腎盂輸尿管連接部狹窄課件整理

腎盂輸尿管連接部狹窄聰明出于勤奮，天才在于積累腎盂輸尿管連接部狹窄腎盂輸尿管連接部狹窄聰明出于勤奮，天才在于積累腎盂輸尿管連接部梗阻(UP」O)診治現(xiàn)狀十堰市人民醫(yī)院泌尿外科UP發(fā)病機制(內(nèi)源性因素)輸尿管螺旋行走形的肌肉被異常的縱行肌束或紆維組織代替,導(dǎo)致正常蠕動波消失,使尿液自腎盂進入近端輸尿管受限。2.輸尿管真性狹窄(膠原沉淀)。3.輸尿管的粘膜及肌肉向內(nèi)折疊,這種褶皺以被羭尿管外膜連在一起,肉眼上表現(xiàn)為輸尿管外的粘連或束帶。在新時代的教育理念的大背景下，為了顯著提高小學生學習數(shù)學的能力，為實現(xiàn)義務(wù)教育階段對教育的基礎(chǔ)性、普及性以及發(fā)展性的要求，同時考慮到學生對數(shù)學學習的不同領(lǐng)悟能力和接受能力，所有教育事業(yè)從事者都對因材施教、分層教育給予了越來越高的關(guān)注。分層教育的合理運用要求教師要能從學生的實際情況出發(fā)，針對學生的具體情況，以達到調(diào)動學生學習積極性、提高學生學習成績的目的。根據(jù)筆者的經(jīng)驗，認為要從以下幾個方面進行分層的差異化教育。一、對學生進行不同組的劃分對學生的正確劃分是進行分層教育的前提條件。對小學生的分層劃分要充分考慮到學生們的自尊心并且不影響他們學習的熱情，所以我們應(yīng)采取隱形分層的方式，即只分層不分班，不在學生頭上冠上不同的頭銜，不能在學生心中留下自己不如別人的想法。在這一環(huán)節(jié)中，教師要充分了解學生的學習能力和學習興趣，以及他們在現(xiàn)階段的認知水平，這樣才能保證正確而合理地對學生進行分層，打好分層教學的基礎(chǔ)，保證分層教學良好效果的實現(xiàn)。二、教學目標分層教學目標的分層設(shè)置是實施分層教學的前期工作，是決定教學活動成敗的一個重要因素，各層教學目標要科學準確地設(shè)置在相應(yīng)層次學生的最近發(fā)展區(qū)。制定分層目標時，一般制定兩類目標：一類是以學期、學年乃至整個學段為長度的長期分層教學目標；一類是以課時或章節(jié)為單位的短期分層教學目標。制定兩類教學目標時，均要從“知識和能力”、“過程和方法”、“情感態(tài)度和價值觀”三個維度出發(fā)，明確提出學生所要獲得的基礎(chǔ)知識、所要掌握的基本方法、所要發(fā)展的基本技能、所要經(jīng)歷的情感過程。同時，還要將兩類目標各區(qū)分為三個層次，分別與已經(jīng)確定的三個學習層次的學生相對應(yīng)。也就是，學困生教學目標為最低限度的基本要求，中等生教學目標為教材的全部基本要求，學優(yōu)生教學目標則要在教材基本要求基礎(chǔ)上作適當提高、加深。三、教學內(nèi)容分層把學習水平分解成識記、理解、掌握、應(yīng)用的層次。準確把握知識的層次，哪些需要識記，哪些需要理解，哪些需要靈活運用，分別實施于哪些學生身上。對學困生要轉(zhuǎn)化，使之完成教學的起碼要求；對中等生要優(yōu)化，使之對知識理解深刻，對技能運用熟練；對學優(yōu)生要強化，使之除完成高層次教學要求外，還注重發(fā)展愛好和特長。處理教學內(nèi)容時可以分為必學內(nèi)容和選學內(nèi)容，必學內(nèi)容體現(xiàn)了學生必須掌握的知識和技能，選學內(nèi)容則供學有余力的學生選學。教學內(nèi)容的伸縮、增減，滿足了不同學生的需求，從而讓學生在各自的基礎(chǔ)上得到共同的提高。四、教學方法分層A、B、C三個層次的學生原有的學習基礎(chǔ)不同，接受新知識的能力也不同，這就要求教師在授課過程中實施有層次的教學方法。在面向全體學生的同時又照顧到個別差異，使教學效果達到最優(yōu)化。