胸腺瘤的影像診療和分期培訓(xùn)課件

胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學(xué)臨床特征分期&治療小結(jié)影像評價(jià)1胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023流行病學(xué)前縱隔最常見的原發(fā)腫瘤發(fā)病率相對較低，占所有成人惡性腫瘤的不到1%2胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023流行病學(xué)常見于40歲以上成人男女發(fā)病率相仿3胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023胸腺原發(fā)上皮來源腫瘤：胸腺瘤和胸腺癌胸腺瘤最常見流行病學(xué)4胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學(xué)臨床特征分期&治療小結(jié)影像評價(jià)5胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023病理特征惡性腫瘤具有轉(zhuǎn)移潛能6胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023病理特征實(shí)性腫瘤具有包膜局限在胸腺區(qū)7胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023病理特征1/3壞死、出血、囊變1/3侵犯包膜和鄰近結(jié)構(gòu)8胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023病理特征生長緩慢侵襲性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移罕見9胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023胸腺瘤的WHO病理分類表分類依據(jù)1999年版WHO分類2004年版WHO分類梭形細(xì)胞AA梭形細(xì)胞和淋巴細(xì)胞混合構(gòu)成ABAB淋巴細(xì)胞＞上皮細(xì)胞B1B1淋巴細(xì)胞和上皮細(xì)胞混合構(gòu)成B2B2主要由上皮細(xì)胞構(gòu)成B3B3胸腺癌C胸腺癌10胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023注：a.

A型；b.

B1型；c.

B2型；d.

B3型11胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023病理分類局限性幾種WHO分型共存確定病理類型困難12胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023病理分類局限性部分胸腺瘤不屬于上述分類中的任何一型不具有臨床預(yù)測價(jià)值13胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023病理分類主要作用區(qū)分胸腺瘤和胸腺癌14胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學(xué)臨床特征分期&治療影像評價(jià)15胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023臨床特征局部效應(yīng)壓迫和侵犯16胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023臨床特征胸痛呼吸困難咳嗽17胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023臨床特征重癥肌無力30～50%的胸腺瘤患者有重癥肌無力表現(xiàn)10～15%的重癥肌無力患者有胸腺瘤18胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學(xué)臨床特征分期&治療小結(jié)影像評價(jià)19胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023Masaoka-koga分期及臨床處理原則分期分期依據(jù)臨床處理Ⅰ有完整包膜完全外科切除Ⅱa顯微鏡下包膜侵犯完全外科切除，如不能全切，輔以術(shù)后放療Ⅱb肉眼可見的鄰近脂肪侵犯Ⅲ鄰近器官受侵，如心包、大血管、或肺等先行新輔助化療，然后完全外科切除，如不能全切，輔以術(shù)后放療Ⅳa胸膜、心包播散先行新輔助化療，然后完全外科切除，如不能全切，輔以術(shù)后放療Ⅳb經(jīng)淋巴-血道轉(zhuǎn)移姑息性化療基于術(shù)后病理的分期20胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023胸腺瘤的治療首選療法外科手術(shù)預(yù)后因素切除是否完全21胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023胸腺瘤的治療術(shù)后放療取決于腫瘤是否有外侵22胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023胸腺瘤的治療新輔助化療使部分進(jìn)展期患者重新獲得完全切除腫瘤的機(jī)會23胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學(xué)臨床特征分期&治療小結(jié)影像評價(jià)24胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023

影像學(xué)的作用區(qū)分早期（Ⅰ～Ⅱ期）及進(jìn)展期（Ⅲ～Ⅳ期）患者25胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023影像學(xué)的作用準(zhǔn)確診斷正確分期26胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023影像學(xué)的作用敏感識別局部侵犯和遠(yuǎn)處播散27胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023影像學(xué)的作用篩選術(shù)前新輔助化療患者28胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023影像學(xué)的作用正確診斷可切除的復(fù)發(fā)腫瘤29胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023正常小兒胸腺30胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023女性，23歲，尤文氏肉瘤患者。a.化療開始前b.化療結(jié)束后3個(gè)月，胸腺增生ab31胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023女性，25歲，胸腺增生伴重癥肌無力

a.同相位T1WI；b.反相位T1WIab32胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023

胸腺瘤X線表現(xiàn)偏側(cè)性前縱隔腫塊邊界清楚邊緣光滑或呈分葉狀33胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023

進(jìn)展期X線征象與肺的交界面不規(guī)則膈肌升高（膈麻痹）胸膜結(jié)節(jié)（胸膜轉(zhuǎn)移）34胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023侵襲性胸腺瘤男，55歲，無明顯臨床癥狀35胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023膈神經(jīng)受累（右膈面抬高）男，60歲36胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023胸膜轉(zhuǎn)移女，36歲37胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023

CT表現(xiàn)前縱隔腫塊邊緣光滑或呈分葉狀多發(fā)生于胸腺的一葉38胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023

CT表現(xiàn)典型表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化約1/3因腫瘤壞死、出血或囊變而出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化39胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023

CT表現(xiàn)囊性病變里的軟組織結(jié)節(jié)提示該病變是囊性胸腺瘤而非先天性囊腫40胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023

胸腺瘤鈣化細(xì)點(diǎn)狀沿包膜線條狀腫瘤內(nèi)粗大鈣化41胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023

