康復(fù)科常見急癥的處理

康復(fù)治療室患者常見急癥癲癇發(fā)作體位性低血壓呼吸心跳驟停其他血壓急劇升高低血糖反應(yīng)跌倒當(dāng)前第1頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)腦卒中癲癇發(fā)作的處理當(dāng)前第2頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)1864年Jackson首次報(bào)道腦血管疾病與癲癇的關(guān)系腦血管疾病,特別是腦卒中是癲癇最為常見的病因之一尤其是年齡大于65歲以上的新發(fā)癲癇患者,腦卒中是最常見的原因之一當(dāng)前第3頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)腦卒中后癲癇的定義與分類定義腦卒中后癲癇又稱卒中后癲癇(post-strokeepilepsy)是指腦卒中前無癲癇病史,在腦卒中后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作并排除腦部和其它代謝性病變,一般腦電監(jiān)測到的癇性放電與腦卒中部位具有一致性。當(dāng)前第4頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)分類早發(fā)性癲癇：4周內(nèi)遲發(fā)性癲癇：4周后預(yù)后不同：絕大部分早發(fā)性癇性發(fā)作隨著原發(fā)病的緩解和病程的進(jìn)展會(huì)自動(dòng)緩解。絕大多數(shù)遲發(fā)性癇性發(fā)作會(huì)反復(fù)發(fā)作,且需要抗癲癇藥物的干預(yù)。當(dāng)前第5頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)腦卒中后癲癇與卒中類型、病灶部位、大小的關(guān)系腦卒中后癲癇的發(fā)生率與卒中類型和病變部位有密切關(guān)系。皮層部位病變是最明確的危險(xiǎn)因素之一。當(dāng)前第6頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)腦梗死腦梗死后癲癇的發(fā)生率,約9%～27%。大腦中動(dòng)脈的閉塞癲癇發(fā)生率最高,其次是大腦前動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈的閉塞造成的腦梗死,椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞發(fā)生癲癇較低。腦梗死病灶直徑≥2cm患者的癲癇發(fā)生率明顯高于<2cm的患者。當(dāng)前第7頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)腦出血腦出血后癲癇的發(fā)生率與出血部位關(guān)系密切。出血部位在皮層者癲癇發(fā)生率為5-13%出血部位在皮層下者約為4.6%腦出血后癲癇發(fā)作中32-54%發(fā)生在腦葉出血,尤其是顳、頂葉皮層出血基底節(jié)出血占19%,主要是豆?fàn)詈撕臀矤詈耸芾鬯虑鹉X、腦干、小腦出血?jiǎng)t少有癲癇發(fā)作。腦出血量≥40ml者其癲癇發(fā)生率為22.3%,明顯高于<40ml的患者。當(dāng)前第8頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)腦卒中后癲癇發(fā)病機(jī)制早發(fā)性癲癇發(fā)病機(jī)制急性期由于病變部缺血缺氧導(dǎo)致谷氨酸釋放增加（2周內(nèi)）,而谷氨酸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要興奮性遞質(zhì),其超量釋放可引起癇性發(fā)作;急性期血腦屏障的損傷波及膠質(zhì)細(xì)胞外液電解質(zhì)平衡緩沖作用減弱,導(dǎo)致鈉泵衰竭,Na+大量內(nèi)流,造成Na+、Ca2+在細(xì)胞內(nèi)大量聚積,造成神經(jīng)細(xì)胞膜去極化引起癇性發(fā)作;在出血性卒中中急性期血液成分的代謝產(chǎn)物如含鐵血黃素等可能引起對大腦局部的刺激,使局部組織興奮性增高,從而導(dǎo)致癲癇發(fā)作;急性期引起局限性或彌漫性血管痙攣,神經(jīng)元缺血缺氧也可引起受損神經(jīng)元的異常放電;卒中后急性期腦水腫和電解質(zhì)紊亂是卒中后早發(fā)性癲癇的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。當(dāng)前第9頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)腦卒中遲發(fā)性癲癇發(fā)病機(jī)制①病損部位神經(jīng)元變性、壞死、液化,病灶周圍神經(jīng)元缺血缺氧導(dǎo)致膜電位的改變和去極化,形成癲癇灶導(dǎo)致癲癇發(fā)作;②卒中后囊腔的機(jī)械牽拉刺激;③壞死組織被吞噬細(xì)胞清除后病灶周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生,增生的類膠質(zhì)細(xì)胞不具備正常膠質(zhì)細(xì)胞的功能,不能攝取神經(jīng)細(xì)胞周圍的谷氨酸而導(dǎo)致病灶區(qū)谷氨酸含量異常增高,導(dǎo)致神經(jīng)元的癇性放電;④高血糖也是導(dǎo)致癲癇發(fā)作的重要原因,高血糖導(dǎo)致細(xì)胞脫水及酶活性改變,細(xì)胞外間隙電解質(zhì)失衡和糖代謝的中間產(chǎn)物積聚,激發(fā)潛伏的功能不良區(qū)癲癇放電而導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)。