呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置報(bào)警處理施分析

呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理、停電時(shí)的應(yīng)急處理神經(jīng)外科第一頁，共四十四頁。整理ppt我科常見通氣模式IPPVA/CSIMVCPAPPSV第二頁，共四十四頁。整理ppt輔助/控制通氣(A/C)輔助/控制通氣(A/C)：病人有自主呼吸時(shí)，機(jī)器隨呼吸啟動(dòng)，一旦自發(fā)呼吸在一定時(shí)間內(nèi)不發(fā)生時(shí)，機(jī)械通氣自動(dòng)由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。第三頁，共四十四頁。整理ppt間歇正壓通氣〔IPPV〕間歇正壓通氣〔IPPV〕：最根本的通氣方式。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。第四頁，共四十四頁。整理ppt同步間歇指令通氣〔SIMV〕同步間歇指令通氣〔SIMV〕：屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)于一定的間歇時(shí)間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號(hào)，同步送出氣流，間歇進(jìn)行輔助通氣。即〔可自主呼吸〕假設(shè)干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于10次/分。第五頁，共四十四頁。整理ppt持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)：在自主呼吸的前提下，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓。可防止氣道內(nèi)萎陷。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱?！埠魵鈮?厘米水柱〕。第六頁，共四十四頁。整理ppt壓力支持通氣〔PSV〕PSV是一種以壓力為目標(biāo)的通氣模式，每次通氣均由病人觸發(fā)并由呼吸機(jī)給予一定的壓力支持對(duì)于病人的每次呼吸，壓力支持通氣都能提供與病人吸氣用力協(xié)調(diào)的、由病人啟動(dòng)并由病人來結(jié)束的通氣支持第七頁，共四十四頁。整理ppt呼吸機(jī)的參數(shù)時(shí)間參數(shù)容量參數(shù)壓力參數(shù)第八頁，共四十四頁。整理ppt時(shí)間參數(shù)呼吸頻率(f)吸呼比(I/E〕吸氣時(shí)間Ti(s)、呼氣時(shí)間Te(s)屏氣時(shí)間TP(s)是吸氣時(shí)間的一部份，一般不超過呼吸周期的20%。第九頁，共四十四頁。整理ppt容量參數(shù)分鐘通氣量(MinuteVolume，MV)潮氣量(TidalVolume，VT)，VTI，VTE吸氣流量(F，l/s)，是一個(gè)動(dòng)態(tài)物理參數(shù)，峰值流速Fpeak

