執(zhí)業(yè)助理考試技能操作及試題

試題編號1：患者女性40歲，需做甲狀腺手術(shù)，請你作手術(shù)區(qū)消毒，穿手術(shù)衣、戴無菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）（1） 消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）；上至下頜、下口唇線，兩側(cè)至頸、頸項(xiàng)交界及鎖骨上窩.下至兩乳頭連線。（2） 持消毒器械方法正確（2分）；右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。（3） 消毒方法正確（4分）。自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。⑷穿手術(shù)衣（3分）。雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。（5） 戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）（6） 提問：闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒范圍（2分）以右側(cè)髂前上棘至臍連線外1/3與2/3交叉點(diǎn)為消毒中心點(diǎn)，消毒范圍：右腹部至右大腿1/3、會陰部、向左至部，向上至右季肋緣。試題編號2：患者男性，54歲需作胃大部切除術(shù)。假設(shè)你已完成進(jìn)手術(shù)室前洗手，現(xiàn)由你作胃切除術(shù)手術(shù)區(qū)消毒、穿手術(shù)衣、戴無菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）（1） 消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）；上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。（2） 持消毒器械方法正確（2分）；右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。（3） 消毒方法正確（4分）。自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。消毒畢，再用75%酒精洗手1次。⑷穿手術(shù)衣（3分）。雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。⑸戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）（6）提問：如果肛門手術(shù)（痔瘡）如何進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒（2分）自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門消毒.外側(cè)外界、臀部及大腿內(nèi)后側(cè)上2/3、會陰部至恥骨聯(lián)合。試題編號3：患者男性，急性闌尾炎術(shù)后，請你戴無菌手套、清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行操作）（20分）（1）取、開換藥包正確（4分）；⑵戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）⑶傷口處理正確（5分）；先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料，與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去。（4） 復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）；（5） 整個(gè)換藥過程操作流暢正確（3分）。試題編號4：患者女性，右乳頭下方膿腫，切開引流第二天，現(xiàn)由你進(jìn)行換藥（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作，提示：自取換藥碗并檢查和準(zhǔn)備換藥物品）（20分）⑴準(zhǔn)備工作（3分）；物品準(zhǔn)備，無菌治療碗兩個(gè)（盛無菌敷料）；彎盤一個(gè)（放污染敷料）；鑷子兩把、剪刀一'把、備酒精棉球、棉球、紗布、引流條、生理鹽水、膠布等。⑵戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）（3） 傷口處理正確（6分）；先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。（或用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸敷料、取敷料；一把鑷于鑷酒精棉球清潔傷口和周圍皮膚）。若傷口有分泌物則用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物，分泌物較多，且創(chuàng)面較深時(shí)，用生理鹽水沖洗后放入引流條。（4） 復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）；用消毒凡士林紗布復(fù)蓋，加棉墊或紗布包扎固定。（5） 整個(gè)換藥過程操作流暢正確（3分）。試題編號5：患者男性，二天前被埋在地里的利器劃破右足底，曾來院擴(kuò)創(chuàng)包扎，注射破傷風(fēng)抗毒素。今來院復(fù)診換藥（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作）（20分）（1）取、開換藥包正確（防止污染包內(nèi)物品）（2分）；⑵戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）⑶傷口處理正確（9分）清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。（3分）用3%雙氧水沖洗，直至傷口深處。（3分）1：5000高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口。（3分）（4） 復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）；（5） 提問：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？（2分）因?yàn)橐捎衅苽L(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌。試題編號6：進(jìn)入肝炎病房前，你應(yīng)該如何穿、脫隔離衣，離開病房時(shí)又如何洗手、脫隔離衣。（20分）（1） 取衣（指掛在架上的隔離衣）、開衣、穿衣正確（4分）；手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領(lǐng)的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，扎住袖口。（2） 結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確（4分）；兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。（3） 離開病房時(shí)脫隔離衣、洗手操作正確（10分）；解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂。（2分）雙手消毒正確：在20%碘伏溶液浸泡5分鐘，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗3次。（4分）解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。（4分）（4） 疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（2分）。兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。試題編號7：：患者男性，60歲，患慢性支氣管炎15年，近日又患聲帶水腫。請你為患者作霧化吸入術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）（1） 操作前準(zhǔn)備（6分）器材準(zhǔn)備（霧化吸人器一套。藥液：地塞米松、慶大霉素。氧氣裝置一套），先檢查霧化吸入器和氧氣裝置。（2分）抽吸藥液，用5毫升蒸溜水稀釋，注入霧化器：（2分）患者取半臥或坐位.必要時(shí)清潔口腔。（2分）（2） 操作要點(diǎn)（12分）打開氧氣開關(guān)，調(diào)節(jié)流量，每分鐘5至10升。用一手指壓霧化器口。檢查吸氣管口噴霧狀藥流量是否均勻。（6分）告知患者手持霧化器，把噴氣口管放入口中，緊閉口唇，吸氣時(shí)用手指按住氣口，呼氣時(shí)放開，如此反復(fù)進(jìn)行，直至藥液噴完為止，一般需要10至15分鐘。（6分）（3） 提問：如果用鼻導(dǎo)管為病人進(jìn)行非控制性吸氧，鼻導(dǎo)管插入多長最合適?（2分）插人長度以患者耳垂至鼻翼的長度最為合適，鼻導(dǎo)管由鼻孔插入正好至懸雍垂后方。試題編號8：患者70歲男性，腦出血，昏迷，正在搶救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通氣功能，現(xiàn)請你施行電動吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，提示：操作前注意器材準(zhǔn)備）（20分）（1） 操作前準(zhǔn)備（2分）；電動吸引器1架、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板等。（2） 裝置吸痰器操作正確（4分）；接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。