當(dāng)前第10頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)癲癰發(fā)作時(shí)的處理1.體位當(dāng)患者癲病發(fā)作時(shí)，迅速讓患者平臥于床上，或就近躺在平整的地方，如果實(shí)在來不及做上述安排，發(fā)現(xiàn)病人有摔倒的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)迅速扶住病人，順勢讓其原處躺下，以防病人突然倒地摔傷頭部或肢體造成骨折。當(dāng)前第11頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)2.保持呼吸道通暢：癲癰大發(fā)作時(shí)病人呼吸道分泌物多，可造成呼吸道梗阻或發(fā)生誤吸窒息而危及生命。將病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出口腔內(nèi)的分泌物，解開衣領(lǐng)和腰帶，以保持呼吸道通暢。及時(shí)使用壓舌板或牙墊防止咬傷舌和頰部。及時(shí)給予低流量氧氣吸入，以緩解抽搐時(shí)心腦血管供氧不足。當(dāng)前第12頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)3.鎮(zhèn)靜快速、足量地給予抗癲癇藥物，盡快控制抽搐發(fā)作。緩慢靜脈推注安定10-20mg。當(dāng)前第13頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)4.防止外傷當(dāng)病人在強(qiáng)直期時(shí)后仰，手托病人枕部，以防頸部過伸。陣攣期四肢肌肉收縮緊張時(shí)，可適當(dāng)約束限制，切勿用力按壓病人身體,以防骨折及脫臼。當(dāng)前第14頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)5.病情觀察意識與瞳孔:意識與瞳孔變化能反應(yīng)病人顱內(nèi)壓和腦水腫嚴(yán)重程度如病人意識不清，瞳孔大于4mm，劇烈頭痛，惡心嘔吐，提示有腦水腫發(fā)生，予病人脫水劑，20%甘露醇250ml快速靜滴。嚴(yán)密觀察體溫、脈博、呼吸及血壓的變化。若病人體溫上升到37.5以上，脈博、呼吸加快，應(yīng)警惕有感染的發(fā)生。當(dāng)前第15頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)6.減少不良刺激保持病室安靜,避免強(qiáng)光刺激,予鎮(zhèn)靜藥,糾正水電解質(zhì)平衡,避免緊張及勞累,可暫?？祻?fù)訓(xùn)練一天，觀察病情后再予訓(xùn)練。當(dāng)前第16頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)小結(jié)呼叫迅速讓患者平臥于床上壓舌板防舌咬傷防止外傷，適當(dāng)按壓病人身體吸氧當(dāng)前第17頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)體位性低血壓起立床訓(xùn)練當(dāng)前第18頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)起立床又稱斜床站立，起初它的運(yùn)用并非是康復(fù)訓(xùn)練而是用于暈厥的檢查和診斷，又稱傾斜試驗(yàn)。傾斜試驗(yàn)首次運(yùn)用于臨床診斷始于1986年，由Kenny等提出。包括頭高斜位和頭低斜位兩種體位。1996年由美國心臟協(xié)會(huì)最后形成了“傾斜試驗(yàn)評價(jià)暈厥”的專題文件。國內(nèi)關(guān)于起立床康復(fù)訓(xùn)練的研究報(bào)道始于2001年。當(dāng)前第19頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)起立床訓(xùn)練對患者康復(fù)具有重要意義，早期用起立床站立有如下優(yōu)點(diǎn)：調(diào)節(jié)血管緊張性，預(yù)防體位性低血壓；牽拉易于縮短的軟組織如髖屈肌、膝屈肌和跟腱，保持髖、膝、踝關(guān)節(jié)有正?；顒?dòng)度；使身體負(fù)重，防止骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生；刺激內(nèi)臟功能如腸蠕動(dòng)和膀胱排空，防止泌尿系感染；改善通氣，預(yù)防肺部感染。