比如，針對A類學生，由于這類學生學習基礎(chǔ)、學習狀態(tài)、接受新知識的能力都比較好，因此教師要以指導(dǎo)學生自學為主；針對C類層次的學生，教師要以講為重點，在內(nèi)容上側(cè)重于一些基礎(chǔ)知識、概念和技能，同時加強對學生的指導(dǎo)，在指導(dǎo)時再采用領(lǐng)著、扶著走的方法，在學習方法和學習習慣上加強引導(dǎo)，力爭使學生自主探究能力得到有效提高。五、教學過程分層在課堂教學過程中，教師心中不僅要有優(yōu)等生，更要有差等生，這也是分層教學的關(guān)鍵。對優(yōu)等生以放為主，放中有扶，重在指導(dǎo)學生自學；對中下等生以扶為主，扶中有放，重在教師的帶領(lǐng)下學習?？傊?，要引導(dǎo)不同層次的學生在各自不同的“最近發(fā)展區(qū)”前進，以滿足不同層次的學生學習的需求。例如，在教學“求一個數(shù)(0除外)的倒數(shù)的方法”這一知識時，對A層的學生可以提出直接通過自學，總結(jié)出規(guī)律的要求；對B層的學生可先出示一系列的導(dǎo)學思考題，讓他們根據(jù)問題進行探討；對C層的學生則可以先出示求倒數(shù)的方法，然后讓他們?nèi)L試驗證。再如，在教學“梯形的面積”時，A層的學生可以直接通過自主探索，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題：B層的學生可根據(jù)課本上的討論題采用分組討論，小組合作、交流，以找到梯形面積的計算方法；C層的學生則可在教師的指導(dǎo)下．通過“剪”、“移”、“拼”、“議”等方法，引導(dǎo)學生得出梯形面積的計算公式。六、評價體系分層在傳統(tǒng)的數(shù)學教學中，教師往往習慣把學生的成績作為衡量其進步或倒退的唯一標準，這種評價模式顯然有失偏頗、不夠科學，也不適應(yīng)素質(zhì)教育發(fā)展的標準和要求，因此加以改革和創(chuàng)新勢在必行。在新的教育背景之下，教師要秉持發(fā)展的眼光，更加綜合、全面地去看待和評價學生。具體建議可抓住以下幾個關(guān)鍵點：一是面向全體學生，進行綜合的橫向評價，看全班同學是進步還是倒退；二是針對各個層次的學生進行橫向評價，由于這一評價方式是在層次內(nèi)進行的，因此不但可有效激發(fā)層次內(nèi)學生的精神和士氣，同時還能對各個層次的學生起到鼓舞作用；三是針對每個學生進行縱向評價，這樣可使學生清晰地了解到自己的發(fā)展狀態(tài)，教師可根據(jù)學生學習成績的變化進行適當?shù)恼{(diào)整，使成績進步的學生上升到高一層次，使成績退步的學生降到下一個層次。不僅如此，通過學生個人縱向評價，還可使學生增加危機感，激發(fā)學生之間的競爭意識和好勝意識，從而使學生更加用心投入學習當中。這樣通過分層次教學，學生學習積極性更高，學習氛圍更加濃厚。同時也避免了學生過重的作業(yè)負擔，有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)造能力，有利于發(fā)揮學生自身的潛力，有利于因材施教，有利于教師分層指導(dǎo)和個別輔導(dǎo)，有利于提高學生的綜合素質(zhì)，有利于提高教師的自身素質(zhì)。使學生能從繁重的學習中解脫出來，從而有更多的時間參與到課外活動中去，能更多的體驗數(shù)學的無窮魅力。隨著教育現(xiàn)代化工程的不斷深入，數(shù)字化資源的建設(shè)如火如荼，我省教育廳建立了教育信息化公共服務(wù)平臺、制作了“送優(yōu)質(zhì)教學資源下鄉(xiāng)工程”光盤，為學生引入了豐富的教學資源，促進了教學方法的變革.教育信息化的推進，數(shù)學化資源為教學提供了便捷的服務(wù)，有助于學生培養(yǎng)自主學習能力.