氣道異物取出術(shù)麻醉專家共識課件整理

氣道異物取出術(shù)麻醉專家共識46、寓形宇內(nèi)復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。氣道異物取出術(shù)麻醉專家共識氣道異物取出術(shù)麻醉專家共識46、寓形宇內(nèi)復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。氣管異物取出術(shù)麻醉專家共:亭蓓瞢定義廣義上講,所有自口或鼻開始至聲門及聲以下所有呼吸徑路上的異物殘留都可以稱之為氣道異物(airwayforeignbody)按解剖位置分為:鼻腔異物(nasalforeignbody);聲門上(聲門周圍)異物(supraglotticforeignbody);聲門下及氣管異物(subglotticandtracheaforeignbody支氣管異物(bronchialforeignb0oy)創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)是以創(chuàng)意設計為核心的生產(chǎn)領域，是文化藝術(shù)設計和商品生產(chǎn)的結(jié)合，是向大眾提供文化、藝術(shù)、精神、心理、娛樂產(chǎn)品為目的的新興產(chǎn)業(yè)。它強調(diào)創(chuàng)意和創(chuàng)新，強調(diào)文化藝術(shù)對經(jīng)濟的支持與推動。由于我國創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展的時間不長，產(chǎn)業(yè)人才還不能適應我國創(chuàng)意經(jīng)濟發(fā)展的需要，培養(yǎng)創(chuàng)新人才已成為創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程中最首要的任務，高校的設計專業(yè)將是創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)人才的主要輸出平臺。實踐教學是家具設計課程中重要的環(huán)節(jié)。希望通過對實踐教學的研究，激發(fā)學生的設計思維，提高學生的創(chuàng)造能力，為快速發(fā)展的家具行業(yè)培養(yǎng)高層次的設計研發(fā)人才。家具設計實踐教學環(huán)節(jié)包括：選題、調(diào)查與分析、方案的確定、模型制作、設計的完善。下面將圍繞這五個方面進行探討。一、課題的選擇（一）自擬課題這類題目自由度、選擇的范圍較大。但往往只是對造型的改良設計，學生的思維空間很小。我們可以把命題范圍擴大，只給概念性的限定。如：椅子的設計，可以延伸為對“坐”的設計，只需滿足“座”的功能即可，讓學生發(fā)揮想象和創(chuàng)造力，拓展學生的創(chuàng)造性思維，提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。（二）競賽課題這類題目既允許學生發(fā)揮創(chuàng)造性，又能和實際的項目進行結(jié)合。通過設計大賽可以檢驗學生的水平，有助于學生進入良好的設計狀態(tài)，鍛煉學生設計的感悟能力和把握能力。在強化能力的同時提高學生的心理承受力，為其成為一名符合社會發(fā)展需求的設計師做鋪墊。（三）實際項目課題借助企業(yè)提供的實踐課題與環(huán)境，讓學生親身參與實踐項目的整個設計制作流程，這樣的教學具有一定的直接性，讓學生在真實的設計項目實踐中獲得全方位的訓練。使學生養(yǎng)成良好的工作態(tài)度，提高工作能力。學生在參與實際的項目的同時，對設計會有更進一步實質(zhì)性的理解，同時讓學生體會設計是一個妥協(xié)的過程，想要把設計變成產(chǎn)品，存在著很多的困難。二、設計的調(diào)查與分析設計調(diào)查是設計專業(yè)學生應該具備的基本職業(yè)思維方式和行為方式之一，是設計過程必不可少的步驟之一。