、促進(jìn)水的重吸收，使尿量減少?？估蚣に氐淖饔卯?dāng)前第48頁\共有55頁\編于星期日\22點抗利尿激素的分泌調(diào)節(jié)血漿晶體滲透壓和循環(huán)血量的變化是影響抗利尿激素分泌的主要因素當(dāng)前第49頁\共有55頁\編于星期日\22點⑴血漿晶體滲透壓的改變滲透壓感受器人體失水時(大量出汗、腹瀉)血漿晶滲壓ADH尿量大量飲用清水大量飲用清水后尿量增多的現(xiàn)象稱為水利尿維持機體內(nèi)環(huán)境滲透壓的相對穩(wěn)定【滲透壓感受器】視上核及周圍區(qū)域?qū)B透壓變化敏感的神經(jīng)元【生理意義】(+)(-)(+)腎當(dāng)前第50頁\共有55頁\編于星期日\22點⑵循環(huán)血量的改變（容量感受器反射）【容量感受器】在左心房和胸腔大靜脈管壁內(nèi)循環(huán)血量容量感受器(-)下丘腦ADH腎尿量(+)(-)維持