康復科骨折術后康復

康復科骨折術后康復當前第1頁\共有43頁\編于星期日\23點2內容提要骨折的臨床表現及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折臨床愈合標準骨折治療的原則骨折的康復評定內容骨折后康復治療的原則及方法常見骨折的康復治療當前第2頁\共有43頁\編于星期日\23點3學習目標熟悉骨折的全身表現、局部表現及X線檢查。熟悉骨折的并發(fā)癥、臨床愈合標準、骨折的治療原則。掌握骨折的康復評定內容。掌握骨折后的康復治療原則及方法。掌握常見骨折的康復治療。當前第3頁\共有43頁\編于星期日\23點4一、概述骨折（fracture）是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨折后的康復，是骨折治療過程中的重要組成部分。正確和及時的康復治療可以促進骨折愈合，防止或減少后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)生。為了正確指導或實施骨折后的康復治療，必須熟悉并掌握與骨折診斷、治療相關的一些基本知識。當前第4頁\共有43頁\編于星期日\23點5（一）骨折的分類1．根據骨折的原因分類2．根據骨折的程度分類3．根據骨折處是否與外界相通分類4．根據骨折端穩(wěn)定程度分類當前第5頁\共有43頁\編于星期日\23點61．根據骨折的原因分類創(chuàng)傷性骨折疲勞骨折病理骨折

當前第6頁\共有43頁\編于星期日\23點72．根據骨折的程度分類

（1）不完全骨折包括裂縫骨折青枝骨折當前第7頁\共有43頁\編于星期日\23點8

橫骨折斜骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折壓縮骨折凹陷骨折骨骺分離等（1）完全骨折當前第8頁\共有43頁\編于星期日\23點93．根據骨折處是否與外界相通分類

閉合性骨折開放性骨折

當前第9頁\共有43頁\編于星期日\23點104．根據骨折端穩(wěn)定程度分類

穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折當前第10頁\共有43頁\編于星期日\23點11裂縫骨折青枝骨折橫形骨折壓縮骨折嵌插骨折穩(wěn)定性骨折當前第11頁\共有43頁\編于星期日\23點12斜形骨折螺旋形骨 粉碎性骨折不穩(wěn)定性骨折當前第12頁\共有43頁\編于星期日\23點13骨折端的移位方式成角側方短縮分離旋轉當前第13頁\共有43頁\編于星期日\23點14（二）骨折的臨床表現及X線檢查1．全身表現

骨盆骨折、股骨骨折及多發(fā)性骨折可因大量出血、劇烈疼痛導致休克。嚴重的開放性骨折或并發(fā)胸部、腹部或骨盆內重要臟器損傷時也會引起休克

2．局部表現骨折的專有體征有畸形、異?；顒雍凸遣烈艋蚬遣粮?。骨折的其它表現包括疼痛及壓痛、腫脹及功能障礙等

3．骨折的X線檢查

X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。凡疑為骨折者，應常規(guī)進行X線拍片檢查。骨折的X線拍片檢查，一般應包括臨近一個關節(jié)在內的正側位片，必要時還需要拍攝對側肢體相應部位的X線片進行對比當前第14頁\共有43頁\編于星期日\23點15（二）骨折的臨床表現及X線檢查3．骨折的X線檢查

X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。凡疑為骨折者，應常規(guī)進行X線拍片檢查。骨折的X線拍片檢查，一般應包括臨近一個關節(jié)在內的正側位片，必要時還需要拍攝對側肢體相應部位的X線片進行對比當前第15頁\共有43頁\編于星期日\23點16（三）骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥

包括休克、脂肪栓塞綜合征、內臟器官損傷、重要血管損傷、周圍神經損傷、脊髓損傷及骨筋膜室綜合征等。2．晚期并發(fā)癥

常見壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、墜積性肺炎、感染、損傷性骨化（骨化性肌炎）、關節(jié)僵硬、急性骨萎縮（Sudeckatrophy）、缺血性骨壞死及創(chuàng)傷性關節(jié)炎等。當前第16頁\共有43頁\編于星期日\23點17（四）骨折的愈合的過程