當(dāng)前第20頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)起立床訓(xùn)練，其不良反應(yīng)主要是體位性低血壓體位性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1995年Consensus會(huì)議制訂的體位性低血壓標(biāo)準(zhǔn):收縮壓降低20mmHg以上或舒張壓降低10mmHg以上,伴有或不伴有:①頭暈、頭昏;②視物模糊;③惡心嘔吐;④心慌不適;⑤意識喪失或昏厥等。當(dāng)前第21頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)體位性低血壓的原因人體由臥位起立時(shí)，因重力作用，約有300～400mL的血液集中在下肢的靜脈容量血管內(nèi)。隨即發(fā)生一過性靜脈回心血量和排血量的減少,血壓下降。但機(jī)體可通過一系列代償機(jī)制，如反射性小動(dòng)脈收縮，主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇反射使心率加快，肌肉活動(dòng)及小靜脈反射性收縮使靜脈回流增加，血漿腎上腺素和去甲腎上腺素含量上升等，使血壓保持于一定水平，腦血流也有一定的灌注壓。如果反射弧的傳入、中樞或傳出部分由于疾病損害、心肌功能減退、或血容量減低使這些代償機(jī)制不足以使降低的血壓恢復(fù)正常，出現(xiàn)體位性低血壓或暈蕨。故脊髓損傷、腦血管疾病、糖尿病、高血壓病、老年人易發(fā)生體位性低血壓。當(dāng)前第22頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)老年患者易發(fā)生體位性低血壓血管壁硬化,彈性減弱,動(dòng)脈反射性代償調(diào)節(jié)機(jī)能變差,特別是高血壓病患者自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)減退，心臟自律神經(jīng)功能呈退行性改變由于年齡和疾病影響,患者進(jìn)食、進(jìn)液量少,導(dǎo)致血容量不足當(dāng)前第23頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)體位性低血壓臨床癥狀頭昏、心慌、眼發(fā)黑、惡心欲吐、呼吸急促、面色蒼白、出冷汗、脈搏加速變?nèi)?，甚至?xí)炟省Ｒ话惆l(fā)生的時(shí)間在起立床開始訓(xùn)練的5min內(nèi)。發(fā)作時(shí)采取的措施:立即放平起立床，讓病人平臥，解開衣扣，測量血壓和脈搏。吸氧等對癥處理。當(dāng)癥狀緩解后，停止當(dāng)天康復(fù)治療，返回病房休息。次日天無癥狀繼續(xù)治療。當(dāng)前第24頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)起立床訓(xùn)練的注意事項(xiàng)1.掌握好訓(xùn)練量，循序漸進(jìn)。視患者耐受情況從15-30°開始,從短時(shí)間開始，5-10min，逐漸增加起立床的度數(shù)和增加治療時(shí)間。2.治療時(shí)，要有治療師在旁邊，不能離開人。首次治療時(shí)尤其要注意，隨時(shí)詢問感覺和嚴(yán)密觀察。即使多次治療后，也可能發(fā)生體位性低血壓。3.一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)馬上放平起立床，觀測血壓、脈搏和神志。4.必要時(shí)進(jìn)行急救措施。當(dāng)前第25頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)小結(jié)循序漸進(jìn)嚴(yán)密觀察呼叫放平起立床吸氧當(dāng)前第26頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)呼吸心跳驟停心肺復(fù)蘇(CardioPulmonaryResuscitation，CPR)當(dāng)前第27頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)心臟、呼吸驟停原因心源性：心搏驟停（冠心病、風(fēng)心病、危險(xiǎn)性心律失常等）休克各種中毒（藥物、酒精、CO）氣道阻塞：窒息糖尿病CNS：腦外傷、腦血管意外中暑、電擊傷、溺水、嚴(yán)重創(chuàng)傷等手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件，如心包穿刺、氣管切開、心導(dǎo)管檢查等當(dāng)前第28頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)臨床表現(xiàn)意識突然喪失；面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺；瞳孔散大；頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失；部分病人可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣樣呼吸或有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨之全身肌肉松軟。當(dāng)前第29頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)心電圖表現(xiàn)心室顫動(dòng)