:影響吸呼比嘆氣/深吸氣(Sign，1.5或2倍的VT/100次)流量觸發(fā)靈敏度(Trigger

，L/min)，第十頁，共四十四頁。整理ppt壓力參數(shù)吸氣壓力水平(Pi)吸氣末正壓〔Pplateau)呼氣末正壓(PEEP)平均氣道壓(Pmean)、氣道峰壓(Ppeak)壓力觸發(fā)靈敏度(PT)第十一頁，共四十四頁。整理ppt呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置潮氣量〔VT〕：６－12ml/kg，ARDS時(shí)6–8ml/idealkg呼吸頻率〔RR〕：12－18次/分每分通氣量＝呼吸頻率×潮氣量正常成人約為6－9L第十二頁，共四十四頁。整理ppt呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置吸入氣氧濃度〔FiO2〕：能維持理想PaO2的最低FiO2常壓下，吸入FiO2小于0.4或吸入氣氧分壓小于280mmHg是平安的。FiO2在0.5-0.6時(shí)，可能引起氧中毒。FiO2大于0.6時(shí)，肯定有氧毒性，治療時(shí)間不宜超過48小時(shí)。純氧的吸入時(shí)間一般不應(yīng)超過24小時(shí)。第十三頁，共四十四頁。整理ppt呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置吸氣峰流速：Vmax45～100L/min，臨床應(yīng)用范圍多在40-80L/min左右阻塞性通氣障礙宜采用適當(dāng)?shù)偷牧魉?，限制性通氣障礙那么應(yīng)采用相對(duì)高的流速。吸呼比〔I:E=Ti:Te〕：通常設(shè)定在1：1.5～2.0阻塞性疾?。貉娱L(zhǎng)呼氣時(shí)間，有利于CO2排出，如COPD和哮喘患者I:E常小于1：2限制性疾?。貉娱L(zhǎng)吸氣時(shí)間，有利于改善氧合，如ARDS可適當(dāng)增大I:E，甚至采用反比通氣。第十四頁，共四十四頁。整理ppt呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置觸發(fā)靈敏度流量觸發(fā)靈敏度：-1to-3L/min，流量觸發(fā)時(shí)，呼吸機(jī)響應(yīng)時(shí)間<100ms。壓力觸發(fā)靈敏度：-1to-2cmH2O，壓力觸發(fā)時(shí)，呼吸機(jī)響應(yīng)病人觸發(fā)時(shí)間要長(zhǎng)于流量觸發(fā)，很難低于110-120ms，故一般認(rèn)為其呼吸功耗大于流量觸發(fā)。觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原那么為：在防止假觸發(fā)的情況下盡可能小。第十五頁，共四十四頁。整理ppt呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置吸氣壓力水平控制壓力水平：在PCV模式下，需設(shè)定吸氣壓力水平。吸氣壓力水平的上下取決于病人需要潮氣量的大小。壓力支持水平：在應(yīng)用PSV模式時(shí)，壓力支持水平可通過病人自主呼吸頻率和病人所需潮氣量來設(shè)定。參照依據(jù)：如病人自主呼吸頻率和潮氣量可維持在15—25次／min、6—12ml/kg，那么認(rèn)為設(shè)定的壓力水平是恰當(dāng)?shù)摹５谑?，共四十四頁。整理ppt呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置呼氣末正壓〔PEEP〕目的：增加肺容積提高平均氣道壓力改善氧合原那么：應(yīng)選擇最佳答案呼氣末正壓，即獲得最大氧輸送的呼氣末正壓水平。第十七頁，共四十四頁。整理ppt呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置波形常見波形有四種:方波、減速波、加速波和正弦波目前臨床應(yīng)用最多的是減速波：

減速波的優(yōu)點(diǎn)：降低氣道峰壓、氣道阻力改善肺順應(yīng)性、改善氣體分布不會(huì)降低心輸出量和產(chǎn)生其它血流動(dòng)力改變第十八頁，共四十四頁。整理ppt通氣機(jī)的參數(shù)設(shè)置需要根據(jù)病人的體重和臨床情況進(jìn)行。設(shè)置的決定是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，不是一組固定的數(shù)字，需要觀察病人的生理學(xué)反響。在使用通氣機(jī)期間，需要不斷反復(fù)調(diào)整參數(shù)設(shè)置。正確估計(jì)、預(yù)設(shè)和調(diào)節(jié)機(jī)械通氣時(shí)的各項(xiàng)物理參數(shù)是保證有效通氣的根本條件和前提，是進(jìn)行最優(yōu)化的氣體交換和維持酸堿平衡的根底。通常根據(jù)病人的具體情況、使用者的經(jīng)驗(yàn)和治療情況進(jìn)行選擇、設(shè)置和調(diào)整第十九頁，共四十四頁。整理pptMinutevolumeexpiratorytimeTidalvolumeCycletimeI:Erateinspiratoytimeinspiratoyflow第二十頁，共四十四頁。整理ppt呼吸機(jī)常見的報(bào)警原因及處理方法第二十一頁，共四十四頁。整理ppt呼吸機(jī)的應(yīng)用已成為臨床不可缺少的生命支持手段。呼吸機(jī)在臨床使用過程中經(jīng)常會(huì)遇到各種報(bào)警，病人病情、人為因素或機(jī)器故障均可引起呼吸機(jī)報(bào)警，如果對(duì)報(bào)警原因不十分清楚或處理不當(dāng)，不僅影響到呼吸機(jī)的使用，而且還有可能危及到患者的生命，因此正確判斷和及時(shí)排除報(bào)警是極為重要的。第二十二頁，共四十四頁。整理ppt呼吸機(jī)報(bào)警的主要原因

氧濃度報(bào)警通氣量報(bào)警壓力報(bào)警動(dòng)力報(bào)警第二十三頁，共四十四頁。整理ppt氧濃度報(bào)警低限報(bào)警當(dāng)氧氣供給缺乏、氧電池耗盡或插入不適、新更換的氧電池未能與充足的氧氣接觸〔一般在24小時(shí)內(nèi)〕或低限報(bào)警設(shè)置值太高時(shí)。處理：給予充足的氧供；及時(shí)更換氧電池。

