急救中的常用氣道管理技術(shù)演示文稿

急救中的常用氣道管理技術(shù)演示文稿當(dāng)前第1頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)急救中的常用氣道管理技術(shù)當(dāng)前第2頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)氣道管理的目的

√保證氣道的通暢保證病人的氧合當(dāng)前第3頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)氣道不暢通的原因：

（上呼吸道、下呼吸道）1、異物2、分泌物及其它3、舌后墜4、各種壓迫5、本身疾病所致6、無呼吸或呼吸弱解除原因或建立人工氣道建立人工氣道當(dāng)前第4頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)怎樣保持氣道通暢？一、體位的調(diào)整身體必須整體轉(zhuǎn)動(dòng)，仰臥于地面或硬板上頭、頸、軀干呈直線，雙手放于軀干兩側(cè)解開衣物、領(lǐng)帶等當(dāng)前第5頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)二、清理呼吸道異物當(dāng)前第6頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)三、暢通呼吸道（一）、仰頭舉頦法壓前額→頭后仰+托下頜→頸伸直+張口=通暢氣道三步法（2005指南推薦）維持上呼吸道通暢的三手法：頭部適度后仰、托下頜、張口當(dāng)前第7頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)（二）、仰頭抬頸法

當(dāng)前第8頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)（三）、雙手抬頜法（托下頜）托下頜法,雖較復(fù)雜，但所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握當(dāng)前第9頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)（四）、放置口咽通氣管簡(jiǎn)易、方便、實(shí)用、易于實(shí)施和固定置入口咽通氣管可迅速打開氣道,保持氣道通暢當(dāng)前第10頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)口咽通氣管大小選擇選擇大小恰當(dāng)過大可能阻塞喉部組織造成損傷過小將舌根后推阻塞氣道當(dāng)前第12頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)口咽通氣管置入方法先清除口和咽部分泌物，血液或嘔吐物將口咽通氣管凹面向上抵住舌輕輕放入口腔，旋轉(zhuǎn)180°使其凹面向下，前端置于舌根后位于上咽部固定?；蚩烧蛑苯又萌??？谘释夤芪捕斯潭ㄔ诨颊呱舷麻T齒外，用膠布固定在唇面部以防移位或脫出當(dāng)前第13頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)（五）、鼻咽通氣管鼻咽通氣管形狀類似氣管導(dǎo)管，較短。是軟橡膠無套囊導(dǎo)管，在鼻和咽之間提供氣流導(dǎo)管。用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者當(dāng)前第15頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)鼻咽通氣管置入方法與臉平面垂直向后將通氣管經(jīng)鼻孔插入插入長(zhǎng)度：從鼻尖至外耳道口的距離注意事項(xiàng)：插入時(shí)尖端向外側(cè)，以防損傷鼻中隔。慎用于有面部創(chuàng)傷的患者當(dāng)前第17頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)（六）、氣管插管——建立人工通氣道的可靠徑路當(dāng)前第18頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)其作用有：

①任何體位下均能保持呼吸道通暢②有利于呼吸管理，輔助或控制呼吸③增加有效氣體交換量④清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血⑤防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險(xiǎn)⑥便于氣管內(nèi)給藥。

當(dāng)前第19頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)氣管內(nèi)插管術(shù)的用具1、氣管導(dǎo)管

現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。當(dāng)前第20頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)2、喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構(gòu)成。直型喉鏡根據(jù)喉鏡片的外形（straightblade）彎型喉鏡（curvedblade）喉鏡根據(jù)其大小可分1～4個(gè)型號(hào)。當(dāng)前第21頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)氣管插管前備用物品圖示當(dāng)前第23頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)氣管插管的適應(yīng)證呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣氣道阻塞時(shí)保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件當(dāng)前第24頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)禁忌證

喉水腫急性喉炎頸椎骨折喉頭粘膜下血腫當(dāng)前第25頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)氣管內(nèi)插管術(shù)分類1．根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔插管法oral

經(jīng)鼻腔插管法nasal

經(jīng)氣管造口插管法tracheostomized當(dāng)前第26頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)上呼吸道三軸線正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線相交互成角，為了達(dá)到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。當(dāng)前第27頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)正確的插管體位（嗅花位）當(dāng)前第28頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段。男性：門齒不超過23cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)當(dāng)前第29頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)將患者仰臥，頭后仰，