當(dāng)前第30頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)心室停搏：心電圖呈直線心肌電-機(jī)械分離當(dāng)前第31頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)

心肺復(fù)蘇：

是針對心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施，即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)；采用人工呼吸，并恢復(fù)自主呼吸，最終實(shí)現(xiàn)腦復(fù)蘇。當(dāng)前第32頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)復(fù)蘇分期基礎(chǔ)生命支持(BasicLifeSupport,BLS)高級生命支持（AdvancedCardiacLifeSupport,ACLS)延續(xù)生命支持（ProlongedLifeSupport,PLS)當(dāng)前第33頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)BLS復(fù)蘇的程序

ABCD步驟開放氣道(airwayA)人工呼吸(breathingB)胸外按壓(circulationC)電除顫(defibrillationD)當(dāng)前第34頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)A、Assessment和airway判斷神志當(dāng)前第35頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)呼叫當(dāng)前第36頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)放置體位當(dāng)前第37頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)開放氣道當(dāng)前第38頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)（1）仰頭/舉頦法當(dāng)前第39頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)（2）托頜法:對疑有頸外傷的病人首選當(dāng)前第40頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)（3）清理呼吸道應(yīng)清除口內(nèi)異物或氣道內(nèi)分泌物當(dāng)前第41頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)B、判斷呼吸當(dāng)前第42頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)人工呼吸Breathing（1）口對口呼吸

當(dāng)前第43頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)（2）口對鼻呼吸當(dāng)前第44頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)(3)復(fù)蘇囊

和口罩當(dāng)前第45頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)當(dāng)前第46頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)Bagging當(dāng)前第47頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)C、人工循環(huán)Circulation判斷脈搏