下面結(jié)合自己的教學實踐談點體會.一、數(shù)學化資源在實際應(yīng)用中存在的主要問題數(shù)學化資源的推廣應(yīng)用面臨著亂用、濫用的問題，嚴重浪費了教學資源，阻礙了有效教學的實施.（1）教師缺乏認識.許多教師對于信息技術(shù)與化學學科整合的意識淡薄，為追求教學效果，不管資源選擇是否恰當、內(nèi)容是否合適，一股腦兒將動畫、圖片、聲音、視頻堆砌于課件之中，畫蛇添足，給教學效果帶來了負面影響.部分教師生搬硬套網(wǎng)上的資源，不加修改、整理，課堂教學受制于別人的思想，背離了自己的設(shè)計意圖.（2）忽略了學生自主學習能力的培養(yǎng).部分教師片面地認為，數(shù)字化教學資源的使用是為教師授課服務(wù)的，而很少引導(dǎo)學生借助資源自學，導(dǎo)致學生缺乏應(yīng)用數(shù)字化資源的意識.二、化學數(shù)字化資源的特征1.生活性.化學源于生活，服務(wù)于生活.生活中處處有豐富有趣的化學現(xiàn)象，教師要擺脫機械灌輸知識、重復(fù)訓練的傳統(tǒng)教學方式，為化學教學引入生活化的源頭活水，從學生已有的經(jīng)驗出發(fā)，聯(lián)系社會生產(chǎn)和生活實際，逐步培養(yǎng)學生運用化學知識解決實際問題的能力.2.趣味性.宋朝理學家程頤認為：“未見意趣，必不樂學.”初中化學課程的學習尚處于啟蒙時期，興趣的培養(yǎng)顯得尤為重要.部分教師迫于升學壓力，置學生的興趣培養(yǎng)于不顧，通過大量練習提高學生的學習成績，導(dǎo)致學生產(chǎn)生厭學情緒.教師結(jié)合學生的認知特點，引入豐富靈活、通俗易懂的教學資源，能激發(fā)學生的學習興趣，強化學生的學習動機.3.探究性.基于新課程背景下的化學，教師要盡可能地為學生創(chuàng)設(shè)參與探究活動的機會，提供有利于學生探究的自主學習資源，為開展科學探究活動提供了便利，讓學生感受到探索的樂趣和成功的喜悅.4.靈活性.資源本身不是一成不變的，資源的開發(fā)不能拘泥于固定的程式，它具有很強的靈活性.資源的收集、整合、應(yīng)用要根據(jù)教學實際和學生發(fā)展水平的需要，靈活地加以修改和重組.三、初中化學數(shù)字資源應(yīng)用的有效策略1.積極引進和自主開發(fā)相結(jié)合.由于校情、學情的差異，依靠網(wǎng)絡(luò)下載的教學資源難以滿足課堂教學的需要.一方面，學校要積極組建教學資源庫，引進優(yōu)秀的數(shù)字化資源，主要包括課件、教案等教學資源，圖片、動畫、視頻等素材資源，以及化學實驗軟件等內(nèi)容，要不斷豐富種類、擴充數(shù)量，提高資源的實用性.另一方面，學校要鼓勵化學教師積極開發(fā)教學資源.化學教師教學經(jīng)驗豐富、熟悉教學內(nèi)容、了解學生特點，完全有能力開發(fā)適用性強的教學資源.2.強化資源的應(yīng)用.化學知識與生產(chǎn)、生活聯(lián)系緊密，超導(dǎo)材料、高溫材料、人工合成材料、纖維材料的開發(fā)與利用提高了人們的生活質(zhì)量.教師面對廣博的化學知識顯得捉肘見襟，單憑枯燥乏味的講解難以取得良好的教學效果.教師要充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)的優(yōu)勢，為學生提供豐富的數(shù)字化教學資源，引領(lǐng)學生利用數(shù)字化資源進行創(chuàng)造性的學習.教師要提高學生利用數(shù)字化資源進行輔助學習的意識，通過布置預(yù)習作業(yè)、課后作業(yè)的形式，讓學生借助于學習資源進行探究活動，既能優(yōu)化學習方法，提高學習效果顯著，也避免了教學資源浪費的現(xiàn)象.3.