包括：產(chǎn)品的調(diào)查和對用戶的調(diào)查。其中，產(chǎn)品調(diào)查涉及產(chǎn)品的功能、材料、造型、技術(shù)、人機、使用方式及使用環(huán)境。用戶調(diào)查需要考慮生活方式、使用動機、審美情趣、文化背景、心理狀態(tài)等。在這個過程中可以提高學生與人交流溝通的能力。對于收集到的信息，要學會過濾、篩選并加以提煉和整合，最終得到主要信息，并進行分析，得出我們的設計定位。這個過程很重要，可以提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的能力。但現(xiàn)在的學生往往做得不夠，信息基本都來自于網(wǎng)絡，信息量少且片面，缺乏真實性，對資料的整理分析不夠深入，沒有起到設計依據(jù)的作用。三、方案的確定方案構(gòu)思是整個設計中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。手繪草圖需要快速準確地表達設計的意圖，在此過程中，需要老師一對一輔導，與學生一起討論設計方案的可行性。并積極鼓勵、啟發(fā)、引導學生打破常規(guī)思維，大膽地進行創(chuàng)造性的思考，運用各種創(chuàng)造技法，多途徑探求可能解決設計問題的新方案。通過這個過程，老師可以把握每個學生設計的能力及優(yōu)勢，做到有針對性地指導，最終制定出一個可行的、最佳的設計方案，逐步提高學生解決問題的能力。四、模型的制作模型是將設計方案、設計創(chuàng)意形象、具體地表達出來的一種途徑。它能直觀地展示我們設計的成果，對于在校的學生來說，模型的制作由于條件有限，目前只是做一些粗模、草模，這個階段學生分小組完成，通過團隊合作完成模型的制作，提高學生的團隊合作能力。在老師的指導下，學生共同討論，參與制作，發(fā)揮各自的優(yōu)勢。通過實踐讓學生體會設計最終表達的過程，對材料、結(jié)構(gòu)、工藝等有了進一步的理解，可以提高學生的動手能力。五、設計的完善借助草模，對方案進行反復推敲與修改，最終選定可進行深入設計的方案，并完善方案的細節(jié)設計，進行色彩、人機、材料工藝等方面的研究。這個步驟往往被學生忽略，一般都認為模型制作完成，設計便隨之結(jié)束，所以，需要老師指導學生通過草模來完善設計方案。在創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟飛速發(fā)展的大潮中，我們應該培養(yǎng)出適應創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展的“文武雙全”的設計人才，在實踐教學中不斷地進行改革和創(chuàng)新實踐，不斷提高學生的綜合素質(zhì)，以適應創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)背景下社會對家具設計人才的需求?！居⒄Z是初中教育中重要的科目之一，良好的英語教學方式和教學觀念能夠提高學生的學習熱情，讓學生真正體會到語言學習的樂趣，在教育改革政策的要求下，英語教師改變了原有的英語教學方式，加入了新鮮的英語課堂教學活動，但是在實際應用過程中，普遍存在著學生興趣不高，英語課堂教學活動效果差的問題，所以說為了提高農(nóng)村英語課堂教學的質(zhì)量，對農(nóng)村初中英語教學課堂有效性的提高策略進行研究是十分有必要的。一、農(nóng)村初中英語教學課堂有效性低的原因分析（一）實踐教學意識不足從目前我國農(nóng)村英語課堂教學現(xiàn)狀看，農(nóng)村英語課堂教學還存在著一定的問題，為了達到英語教學要求，老師將英語教學的重點放在單詞的記憶和閱讀文章的理解上，忽視了對學生英語語言能力的培養(yǎng)。