頸上抬，使口、咽部

和氣管成一直線。

右手拇、食、中三指分開上、下唇，左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，用鏡片側(cè)翼將舌體左推，使喉鏡片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支點(diǎn)上撬，以免損傷牙齒）當(dāng)前第30頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見到會(huì)厭。當(dāng)前第31頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間（會(huì)厭谷），向上提起鏡片，即可顯露聲門當(dāng)前第32頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)GlottisVocalcordsFalsevocalcordEpiglottisTrachea當(dāng)前第33頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)當(dāng)前第35頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)把氣管導(dǎo)管輕輕送入聲門，

并安置牙墊，拔出喉鏡。當(dāng)前第36頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)當(dāng)前第37頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)固定當(dāng)前第38頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)判斷看——導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出；無呼吸者用簡(jiǎn)易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況;聽——聽診器聽雙肺呼吸音，是否對(duì)稱;檢測(cè)——PetCO2當(dāng)前第39頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)通氣和氧合通氣和氧合是目的氣管插管是達(dá)到目的的手段通氣比插管更重要當(dāng)前第40頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)氣管插管并發(fā)癥：插管時(shí)動(dòng)作粗暴可致牙齒脫落，或損傷口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。用力過猛尚可造成下頜關(guān)節(jié)脫位。

所以，氣管插管時(shí)忌用暴力。當(dāng)前第41頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)氣管插管并發(fā)癥：氣管插管可引起劇烈咳嗽、憋氣或喉支氣管痙攣。有時(shí)由于迷走神經(jīng)過度興奮而產(chǎn)生心動(dòng)過緩、心律失常，甚至心跳驟停；有時(shí)會(huì)引起血壓劇升。當(dāng)前第42頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)氣管插管并發(fā)癥氣管過細(xì)則內(nèi)徑過小，過軟則易變形，其結(jié)果都使呼吸阻力增加，甚至因壓迫、扭曲而使導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管過粗過硬，容易引起喉頭水腫，甚至引起喉頭肉芽腫。插管過深誤入支氣管內(nèi)，可引起缺氧和一側(cè)肺不張。導(dǎo)管消毒不嚴(yán)，可引起術(shù)后并發(fā)癥。當(dāng)前第43頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)（七）、喉罩的應(yīng)用

當(dāng)前第44頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)喉罩（LMA）是安置于喉咽腔，用氣囊封閉食管和咽喉腔，經(jīng)喉腔通氣的人工呼吸道。喉罩一經(jīng)發(fā)明，就迅速在臨床普及應(yīng)用，它獨(dú)具特點(diǎn)，可選擇性的用于麻醉，也可用于急癥困難氣道。當(dāng)前第45頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)喉罩分類第一代

普通喉罩（LMA）；第二代

插管喉罩

（LMA-Fastrach,

Intubating

LMA,ILMA）；

第三代

雙管喉罩（ProSeal-LMA）。當(dāng)前第46頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)當(dāng)前第47頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)LMA的優(yōu)點(diǎn)◆攜帶方便◆使用簡(jiǎn)單可被非專業(yè)人士使用◆刺激及損傷?。ㄅc口咽通氣道相似）◆誤插管發(fā)生率低◆避免特殊工作者的聲帶損傷◆可用于緊急氣道的處理當(dāng)前第48頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)LMA的局限性◆需張口至少3cm◆不能完全避免返流誤吸（最嚴(yán)重）◆Paw>20cmH2O可致胃擴(kuò)張◆氣道部分梗阻發(fā)生率較高◆較少發(fā)生會(huì)厭水腫和氣道完全梗阻◆長(zhǎng)時(shí)間使用致暫時(shí)性構(gòu)音障礙當(dāng)前第49頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)LMA的禁忌證◆張口度<1.5cm◆咽部病變，如血管瘤、組織損傷◆喉部或以下氣道梗阻◆肺順應(yīng)性下降或氣道阻力增高◆誤吸的高危患者當(dāng)前第50頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)目前喉罩有7種型號(hào)，分別用于新生兒、嬰兒、兒童和成人。分別是1、2、2.5、3、3.5、4、5號(hào)成年女性常用3號(hào)（30-50kg）或4號(hào)（50-70kg）；成年男性常用4號(hào)或5號(hào)（70-100kg）。兒童根據(jù)體重計(jì)算，一般用2.5號(hào)或3號(hào)。嬰幼兒可用1號(hào)或2號(hào)的喉罩。當(dāng)前第51頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)正確的位置●套囊尖端位于食管上括約肌●套囊邊緣覆蓋在梨狀窩●套囊上緣位于舌根部●會(huì)厭置于勺狀凹陷內(nèi)