當(dāng)前第48頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)人工胸外心臟按壓胸外按壓技術(shù)病人水平位，頭不應(yīng)高于心臟水平（以免影響腦血供）操作者腰圍比病人胸廓高固定恰當(dāng)?shù)陌磯翰课唬盒毓侵邢?/3交界處。將手掌貼在患者胸骨的下半部，另一手掌重疊放在這只手背上，手掌根部長軸與胸骨長軸確保一致，不要按壓劍突。當(dāng)前第49頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)當(dāng)前第50頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)當(dāng)前第51頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)有效按壓標(biāo)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直。按壓幅度：4-5cm，最理想的按壓效果是可觸及頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)。按壓頻率為100次/min。按壓與放松間隔比為50%時(shí)，可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓在30次按壓周期內(nèi)，保持雙手位置固定，不要改變手的位置，也不要將手從胸壁上移開，每次按壓后，使胸骨重新恢復(fù)到按壓前的位置。當(dāng)前第52頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)有效氣道建立之前，按壓：通氣為30：2，完成5個(gè)周期。再檢查循環(huán)體征，如無循環(huán)體征，繼續(xù)行CPR。當(dāng)前第53頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)僅胸外按壓的CPR由于害怕傳染病，有人行CPR時(shí)，不愿對患者行口對口呼吸因此2000指南規(guī)定，如給成人患者復(fù)蘇時(shí)不愿或不能行口對口呼吸，則應(yīng)開始即行胸外按壓，而不能什么都不做。另有研究表明，成人CPR最初6-12分鐘，并非一定需要正壓通氣。比利時(shí)腦復(fù)蘇研究小組研究表明，CPR期間，接受口對口通氣和單行胸外按壓的復(fù)蘇效果無任何區(qū)別。當(dāng)前第54頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)口對口呼吸時(shí)傳播疾病的危險(xiǎn)性相當(dāng)小1960-1998，只有15篇報(bào)道與CPR相關(guān)的感染。1998-2000年，尚未見此方面報(bào)道。傳播的細(xì)菌和病毒有幽門螺旋桿菌、結(jié)核桿菌、腦膜炎球菌、單純皰疹、賀氏菌痢桿菌、鏈球菌、沙門氏桿菌和淋球菌但尚無HIV、HBV或巨細(xì)胞病毒感染的報(bào)道。當(dāng)前第55頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)有效胸外心臟按壓的指標(biāo)大A捫到搏動(dòng),上肢A收縮壓在60mmHg左右顏面及皮膚色澤變紅潤瞳孔縮小或有光反應(yīng)自主呼吸恢復(fù)出現(xiàn)睫毛反射病人掙扎或呻吟有吞咽反射ECG出現(xiàn)竇性心律或交界性、房性心律當(dāng)前第56頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)總結(jié)呼叫擺放體位開放氣道，緩慢吹氣2次判斷循環(huán)，固定適當(dāng)?shù)陌磯何恢?，?00次/min的頻率連續(xù)按壓30次，按壓幅度為4-5cm，每次按壓后，手不離開原來位置，使胸廓恢復(fù)至按壓前的狀態(tài)完成5個(gè)30：2的按壓/通氣周期重新評價(jià)如仍無呼吸循環(huán)體征，重復(fù)行CPR當(dāng)前第57頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)D.電除顫早除顫和初級生命支持最為關(guān)鍵：心臟驟停時(shí)最常見的心律失常是心室顫動(dòng)，而終止室顫最有效的方法就是電除顫。室顫后每延遲電除顫一分鐘，起死亡率回增加7%-10%。如果能在心臟驟停后6-10分鐘內(nèi)行電除顫，許多成人患者可無神經(jīng)系統(tǒng)損害，若同時(shí)進(jìn)行CPR，復(fù)蘇成功率更高?，F(xiàn)場急救人員或救護(hù)車內(nèi)發(fā)生的心臟驟停，從發(fā)病至電除顫的時(shí)間限在3分鐘內(nèi)。當(dāng)前第58頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)部位：一個(gè)電極放在右鎖骨下的鎖骨中線上，另一個(gè)電極放在左乳頭外側(cè)，上緣距腋窩7cm左右。電極與皮膚間涂好導(dǎo)電膏，用力使電極與皮膚緊密接觸當(dāng)前第59頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)除顫效果的評價(jià)：電擊后5秒心電顯示心搏停止或無電活動(dòng)均可視為電除顫成功。除顫能量水平：一般建議電擊能量360J一次。當(dāng)前第60頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)電擊指征：

若重新出現(xiàn)室顫，或1次除顫后患者的循環(huán)仍未恢復(fù)，復(fù)蘇者應(yīng)立即實(shí)施5個(gè)30：2的CPR，若心律仍為室顫，則再行1次的電擊除顫，然后再行CPR。當(dāng)前第61頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)血壓急劇升高監(jiān)測血壓變化當(dāng)前第62頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)腦卒中各期的血壓處理原則大約70％～80％的腦卒中患者都有高血壓病史。研究表明：舒張壓降低5mmHg，腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)性將減低約40％。目前認(rèn)為:高血壓治療的最終目的不僅僅是降低血壓，更重要的是同時(shí)保護(hù)心腦腎器官。最新的高血壓治療指南建議，應(yīng)將血壓降到130/85mmHg。如果血壓降過低或降壓速度過快，將會(huì)導(dǎo)致腦供血不足，甚至發(fā)生腦梗死。對腦卒中不同類型、不同時(shí)期采取不同的個(gè)體化治療，不一味急于追求降壓目標(biāo)值。當(dāng)前第63頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)腦卒中各期的血壓處理原則在腦卒中急性期，尤其是發(fā)病一周內(nèi)，由于腦缺血區(qū)的損害影響腦血流的自由調(diào)節(jié)，血壓急驟波動(dòng)或升高均可影響腦的灌注壓，血壓應(yīng)維持在160-180／90-105mmHg對于腦卒中恢復(fù)期及后遺癥期的高血壓患者，其血壓控制應(yīng)在保障腦供血的前提下，逐步穩(wěn)定地盡可能將血壓向目標(biāo)值靠近，以降低腦卒中的復(fù)發(fā)率、死亡率，應(yīng)維持在160／100mmHg以下。除藥物治療外，應(yīng)重視合理膳食、戒煙、保持心情放松等。當(dāng)前第64頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)高血壓危象高血壓病病人由于勞累、情緒波動(dòng)、精神創(chuàng)傷等誘因，在或長或短的時(shí)間內(nèi)使血壓急劇升高到200/120毫米汞柱以上，病情急劇惡化稱為高血壓危象。癥狀：病人先出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、視力模糊如不及時(shí)處理，進(jìn)而發(fā)生神志改變、惡心、嘔吐、腹痛、嘔吐、腹痛、呼吸困難、心悸等。重癥者出現(xiàn)抽搐、昏迷、心絞痛、腦出血等嚴(yán)重后果。當(dāng)高血壓病患者出現(xiàn)上述癥狀后要立即絕對臥床休息，并服用心痛定等快速降壓藥，及安定10毫克。預(yù)防高血壓病人應(yīng)堅(jiān)持服藥治療，監(jiān)測血壓變化不宜過勞，保證充足睡眠，戒除煙、酒及高脂飲食，避免情緒產(chǎn)生較大波動(dòng)。當(dāng)前第65頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)低血糖的癥狀和處理當(dāng)前第66頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)低血糖定義低血糖是指血糖濃度低于正常值時(shí)出現(xiàn)的一系列癥狀，成年人血糖低于2.8mmol/L時(shí)為低血糖，但是否會(huì)出現(xiàn)癥狀與個(gè)人有關(guān)。由于老年糖尿病低血糖并發(fā)癥較多、疾病較為復(fù)雜、糖尿病病程較長,尤其是無癥狀性低血糖發(fā)生率較高(占78%),在發(fā)作前無警告癥狀,突然發(fā)生嚴(yán)重的低血糖,甚至呈昏迷狀態(tài)。