經(jīng)過一系列的實際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有極小部分的老師安排了英語實踐教學項目，大多數(shù)老師還停留在知識理解層次上，沒有英語實踐觀點教學的意識，英語課堂教學氛圍過于死板，致使學生一直處于被動的學習狀態(tài)下，不能在有效的時間內(nèi)理解英語知識，也不能真正的體會到英語學習的樂趣。（二）英語教學設計缺乏自主性英語教學設計的質(zhì)量是決定英語課堂教學效果的關(guān)鍵，英語教學設計實質(zhì)上是對整個英語課堂教學活動的預先模擬，老師在實際的教學活動中，以預先的教學設計為參考基準，根據(jù)學生的實際反映，以及學生個人的狀態(tài)對英語教學的內(nèi)容進行調(diào)整，以便于營造出輕松的課堂學習環(huán)境。目前大多數(shù)老師在進行英語教學設計時，都缺乏一定的自主性，這固定了英語課堂教學的環(huán)節(jié)，無法給學生帶來新鮮感，致使學生對英語實踐環(huán)節(jié)的內(nèi)容缺乏興趣，參加的積極性不高。（三）教師個人色彩過強教育改革政策下的農(nóng)村英語教學模式，重新定位了教師的角色，弱化了教師對整個英語教學課堂的控制能力，對教師引導學生學習的能力提出了更高的要求。然而在實際的應用中，教師很難擺脫主導課堂的角色，英語課堂教學的內(nèi)容、教學環(huán)節(jié)以及教學的標準要求，都帶有及其強烈的個人色彩，無形中提高了英語課堂教學的強制性，忽視了教學目標對學生的指導意義。二、農(nóng)村初中英語教學課堂有效性的提高策略探討（一）肯定英語實踐教學的重要性傳統(tǒng)的農(nóng)村英語課堂教學過于注重形式，在實際授課的過程中，教師處于絕對主導的位置，學生一直跟著老師的教學思路走，沒有自主思考和吸收消化知識的時間，近幾年來隨著教育改革政策的不斷深入，教師認識到了傳統(tǒng)英語教學方式的不足，并從學生的角度出發(fā)，在傳統(tǒng)英語教學模式上進行了創(chuàng)新，在農(nóng)村英語課堂教學中取得了一定的成果。為了進一步提高農(nóng)村英語課堂教學的質(zhì)量，老師應該充分肯定英語實踐教學的重要性，根據(jù)學生的年齡特點，在實際的教學過程中，組織學生參加角色扮演活動，激發(fā)學生的學習熱情，與此同時老師要注重角色扮演活動的內(nèi)容設計，在最大限度上實現(xiàn)英語知識與角色人物的完美融合，避免角色濫用，角色扮演活動內(nèi)容空洞乏味的現(xiàn)象發(fā)生。（二）重視英語語言的應用目前我國大多數(shù)農(nóng)村英語教師，還沒有完全理解新課改要求下的英語課堂教學內(nèi)容，在實際的教學過程中，過于重視課堂氣氛的活躍，忽視了英語語言知識的運用。為了有效的解決這個問題，作為英語教師應該重新審視英語教學的實質(zhì)含義，將傳播英語知識作為首要思考內(nèi)容，比如在開展角色扮演活動之前，根據(jù)學生的英語水平劃分學習小組，讓學生就角色扮演活動的內(nèi)容進行討論，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維能力和探索精神，調(diào)節(jié)學生語言運用部分與表演內(nèi)容之間的關(guān)系，然后在角色扮演活動過程中，根據(jù)學生英語語言運用的正確性與合理性，為整個學習小組評分，加強課堂內(nèi)部之間的競爭，利用初中學生的好勝心態(tài)，激發(fā)學生的學習積極性，繼而實現(xiàn)提高農(nóng)村英語課堂教學效果的目標。（三）提高學生的綜合能力經(jīng)過一系列的調(diào)查研究之后發(fā)現(xiàn)，無論英語課堂教學活動采取什么形式，都會出現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象，就是一部分學生熱情高漲，而另一部分學生漠不關(guān)心，除此之外學習小組內(nèi)部永遠采取同一種分工模式，也就是說盡管學生都參與到英語課堂教學活動中，但是學生之間的英語水平還是存在一定的差距，致使英語課堂教學活動無法發(fā)揮出預期的效果。