加強信息技術(shù)培訓.信息技術(shù)培訓使教師掌握了基本的計算機操作技能，但大多數(shù)教師也僅停留在課堂演示的層面上，與教育信息化的發(fā)展需求相差甚遠.為提高數(shù)字化教學資源的開發(fā)與應(yīng)用水平，學校要組織信息技術(shù)教師開設(shè)專題講座，提升化學教師的信息素養(yǎng)，使其具有：（1）資源的搜索與篩選、分析和加工處理能力；（2）信息交流的能力；（3）制作能力.教師要具有使用課件的能力，如使用PPT制作課件.學校可采用遞進式分層培訓的方法，先挑選計算機操作能力強的年輕教師進行培訓，通過幫帶逐步帶動其他教師的數(shù)字化資源應(yīng)用水平.4.開發(fā)具有特色的教學資源.隨著教育現(xiàn)代化工程的不斷推進，教學素材、仿真實驗室軟件的使用受到了廣大化學教師的青睞，但受教材的適用性等問題的影響，數(shù)字化教學資源的應(yīng)用不盡如人意.一方面，教師要根據(jù)教學內(nèi)容、學生發(fā)展的需要有針對性地開發(fā)資源，動態(tài)更新資源內(nèi)容，提高教學資源的時效性和適用性.另一方面，要加大優(yōu)質(zhì)資源的共享，使校際間資源能互通有無，以緩解資源短缺的壓力，避免資源的重復(fù)建設(shè)，使資源得到廣泛的應(yīng)用.總之，化學教師要提高信息素養(yǎng)，改變資源獲取途徑單一、使用范圍狹窄的問題，將數(shù)字化資源融入于化學教學之中，促進信息技術(shù)與化學學科的有效整合.腎盂輸尿管連接部梗阻(UP」O)診治現(xiàn)狀十堰市人民醫(yī)院泌尿外科UP發(fā)病機制(內(nèi)源性因素)輸尿管螺旋行走形的肌肉被異常的縱行肌束或紆維組織代替,導(dǎo)致正常蠕動波消失,使尿液自腎盂進入近端輸尿管受限。2.輸尿管真性狹窄(膠原沉淀)。3.輸尿管的粘膜及肌肉向內(nèi)折疊,這種褶皺以被羭尿管外膜連在一起,肉眼上表現(xiàn)為輸尿管外的粘連或束帶。內(nèi)源性因素UPo患兒梗阻部位纖維化明顯,Cajal間質(zhì)細胞密度降低,此細胞參與神經(jīng)信號傳導(dǎo)并調(diào)控輸尿管肌層蠕動Cajal間質(zhì)細胞數(shù)量減少與輸尿管蠕動的變化有密切關(guān)系?UP」Oo家系研究發(fā)現(xiàn)TBX18基因突變與UP」O發(fā)病關(guān)系密切,所調(diào)控的蛋白通路可誘導(dǎo)平滑肌纖維細胞自噬増強,可能是致腎盂輸尿管交界處平滑肌纖維減少的發(fā)生機制其他內(nèi)源性因素包括:腎盂輸尿管連接部息肉或瓣膜、高位輸尿管開口、尿石癥、惡性腫瘤等。外源性因素第位壓坦造成(的械短和纖維化程度方面,內(nèi)源性UPO患者與外源性UP」O患者之間沒有顯著差異:UP或輸尿管本身的病變導(dǎo)致腎盂擴張最終,異位血管處理后患者梗阻可獲得改善繼發(fā)性UPOυ門Jo亦可能繼發(fā)于膀胱輸尿管反流。膀胱輸尿管反流可能導(dǎo)致上尿路擴張,進而導(dǎo)致近端輸尿管伸長、擴張甚至扭曲,從而繼發(fā)UPO。臨床表現(xiàn)常見癥狀有腹部包塊、腹痛、血尿、尿路感染。大多為無癥狀腎積水,往往是篩查時發(fā)現(xiàn)腎積水。小兒可見腰部包塊,兒童或成人可間歇性腰痛,有時合并惡心、嘔吐,血尿,有時合并上尿路感染,有時可有鏡下血尿或脹尿影像學診斷超聲:腎積水的首先方法2.ⅣP、ⅣU:顯影延遲、腎盂擴張3.利尿性腎圖:定量評估腎功能和梗阻情況,可預(yù)測解除梗阻后腎功能恢復(fù)情況,進行梗阻程度分級。4.核素腎圖(SPECT):利用單位時間達到腎臟的標記物來估計腎臟的血運情況以及吸收分泌、排泄功影像學診斷5.CTU:是快速容積掃描、靜脈注射對比劑、計算機三維重建三者的結(jié)合。可獲得包括腎實質(zhì)