第二十四頁，共四十四頁。整理ppt高限報(bào)警壓縮空氣的壓力缺乏、空氣和∕或氧氣不符合呼吸機(jī)的工作壓力，或氧濃度高限報(bào)警的設(shè)置值太低時(shí)，可觸發(fā)該報(bào)警系統(tǒng)。處理：調(diào)整空氣、氧氣的壓力和比例，重新設(shè)置氧濃度高限報(bào)警值第二十五頁，共四十四頁。整理ppt通氣量報(bào)警〔一〕患者原因觸發(fā)了通氣量低限報(bào)警①病人自主呼吸能力差，在使用輔助呼吸時(shí)，由于病人呼吸頻率慢、節(jié)律不齊、潮氣量小等原因，造成病人呼吸不充足，使每分通氣量減少而觸發(fā)報(bào)警。處理：應(yīng)在原通氣方式的根底上適當(dāng)增加控制性通氣的次數(shù)或潮氣量，局部病人如自主呼吸太弱，應(yīng)改為控制性通氣。第二十六頁，共四十四頁。整理ppt②病人氣道不通暢，特別是定壓通氣時(shí)表現(xiàn)明顯。處理：應(yīng)及時(shí)去除梗阻，吸出分泌物。氣管痙攣，可由定壓改為定容，并給予藥物治療，解除氣管痙攣，也可在原定容根底上增加適當(dāng)?shù)耐鈮毫Γ员ＷC足夠通氣量第二十七頁，共四十四頁。整理ppt通氣量報(bào)警〔二〕呼吸機(jī)或?qū)Ч茉O(shè)施觸發(fā)通氣量低限報(bào)警①給予通氣量少：設(shè)置的TV(潮氣量〕小或壓力缺乏或頻率慢。處理：增加TV、壓力或頻率、流量或吸氣時(shí)間等。第二十八頁，共四十四頁。整理ppt②低限報(bào)警設(shè)備太高

處理：重新設(shè)置報(bào)警界限③死腔過大：機(jī)械通氣條件未變化條件下，額外增加了呼吸機(jī)管道。

處理：盡量減少額外死腔，去除鼻腔外過長(zhǎng)的氣管導(dǎo)管，使用呼吸機(jī)本身的導(dǎo)管，去除延長(zhǎng)管。

第二十九頁，共四十四頁。整理ppt④漏氣：呼吸機(jī)各連接管道間松動(dòng)、連接管破裂和呼吸機(jī)內(nèi)部的漏氣。

處理：將管道連接緊密，有破裂或不嚴(yán)密時(shí)應(yīng)更換管道；如插管或套管稍細(xì)自插管處漏氣，可適當(dāng)增加潮氣量和吸氣壓力；如太細(xì)應(yīng)更換插管或套管；在使用CPAP或PEEP時(shí)即使較少的漏氣也應(yīng)更換管道。第三十頁，共四十四頁。整理ppt

⑤脫管：機(jī)械通氣的常見及嚴(yán)重并發(fā)癥

處理：已經(jīng)確立脫管，應(yīng)重新氣管插管。第三十一頁，共四十四頁。整理ppt通氣量報(bào)警〔三〕病人觸發(fā)了通氣量高限報(bào)警多見于自主呼吸強(qiáng)的病人，如在使用IMV、PSV、SIMV、CPAP等方式時(shí)，由于自主呼吸頻率增加，呼吸深度增大，使病人的自主通氣量增大，觸發(fā)通氣量報(bào)警，如：高熱、煩躁、疼痛或有其他刺激時(shí)，病人可呼吸增快。

處理：此時(shí)主要給予對(duì)癥處理，如必要的降溫、止痛、鎮(zhèn)靜等。第三十二頁，共四十四頁。整理ppt通氣量報(bào)警〔四〕呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)①通氣量報(bào)警的上限設(shè)置太低；此時(shí)病人無任何不適，應(yīng)重新進(jìn)行報(bào)警上限的設(shè)置。②TV或MV〔分鐘通氣量〕設(shè)置過大，應(yīng)重新檢查通氣條件。③觸發(fā)敏感設(shè)置不當(dāng)，重新設(shè)置。第三十三頁，共四十四頁。整理ppt壓力報(bào)警〔一〕病人的原因觸發(fā)壓力高限報(bào)警①病人咳嗽、疼痛、缺氧、分泌物阻塞或吸入氣體溫度過高等刺激引起不適，躁動(dòng)不安時(shí)，自主呼吸和機(jī)械呼吸對(duì)抗，可激發(fā)高壓報(bào)警。