血管受侵征象內(nèi)腔輪廓不規(guī)則被病灶包繞或閉塞消失血管腔內(nèi)軟組織腫塊，可延續(xù)至心腔內(nèi)42胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023

胸膜播散單或多發(fā)胸膜結(jié)節(jié)或腫塊平滑、結(jié)節(jié)狀，或彌散分布多見于前縱隔胸腺瘤同一側(cè)胸腔積液不常見，即使已經(jīng)發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移43胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023

腫瘤侵襲性依據(jù)分葉狀或形態(tài)不規(guī)則瘤內(nèi)囊變、壞死區(qū)多灶性鈣化44胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023

進(jìn)展期征象直徑7cm以上與Ⅲ～Ⅳ期分級具有高度相關(guān)性周圍脂肪浸潤分葉狀輪廓45胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023以下表現(xiàn)提示胸腺瘤可能性較小…縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移胸腔積液肺轉(zhuǎn)移46胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023StageIinMDCTandMasaokastagingsystem47胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023WHOtypeA，Masaoka

stageI48胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023stageIIinMDCTandMasaokastagingsystem49胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem50胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem51胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem52胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem53胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023stageⅣinMDCTandMasaokastagingsystem54胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023

MRI表現(xiàn)T1WI低或等信號T2WI高信號與脂肪信號相近55胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023

MRI表現(xiàn)脂肪抑制技術(shù)有助于區(qū)分腫瘤與周圍脂肪56胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023WHOtypeB1thymomaina47-year-oldwomanwithleft-sidedneckpain.(a)AxialT1-weightedMRimageshowsaroundedintermediate-signal-intensitymass(M)intheanteriormediastinum.(b)Axialfat-suppressedT2-weightedMRimagedemonstratesa6-cmanteriormediastinalmass(M)withhighsignalintensityattheleveloftheascendingaorta(Ao).Themasswasdiagnosedasalymphocyte-richWHOtypeB1thymomaatresection.ab57胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023StageIIIthymomaina52-year-oldmanwithchestpainanddyspnea.(a)Axialdouble-inversion-recoveryMRimagedemonstratesa4-cmlobulatedmassthatabutsthepericardium(arrow).(b)Contrast-enhancedmultiplanardouble-inversion-recoveryshort-axisMRimagedemonstratestumorinvasionofthepericardium(arrow)andepicardialfat(arrowhead),findingsthatwereconfirmedatthymectomyandpericardialresection.ab58胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023胸腺瘤Ⅲ期女性，54歲，頭面部腫脹，腫瘤侵犯上腔靜脈，包繞右冠狀動脈59胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023

MRI表現(xiàn)囊變壞死表現(xiàn)為長T1、長T2信號60胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023

MRI表現(xiàn)瘤內(nèi)纖維間隔和結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低信號，有助于囊性胸腺瘤和先天性囊腫的鑒別61胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023Cysticthymomainanasymptomatic35-year-oldwoman.CoronalT2-weightedMRimageshowsananteriormediastinalseptatecysticthymomawithaseptatedsoft-tissuenodule(arrow).囊性胸腺瘤62胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023

MRI表現(xiàn)瘤內(nèi)出血信號與血腫期齡有關(guān)含鐵血黃素沉著表現(xiàn)為T1及T2WI上的低信號63胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023

MRI表現(xiàn)腫瘤的包膜和瘤內(nèi)的纖維分隔提示腫瘤侵襲性較低64胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023

PET/CTThymichyperplasiaina16-year-oldboywhohadundergonechemotherapyforosteosarcoma4monthsearlier.(a)Contrast-enhancedchestCTscanshowsthymicenlargement.(b)PET/CTscanobtainedtomonitorforosteosarcomarecurrenceormetastasesshowsdiffuseFDGuptakeinthethymus(arrow).At7-monthfollow-upPET/CT,theuptakehadresolved,afindingconsistentwiththymichyperplasia.ab65胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023

PET/CTStageIVathymomaina50-year-oldman.(a)Contrast-enhancedchestCTscanshowsaprimarymass(M)andapleuraldropmetastasis(arrow).(b)OnanaxialfusedFDGPET/CTimage,theprimarytumor(M)andthedropmetastasis(arrow)areFDGavid.66胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023Pleuralrecurrenceina38-year-oldwomanwithpreviouslytreatedstageIVathymoma.(a)PostoperativebaselineCTscanshowsnormalrightbasilarpleuraadjacenttotheattachmentofthediaphragmtothechestwall(arrow).(b)Follow-upcontrast-enhancedchestCTscanobtained2yearslatershowsincreaseddiaphragmaticpleuralthickening(arrow).(c)AxialfusedFDGPET/CTimageshowsFDG-avidpleuralrecurrence(arrow).67胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023

鑒別診斷胸腺其它原發(fā)腫瘤如胸腺癌、胸腺的良性腫瘤等68胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023

鑒別診斷非胸腺來源腫瘤性病變包括淋巴瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、小細(xì)胞肺癌等69胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023

鑒別診斷縱隔的轉(zhuǎn)移瘤70胸腺瘤的影像診療和分期6/9/2023

復(fù)發(fā)與隨訪胸腺瘤是惰性腫瘤需長期隨訪71胸腺瘤的影像診療和分期