當(dāng)前第67頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)低血糖的癥狀低血糖初期，由于交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)對低血糖的反應(yīng)，出現(xiàn)心慌、饑餓、無力、手足顫抖、煩躁、皮膚蒼白、出汗、心律增加、血壓輕度升高等，之后如果低血糖還不能及時(shí)解除，大腦受到影響出現(xiàn)意識朦朧、嗜睡、多汗、震顫、抽搐、精神失常等。低血糖癥狀多在早餐后2~4個(gè)小時(shí)出現(xiàn)，而午餐和晚餐后很少會(huì)出現(xiàn)，每次發(fā)作持續(xù)15~20分鐘后自行緩解，病情也不會(huì)繼續(xù)發(fā)展，食用糖以后癥狀立即消失。

當(dāng)前第68頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)低血糖原因見于胰島素治療引起。在治療中出現(xiàn)劑量過、飲食不當(dāng)、體力活動(dòng)增加及運(yùn)動(dòng)量加大未及時(shí)加餐,或病情好轉(zhuǎn)后仍未減量,或有合并癥致胰島素儲(chǔ)存過量、肝糖原儲(chǔ)備不足。老年人代謝減低等因素在使用磺脲類藥物時(shí)增加了低血糖的風(fēng)險(xiǎn);低血糖的發(fā)生與老年人年齡大、病程長、糖尿病腎病、神經(jīng)病變及血糖的嚴(yán)格控制有關(guān)。當(dāng)前第69頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)隨時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備隨身攜帶少量糖果或餅干,以備發(fā)生低血糖時(shí)食用或是運(yùn)動(dòng)時(shí)加餐;按時(shí)作息,合理分配飲食,糾正不良習(xí)慣;鼓勵(lì)患者及家屬使用便攜式血糖儀監(jiān)測血糖,以便調(diào)整藥量,也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖的發(fā)生。當(dāng)前第70頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)低血糖處理無癥狀或輕度者給予進(jìn)食葡萄糖或碳水化合物，可先喝糖水25～50g(白糖或者紅糖用溫開水溶化后喝下),或食用水果、餅干、饅頭等,一般約十幾分鐘癥狀即可消失。病情較重時(shí)，可采取靜脈注射葡萄糖溶液當(dāng)前第71頁\共有81頁\編于星期日\23點(diǎn)小結(jié)患者是否有糖尿病患者出現(xiàn)心慌、饑餓、無力、手足顫抖、煩躁、皮膚蒼白、出汗等癥狀讓患者平臥，進(jìn)食少量糖果通知