即使位置不佳，多數(shù)情況也可保持良好的通氣效果當(dāng)前第52頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)使用前檢查◆漏氣檢查輕度過度充氣檢查◆彎曲度檢查彎曲180O是否能恢復(fù)原狀當(dāng)前第53頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)使用前準(zhǔn)備盡可能抽盡通氣罩內(nèi)氣體，使通氣罩形成一個(gè)邊緣后翻的橢圓形盤。將通氣罩后面涂上潤(rùn)滑油，但前面盡量少涂或不涂潤(rùn)滑油，以免插入后誘發(fā)患者咳嗽；另外，在通氣罩內(nèi)部潤(rùn)滑劑過多還可以形成黏痂阻塞其通氣口。當(dāng)前第54頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)誘導(dǎo)與置管方法◆所需麻醉深度與口咽通氣道相似丙泊酚2.5mg/kg◆多數(shù)不需使用肌松劑◆體位：嗅花位◆方法：盲插法和喉鏡明視法當(dāng)前第55頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法操作者用非優(yōu)勢(shì)手推患者的頭部，使患者的頸部伸展，頭后仰（嗅花位）。由助手或操作者用優(yōu)勢(shì)手的中指張開患者的口腔。操作者用食指和拇指握持LMA，握持部位應(yīng)盡可能靠近通氣罩和通氣導(dǎo)管的結(jié)合處。當(dāng)前第56頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)盲插法食指盲插法LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法當(dāng)前第57頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)通氣罩的開口面向患者的頦部，緊貼患者上切牙的內(nèi)面將LMA的前端插入口腔內(nèi)。LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法當(dāng)前第58頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)盲插法向上用力將喉罩緊貼硬顎推送入口腔LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法當(dāng)前第59頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)盲插法將食指置于通氣管和通氣罩結(jié)合處向內(nèi)推送LMA（推送中必須保證通氣罩前端未向后翻起）LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法當(dāng)前第60頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)盲插法保持手指對(duì)導(dǎo)管的壓力繼續(xù)推進(jìn)（通氣罩前端到達(dá)咽后壁時(shí)應(yīng)感覺到方向的改變）LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法當(dāng)前第61頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)盲插法向咽下部推送直至遇到阻力LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法當(dāng)前第62頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)盲插法固定導(dǎo)管外端同時(shí)移出食指LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法當(dāng)前第63頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)盲插法套囊注氣可見導(dǎo)管自動(dòng)向外退出約1.5cmLMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法當(dāng)前第64頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)盲插法膠帶固定導(dǎo)管當(dāng)前第65頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)位置正確閉合聲門和食管上段括約肌當(dāng)前第66頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)位置過高可漏氣及返流向下推送糾正當(dāng)前第67頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)套囊進(jìn)入喉腔可致氣道梗阻當(dāng)前第68頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)喉罩在下咽部向后反折當(dāng)前第69頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)（八）、環(huán)甲膜穿刺對(duì)于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開術(shù)。環(huán)甲膜切開術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)如下。

當(dāng)前第70頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)1、急速將病人放平，頭部盡量后伸，喉頭充分向前突出。情況十分急迫時(shí)可不考慮消毒和麻醉問題。

當(dāng)前第71頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)2、術(shù)者左手食指摸出甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣，再用食指和拇指固定甲狀軟骨側(cè)板，右手持小刀或其他鋒利的金屬片，稍用力插入環(huán)甲膜中部橫行切開約1cm（圖14-20），用氣管鉤提起環(huán)狀軟骨（圖14-21）或用刀柄或止血鉗撐開傷口，使空氣進(jìn)入，隨即插入橡皮管或氣管套管并固定.

當(dāng)前第72頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)3、梗阻略見緩解后，應(yīng)盡快補(bǔ)作正規(guī)氣管切開術(shù)。消毒并縫合環(huán)甲膜切口，敷料包扎。

當(dāng)前第73頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)4、手術(shù)時(shí)應(yīng)避免切傷環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后出現(xiàn)喉狹窄。

當(dāng)前第74頁\共有93頁\編于星期日\(chéng)23點(diǎn)5、情況十分緊急時(shí)，用一粗的注射針頭經(jīng)環(huán)甲膜直接刺入聲門下區(qū)，亦可暫時(shí)減輕喉阻塞癥狀。應(yīng)準(zhǔn)確掌握進(jìn)針深度，如過淺針尖孔未刺入聲門下區(qū)