處理：應(yīng)對(duì)因治療，給予鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可使用肌松劑，打斷病人的自主呼吸。第三十四頁，共四十四頁。整理ppt②肺部出現(xiàn)并發(fā)癥：當(dāng)出現(xiàn)氣胸、肺不張、肺部炎癥加重、肺水腫和支氣管痙攣等并發(fā)癥時(shí)，肺的順應(yīng)性降低，氣道阻力增加，可發(fā)生壓力報(bào)警。

處理：加強(qiáng)呼吸道的管理，充分濕化，拍背吸痰，經(jīng)常變換患者體位，胸部理療等，以利于分泌物的排出，同時(shí)應(yīng)調(diào)整好氣管套管的位置。處理原發(fā)病，支氣管痙攣時(shí)，可氣管內(nèi)或靜脈應(yīng)用解痙劑。第三十五頁，共四十四頁。整理ppt呼吸機(jī)或?qū)Ч艿仍O(shè)施引發(fā)高壓報(bào)警①插管過深：進(jìn)入一側(cè)主支氣管

處理：根據(jù)胸片提供的深度，重新調(diào)整插管。②導(dǎo)管中積水或分泌物阻塞處理：及時(shí)傾倒積水，保持呼吸道通暢。③呼吸機(jī)管道和氣管插管本身的阻塞，如扭曲、打折等。處理：及時(shí)將導(dǎo)管扭曲、打折排除。第三十六頁，共四十四頁。整理ppt④高壓報(bào)警設(shè)置太低⑤呼吸機(jī)或?qū)Ч茉O(shè)置觸發(fā)低壓報(bào)警：有插管型號(hào)不適宜、導(dǎo)管破裂或連接處松動(dòng)致漏氣。第三十七頁，共四十四頁。整理ppt動(dòng)力報(bào)警〔1〕電源動(dòng)力報(bào)警：由于電源中斷引起〔如保險(xiǎn)絲熔斷、電源線脫落、〕處理：發(fā)生上述情況時(shí)，應(yīng)使病人脫離呼吸機(jī)，再進(jìn)行機(jī)械的維修?！?〕氣源報(bào)警:①當(dāng)空氣壓力缺乏，如空氣泵故障，使空氣壓力達(dá)不到工作壓等②氧源缺乏：如氧氣用盡，工作壓力預(yù)入過低等。處理：及時(shí)調(diào)整壓力或更換氧源。

第三十八頁，共四十四頁。整理ppt呼吸機(jī)報(bào)警的處理對(duì)策用眼：觀察可發(fā)現(xiàn)管道連接脫落，管道折疊及積水，報(bào)警范圍設(shè)置不當(dāng)?shù)葐栴}。用手：觸摸可發(fā)現(xiàn)氣囊漏氣，螺紋管裂縫，濕化罐及冷凝水收集器漏氣等問題。第三十九頁，共四十四頁。整理ppt控制措施加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保證護(hù)患的適當(dāng)比例。病人的平安護(hù)理。保持氣管導(dǎo)管的通暢固定。呼吸機(jī)管道的管理。呼吸機(jī)各參數(shù)及報(bào)警限制的合理設(shè)置。急救氣管插管物品的備用。第四十頁，共四十四頁。整理ppt呼吸機(jī)停電時(shí)的應(yīng)急處理1、值班護(hù)士應(yīng)熟知使用呼吸機(jī)患者的病情。2、患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，值班人員應(yīng)迅速采取措施，保證患者平安，并立即通知值班醫(yī)生。3、使用呼吸機(jī)備用電源維持有效呼吸。呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池處于飽和狀態(tài)，以保證突發(fā)情況時(shí)能正常運(yùn)行。4、呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡(jiǎn)易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；同時(shí)，嚴(yán)密觀察患者面色、呼吸、意識(shí)情況。6、如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧。6、立即與有關(guān)部門聯(lián)系：后勤辦、醫(yī)院總值班、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。7、停電期間，醫(yī)務(wù)人員不得離開患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。9、來電后，根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，重新將呼吸機(jī)與患