一般將骨折的愈合分為三個階段，愈合過程中，各階段之間是相互交織演進的血腫機化演進期原始骨痂形成期骨痂改造塑型期當前第17頁\共有43頁\編于星期日\23點18影響骨折愈合的因素年齡健康狀況全身因素：當前第18頁\共有43頁\編于星期日\23點19局部因素骨折類型和數量骨折部位的血供軟組織損傷程度軟組織嵌入感染當前第19頁\共有43頁\編于星期日\23點20治療方法的影響反復多次手法復位手術剝離過多清創(chuàng)去除骨片牽引力量過大固定不牢固不恰當的功能鍛煉當前第20頁\共有43頁\編于星期日\23點21（五）骨折臨床愈合標準1.當骨折達到臨床愈合時，可以拆除外固定，進行功能鍛煉，逐漸恢復患肢功能。判斷骨折臨床愈合的標準是：局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無異常活動；X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；拆除外固定后，在上肢若能向前平舉1kg重物持續(xù)達1分鐘；在下肢若不扶拐，能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。當前第21頁\共有43頁\編于星期日\23點22（五）骨折臨床愈合標準2.臨床愈合時間為最后一次復位之日至觀察達到臨床愈合之日所需的時間。檢查肢體異常活動和肢體負重情況時應該慎重，不宜在解除固定后立即進行。當前第22頁\共有43頁\編于星期日\23點23（六）骨折治療的原則

復位、固定和功能鍛煉是治療骨折的三大原則復位臨床：解剖復位和功能復位方法：手法復位（閉合復位）和切開復位當前第23頁\共有43頁\編于星期日\23點24（六）骨折治療的原則固定外固定：小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定器等內固定：接骨板、螺絲釘、髓內釘和加壓鋼板等將骨折段于解剖復位的位置予以固定當前第24頁\共有43頁\編于星期日\23點25（六）骨折治療的原則功能鍛煉是骨折后康復治療的主要手段，應鼓勵病人早期進行功能鍛煉，以促進骨折愈合，防止或減少后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)生。當前第25頁\共有43頁\編于星期日\23點26

骨折后引起的主要功能障礙有:

1．患肢功能喪失。2．肌肉、肌腱、韌帶和關節(jié)囊等軟組織損傷，導致瘢痕粘連和關節(jié)、肌肉攣縮。3．廢用性肌肉萎縮、關節(jié)僵硬和骨質疏松。4．臥床引起的心肺功能水平下降。5．關節(jié)內骨折可繼發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。當前第26頁\共有43頁\編于星期日\23點27三、骨折后的康復治療當前第27頁\共有43頁\編于星期日\23點28（一）康復治療的作用

1．促進腫脹消退:在骨折復位、固定的基礎上，早期指導病人進行肌肉等長收縮訓練，有助于血液循環(huán)，促進腫脹消退。2．預防肌肉萎縮:骨折后肢體長時間制動，會引起肌肉的廢用性萎縮和肌力下降。通過肌肉收縮訓練能改善血液循環(huán)和肌肉營養(yǎng)，促進肌肉的生理作用，可預防或減輕廢用性肌萎縮。當前第28頁\共有43頁\編于星期日\23點29（一）康復治療的作用3．防止關節(jié)攣縮:康復治療能促進血腫及炎癥滲出物的吸收，減輕關節(jié)內外組織的粘連。適當的關節(jié)運動，能牽伸關節(jié)囊及韌帶、改善關節(jié)的血液循環(huán)、促進滑液分泌，從而防止廢用性關節(jié)攣縮。4．促進骨折愈合:康復治療可促進局部血液循環(huán)，加速新生血管的成長，正確的功能鍛煉可保持骨折端的良好接觸，產生軸向應力刺激，促進骨折愈合。當前第29頁\共有43頁\編于星期日\23點30（二）康復治療的原則

1．早期康復

康復治療在骨折復位、固定后即應開始。早期功能訓練有助于防止或減少并發(fā)癥、后遺癥，加速骨折愈合，縮短療程，促進功能恢復。關節(jié)內骨折，通過早期有保護的關節(jié)運動訓練，有助于關節(jié)面的塑形，減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。當前第30頁\共有43頁\編于星期日\23點31（二）康復治療的原則

2．整體恢復

骨折后的康復治療不應僅注重于局部骨折的愈合和功能恢復，更重要的是促進病人整體功能的恢復。

如肘關節(jié)、前臂或腕部骨折的患者，由于長時間不做肩關節(jié)功能訓練，在原骨折部位完全治愈后，肩關節(jié)反而遺留功能障礙。制定康復治療方案，必須考慮到局部和整體兼顧。當前第31頁\共有43頁\編于星期日\23點32（二）康復治療的原則3．循序漸進

骨折愈合是一個較長的過程，康復治療應隨著骨折愈合、修復的進程，采取重點不同的措施，具有明確的針對性，從而使康復治療更加安全、有效。當前第32頁\共有43頁\編于星期日\23點33