（3） 模擬人體位正確（4分）；半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。（4） 吸痰過程操作正確（8分）；操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢插入氣管，插入一定深度時(shí)放開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動作輕柔。（4分）一次吸痰持續(xù)時(shí)間＜15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（4分）。（5） 提問：吸痰術(shù)注意事項(xiàng)（2分）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作?，吸痰管每次更換；吸痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況；定時(shí)吸痰，如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時(shí)吸痰。試題編號9：女性病人64歲，因嚴(yán)重口腔患疾不能進(jìn)食，需進(jìn)行鼻飼，請你施行插胃管術(shù)（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）（1） 戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）（2） 放置胃管時(shí)模擬人體位正確（2分）；模擬人半臥位或平臥位。（3） 放置胃管時(shí)操作流暢、正確（10分）；清潔鼻孔、石蠟油潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，告之病人作吞咽動作逐步插入（4分）。當(dāng)胃管插入45?55cm時(shí)，或插人長度約為患者前額發(fā)際到劍突的距離時(shí)，估計(jì)胃管進(jìn)人胃內(nèi)。（4分）在確定胃管巳插入胃內(nèi)后.取50毫升針筒，吸取營養(yǎng)液，接胃管徐徐注入。（2分）（4） 提問：如何檢查胃管已插入胃內(nèi)?（3分）檢查胃管是否插入胃內(nèi).檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時(shí)用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出。試題編號10：患者男性，30歲，因幽門梗阻，急性胃擴(kuò)張，急需行胃腸減壓術(shù)，請你操作插胃管術(shù)（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）（1） 戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）（2） 放置胃管時(shí)模擬人體位正確（2分）；模擬人半臥位或平臥位。（3） 放置胃管時(shí)操作流暢、正確（10分）；清潔鼻孔、石蠟油潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，告之病人作吞咽動作逐步插入（4分）。當(dāng)胃管插入45?55cm時(shí)，或插人長度約為患者前額發(fā)際到劍突的距離時(shí)，估計(jì)胃管進(jìn)人胃內(nèi)。（4分）在確定胃管巳插入胃內(nèi)后.取50毫升針筒，吸取營養(yǎng)液，接胃管徐徐注入。（2分）（4） 提問：如何檢查胃管已插入胃內(nèi)?（3分）中毒洗胃、胃液檢查。插胃管營養(yǎng)療法。胃擴(kuò)張、幽門梗塞、急性胰腺炎、上消化道出血者胃腸減壓。（只要答對3項(xiàng)即可得3分）試題編號11：心臟視診（方法、內(nèi)容一一以口述為主，并能指出其相應(yīng)部位）（18分）（1） 心臟視診方法正確（4分）；被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。（2分）險(xiǎn)查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時(shí)與胸部同水平視診。（2分）（2） 考生敘述心臟視診主要內(nèi)容（4分）；觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。（1分）觀察心尖搏動范圍。（1分）觀察心前區(qū)有無異常搏動。（1分）（3） 正確敘述被檢查者心尖搏動范圍（6分）能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。（3分）能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正?；驈浬ⅰ＃?分）（4） 考生口述心前區(qū)異常搏動三個(gè)主要搏動名稱，并能指出其部位（3分）胸骨左緣第3—4肋間搏動。（1分）劍突下搏動。（1分）心底部異常搏動。（1分）（5） 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）心前區(qū)膨隆常見于什么疾病？（1分）右心室增大時(shí)，心尖搏動有何變化？左心室增大時(shí)，心尖搏動有何變化？（1分）主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分）試題編號12：心臟觸診（內(nèi)容、方法、順序）（18分）（1） 觸診手法正確（3分）；被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當(dāng)。（2） 觸診順序正確（3分）；從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、第二主動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。（3） 在心尖搏動區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)，并能表達(dá)被檢查者心尖搏動所在體表位置（6分）；能夠正確指出心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間。（3分）能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、夕卜。（3分）（4） 觸診震顫、心包摩擦感（4分）；震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的震動感（2分）。心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?；蛘f出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸（1分）（5） 提問（4個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分）心尖搏動觸不到，有什么可能？（1分）如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對不對？（1分）試題編號13：心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對濁音界）（18分）（1） 叩診手法、姿勢正確（2分）；以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直（消瘦者例外），當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。（2） 心臟叩診順序正確（4分）；先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2?3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。（2分）右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分）（3） 叩出實(shí)際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（10分）。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對濁音界：右界（cm）肋間左界（cm）2-3II2-32-3III3.5-4.53-4W5-6V7-9（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）評分辦法：①方法和結(jié)果正確正確（10分）。②方法和結(jié)果基本正確（6分）。③方法和結(jié)果錯誤（0分）。（4）心臟叩診問題（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）心臟叩診的正確順序是什么？（1分）什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）試題編號14：心臟聽診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）（18分）（1） 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽診區(qū)位置（5分）；二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn),，又稱心尖區(qū)。（1分）肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分）主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。（1分）主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（1分）三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