為了增強英語課堂教學的有效性，老師應該針對現(xiàn)有教學方式進行深入的研究，強調(diào)學生學習從興趣出發(fā)的同時，注重英語基礎知識的教學，提高英語課堂教學活動的要求，迫使學生去接觸學習自己不擅長的知識，通過這種教學方式的應用，不僅培養(yǎng)了學生自主學習研究的能力，也從全面的角度提高了學生的綜合能力。通過上文的敘述我們可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在我國農(nóng)村英語教學還存在著一定的問題，要想提高英語課堂教學的有效性，就要了解當下社會要求，改變傳統(tǒng)的英語教學方式，增加英語課堂教學的趣味性。在充分理解英語教學內(nèi)容的基礎上，豐富英語教學設計的內(nèi)容，營造輕松愉快的英語教學課堂內(nèi)容，完善現(xiàn)有的英語課堂教學方式，實現(xiàn)英語課堂教學方式的轉(zhuǎn)型，提高我國農(nóng)村英語課堂教學有效性。氣管異物取出術(shù)麻醉專家共:亭蓓瞢定義廣義上講,所有自口或鼻開始至聲門及聲以下所有呼吸徑路上的異物殘留都可以稱之為氣道異物(airwayforeignbody)按解剖位置分為:鼻腔異物(nasalforeignbody);聲門上(聲門周圍)異物(supraglotticforeignbody);聲門下及氣管異物(subglotticandtracheaforeignbody支氣管異物(bronchialforeignb0oy)流行病學·多見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒,所占比例為7080%,47歲占20%;男孩發(fā)病率高于女孩·80%以上的氣道異物位于聲門下及總氣道內(nèi),極少數(shù)患兒位于多個部位;右側(cè)多于左側(cè)也有文獻報道兩側(cè)發(fā)生率相似·美國入院后死亡率3.4%,國內(nèi)報道的入院后死亡率02%~1%病理生理學直接損傷:機械損傷(黏膜損傷、出血等)和機械阻塞異物吸入嵌頓,造成阻塞部位以下的肺葉或肺段發(fā)生肺不張、肺氣腫間接損傷存留的異物導致炎癥反應、感染、肉芽形成等診斷·病史和癥狀、體征異物吸入史臨床表現(xiàn)有咳嗽、呼吸困難、喘息、喘鳴、發(fā)紺等。兩肺聽診可聞及異物側(cè)呼吸音低下,當異物位于聲門下時兩側(cè)呼吸音對稱,但?？陕牭教卣餍缘穆曢T下拍擊音·影像學檢查只有約10%的異物能顯影,一般認為胸透見呼吸時縱膈擺動具有較大診斷意義,大多數(shù)情況下顯示間接征象如肺不張、肺氣腫、滲出等。CT三維成像可準確識別異物·其他纖支鏡檢査病程異物進入期憋氣、劇烈咳嗽。異物嵌頓于聲門可發(fā)生極度呼吸困難,甚至室息死亡;若異物進入更深的支氣管內(nèi),除輕微咳嗽或憋氣外,可沒有明顯臨床癥狀安靜期異物停留支氣管內(nèi)某處,可無癥狀或僅有輕咳刺激期或炎癥期咳嗽、喘息、肺不張、肺氣腫的表現(xiàn)并發(fā)癥期輕者支氣管炎和肺炎,重者膿胸、肺膿腫手術(shù)方式和手術(shù)時機硬支氣管鏡為最常用的手術(shù)方法,纖維支氣管鏡常用于檢査、診斷或排除異物對于穩(wěn)定的氣道異物患者即氣道異物位于一側(cè)支氣管內(nèi)、無明顯呼吸困難的患者可將手術(shù)推遲到工作時間進行麻醉前評估·患者一般情況不合作的小兒可采取七氟烷吸入誘導小于10月患兒置入噴射通氣導管可影響支氣管鏡的置入和操作視野,可選擇保留自主呼吸或經(jīng)支氣管鏡測控通氣方案·判斷有無氣道異物以及氣道異物的位置、大小、種類、存留時間存留時間長可加重肺部炎癥,術(shù)中術(shù)后較易出現(xiàn)低氧血癥;若吸入史不明確,需要診斷時,要考慮是否有重癥肺炎、急性喉炎、支氣管哮喘的可能,此類患者操作增加呼吸道激惹,麻醉處理尤其恢復期管理會尤其困難,表現(xiàn)為頑固性低氧、氣管導管拔除困難等