（三）康復治療方法

一般分為兩個階段進行1．第一階段（愈合期）

骨折經復位、固定等處理后，至臨床愈合，一般需要一個月至幾個月的時間。期間患肢制動，該階段康復治療的主要任務是預防廢用性綜合征、促進骨折愈合。當前第33頁\共有43頁\編于星期日\23點341．第一階段（愈合期）⑴未制動關節(jié)的訓練患肢未被固定的關節(jié)，應做各方向、全關節(jié)活動范圍的主動運動鍛煉，必要時可給予輔助。上肢應特別注意肩關節(jié)外展、外旋，掌指關節(jié)屈曲和拇指外展的訓練；下肢應注意踝關節(jié)背屈訓練，防止跟腱攣縮；⑵肌肉訓練在骨折復位、固定后，即可開始有節(jié)奏、緩慢地進行肌肉等長練習，這樣既可以防止廢用性肌萎縮，又可以使兩骨折端保持良好的接觸，有利于骨折愈合。當前第34頁\共有43頁\編于星期日\23點351．第一階段（愈合期）⑶骨折累及關節(jié)面的處理為減輕關節(jié)功能受損，傷后2~3周，謹慎保護下每天短時間取下外固定，對關節(jié)進行不負重主動活動訓練，漸增活動范圍。有堅固內固定者，可早期應用CMP裝置，進行關節(jié)持續(xù)被動活動練習。⑷對臥床病人的處理做維持健側肢體和軀干正?；顒拥木毩暋１M早使病人離床活動，避免長期臥床并發(fā)癥。當前第35頁\共有43頁\編于星期日\23點361．第一階段（愈合期）⑸應用物理治療

改善局部血液循環(huán)，促進血腫及滲出液的吸收，起到減少瘢痕粘連、減輕疼痛、促進骨折愈合等。

①光療法，包括紅外線、白熾燈、紫外線治療等；②直流電鈣、磷離子導入法；③超短波療法；④低頻率磁場療法；⑤超聲波療法等。當前第36頁\共有43頁\編于星期日\23點372．第二階段（恢復期）

當骨折達到臨床愈合，去除外固定物之后，骨折的康復治療進入第二階段。這時，康復治療的主要任務是應用各種手段，促進關節(jié)活動和肌力充分恢復。注意進行相應的日常生活活動能力和工作能力方面的訓練當前第37頁\共有43頁\編于星期日\23點38⑴恢復關節(jié)活動范圍

運動療法是基本治療方法，以主動運動為主，輔以助力運動、被動運動和物理治療等：

①主動運動和助力運動：對受累關節(jié)做各方向的運動，盡量牽伸攣縮、粘連的組織，以不引起明顯疼痛為度，逐步擴大運動幅度。每一動作應多次重復，每日進行多次訓練。剛去除外固定時，關節(jié)難以自主活動，可先采用助力運動，隨關節(jié)活動改善而減少助力；

2．第二階段（恢復期）當前第38頁\共有43頁\編于星期日\23點39⑴恢復關節(jié)活動范圍②被動運動： 組織攣縮或粘連嚴重主動運動和助力運動困難者，可采用被動運動牽拉攣縮關節(jié)，但動作應平穩(wěn)、柔和，不應引起明顯疼痛。③關節(jié)功能牽引：僵硬關節(jié)可行功能牽引。固定近端，遠端施加適當力量進行牽引。以引起可耐受的酸痛感覺，又不產生肌肉痙攣為宜；當前第39頁\共有43頁\編于星期日\23點40⑴恢復關節(jié)活動范圍④間歇性固定：

關節(jié)攣縮嚴重時，為減少纖維組織回縮，在兩次功能鍛煉的間歇期間，可采用夾板、石膏托或矯形器等固定患肢，隨著關節(jié)活動范圍的增大，固定器具應做相應的調整或更換；⑤物理治療：進行功能鍛煉之前，應用物理治療使關節(jié)、肌肉放松，有助于鍛煉的進行。行關節(jié)功能牽引的同時，輔以熱療，如蠟療、水療和電療法，可明顯提高牽引功效。當前第40頁\共有43頁\編于星期日\23點41⑵恢復肌力

通過逐步增強肌肉的工作量，引起肌肉適度疲勞，是恢復肌力的有效方法。根據肌力評定的結果，針對不同的肌力水平，選擇適宜的肌力練習方法。

當前第41頁\共有43頁\編于星期日\2